1、小儿推拿之腹泻小儿推拿之腹泻 1 1、定义、定义:泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种常见疾病。要点：要点：1 1）次数）次数 2 2）质地）质地 2 2、发病、发病是我国婴幼儿最常见的疾病之一。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。发病季节发病季节:四季皆可发生四季皆可发生,以夏秋两季常见。以夏秋两季常见。发病年龄发病年龄:以两周岁以下的婴幼儿发病为多。以两周岁以下的婴幼儿发病为多。6 6月月22岁高发，岁高发，1 1岁以内占半数。岁以内占半数。转归及预后转归及预后 1 1）若起病急骤，泻下无度易见气阴两伤，）若起病急骤，泻下无度易见气阴两伤，甚则阴竭阳脱。甚则阴竭阳脱。2 2）若久泻
2、迁延不愈，可转为疳证或慢惊）若久泻迁延不愈，可转为疳证或慢惊风。风。西医学称为小儿腹泻或腹泻病，包括消化不西医学称为小儿腹泻或腹泻病，包括消化不良、胃肠功能紊乱、小儿肠炎、秋季腹泻等。良、胃肠功能紊乱、小儿肠炎、秋季腹泻等。“夫泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾夫泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行营卫。主运化，使脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行营卫。若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泄泻谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，
3、而泄泻作矣。作矣。”泄泻的原因比较复杂泄泻的原因比较复杂,但基本原因不但基本原因不外内伤外内伤,外感两大因素外感两大因素,病理变化主要病理变化主要在脾胃。在脾胃。1 1、感受外邪、感受外邪:泄泻的发生与气候密切有泄泻的发生与气候密切有关关,寒湿暑热均可导致脾胃大小肠的运寒湿暑热均可导致脾胃大小肠的运化传输功能失司化传输功能失司,而造成泄泻。而造成泄泻。2 2、内伤乳食、内伤乳食:若喂养不当若喂养不当,饥饱失常恣食饥饱失常恣食油腻油腻,生冷生冷,或吃不洁的食物或吃不洁的食物,以致脾胃以致脾胃损伤损伤,运化失职运化失职,泄泻。泄泻。久泻 多脾虚或脾肾阳虚 虚证多西医学称为小儿腹泻或腹泻病，包括消化
4、不良、胃肠功能紊乱、小儿肠炎、秋季腹泻等。大便常规：可有脂肪球或伴有白细胞、红细胞等。治则:消食导滞,和中止泻。处方:补脾经,补大肠,推三关,揉外劳,摩腹，推上七节，揉龟尾，按揉足三里。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行营卫。大便培养：致病性大肠杆菌或轮状病毒。主证:大便水样或蛋花样，泻下急迫量多次频，气味秽臭，或见粘液。机体防御能力低：胃内酸度低（细菌杀灭能力减弱）；补大肠推上七节,揉龟尾温中止泻。揉龟尾理肠止泻。3 3、脾胃虚弱、脾胃虚弱:因小儿脏腑娇嫩因小儿脏腑娇嫩,脾常脾常不足不足,所以致病因素容易损伤脾胃。又所以致病因素容易损伤脾胃。又如小儿的先天禀赋不足
5、如小儿的先天禀赋不足,或病后失调或或病后失调或寒凉药物攻伐太过寒凉药物攻伐太过,皆使脾胃虚弱皆使脾胃虚弱,水谷水谷不得运化不得运化,湿滞内阻湿滞内阻,清浊不分清浊不分,合污下合污下走泄泻。走泄泻。此外还有惊泻此外还有惊泻,脾虚久泻而致的脾胃脾虚久泻而致的脾胃阳虚泄的类证。阳虚泄的类证。感受外邪感受外邪内伤乳食内伤乳食 脾胃虚弱脾胃虚弱 脾脾失健运失健运 胃胃失腐熟失腐熟 水谷不化，水谷不化，精微不布，精微不布，清浊不分，清浊不分，合污而下合污而下 泄泄泻泻风寒湿热伤食脾虚脾肾阳虚 伤阴伤阳疳证慢惊风主证:大便水样或蛋花样，泻下急迫量多次频，气味秽臭，或见粘液。腹胀，腹痛（便前腹痛，便后痛减），
6、嗳气、呕吐、不思饮食，常伴哭闹、夜寐欠安）苔厚腻或黄、脉滑实、指纹滞处方:清脾胃,清大肠,清小肠,退六腑,揉天枢,揉龟尾。1、定义:泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种常见疾病。总则：运脾化湿疗效显著，一般3-5次能痊愈。补脾经,补大肠健脾益气,固肠实便。总则：运脾化湿脾肾阳虚者加擦八髎,并加揉上马相互配合达到止泻的作用。腹胀，腹痛（便前腹痛，便后痛减），嗳气、呕吐、不思饮食，常伴哭闹、夜寐欠安）苔厚腻或黄、脉滑实、指纹滞（无明显脱水、酸中毒的腹泻患儿）口渴多饮、发热、小便短黄。治则:健脾益气,和胃止泻。大便常规：可有脂肪球或伴有白细胞、红细胞等。消化系统发育尚未成熟：消化酶、胃
7、酸分泌较少，且酶活性较低，不能适应食物质和量的较大变化。甚至见到口唇樱红、呼吸深长、腹胀等补大肠推上七节,揉龟尾温中止泻。腹胀，腹痛（便前腹痛，便后痛减），嗳气、呕吐、不思饮食，常伴哭闹、夜寐欠安）苔厚腻或黄、脉滑实、指纹滞 1.消化系统消化系统发育尚未成熟发育尚未成熟：消化酶、胃酸分泌消化酶、胃酸分泌较少，且酶活性较低，不能适应食物质和量的较大较少，且酶活性较低，不能适应食物质和量的较大变化。再加上变化。再加上生长发育快生长发育快，消化道负担较重，经常，消化道负担较重，经常处于紧张状态，因此易于发生消化功能紊乱。处于紧张状态，因此易于发生消化功能紊乱。易感因素易感因素2.机体机体防御能力低防
8、御能力低：胃内酸度低胃内酸度低（细菌（细菌杀灭能力减弱）；血液中杀灭能力减弱）；血液中免疫球蛋白免疫球蛋白较较低；正常肠道菌群对入侵的致病菌有拮低；正常肠道菌群对入侵的致病菌有拮抗作用，而新生儿尚未建立或者长期使用抗作用，而新生儿尚未建立或者长期使用抗生素等引起抗生素等引起肠道菌群失调肠道菌群失调。3.人工喂养人工喂养：母乳含有许多体液因子，：母乳含有许多体液因子，人工喂养的人工喂养的食物及食具食物及食具易污染，故易发生易污染，故易发生感染。感染。三三 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断1病史：病史：2.症状：大便次数比平时增多；大便性症状：大便次数比平时增多；大便性状有改变，呈稀便、水样便、蛋花汤
9、样便、状有改变，呈稀便、水样便、蛋花汤样便、粘液便者即可诊断。粘液便者即可诊断。若呕吐或泄泻严重，可见小便短少、体温若呕吐或泄泻严重，可见小便短少、体温升高、目眶下陷、囟门凹陷、皮肤干瘪、啼升高、目眶下陷、囟门凹陷、皮肤干瘪、啼哭无泪、精神烦躁或萎靡等。甚至见到口唇哭无泪、精神烦躁或萎靡等。甚至见到口唇樱红、呼吸深长、腹胀等樱红、呼吸深长、腹胀等3辅助检查辅助检查大便常规：可有脂肪球或伴有白细胞、红大便常规：可有脂肪球或伴有白细胞、红细胞等。细胞等。大便培养：致病性大肠杆菌或轮状病毒。大便培养：致病性大肠杆菌或轮状病毒。与细菌性痢疾相鉴别与细菌性痢疾相鉴别：1 1症状：两者都有大便次数增多，但
10、痢症状：两者都有大便次数增多，但痢疾以脓血便多见，多伴有腹痛、里急后疾以脓血便多见，多伴有腹痛、里急后重。重。2 2实验室检查：细菌性痢疾的大便常规实验室检查：细菌性痢疾的大便常规见脓细胞红细胞吞噬细胞；培养可见痢见脓细胞红细胞吞噬细胞；培养可见痢疾杆菌生长。疾杆菌生长。根据发病季节，病史，临床表现，大便性状可以做出临床诊断。根据大便常规和培养做出病原学诊断。必须判定有无脱水和酸碱平衡紊乱等，同时根据常规检查区分有无白细胞及程度以区分感染和非感染性腹泻。辨证首先要辨清病因辨证首先要辨清病因,属性属性,辨其病情辨其病情,然然后才能得出正确的论治。后才能得出正确的论治。故清代故清代医宗金鉴医宗金鉴
11、幼科心法幼科心法“小儿泄小儿泄泻认须清泻认须清,伤乳停食冷热惊伤乳停食冷热惊,脏寒脾虚飧水泻脏寒脾虚飧水泻,分消温补治宜精。分消温补治宜精。”指出了泄泻的病因和治指出了泄泻的病因和治法。法。四四 辩证与治疗辩证与治疗（一）、辨证要点（一）、辨证要点 八纲辨证为主。八纲辨证为主。1常证重在辨寒常证重在辨寒、热热、虚虚、实；变证重在阴实；变证重在阴、阳。阳。2根据起病，病程，症状特点进行辨证。根据起病，病程，症状特点进行辨证。暴泻暴泻 多风寒多风寒、湿热湿热、伤食伤食 实证多实证多久泻久泻 多脾虚或脾肾阳虚多脾虚或脾肾阳虚 虚证多虚证多 伤乳伤食者大便稀烂夹奶瓣或不消化食物，气味酸臭，或如败卵；风
12、寒泻见大便清稀多泡沫，臭气轻，腹痛重，多呈水样或蛋花样；湿热泻见色黄褐，气秽臭，夹粘液；脾虚泻见大便稀薄，食入即泻，色淡气味不臭者；脾肾阳虚 者多大便清稀，完谷不化，或五更泻。“泻白为寒，青红绿黑皆为热”。（二）（二）治疗原则治疗原则 总则：总则：运脾化湿运脾化湿1实证：袪邪为主。实证：袪邪为主。伤食者消食导滞；感受风寒伤食者消食导滞；感受风寒者祛风散寒；湿热者清热化湿。者祛风散寒；湿热者清热化湿。2虚证：扶正为主。虚证：扶正为主。脾虚者健脾益气；脾肾阳虚脾虚者健脾益气；脾肾阳虚者健脾温肾。者健脾温肾。3虚实夹杂者：消补兼施。虚实夹杂者：消补兼施。4 4伤阴伤阳：益气养阴，回阳固脱。伤阴伤阳：
13、益气养阴，回阳固脱。（三）分型论治（三）分型论治:1 1、寒湿泻、寒湿泻:主证主证:便稀多沫便稀多沫,色淡不臭色淡不臭,肠肠鸣腹泻鸣腹泻,而色淡口不渴而色淡口不渴,小便清长小便清长,苔白苔白腻腻,指纹淡青。指纹淡青。治则治则:温中散寒温中散寒,化湿止泻。化湿止泻。处方处方:补脾经补脾经,补大肠补大肠,推三关推三关,揉外劳揉外劳,摩摩腹，推上七节，揉龟尾，按揉足三里。腹，推上七节，揉龟尾，按揉足三里。方义方义:补脾经补脾经,推三关健脾止泻推三关健脾止泻 揉外劳揉外劳,按揉足三里温阳散寒健脾化按揉足三里温阳散寒健脾化湿。湿。补大肠推上七节补大肠推上七节,揉龟尾温中止泻。揉龟尾温中止泻。加摩腹健脾和
14、胃加摩腹健脾和胃,消食。消食。加减加减:腹泻合并呕吐者腹泻合并呕吐者,加清板加清板,掐右端正掐右端正,挤揉天突挤揉天突,三穴配合止呕吐三穴配合止呕吐,运达上下之气。运达上下之气。肠鸣腹痛重者加揉一窝风。肠鸣腹痛重者加揉一窝风。2 2、湿热泻、湿热泻:主证主证:大便水样或蛋花样，泻下急迫量多次频，气味秽臭，或见粘液。纳差，腹痛阵作或伴呕吐。口渴多饮、发热、小便短黄。舌红苔黄腻，脉滑数，指纹紫治则治则:清热利湿清热利湿,调中止泻。调中止泻。处方处方:清脾胃清脾胃,清大肠清大肠,清小肠清小肠,退六腑退六腑,揉揉天枢天枢,揉龟尾。揉龟尾。方义方义:清脾胃以清中焦湿热清脾胃以清中焦湿热 清大肠清大肠,揉
15、天枢能清利肠腑湿热积滞揉天枢能清利肠腑湿热积滞 退六腑退六腑,清小肠清小肠,清热利尿除湿。清热利尿除湿。揉龟尾理肠止泻。揉龟尾理肠止泻。加减加减:热重于湿者加清天河水热重于湿者加清天河水,湿重于热加摩湿重于热加摩 腹或推下七节骨。腹或推下七节骨。3 3、伤食泄、伤食泄:主证主证:便稀、大便夹杂有乳片或食物残渣，气味酸臭，或如败卵。腹胀，腹痛（便前腹痛，便后痛减），嗳气、呕吐、不思饮食，常伴哭闹、夜寐欠安）苔厚腻或黄、脉滑实、指纹滞 治则治则:消食导滞消食导滞,和中止泻。和中止泻。处方处方:清补脾土清补脾土,清板门清板门,摩腹摩腹,逆运内八逆运内八卦卦,揉天枢揉天枢,操龟尾。操龟尾。方义方义:清
16、补脾土清补脾土,清板门清板门,摩腹摩腹,逆运内八卦逆运内八卦健脾和胃消食导滞。健脾和胃消食导滞。清大肠清大肠,揉天枢疏调肠腑积滞。揉天枢疏调肠腑积滞。配揉龟尾理肠止泻。配揉龟尾理肠止泻。加减加减:若腹胀甚者加分推腹阴阳若腹胀甚者加分推腹阴阳,拿肚角。拿肚角。4 4、脾虚泻、脾虚泻:主证主证:久泻不愈,或时泻时止,食欲不振,大便稀溏或夹不消化的食物，色淡不臭，食后即泻，面色萎黄、形体消瘦、神疲倦怠；舌质淡、边有齿痕，苔白脉缓弱，指纹淡。治则治则:健脾益气健脾益气,和胃止泻。和胃止泻。处方处方:补脾经补脾经,补大肠补大肠,推三关推三关,摩腹摩腹,揉脐揉脐,推上七节推上七节,揉龟尾揉龟尾,捏脊。捏脊
17、。方义方义:补脾经补脾经,补大肠健脾益气补大肠健脾益气,固肠实便。固肠实便。推三关推三关,摩腹摩腹,揉脐揉脐,捏脊温阳补中。捏脊温阳补中。配推上七节配推上七节,揉龟尾温阳止泻。揉龟尾温阳止泻。加减加减:气虚下陷者或脱肛加揉外劳气虚下陷者或脱肛加揉外劳,百百会。会。“惊泻惊泻”者加掐人中者加掐人中,十宣。十宣。脾肾阳虚者加擦八脾肾阳虚者加擦八髎髎,并加揉上马相并加揉上马相互配合达到止泻的作用。互配合达到止泻的作用。本病在发生发展的过程中本病在发生发展的过程中,由于病由于病因的不同和小儿脏腑娇嫩的生理特点因的不同和小儿脏腑娇嫩的生理特点,在疾病的演变中在疾病的演变中,又有易虚易寒易热的又有易虚易寒
18、易热的不同其变证最多不同其变证最多,.常见者除伤阴伤阳以及阴阳两伤的危常见者除伤阴伤阳以及阴阳两伤的危证外证外,还应须注意兼证的治疗还应须注意兼证的治疗,这对改善这对改善临床症状临床症状,提高泄泻的疗效具有相辅相提高泄泻的疗效具有相辅相成的作用。对小儿腹泻的治疗成的作用。对小儿腹泻的治疗,还要做还要做到以预防为主这也是减少小儿腹泻发到以预防为主这也是减少小儿腹泻发病率的根本方法。病率的根本方法。疗效显著，一般疗效显著，一般3-53-5次能痊愈。次能痊愈。对非感染性腹泻多单用推拿即可。对非感染性腹泻多单用推拿即可。（无明显脱水、无明显脱水、酸中毒的腹泻患儿酸中毒的腹泻患儿）对迁延性腹泻及慢性腹泻，推拿可达到标本同治对迁延性腹泻及慢性腹泻，推拿可达到标本同治之功，多数患儿经治疗后腹泻不再复发。之功，多数患儿经治疗后腹泻不再复发。若腹泻较重，若腹泻较重，应给予综合治疗应给予综合治疗。
