1、心理诊断技能心理诊断技能(心理咨询师三级心理咨询师三级)？！如何将理论知识转变为临床工作实用的、具可操作性的方法，转变为个人的“动手”能力。较理论学习会困难一些，需要素质及知识的支撑。心理诊断操作技能程 度原 因性 质即分类诊断，如区分心理问题、神经症、精神病等。指心理障碍的严重程度。指心理障碍形成的直接或诱发因素。从生理、心理、社会三方面寻找。心理诊断技能2心理诊断技能（心理咨询师三级）【内容】【内容】一、初诊接待及资料搜集、整理一、初诊接待及资料搜集、整理二、初步诊断二、初步诊断3内容分析（1）初诊接待及资料搜集、整理如何进行初诊接待摄入性会谈正确使用心理测验一般临床资料整理及评估了解求助
2、者既往史，寻找有价值资料4内容分析（2）初步诊断确定心理及行为问题的关键点形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析确定问题是否属于健康心理咨询工作范围一般心理问题的诊断严重心理问题的诊断提出心理评估报告5第一章：初诊接待及资料的搜集、整理 第第 一单元一单元 如何进行初诊接待如何进行初诊接待一、学习目标一、学习目标 学会按心理咨询原则及求助者进行第学会按心理咨询原则及求助者进行第一次接触。一次接触。6在初诊接待中主要不在于解决求助者的困扰，而是提供一个让求助者释放压抑的空间帮助求助者有机会深层地觉察自己共情，建立良好的心理咨询关系收集必要、完整、可靠的资料，作出初步诊断及治疗大致方案7二、工作
3、程序（1）做好咨询前的准备工作1、合理配置心理咨询场所能显示专业的特点、具有保密的功能、能提供适当宽敞安静的空间（10平方左右）、配置舒适的座椅、配置必须的设备2、表现出心理咨询师应有的仪态3、会谈时保持正常社交距离1.5米左右4、注意言语和非言语交流技巧的使用8二、工作程序（2）礼貌的接待方式和礼貌语言接待求助者时心理咨询师的态度应当平和、诚恳。接待时使用礼貌语言。“请进！”、“请坐！”、“非常欢迎您前来咨询，谢谢您的信任”、“我很愿意向您提供心理学帮助”、“如果您同意的话，请您填写这张表格”。9二、工作程序（3）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问“我很希望知道，我在哪方面能向
4、您提供帮助”。“您希望在哪方面得到我们帮助”。禁忌：“您找我们有什么事，说吧！”、“怎么啦？有什么问题，说吧！”、“出什么事啦，说吧！”。询问结束后，明确表明态度，是否能向求助者提供帮助10二、工作程序（4）向求助者说明保密原则在初诊接待及其它必要的时候说明保密范围及保密例外需要心理咨询师保密的内容（两项）保密例外（六项）遵守保密原则的重要性（五项）11二、工作程序（5）向求助者说明心理咨询的性质什么是心理咨询心理咨询如何进行心理咨询主要解决什么问题不能解决什么问题“协助”的意义心理咨询是一个过程有些问题不可能完美解决12二、工作程序（6）说明求助者的权利及义务权利：执业资格、收费标准、终止咨
5、询义务：提供真实信息、按时间表进行，如有更改要事先通知、按时完成家庭作业、不建立咨询以外的关系、按规定缴费等。及求助者协商，确定使用哪种咨询方式13三、相关知识（一）社会交往中第一印象的重要性（一）社会交往中第一印象的重要性 （二）危机的处理（危害自身或他人的情况（二）危机的处理（危害自身或他人的情况接受卫生、司法、公安机关调查时要如实报告。）接受卫生、司法、公安机关调查时要如实报告。）（三）对求助者的问题进行归类。对求助者的问（三）对求助者的问题进行归类。对求助者的问题进行初步归类，有利于继续深入分析了解相关题进行初步归类，有利于继续深入分析了解相关资料。不同类别的心理问题，往往有其特点。而
6、资料。不同类别的心理问题，往往有其特点。而这些类别特点，是咨询工作针对性的依据。这些类别特点，是咨询工作针对性的依据。归类有几种方法，下面介绍一种，由表及里的逻归类有几种方法，下面介绍一种，由表及里的逻辑分类方法，供参考（见表辑分类方法，供参考（见表1 1）。）。14 该表格应铭记心中，因为在摄入性谈话时，不能当着求助者的面做记录、录音，所有摄入信息，都要在谈话后追忆，只有头脑中事先有了框架和条理，才不致漏掉信息。躯体情况人格因素具体压力问题的具体原因生物原因认知原因社会原因问题的一般原因轻 中 重问题严重程度其它躯体疾病社交适应人际关系情绪反应心理成长发育恋爱婚姻家庭表现形式 表表1 1心理
7、问题的表现形式分类15四、注意事项（一）避免紧张情绪。（一）避免紧张情绪。（二）语言表达：语速把握适中，吐字清（二）语言表达：语速把握适中，吐字清楚，避免使用方言，每句话必须使求助者楚，避免使用方言，每句话必须使求助者听清楚，必要时，可将提问或解释性语句听清楚，必要时，可将提问或解释性语句重复一遍，直到求助者表示听清楚并完全重复一遍，直到求助者表示听清楚并完全理解为止。谈话中若使用专业术语，应向理解为止。谈话中若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延。求助者说明专业术语的内涵和外延。16【注意事项】（三）反复说明心理咨询中的保密原则。特别是（三）反复说明心理咨询中的保密原则。特别是对
8、心理测量资料的保密原则，要反复向求助者说对心理测量资料的保密原则，要反复向求助者说明，承诺咨询者的责任，并说明一旦由咨询人员明，承诺咨询者的责任，并说明一旦由咨询人员泄密，求助者有诉诸法律的权利。泄密，求助者有诉诸法律的权利。（四）说明心理测量、心理咨询的功能都是有限（四）说明心理测量、心理咨询的功能都是有限的。咨询人员不可为了获取求助者的信任而随意的。咨询人员不可为了获取求助者的信任而随意夸大它们的功能，心理咨询工作受范围限制，咨夸大它们的功能，心理咨询工作受范围限制，咨询者不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和做询者不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和做任何承诺。任何承诺。17【注意事项】（
9、五）仪态方面：不许吸烟，不许做多余的（五）仪态方面：不许吸烟，不许做多余的“下下意识意识”动作（如玩弄铅笔、轻鼓桌面、抖动身体动作（如玩弄铅笔、轻鼓桌面、抖动身体等等）。接待来访者之前，绝对不许饮酒或服用等等）。接待来访者之前，绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物。交谈中不能东张西望，应注兴奋、镇静等药物。交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。意力集中，认真倾听或发问。求助者明确了上述问题之后，有利于进一求助者明确了上述问题之后，有利于进一步端正求助动机，既增强对心理咨询工作的信任，步端正求助动机，既增强对心理咨询工作的信任，又不产生脱离实际的过高期望，如此，对集中收又不产生脱离实际
10、的过高期望，如此，对集中收集临床资料，准确评估求助者的问题所在是有帮集临床资料，准确评估求助者的问题所在是有帮助的。助的。18单元小结一、第一印象一、第一印象二、保密原则二、保密原则三、注意事项三、注意事项（一）情绪要稳定（一）情绪要稳定（二）讲话速度要中等（二）讲话速度要中等（三）要有信心（三）要有信心19 第 二 单元 摄入性会谈一、学习目标一、学习目标 学会确定摄入性谈话法的目标，会谈学会确定摄入性谈话法的目标，会谈内容和范围。收集临床诊断的资料。内容和范围。收集临床诊断的资料。20二、工作程序（一）确定谈话的目标、内容及范围。（一）确定谈话的目标、内容及范围。（二）确定提问方式（二）确
11、定提问方式（三）倾听（三）倾听（四）控制谈话方向（四）控制谈话方向（五）对谈话内容归类（五）对谈话内容归类（六）结束谈话：（结束谈话时必须申明（六）结束谈话：（结束谈话时必须申明和承诺的话）和承诺的话）21（一）确定谈话内容和范围所依据的参照点（一）确定谈话内容和范围所依据的参照点1 1、求助者主动提出的求助内容。、求助者主动提出的求助内容。2 2、心理咨询员在初诊接待中观察到的疑点。、心理咨询员在初诊接待中观察到的疑点。3 3、心理咨询员心理测评结果，初步分析中、心理咨询员心理测评结果，初步分析中发现的问题。发现的问题。4 4、上级心理咨询师为诊断目的下达的谈话目、上级心理咨询师为诊断目的下
12、达的谈话目标。标。5 5、求助者提出的要求中，或心理咨询员的观、求助者提出的要求中，或心理咨询员的观察中，或心理测评结果中，抑或是上级心理察中，或心理测评结果中，抑或是上级心理咨询师提出的摄入性谈话目标中，若有一个咨询师提出的摄入性谈话目标中，若有一个以上的内容，应分别处理。以上的内容，应分别处理。22（二）据谈话目的和你想收集（二）据谈话目的和你想收集的资料内容来确定提问方式的资料内容来确定提问方式一般情况下，应使用开放式提一般情况下，应使用开放式提问，不使用封闭式提问。但是问，不使用封闭式提问。但是特殊情况下，也可使用半开放特殊情况下，也可使用半开放式提问（或称为限制性开放式式提问（或称为
13、限制性开放式提问）。提问）。23（三）确定了提问方式并提出问题后，（三）确定了提问方式并提出问题后，要耐心倾听求助者叙述要耐心倾听求助者叙述倾听，不是随便听听，而是全神贯注地、倾听，不是随便听听，而是全神贯注地、倾心地听。在听的过程中，不能随便打倾心地听。在听的过程中，不能随便打断求助者谈话，不能插入自己对谈话内断求助者谈话，不能插入自己对谈话内容的评价（摄入性谈话规定不能在交谈容的评价（摄入性谈话规定不能在交谈中加入咨询员评论）。中加入咨询员评论）。倾听，不单是听，还要注意思考，要及倾听，不单是听，还要注意思考，要及时而迅速地判断求助者的谈话是否合乎时而迅速地判断求助者的谈话是否合乎常理，是
14、否合逻辑。另外，在听的过程常理，是否合逻辑。另外，在听的过程中要及时地把握关键点。中要及时地把握关键点。24控制会谈内容及方向会谈的目的，规定着会谈必须是在心理咨询师的控制下进行，也就是说，会谈的方向、所涉及的问题及会谈时间都必须是有计划、有目的的。释义中断情感反射引导25释义：即征得患者的同意后，把患者的话重复一下并做解释，解释完以后，立即顺便提出另一个问题。这样做，使患者感到很自然，会感到心理咨询师的问题提得合理。释义要掌握三个要领：、听取来访者的基本信息；、提纲挈领地向来访者复述基本信息；、观察来访者的反应或线索，看来访者是否感到被准确理解了。26中断：就是在谈话中暂时休止一下，当患者因
15、情绪激动或思维障碍而喋喋不休时，不能够硬行迫使他停止谈话，这时，可以请他抽支烟，替他倒一杯水，请他取一样东西过来，或者建议他换一个地方再继续谈谈等等。如果时间有限，也可以建议暂时停止谈话，下次再来。27情感反射：为控制谈话的方向，也可以使用情感的反射作用，即心理咨询师有意识地刺激一下求助者，使他把谈话转向某类问题。必须注意：初次会谈尽量不用这种方法，因为往往会引起求助者情绪紊乱，一时难以控制。在以后治疗中也慎用。28引导法：即由目前的话题引向另一话题。引导不是直接建议转换话题，而是由原来的话题经由一段中介而引出新话题。如：当你想了解患者的一般社交关系而她本人却喋喋不休地埋怨自己的丈夫时，你可以
16、把夫妻关系引伸为人际关系的一种，而后再对社会上一般人事关系的冷漠发一下感叹，一方面表示对她的同情，另一方面把她的思想引向更远的地方，随后再提出同事关系和朋友关系的问题，进而使她谈谈她的朋友们对她的态度，这样引导比直接发问要自然一些。29谈话之后必须对问题归类1、个人成长、发展中的问题（经受的挫折或不良行为等）。2、现实生活状况。3、婚姻状况。4、人际关系中的问题。5、身体方面的主观感觉（主观症状）。6、情绪体验、生活态度。7、其他。30结束谈话（结束时必须申明和承诺的话)“我可以负责地说，依据我们的道德和相关法律，今天我们的全部谈话，会绝对保密，请您放心”。如果谈话还要继续，应征求求助者的意见
17、:“今天暂时谈到这里，在今天的交谈中，我基本了解了您的心理上存在的某些问题，但要我马上做出最后确切判断，还有一定困难。由于时间关系，今天无法继续，如果您愿意的话，我建议我们再谈一次，您觉得如何？”31【相关知识】1 1、谈话中听比说更重要、谈话中听比说更重要 2 2、态度、态度 ：只能持一种非评判性态度：只能持一种非评判性态度3 3、区别（对患者的谈话内容进行区分和鉴、区别（对患者的谈话内容进行区分和鉴别十分重要，它关系到诊断和决策。）别十分重要，它关系到诊断和决策。）4 4、谈话法的种类、谈话法的种类 （摄入性谈话、鉴别性（摄入性谈话、鉴别性谈话、治疗性谈话、咨询性谈话、危机性谈话、治疗性谈
18、话、咨询性谈话、危机性谈话法）谈话法）5 5、最常使用的摄入性会谈方式是背景资料、最常使用的摄入性会谈方式是背景资料采集法采集法326 6、了解求助者的精神状态和行为特点、了解求助者的精神状态和行为特点7 7、怎样提问题、怎样提问题 （言多必失）（凯利（言多必失）（凯利.1977.1977的临床交谈提问的性质的临床交谈提问的性质6 6类）类）怎样提问题。最好把封闭性问题变开放性问怎样提问题。最好把封闭性问题变开放性问题题过多提问会造成依赖、责任转移、减少自我过多提问会造成依赖、责任转移、减少自我探索、信息不准确；产生防卫心理和行为，探索、信息不准确；产生防卫心理和行为，影响必要的概括及说明影响
19、必要的概括及说明注意下列方式：注意下列方式：“为什么为什么”、多重选择、多重选择、多重问题、修饰性反问、责备性问题、解释多重问题、修饰性反问、责备性问题、解释性问题。性问题。338 8、谈话内容的选择 （谈话内容原则3 3条）可接受。适合求助者的接受能力，符合求可接受。适合求助者的接受能力，符合求助者者的兴趣。助者者的兴趣。有效。对求助者的病因有直接或间接的针有效。对求助者的病因有直接或间接的针对性；对求助者的个性发展或矫正起关键作对性；对求助者的个性发展或矫正起关键作用；对深入探索求助者的深层病因有意义；用；对深入探索求助者的深层病因有意义；对求助者症状的鉴别诊断有意义；对帮助求对求助者症状
20、的鉴别诊断有意义；对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。助者改善认知和正确理解问题有帮助。积极。对改变求助者的态度有积极作用。积极。对改变求助者的态度有积极作用。34四、注意事项 （一）态度必须保持中性。（一）态度必须保持中性。（二）提问中避免失误。（二）提问中避免失误。（三）咨询员在摄入性谈话中，除提问和引（三）咨询员在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。导性语言之外，不能讲任何题外话。（四）不能用指责、批判性语方言阻止或扭转（四）不能用指责、批判性语方言阻止或扭转求助者的谈话内容。求助者的谈话内容。（五）在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论。（五）在摄入性谈话后不应给
21、出绝对性的结论。（六）结束语要诚恳、客气、不能用生硬的话（六）结束语要诚恳、客气、不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。做结束话，以免引起求助者的误解。35单元小结1 1、摄入性谈话的目的、摄入性谈话的目的是收集临床资料，为形成诊断提供依据是收集临床资料，为形成诊断提供依据2 2、摄入性谈话异弄清楚问题、摄入性谈话异弄清楚问题要通过症状的现象看问题的本质要通过症状的现象看问题的本质3 3、摄入性谈话过程要注意、摄入性谈话过程要注意关注倾听、询问方式、控制方向关注倾听、询问方式、控制方向36第三单元 正确使用心理测验一、学习目标：一、学习目标：学会正确使用学会正确使用心理测验心理测验 3
22、7二、工作程序（一）向求助者说明选用量表对确诊的意（一）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。义并征得求助者同意。（二）依据求助者的心理问题选择恰当的（二）依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。心理测验项目。（三）测量结果如果及临床观察、会谈法（三）测量结果如果及临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。新进行会谈，而后再进行测评。38三、相关知识选择问卷或量表途径：1、选择测验量表，应有针对性。以便将问题的严重程度量化。如求助者有明显的焦虑情绪，可选用及情绪有关的量表。2、为寻找心理问题的原因而使用量
23、表。如使用社会再适应量表，寻找生活事件及其叠加效应；另外，临床表现为焦虑，但引发这种焦虑的外界因素并不足以引起其他人的焦虑，这时必然要考虑是否存在心理方面内在的原因。39三、相关知识选择问卷或量表途径：3、为评估临床症状严重程度而使用量表。如：SCL-90、SAS、SDS、MMPI等。注意：在心理诊断中使用心理测量工具，应当有一定针对性，应围绕已经形成的初步印象或求助者的某些特殊表现来选用。40四、注意事项（一）不得乱用心理测验。（一）不得乱用心理测验。（8 8点要求）点要求）（P15P15）（二）不得使用（二）不得使用“地毯式轰炸地毯式轰炸”方式方式实施心理测验。实施心理测验。41单元小结1
24、 1、常用的心理测量工具、常用的心理测量工具常用的人格量表：常用的人格量表：MMPIMMPI、1616PFPF、EPQ;EPQ;常用症状自测量表：常用症状自测量表：SCL90;SCL90;常用情绪量表：常用情绪量表：SASSAS、SDS;SDS;常用应激源量表：生活事件量表、社会支持量常用应激源量表：生活事件量表、社会支持量表、表、常用智力量表：韦氏智力量表、比奈智力量表；常用智力量表：韦氏智力量表、比奈智力量表；2 2、选择量表时，根据咨询目标的需要，为确、选择量表时，根据咨询目标的需要，为确定诊断提供相关的辅助诊断，恰当地选择以上定诊断提供相关的辅助诊断，恰当地选择以上量表。量表。42第
25、四单元 一般临床资料的整理及评估一、学习目标一、学习目标 学会对临床资料的整理（使用摄学会对临床资料的整理（使用摄入性谈话法获取的临床资料，必须有条理入性谈话法获取的临床资料，必须有条理地加以整理之后才能进行逻辑性的分析，地加以整理之后才能进行逻辑性的分析，并对各种及临床表现有关的资料加以综合，并对各种及临床表现有关的资料加以综合，最后才可以做为诊断依据）。最后才可以做为诊断依据）。43二、工作程序（一）按如下提纲整理归纳一般资料（可（一）按如下提纲整理归纳一般资料（可列表填写）。列表填写）。附以下提纲附以下提纲,供参考。（供参考。（P15P15）1 1、求助者的人口学资料；、求助者的人口学资
26、料；2 2、求助者生活、求助者生活状况；状况；3 3、婚姻家庭；、婚姻家庭；4 4、工作记录；、工作记录；5 5、社会交、社会交往往 ；6 6、娱乐活动；、娱乐活动；7 7、自我描述；、自我描述；8 8、求助者个人内在世界的重要特点；、求助者个人内在世界的重要特点；9 9、在上述提纲内容之外，求助者谈及的或、在上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其它资料，调查了解到的其它资料，44【工作程序】（二）按以下提纲，整理个人成长史资料（可列（二）按以下提纲，整理个人成长史资料（可列表填写）：表填写）：附以下提纲，供参考。附以下提纲，供参考。1 1、婴幼儿期；、婴幼儿期；2 2、童年生活；、童
27、年生活；3 3、少年期生活；、少年期生活；4 4、青年期；、青年期；5 5、个人成长中的重大转化以及现在对它的评价、个人成长中的重大转化以及现在对它的评价45【工作程序】（三）按以下提纲整理求助者目前精神、（三）按以下提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作及社会交往状态。身体和社会工作及社会交往状态。附以下提纲，供参考。（附以下提纲，供参考。（p17)p17)1 1、精神状态；、精神状态；2 2、身体状态；、身体状态；3 3、社会工作及社会交往；、社会工作及社会交往；46【工作程序】（四）对资料来源的可靠性予以说明。（四）对资料来源的可靠性予以说明。（五）按资料性质进行分类整理（五）按资料性质
28、进行分类整理 47三、相关知识对临床资料的解释注重行为的观察，在现象及可能的原因之间建立联系。根据偏离正常标准的行为去考虑问题找到“显眼及突出的事件”，首先给予解释，并按这种解释去归纳别的事件。48三、相关知识验证临床资料可靠性的方法补充提问：如要验证求助者的社会交往方面的资料是否可靠时，可以问：“你怎样发觉别人对你有这种印象？”使用心理测验：使用问卷和心理测验的办法来验证资料的可靠性。比较同一资料的不同来源：各种来源如果都给出类似的印象，那么这一资料的可靠性就较高。49三、相关知识给临床资料赋予意义就事论事相关分析分析迹象上述种种方法得出的推论只是可能性，在没有得到更多的资料支持以前，都只能
29、作为假设存在50三、相关知识影响资料可靠性的可能因素暗示：过分随意的交谈、暗示性等因素造成资料的失真早期印象：收集资料及决策不是同一人；初期印象及后来新资料之间的矛盾；会诊和小组讨论求助者的处境和人格特点：阻抗或言不由衷51四、注意事项一定要仔细、严格和按技术要求去搜集和评价各类资料的内容。咨询师给出的评估有错误或把握不大时，应进行集体讨论，以保证意见的正确性。52第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料一、学习目标：一、学习目标：学会从求助者以往的咨询（或治疗）学会从求助者以往的咨询（或治疗）过程中寻找有价值的资料以利于形成正确过程中寻找有价值的资料以利于形成正确的诊断。的诊断。53二
30、、工作程序 （一）询问求助者以往是否去过医疗（一）询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。（二）询问求助者以往是否去过其他（二）询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询（或资料）过程如心理咨询机构，其咨询（或资料）过程如何？何？54三、相关知识（一）了解当时咨询师的诊断以及进行过（一）了解当时咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗效如何。何种治疗，疗效如何。（二）分析当时去医院就诊的原因哪些是（二）分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二者关系。者关系。（三）求助者过去曾经
31、历过心理咨询，可（三）求助者过去曾经历过心理咨询，可能是由于咨询效果不好而来。能是由于咨询效果不好而来。55【相关知识】（四）有的求助者原来确实患有精神病，（四）有的求助者原来确实患有精神病，但是这次问题不是原来的精神疾病，而是但是这次问题不是原来的精神疾病，而是另外的问题，需要进行区别。另外的问题，需要进行区别。（五）求助者经过以往的心理咨询之后，（五）求助者经过以往的心理咨询之后，问题没有解决，反而加重。问题没有解决，反而加重。56四、注意事项（一）对那些曾经有过咨询经历的求助者（一）对那些曾经有过咨询经历的求助者要了解既往史的重要性，以免求助者主观要了解既往史的重要性，以免求助者主观认为
32、哪些重要、哪些不重要而忽略有价值认为哪些重要、哪些不重要而忽略有价值的细节。的细节。（二）在咨询中失误是难免的，不可随意（二）在咨询中失误是难免的，不可随意评价其他心理咨询师的错误，避免加大对评价其他心理咨询师的错误，避免加大对求助者的伤害。求助者的伤害。57第 2 2 节：初步诊断第一单元第一单元 确定造成求助者心理和行为问确定造成求助者心理和行为问题的关键点题的关键点一、学习目标一、学习目标 学习将各种方式获取的临床资料相互学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性；对照印证和比较，确定资料的真实可靠性；将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概将各种资料进行纵向和横向
33、比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点。括出牵动各种因素的关键点。58二、操作步骤（一）按下表分类填写收集到的全部临床（一）按下表分类填写收集到的全部临床资料。（资料。（P23)P23)（二）按先后次序，列出临床表现，再列（二）按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类及临床有关的资料，进行出收集到的各类及临床有关的资料，进行对比和分析，找到引起心理问题的关键点。对比和分析，找到引起心理问题的关键点。(P23)(P23)59二、操作步骤按下表分类填写收集到的全部临床资料一、由不同途径收集到的临床资料（及求助者临床症状相关的）主诉主诉1主诉2 主诉3 主诉4 主诉n家属报告及主诉1相关的报告内容
34、同左同左同左n摄入性会谈及上两项相关的内容同左同左同左n临床观察及上三项内容相关的内容同左同左同左n心理测验及上四项相关的内容同左同左同左n作品分析及上五项相关的内容同左同左同左n其它60三、相关知识所谓引发临床表现的关键点，其内涵有二所谓引发临床表现的关键点，其内涵有二:（1 1）该因素是多数临床表现的原因或者及多数临）该因素是多数临床表现的原因或者及多数临床表现有内在联系。床表现有内在联系。（2 2）该因素在个体发展中持久地存在着并随着生）该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。对临床诊断
35、来说，找关键改变其本身性质不变。对临床诊断来说，找关键点或关键因素是最基本的也是最重要的技能。点或关键因素是最基本的也是最重要的技能。(临临床案例床案例P24P24P25P25）61四、注意事项 （一）必须认真对待资料来源可靠性和资（一）必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性。未经验证的资料不能做为分料的真实性。未经验证的资料不能做为分析问题的依据。析问题的依据。（二）资料的分析不能有主观随意性，要（二）资料的分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。符合客观逻辑。62第二单元 对求助者形成初步印象分析一般心理健康水平心理咨询员对资料整理分析之后，必须对求助者的心理问题和行为问题就严重程度和归类
36、诊断方面，形成大致的判断，这称之为初步印象。带着初步印象，基本确定求助者心理活动的薄弱环节。对求助者心理问题的严重程度、对当前的一般心理健康水平予以评估。63一、学习目标依据观察、会谈和心理测验结果，对求助者的心理及行为问题形成临床初步印象。64二、工作程序使用“心理健康水平评估十项指标”，衡量求助者心理健康水平。选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。65心理健康的基本标准（1）心理健康十标准论（郭念锋，1986）周期节律性：在形式和效率上意识水平：注意力水平为客观指标暗示性：具有暗示性的人
37、格特点心理活动强度（抵抗力）：对精神刺激的抵抗能力心理活动耐受力：对长期精神刺激的抵抗力66心理健康的基本标准（2）心理康复能力：从创伤中恢复到往常水平的能心理康复能力：从创伤中恢复到往常水平的能力力心理自控能力：随意性程度和自觉控制水平的心理自控能力：随意性程度和自觉控制水平的高低高低自信心：自我认知和思维的分析综合能力。自信心：自我认知和思维的分析综合能力。社会交往能力：充分的社会交往社会交往能力：充分的社会交往环境适应能力：积极的和消极的适应环境适应能力：积极的和消极的适应67三、相关知识关于心理诊断心理诊断：通过观察法、会谈法、实验法、测验法和量表法，获取求助者临床资料，并通过对资料的
38、分析，对求助者的心理状态和人格特点进行评定，最终对求助者的心理和行为状态的性质做出判断的过程。狭义的心理诊断：在临床心理学中作为精神病辅助诊断手段和对各种心理障碍进行确诊的心理测量工作。68心理诊断在咨询心理学中的重要性一个心理医生要想切实解决当事人的心理问题或解除他的心理障碍，就必须对求助者的智力、情绪、个性、个人生活史、目前生活状况、人际关系、工作性质有一定了解；对他的心理问题或障碍的形成发展、严重程度、对其他心理活动的影响有一个确切的判断，尔后才能选择最恰当的治疗方法和制定符合求助者实际情况的治疗方案。心理诊断是一个过程，实际上贯穿在心理咨询全过程。69四、注意事项心理诊断中，避免“贴标
39、签”。应以现实的临床表现为依据。对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题。70第 三 单元 确定求助者的问题，是何属于心理咨询的工作范围一、学习目标一、学习目标 学会判断求助者的问题是否属于心学会判断求助者的问题是否属于心理咨询工作的原则。理咨询工作的原则。71二、工作程序(一)、掌握判断正常及异常的心理活动的三项原则1、主观世界及客观世界统一性原则。心理是客观现实的反映，正常的心理活动必须在形式和内容上及客观环境保持一致。对自身状态的反映错误或自我认知统一性原则的丧失：无自知力或自知力不完整。722、精神活动的内在协调一致性原则。人类精神活动人为分为知、情、意等部分，但它是一个完整的统一体
40、。各种心理过程之间具有协调一致性的关系。这种协调一致性保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。3、个性相对稳定性原则。每个人在自己长期生活道路上形成自己独特的个性心理特征。这种个性特征形成之后具有相对的稳定性。73(二)、具有典型意义的某些特异行为表现某些异常心理行为很典型，因而具有诊断和鉴别诊断意义。从“求医行为”来判断其为神经症或精神病；从求助者对自身“症状”的“自知”程度分析。神经症患者常常表现出强烈的求治愿望。而患有重性精神病者很少主动求医。神经症患者对自己症状有自知力，重性精神病对自己症状没有自知力。74（三）、确定工作范围1、明确自己的胜任力。2、主要对象是一般心理问题、严重心
41、理问题、部分神经症性问题。3、对精神病性问题，只能进行有条件的辅助性工作。（见28页）4、慎重对待出现神经症性问题的求助者和能够确诊为神经症的求助者。（见29页）5、综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题。75三、相关知识典型症状的诊断价值（29）辨识求医行为甄别求助者对症状是否“自知”不属于心理咨询范围问题的处理76四、注意事项只有获得相关资质后才能对确诊为神经症的求助者进行心理治疗。某些植物神经系统功能紊乱是神经症的伴发症状，必要时应及时寻求医学会诊。发展心理咨询也是心理咨询的一个重要领域，心理咨询师在遇到因此类问题前来咨询的求助者时，应该尽力而为，必要时寻求相关专家会诊。77第四单元
42、一般心理问题的诊断一、学习目标 通过案例分析、掌握一般心理问题的诊断方法78二、工作程序分析求助者的问题是否有器质性病变作基础。根据区分正常及异常的心理学原则和精神病性症状，及精神病性问题相鉴别。分析求助者的内心冲突类型，及神经症性问题相鉴别。分析求助者情绪是否泛化及严重心理问题相鉴别。确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度。形成初步诊断79第五单元 严重心理问题的诊断一、学习目标学会对严重心理问题做出诊断80二、工作程序分析求助者的问题是否有器质性病变作基础根据区分正常及异常的心理学原则和精神病性症状，及精神病性问题相鉴别。分析求助者的内心冲突类型，及神经症性问题相鉴别。分
43、析求助者情绪是否泛化。确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度。形成初步诊断81三、相关知识一、通过案例学习诊断知识（p39）二、关于精神病性问题和神经症性问题的案例分析（p42）四、注意事项 严重心理问题的诊断，力求及神经症性心理问题相鉴别。心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。泛化及心境对人的影响的区别。82【心理正常、异常问题的图示】83【一般心理问题】教材（基础知识）教材（基础知识）P299-300P299-300（一）有因：现实因素激发（一）有因：现实因素激发（二）有时：不间断持续（二）有时：不
44、间断持续1 1个月个月间断地持续间断地持续2 2个月个月（三）有度：（三）有度：1 1、情绪反应在理智控制之下、情绪反应在理智控制之下2 2、不严重破坏社会功能、不严重破坏社会功能3 3、不泛化、不泛化84【严重心理问题】教材（基础知识）教材（基础知识）P301P301（一）有因：现实的刺激（一）有因：现实的刺激 1 1、强烈、强烈 2 2、对个体威胁较大、对个体威胁较大（二）有时：间断或不间断（二）有时：间断或不间断 2 2个月，个月，6 6个月个月 （三）有度：（三）有度：1 1、痛苦难以自行解脱、痛苦难以自行解脱2 2、社会功能受到一定影响、社会功能受到一定影响 3 3、泛化、泛化 85
45、心理不健康状态分类 神经症性心理问题严重心理问题 一般心理问题1、心理不健康状态已经接近神经症的诊断标准，或者它本身就是神经症的早期阶段。情况有二：症状符合神经症标准但病程不足；病程满足但症状特征不符合2、有变形的心理冲突，但是不符合神经症的诊断标准反应对象泛化，与最初刺激相类似或相关联的刺激也能引起同样的情绪反应反应强烈、短暂地失去理性控制、社会功能有一定程度的削弱痛苦情绪间断或不间断地持续二个月以上，六个月以下较为强烈的现实刺激较为显著的痛苦情绪持续满一个月间断满二个月未泛化，不良情绪的激发因素仅局限于最初事件在理智控制下、行为不失常态、基本维持正常社会功能、但效率有所下降来源于现实生活主
46、要为不良情绪反应强度持续时间刺激性质是否泛化86【神经症性的心理问题】（可疑神经症）教材（基础知识）教材（基础知识）P301-302P301-302教材（基础知识）教材（基础知识）P280P280神经症（只是个大纲，具体内容要在下册技能神经症（只是个大纲，具体内容要在下册技能部分补充部分补充 。）。）一、恐怖症一、恐怖症二、焦虑症二、焦虑症三、强迫性神经症三、强迫性神经症四、疑病性神经症四、疑病性神经症五、抑郁性神经症五、抑郁性神经症六、神经衰弱六、神经衰弱87第六单元 提出心理评估报告一、学习目标：一、学习目标：综合初诊材料，对求助者的问题性综合初诊材料，对求助者的问题性质、程度及可能的原因
47、做出评估。质、程度及可能的原因做出评估。88二、工作程序（一）临床资料的核实（一）临床资料的核实（二）评估求助者的心理、生理和社会功（二）评估求助者的心理、生理和社会功能状态。能状态。（三）导致心理问题的原因的分析（三）导致心理问题的原因的分析（四）综合上面三项内容，确定求助者心（四）综合上面三项内容，确定求助者心理问题的性质及产生的原因。写出分析评理问题的性质及产生的原因。写出分析评估报告。（案例估报告。（案例P47P475252）89心理咨询师（二级）的心理诊断技能【学习要求】【学习要求】学习咨询过程中的鉴别诊断和识学习咨询过程中的鉴别诊断和识别病因的有关知识。别病因的有关知识。90第一节
48、 鉴别诊断一、掌握神经症的诊断（按许又新教授一、掌握神经症的诊断（按许又新教授观点）观点）教材（二级心理诊断技能）教材（二级心理诊断技能）P1-3P1-3（一）定义（要求学员熟记、掌握）（一）定义（要求学员熟记、掌握）讲清心理冲突的常形及变形。讲清心理冲突的常形及变形。时间要素及强度评估。时间要素及强度评估。（二）量化标准（具体操作）（二）量化标准（具体操作）91第一单元 神经症及精神病的鉴别诊断一、学习目标一、学习目标 学会神经症及正常心理、器质性学会神经症及正常心理、器质性精神病、人格障碍的鉴别。精神病、人格障碍的鉴别。92二、工作程序（一）神经症及不健康心理状态的分界线（一）神经症及不健
49、康心理状态的分界线1 1、神经症的临床评定方法（病程、精神痛苦的程、神经症的临床评定方法（病程、精神痛苦的程度、社会功能）度、社会功能）2 2、神经症及器质性疾病的鉴别（疾病在先、神经、神经症及器质性疾病的鉴别（疾病在先、神经症在后或者一起出现）症在后或者一起出现）3 3、神经症及人格障碍（人格障碍是神经症发病的、神经症及人格障碍（人格障碍是神经症发病的因素之一）因素之一）93【工作程序】（二）区分不同类型的神经症（二）区分不同类型的神经症1 1、神经衰弱、神经衰弱2 2、焦虑性神经症、焦虑性神经症3 3、恐怖性神经症、恐怖性神经症4 4、强迫性神经症、强迫性神经症5 5、疑病性神经症、疑病性
50、神经症6 6、抑郁性神经症、人格解体神经症（不典型神经、抑郁性神经症、人格解体神经症（不典型神经症）症）7 7、癔病性神经症、癔病性神经症8 8、其他神经症（网络成瘾、电脑狂暴症、依赖性、其他神经症（网络成瘾、电脑狂暴症、依赖性行为等等行为等等94第二单元 识别重性精神病重点掌握国际疾病分类重点掌握国际疾病分类ICD-10ICD-10中常见精神中常见精神和行为障碍的诊断知识。和行为障碍的诊断知识。1 1、双相情感障碍、双相情感障碍2 2、抑郁症、抑郁症3 3、恐怖障碍、恐怖障碍4 4、惊恐障碍、惊恐障碍5 5、广泛性焦虑障碍、广泛性焦虑障碍6 6、混合性焦虑抑郁障碍、混合性焦虑抑郁障碍95【识
