1、CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION人感染人感染H7N9H7N9禽流感预防与控制禽流感预防与控制XxxXxx卫生院卫生院XXXXXX20142014年年4 4月月5 5日日CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION主要内容主要内容 一、基本概况基本概况 二、二、病原学病原学 三、流行病学三、流行病学 四、临床表现临床表现 五、病例的发现、报告病例的发现、报告 六、病例的流行病学调查、采样与检测病例的流行病学调查、采样与检测 七、病例管理病例管理 八、密切接触者的追踪和管理密切接
2、触者的追踪和管理 九、医院感染预防与控制九、医院感染预防与控制 十、公众防护措施公众防护措施CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION基本概况基本概况 截至目前，全国共确诊人感染H7N9禽流感病例14例，分布在4个省市，其中江苏4例、安徽1例、上海6例(4人死亡)、浙江3例(1人死亡)。这次的H7N9并不是一种全新的病毒，2008年6月14号，它在西班牙的一只小水鸭的样本中被发现。H7N9亚型流感病毒既往仅在禽间发现，在荷兰、日本及美国等地曾发生过禽间暴发疫情，但未发现过人的感染情况。而它在中国感染了人，证明H7N9也是少数能感染人类的禽
3、流感病毒之一。H7N9疫情是否会大面积暴发取决于会不会出现人传染人的情况。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTIONHPAI H7N7、H7N3、H7N1LPAI H7Nx、H7N2、H7N3、H7N1、H7N9HPAI H7N7、H7N3、H7N4HPAI H7N3（Pakistan）HPAI H7N3LPAI H7N9HPAI H7N3LPAI H7N9禽中暴发的禽中暴发的H7H72006年前暴发的均为HPAI H7欧洲：意大利、英国、德国、比利时、荷兰、丹麦、挪威、捷克、西班牙、瑞典LPAI H7N8、H7N9（Korea）LPAI
4、 H7N9CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION近年来人感染禽流感病毒病例病毒亚型病毒亚型病原来源病原来源时间时间/国家国家病例数病例数/临床表现临床表现A/H7N7鸥鸥1980/美国美国3/结膜炎结膜炎A/H7N7鸭鸭1996/英国英国1/结膜炎结膜炎A/H5N1禽禽1997/香港香港18/ILI，肺炎，肺炎A/H9N2鸡鸡1998/中国广东中国广东5/ILI，肺炎，肺炎A/H9N2禽禽1999/香港香港 2/ILIA/H7N2禽禽2002/北美（北美（Virginia）1/ILI，血清学诊断，血清学诊断A/H9N2禽禽2003/香
5、港香港 1/ILIA/H5N1禽禽2003/香港香港2/ILI，肺炎，肺炎A/H7N7禽禽2003/荷荷兰兰89/结膜炎结膜炎、ILI、肺炎肺炎;1名死亡病例名死亡病例A/H5N1禽禽2003至今至今,15个国家个国家602/ILI,肺炎肺炎A/H7N2(NY/107)来源不清来源不清2003/北美北美(New York)，1/肺炎肺炎A/H7N3禽禽2004/加拿大加拿大2/结膜炎结膜炎、ILI;1名名LPAI；1名名HPAIA/H5N2禽禽2005/日本日本(Ibaraki)13/无临床症状，血清学诊断无临床症状，血清学诊断A/H7N2禽禽2007/英国英国(Wales)1/结膜炎结膜炎、
6、ILIA/H9N2来源不清来源不清2007/香港香港1/ILIA/H10N7鸭鸭2004/埃及埃及(Ismaillia)2/ILIA/H10N7来源于疫区的鸟来源于疫区的鸟2010/悉尼悉尼(New South Wales)7/上呼吸道感染症状上呼吸道感染症状、结膜炎结膜炎CDC.Avian Influenza A Virus Infections of Humans.http:/www.cdc.gov/flu/avian/gen-info/avian-flu-humans.htm.血清学证据：人感染H4,H5,H6,H7,H9,H10,H11 AIVs.CHINESE CENTER FOR
7、DISEASE CONTROL AND PREVENTION美洲美洲,1313欧洲欧洲,5,5亚洲亚洲,7,7共25株均为LPAI无感染人病例亚洲：7株均来自野禽5株韩国2株蒙古CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION病原学病原学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1H16）和9个N亚型（N1N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动
8、物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION流行病学流行病学 传染源。目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查
9、，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。4日从上海送检的鸽子样品中检出H7N9。传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。高危人群。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION临床表现临床表现 一般表现。患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展
10、迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。实验室检查。1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。3.病原学检测。（1）核酸检测。（2）病毒分离。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION临床表现临床表现 胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病
11、变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION病例的发现、报告病例的发现、报告 （一）病例定义。1.监测病例。同时具备以下4项条件的病例：（1）发热(腋下体温38)；（2）具有肺炎的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；（4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。2.人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义.CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION病
12、例的发现、报告病例的发现、报告（二）发现与报告。各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于24小时内进行网络直报。报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感监测病例”。各级各类医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应当于2小时内进行网络直报。报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者确诊病例”。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当以最快的通讯方式（电话、传真等）向当地县级疾病预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构在接到报告后立即进行网络直报。CHINESE CENTER FOR DISE
13、ASE CONTROL AND PREVENTION病例的流行病学调查、采样与检测病例的流行病学调查、采样与检测 流行病学调查。县疾病预防控制机构接到辖区内医疗机构或医务人员报告人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例后，应当按照人感染H7N9禽流感流行病学调查方案进行调查，重点了解病例的基本情况、临床表现、发病前7天内可疑动物（如禽类、猪等）和农贸市场的接触和暴露情况，以及发病后至隔离治疗期间接触人员情况等，必要时根据个案流行病学调查情况组织开展病例主动搜索。标本采集、保存、运送与实验室检测。医疗机构应当及时采集病例的相关临床样本。采集的临床标本包括病人的上呼吸道标本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽
14、抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道标本（如气管CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION病例的流行病学调查、采样与检测病例的流行病学调查、采样与检测 吸取物、肺洗液、肺组织标本）和血清标本等。应当尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及间隔2-4周的恢复期血清。如病人死亡，应当尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。标本采集、保存、运送与实验室检测按照人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略进行。采集病例的临床标本后，县级疾病预防控制机构和病例收
15、治的医疗机构要密切配合，按照生物安全的相关规定进行包装，并于24 小时内送当地国家流感网络实验室检测。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION病例管理病例管理 1.应当对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。2.病情允许时，患者应当戴外科口罩；指导患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用手消毒剂消毒双手。3.患者出院、转院后按医疗机构消毒技术规范进行终末消毒。4.患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定
16、地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION密切接触者的追踪和管理密切接触者的追踪和管理 定义。（1）诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；（2）在疑似或确诊病例发病后至隔离治疗期间，有过共同生活或其他近距离接触情形的人员;（3）经现场调查人员判断符合条件的其他人员。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION密切接触者的追踪和管理密切接触者的追踪和管理 追踪和管理。由县级卫生行政
17、部门组织对密切接触者进行追踪和管理，对密切接触者实行医学观察/健康随访，不限制其活动，每日晨、晚各1次测体温并了解是否出现急性呼吸道感染症状。一旦出现发热（腋下体温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报告及治疗。疾病预防控制机构负责标本采集和实验室检测工作。应当采集病例的所有密切接触者的双份血清标本（开始实施医学观察时和间隔2-4周后），当密切接触者出现急性呼吸道症状时还要采集咽拭子，送当地国家级流感网络实验室进行检测。医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护的接触后7天。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND
18、 PREVENTION医院感染预防与控制医院感染预防与控制 （一）发热门诊。应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程应当符合医院隔离技术规范等有关要求。发热门诊出入口应设有手卫生设施。医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。医务人员应当掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按医疗机构消毒技术规范进行终末处理。医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。陪伴者及病情允许的患者应当
19、戴外科口罩。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION医院感染预防与控制医院感染预防与控制（二）急诊。1.应当建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。2.应当设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。3.医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。4.诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION医院感染预防与控制医院感染预防与控制（三）普通病区（房）。1.应当备有应急隔离室，用于疑
20、似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。2.病区（房）内发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。3.疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可以安置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按医疗机构消毒技术规范进行终末处理。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION医院感染预防与控制医院感染预防与控制（四）收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区（房）。1.建筑布局和工作流程应当符合
21、医院隔离技术规范等有关要求。2.对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。3.根据人感染H7N9禽流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等措施。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION医院感染预防与控制医院感染预防与控制（五）医务人员的防护。1.医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。3.每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手卫生规范要
22、求，及时正确进行手卫生。4.医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION公众防护措施公众防护措施 尽量不去人多拥挤、空气不流通的场所，室内勤通风换气 注意个人卫生，勤洗手，出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人。不要自行宰杀家禽，避免接触和食用病死的家禽。从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，要做好个人防护。注意饮食卫生，不吃生的或半熟的禽肉、蛋类等食品；不购买未经检疫的禽肉制品。注意营养、保证充足的睡眠，避免过度劳累，增强身体抵抗力。目前尚无针对H7N9禽流感病毒的疫苗。如出现可疑症状，应及时就医。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION公众防护措施公众防护措施CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION谢 谢
