1、腹泻症候群病原学监测流程腹泻症候群病原学监测流程 监测哨点的设置：兼顾监测哨点的设置：兼顾 综合医院、社区卫生院、儿童医院综合医院、社区卫生院、儿童医院 腹泻监测的腹泻监测的“哨点前移哨点前移”问题问题 监测整体流程监测整体流程 1病例收集与个案调查病例收集与个案调查因急性腹泻就诊病例的无差别纳入因急性腹泻就诊病例的无差别纳入问卷调查直接关系到数据质量问卷调查直接关系到数据质量问卷回答的完整性问卷回答的完整性问卷回答的准确性问卷回答的准确性2实验室检测实验室检测类别类别病原体名称病原体名称 检测检测方法方法细菌细菌沙门菌 分离分离培养培养志贺菌 致泻性大肠埃希菌 肠粘附聚集性大肠埃希菌 肠致病
2、性大肠埃希菌 肠产毒性大肠埃希菌 肠侵袭性大肠埃希菌 产志贺毒素大肠埃希菌 致病性弧菌 霍乱弧菌 副溶血弧 河弧菌 拟态弧菌 耶尔森菌 小肠结肠炎耶尔森菌 假结核耶尔森菌 弯曲菌 空肠弯曲菌 结肠弯曲菌 嗜水气单胞菌 类志贺邻单胞菌 病毒病毒轮状病毒 核酸核酸检测检测诺如病毒 札如病毒 星状病毒 腺病毒 3多病原实验室检测策略多病原实验室检测策略接种沙门菌科接种沙门菌科玛嘉显色培养玛嘉显色培养基或，基或，培养培养过夜过夜挑取可疑菌落挑取可疑菌落接种、接种、血清学鉴定、血清学鉴定(相诱导相诱导沙门菌沙门菌增菌增菌接种、庆大霉接种、庆大霉素琼脂和血琼素琼脂和血琼脂平板，脂平板，培培养过夜养过夜氧化
3、酶试验氧化酶试验、粘丝试验等粘丝试验等系统生化鉴定系统生化鉴定血清分型血清分型霍乱弧菌霍乱弧菌副溶血弧菌副溶血弧菌河弧菌河弧菌拟态弧菌拟态弧菌嗜水气单胞菌嗜水气单胞菌类志贺邻单胞类志贺邻单胞菌菌增菌液增菌液增菌天增菌天接种平板，接种平板，培养培养挑取挑取“公牛眼公牛眼”状菌落接种改状菌落接种改良克氏双糖、良克氏双糖、尿素培养基及尿素培养基及半固体半固体无气、无气、系统生化鉴定系统生化鉴定小肠结肠炎耶小肠结肠炎耶尔森菌尔森菌假结核耶尔森假结核耶尔森菌菌志贺菌志贺菌直接接种和平直接接种和平板，板，培养天培养天挑取可疑菌落挑取可疑菌落接种、，接种、，培培养过夜养过夜气气 氧化酶氧化酶血清分群血清分群
4、挑取可疑菌落挑取可疑菌落接种、，接种、，培培养过夜养过夜生化符合大肠生化符合大肠菌株多重检测菌株多重检测毒力基因毒力基因染色染色氧化酶氧化酶触酶触酶马尿酸盐试验马尿酸盐试验空肠弯曲菌空肠弯曲菌结肠弯曲菌结肠弯曲菌多重鉴定多重鉴定提取或提取或进行或进行或轮状病毒轮状病毒诺如病毒诺如病毒札如病毒札如病毒星状病毒星状病毒腺病毒腺病毒腹泻病人新鲜粪便腹泻病人新鲜粪便增菌增菌生化鉴定生化鉴定直接接种或平直接接种或平板，板，培养过培养过夜夜直接接种平板，直接接种平板，培养过夜培养过夜4 监测网络：监测网络：国家国家中心实验室中心实验室 省地市县省地市县检测实验室检测实验室 哨点医院哨点医院收集病例收集病例
5、 调查采样调查采样病原学监测网络实验室病原学监测网络实验室三级辐射网络模式三级辐射网络模式5质量控制质量控制1.1.采用统一的研究设计和技术方案，保证不同监测省份间的一致性；采用统一的研究设计和技术方案，保证不同监测省份间的一致性；2.2.对病例收集、个案调查、实验室检测与信息系统操作进行统一的人员技对病例收集、个案调查、实验室检测与信息系统操作进行统一的人员技术培训；术培训；3.3.对数据录入的及时性与准确性进行考核；在信息管理系统的录入环节中对数据录入的及时性与准确性进行考核；在信息管理系统的录入环节中设置逻辑校验，每季度对录入对数据进行的符合抽查；设置逻辑校验，每季度对录入对数据进行的符
6、合抽查；4.4.对于各个检测实验室，每年发放盲样考核标本，对各监测实验室检测能对于各个检测实验室，每年发放盲样考核标本，对各监测实验室检测能力进行考核。力进行考核。6腹泻病例一般特征腹泻病例一般特征特征特征构成比（）构成比（）性别性别男女年龄年龄（岁）（岁）7腹泻病例发病时间分布腹泻病例发病时间分布8各病原体总体检出率各病原体总体检出率单个病原检出率单个病原检出率 检出该种病原的病例数检出该种病原的病例数进行该种病原检测的全部病例数进行该种病原检测的全部病例数（）（）.9细菌性病原体检出率时间分布细菌性病原体检出率时间分布10病毒性病原体检出率时间分布病毒性病原体检出率时间分布11 病毒病毒
7、细菌细菌轮状病毒轮状病毒诺如病毒诺如病毒札如病毒札如病毒星状病毒星状病毒腺病毒腺病毒致泻性大肠埃希菌致泻性大肠埃希菌沙门菌沙门菌志贺菌志贺菌致病性弧菌致病性弧菌耶尔森菌耶尔森菌弯曲菌弯曲菌嗜水气单胞菌嗜水气单胞菌类志贺邻单胞菌类志贺邻单胞菌多病原混合感染多病原混合感染细菌细菌沙门菌沙门菌志贺菌志贺菌致病性弧致病性弧菌菌耶尔森菌耶尔森菌弯曲菌弯曲菌嗜水气单嗜水气单胞菌胞菌类志贺邻类志贺邻单胞菌单胞菌致泻性大肠埃希菌致泻性大肠埃希菌沙门菌沙门菌志贺菌志贺菌致病性弧菌致病性弧菌耶尔森菌耶尔森菌弯曲菌弯曲菌嗜水气单胞菌嗜水气单胞菌病毒病毒诺如病毒诺如病毒札如病毒札如病毒星状病毒星状病毒腺病毒腺病毒轮状
8、病毒轮状病毒诺如病毒诺如病毒札如病毒札如病毒星状病毒星状病毒12病原体感染的影响因素病原体感染的影响因素 多因素分析多因素分析 非条件回归非条件回归 因变量：病原体检测因变量：病原体检测 自变量：性别、年龄、发病季节自变量：性别、年龄、发病季节病毒性腹泻感染风险：病毒性腹泻感染风险：无性别差异无性别差异低龄儿童风险高低龄儿童风险高 （杯状病毒不明显）（杯状病毒不明显）季节差异相对复杂季节差异相对复杂13病原体感染的影响因素病原体感染的影响因素14病原体感染与临床特征的关联病原体感染与临床特征的关联 粪便性状：水样便、粘液便、血便、稀便粪便性状：水样便、粘液便、血便、稀便发热发热呕吐呕吐便常规检
9、验：白细胞阳性、红细胞阳性便常规检验：白细胞阳性、红细胞阳性15病原体感染与临床特征的关联病原体感染与临床特征的关联进行全部病原种类检测的病例进行全部病原种类检测的病例病原检测阳性组与病原检测阴性组，比较两组症状发生率的差异病原检测阳性组与病原检测阴性组，比较两组症状发生率的差异病原体病原体粪便性状粪便性状发热发热呕吐呕吐白细胞白细胞红细胞红细胞水样便 粘液便血便稀便病毒病毒 轮状病毒轮状病毒诺如病毒诺如病毒札如病毒札如病毒星状病毒星状病毒 腺病毒腺病毒 细菌细菌 沙门菌沙门菌志贺菌志贺菌 致病性弧菌致病性弧菌 耶尔森菌耶尔森菌弯曲菌弯曲菌 嗜水气单胞菌嗜水气单胞菌类志贺邻单胞菌类志贺邻单胞菌
10、 16岁以下婴幼儿与岁以上成人病原体阳性率比较岁以下婴幼儿与岁以上成人病原体阳性率比较 婴幼儿：婴幼儿：岁岁 成成 人：人：岁岁17岁以下婴幼儿与岁以上成人细菌性病原谱比较岁以下婴幼儿与岁以上成人细菌性病原谱比较志贺菌血清群构成志贺菌血清群构成五类致泻性大肠埃希菌构成五类致泻性大肠埃希菌构成婴幼儿：婴幼儿：成人：成人：18城乡细菌性病原谱比较城乡细菌性病原谱比较 大型城市病例大型城市病例 中小城镇城乡过渡地区病例中小城镇城乡过渡地区病例 农村病例农村病例19城乡细菌性病原谱比较城乡细菌性病原谱比较志贺菌血清群构成志贺菌血清群构成细菌性腹泻病原谱构成细菌性腹泻病原谱构成20城乡细菌性腹泻病原谱比
11、较城乡细菌性腹泻病原谱比较大型城市、城乡过渡带、传统农村大型城市、城乡过渡带、传统农村经济发展水平与卫生发展水平的不均横经济发展水平与卫生发展水平的不均横“精准化防治精准化防治”传统农村：发展中或欠发达水平传统农村：发展中或欠发达水平 病原谱：与其他发展中国家相似：南亚、非洲病原谱：与其他发展中国家相似：南亚、非洲 整体卫生条件的改善整体卫生条件的改善大型城市：较发达大型城市：较发达 病原谱：与欧美国家类似病原谱：与欧美国家类似 个体行为方式的改善个体行为方式的改善城乡过渡带：中国特色，发展水平参差城乡过渡带：中国特色，发展水平参差 首先要保证卫生条件的维持与改善首先要保证卫生条件的维持与改善
12、21腹泻症候群病原谱监测腹泻症候群病原谱监测 致泻性大肠杆菌、沙门菌是整体上最重要致泻病原菌致泻性大肠杆菌、沙门菌是整体上最重要致泻病原菌 城乡差异巨大：农村城乡差异巨大：农村志贺菌：环境卫生志贺菌：环境卫生 城市城市小肠结肠炎耶尔森菌、弯曲菌：小病种、大危害小肠结肠炎耶尔森菌、弯曲菌：小病种、大危害：非、症状较轻、低龄婴幼儿：非、症状较轻、低龄婴幼儿 临床诊断与病原学诊断：临床诊断与病原学诊断：细菌性痢疾：志贺、沙门、小肠结肠炎耶尔森菌细菌性痢疾：志贺、沙门、小肠结肠炎耶尔森菌 病原学实验室检测技术的加强：病原学实验室检测技术的加强：是没有病例？还是没有检出？是没有病例？还是没有检出？22感
13、染性腹泻监测的有益补充感染性腹泻监测的有益补充 在症候群病原学监测之前在症候群病原学监测之前.法定传染病报告法定传染病报告 甲类：霍乱；甲类：霍乱；乙类：细菌性痢疾与阿米巴痢疾；乙类：细菌性痢疾与阿米巴痢疾；丙类：其他感染性腹泻丙类：其他感染性腹泻 临床医院报告临床医院报告 覆盖面大、时效性相对较好覆盖面大、时效性相对较好 与医务人员的主观积极性有关与医务人员的主观积极性有关 临床诊断为主，病原学诊断较少临床诊断为主，病原学诊断较少 相对陈旧的诊断标准：感染性腹泻诊断标准（）相对陈旧的诊断标准：感染性腹泻诊断标准（）“痢疾痢疾”：？0200004000060000800001000001200
14、00140000广东省浙江省安徽省山东省河北省河南省广 西北京市天津市湖北省重庆市江西省湖南省四川省福建省陕西省云南省辽宁省山西省江苏省新疆甘肃省宁 夏贵州省黑龙江省上海市海南省青海省内蒙古吉林省西 藏发病人数发病人数050100150200250300天津市北京市浙江省安徽省宁 夏广 西广东省重庆市河北省青海省江西省福建省新疆山东省陕西省湖北省河南省海南省山西省甘肃省辽宁省云南省湖南省四川省贵州省上海市江苏省黑龙江省内蒙古吉林省西 藏发病率发病率(1/100,000)23感染性腹泻监测有益补充感染性腹泻监测有益补充.重点传染病监测（病原学监测）重点传染病监测（病原学监测）霍乱（省点）霍乱（省点）细菌性痢疾（省点）细菌性痢疾（省点）肠出血性大肠杆菌感染（省点）肠出血性大肠杆菌感染（省点）小肠结肠炎耶尔森菌病（省点）小肠结肠炎耶尔森菌病（省点）病毒性腹泻（五种病毒）病毒性腹泻（五种病毒）细菌性腹泻：细菌性腹泻：单病种监测单病种监测监测点有限监测点有限重视的是对检出菌株的分析重视的是对检出菌株的分析疾控基本工作外的重要补充：课题性质的监测研究疾控基本工作外的重要补充：课题性质的监测研究2425联系方式：联系方式：景景怀怀琦琦 王王 鑫鑫 电话：电话：
