1、变态心理学第二章变态心理学第二章惊恐障碍惊恐障碍惊慌障碍极度焦虑状态的突然出现，通常伴有一些躯体病症和灾难临头的想法。2流行病学据估计，惊慌障碍的终生患病率大约为2%一4%美国80年代一调查：终生患病率大约为1.5%，惊慌发作的终生患病率为3.6%90年代一项调查：终生患病率为3.5%，其中男女比率为2 5多在成年早期发病，平均发病年龄是25岁3一临床表现 惊慌发作极度焦虑状态的突然出现，并通常伴有一些躯体病症和灾难临头的想法。惊慌发作常突然产生，在l0分钟左右病症到达顶峰。发作通常持续20一30分钟，极少超过1小时其最主要的病症极度的恐惧、濒死感、末日感急性发作的躯体病症心动过速、心悸、呼吸
2、困难、胸闷、多汗、颤抖、恶心等约20%发作时有晕厥表现。4病程通常的频度每周1一2次大约50%患者完全缓解，约20%根本无变化病前功能状况良好，病症持续时间短暂者，大多预后较好。5一临床表现 惊慌发作极度焦虑状态的突然出现，并通常伴有一些躯体病症和灾难临头的想法。惊慌发作常突然产生，在l0分钟左右病症到达顶峰。发作通常持续20一30分钟，极少超过1小时其最主要的病症极度的恐惧、濒死感、末日感急性发作的躯体病症心动过速、心悸、呼吸困难、胸闷、多汗、颤抖、恶心等约20%发作时有晕厥表现。6惊慌障碍与抑郁症常同时并存，大约1/3的患者符合重性抑郁症的诊断标准惊慌障碍往往与其他的焦虑障碍相伴发，如广场
3、恐惧症、其他恐惧症、强迫症等7复发性的惊慌发作为原发的和主要临床特征，并伴有持续地担忧再次发作或发生严重后果的一种焦虑障碍。DSM-把惊慌障碍分为伴有和不伴有广场恐惧的惊慌障碍8惊慌发作的界定 在一个独立的具有强烈恐惧或不适感的阶段，此间以下病症中的四项或更多可能突然出现并在10分钟内到达顶峰：1心悸或心跳加速2出汗3颤抖或发抖94气短或感到窒息气闷5窒息感6胸部疼痛或不适7恶心或腹部难受8感到头晕、站立不稳或晕倒 109现实解体不真实感或人格解体感到并非自己10害怕失去控控制或将要发疯11害怕即将死去12感觉异常麻木或刺痛感13寒颤或潮热11惊慌障碍的诊断标准A.两点必须同时存在：1复发性难
4、以预料的惊慌发作；2至少在一次恐慌发作后，以下一个以上病症持续1个月以上时间 a持续地担忧会有再次发作；b担忧发作会产生并发症或其他后果如失去控制、心脏病发作、“发疯 c与发作相关的行为显著变化。B.这种惊慌发作并非由于某些物质如药物滥用或治疗药品或一般躯体变化所致的生理性效应 C排除恐惧经症、强迫症、创伤后应激综合症、离别性焦虑障碍离开家人时的反响、抑郁症等继发的惊慌发作。12预后 约50%患者完全缓解，20%根本无变化 病前功能良好，病症持续时间短暂者，大多预后较好共病 抑郁症、其它焦虑障碍 如广场恐惧症、其他恐惧症等13二病因14 1生物学因素 1育亨宾Yohimbine有激活蓝斑活性的
5、作用使惊慌障碍患者发生惊慌发作的比例大大高于正常人群2换气过度与惊慌发作有关。换气过度可激活自主神经系统，导致出现类似惊慌发作的表现，例如眩晕、胸闷、虚弱 15 1生物学因素3脑影像学研究发现，患者右侧额叶皮质萎缩4脑干蓝斑区神经递质去甲肾上腺素活性的异常可能与惊慌发作有关16 1生物学因素5遗传：患者的一级亲属中有约15%一17%同卵双生子的同病率为80%一90%异卵双生子的同病率仅有10%一15%。但一些研究提示遗传因素的作用是有限的。172心理社会因素 心理分析：个体以心理防御机制对抗本我引起的焦虑，防御失败，就会出现惊慌发作。早期创伤182心理社会因素行为学派：“对恐惧的恐惧fear
6、of fear各种躯体内部感受经过内感受条件作用，可以获得激发惊慌发作的能力192心理社会因素认知行为治疗：患者对自己的躯体感受过度敏感，对这些感受作出灾难化的解释和评价，形成一种恶性循环，并最终出现惊慌发作20惊慌发作的循环过程 内外环境刺激因素 危险被知觉 对躯体感受作出 担忧和害怕灾难化的解释和评价 如担忧出现惊慌发作 或害怕某种痛苦的情境 躯体感受 内外刺激因素 如运动、兴奋、愤怒、性唤醒、咖啡、兴奋性药物、放松 21说明：任何危险被知觉，都可能导致一种害怕和担忧，并伴随着各种躯体感受。根据惊慌障碍的认知模型，如果一个人对自己的躯体感受作出灾难化的解释和评价时，将提高被知觉的危险水平，
7、促使更强烈的担忧和害怕，以及相应的躯体病症，从而激发更可怕的想法。这一恶性循环过程就将最终导致惊慌发作。22治疗23药物治疗抗焦虑药：SSRI类24AVAILABLE EFFECTIVE TREATMENTSFOR PANIC DISORDER AND AGORAPHOBIAAND SATISFACTION WITH TREATMENT B.Bandelow,1999 25(三)心理治疗应注意：1指出惊慌障碍是一种心理疾病，不是器质性的病变，也不是性格上的弱点；2向患者保证他的疾病可以得到有效的治疗；3告诉患者惊慌障碍病症表现形式的特点；4指出药物是用以纠正生物学方面异常的一个手段，仅需暂时服用；5应让配偶、家属极其对患者有重大影响的人一同参与治疗。26AVAILABLE EFFECTIVE TREATMENTSFOR PANIC DISORDER AND AGORAPHOBIAAND SATISFACTION WITH TREATMENT B.Bandelow,1999 27行为治疗行为治疗：逐级暴露法或系统脱敏法 28认知治疗认知疗法：找出消极或适应不良的思维模式；挑战这种消极的思维模式；用积极的或者更有益的想法代替消极想法 布置家庭作业29谢谢
