1、1.概述概述 1）原发性颅内肿瘤）原发性颅内肿瘤:源于颅内的各种组织源于颅内的各种组织,分良分良性和恶性。占全身所有肿瘤的性和恶性。占全身所有肿瘤的2，在各系统的肿瘤，在各系统的肿瘤中居第中居第11位。在儿童，约为全身肿瘤的位。在儿童，约为全身肿瘤的7。男性患。男性患者多于女性，儿童发病率性别差异不大。者多于女性，儿童发病率性别差异不大。2）继发性颅内肿瘤：）继发性颅内肿瘤：由全身各脏器的原发性肿由全身各脏器的原发性肿瘤转移或侵入颅内。瘤转移或侵入颅内。2病因病因 颅内肿瘤的病因尚不完全清楚；颅内肿瘤的病因尚不完全清楚；细胞染色体上存在的细胞染色体上存在的癌基因；癌基因；物理、化学及生物因素。
2、物理、化学及生物因素。3分类分类 常见原发性颅内肿瘤：常见原发性颅内肿瘤：1）源自神经上皮的肿瘤）源自神经上皮的肿瘤 ：胶质瘤：胶质瘤 2）源自脑膜的肿瘤：脑膜瘤）源自脑膜的肿瘤：脑膜瘤 3）源自神经鞘膜的肿瘤：听神经瘤、三叉神经纤维瘤）源自神经鞘膜的肿瘤：听神经瘤、三叉神经纤维瘤 4）源自垂体前叶的肿瘤）源自垂体前叶的肿瘤:垂体腺瘤垂体腺瘤 5）源自血管组织的肿瘤：血管网状细胞瘤）源自血管组织的肿瘤：血管网状细胞瘤 6）先天性肿瘤：颅咽管瘤、胆脂瘤、畸胎瘤、肠源性囊肿）先天性肿瘤：颅咽管瘤、胆脂瘤、畸胎瘤、肠源性囊肿 7）未分类肿瘤）未分类肿瘤 常见的继发性肿瘤：常见的继发性肿瘤：1）转移性
3、肿瘤）转移性肿瘤 2）邻近组织侵入到颅内的肿瘤）邻近组织侵入到颅内的肿瘤 年龄分布年龄分布 可发生于任何年龄可发生于任何年龄;2050岁年龄组多见岁年龄组多见;40岁左右是发病高峰期，以后随年龄增长而下降岁左右是发病高峰期，以后随年龄增长而下降;儿童与少儿以后颅窝及中线部位肿瘤多见儿童与少儿以后颅窝及中线部位肿瘤多见;4.颅内肿瘤的一些特点颅内肿瘤的一些特点 肿瘤在颅内的分布：肿瘤在颅内的分布：大脑半球的发病机会最多，其后依次为蝶大脑半球的发病机会最多，其后依次为蝶鞍及鞍周区、桥小脑角、小脑、脑室及脑干。鞍及鞍周区、桥小脑角、小脑、脑室及脑干。不同肿瘤有各自的好发部位。不同肿瘤有各自的好发部位
4、。颅内肿瘤的生长形式：颅内肿瘤的生长形式：1）扩张性生长：）扩张性生长：肿瘤长成球状或块状，与周围的肿瘤长成球状或块状，与周围的脑组织有较清楚的分界，以压迫脑组织为主要表现。脑组织有较清楚的分界，以压迫脑组织为主要表现。2）浸润性生长：）浸润性生长：瘤细胞的活动性较强，浸润并破瘤细胞的活动性较强，浸润并破坏邻近的脑组织，引起脑的破坏性症状。坏邻近的脑组织，引起脑的破坏性症状。3）多灶性生长：）多灶性生长：瘤的起源不限于一处，可在多处瘤的起源不限于一处，可在多处同时或先后生长，以多灶性症状为主要表现。同时或先后生长，以多灶性症状为主要表现。颅内肿瘤的起病方式：颅内肿瘤的起病方式：1）缓慢发展的神
5、经功能障碍或颅内压增高：）缓慢发展的神经功能障碍或颅内压增高：如一个肢体的肌力减弱，进行性的偏身感觉障如一个肢体的肌力减弱，进行性的偏身感觉障碍、神经性耳聋、进行性的视力减退，进行性头痛、碍、神经性耳聋、进行性的视力减退，进行性头痛、呕吐等。呕吐等。2）以反复发作的抽搐起病。）以反复发作的抽搐起病。3）急性起病：）急性起病：如突发的脑疝或卒中样起病，主如突发的脑疝或卒中样起病，主要是由于肿瘤发生出血、坏死、囊变等的结果。要是由于肿瘤发生出血、坏死、囊变等的结果。5.临床表现临床表现颅内肿瘤引起的症状有两大类：颅内肿瘤引起的症状有两大类：1）颅内压增高的症状：）颅内压增高的症状：头痛、呕吐、视乳
6、头水肿。头痛、呕吐、视乳头水肿。2）局灶性症状：）局灶性症状：肿瘤压迫或侵犯邻近脑神经组织所肿瘤压迫或侵犯邻近脑神经组织所 引起。引起。刺激性症状刺激性症状 麻痹性症状（破坏性症状）麻痹性症状（破坏性症状）常见的局灶性症状：常见的局灶性症状：a)全身性或部分性癫痫发作：全身性或部分性癫痫发作：约约4070的的大脑半球肿瘤有此症状，大脑半球肿瘤有此症状，特别以额、顶、颞叶的肿特别以额、顶、颞叶的肿瘤为多见。瘤为多见。b)意识障碍：意识障碍：如嗜睡、昏沉、呆滞、昏迷等。如嗜睡、昏沉、呆滞、昏迷等。c)进行性运动功能障碍：进行性运动功能障碍：一个或多个肢体的无一个或多个肢体的无力、瘫痪、肌张力增高、
7、反射亢进等。力、瘫痪、肌张力增高、反射亢进等。d)进行性感觉障碍：进行性感觉障碍：有偏身感觉障碍、深感有偏身感觉障碍、深感觉及辨别觉的障碍。觉及辨别觉的障碍。e)各脑神经的功能障碍：各脑神经的功能障碍：如嗅、视、听觉的如嗅、视、听觉的减退或消失，视野的缺损，眼球运动障碍，面部减退或消失，视野的缺损，眼球运动障碍，面部感觉运动障碍，咬肌瘫痪萎缩，吞咽困难，咽反感觉运动障碍，咬肌瘫痪萎缩，吞咽困难，咽反射消失，声音嘶哑，舌肌运动障碍萎缩等。射消失，声音嘶哑，舌肌运动障碍萎缩等。f)小脑症状：小脑症状：如行走不稳，坐立不能，共济如行走不稳，坐立不能，共济失调及轮替运动障碍等。失调及轮替运动障碍等。大
8、脑半球肿瘤：大脑半球肿瘤：精神症状：常见于额叶肿瘤。精神症状：常见于额叶肿瘤。癫痫发作：额叶、颞叶及顶叶肿瘤多见。癫痫发作：额叶、颞叶及顶叶肿瘤多见。感觉障碍：顶叶肿瘤常见。感觉障碍：顶叶肿瘤常见。运动障碍：对侧肢体上运动神经元瘫痪。运动障碍：对侧肢体上运动神经元瘫痪。失语症：见于优势大脑半球肿瘤。失语症：见于优势大脑半球肿瘤。视野损害：枕叶及颞叶深部肿瘤，对侧同向视野损害：枕叶及颞叶深部肿瘤，对侧同向 偏盲或象限盲。偏盲或象限盲。鞍区肿瘤：鞍区肿瘤：视力和视野改变；视力和视野改变；原发性视神经萎缩；原发性视神经萎缩；内分泌功能紊乱。内分泌功能紊乱。松果体区肿瘤：松果体区肿瘤：早期出现颅内压增
9、高；早期出现颅内压增高；压迫四叠体、中脑、小脑及丘脑等；压迫四叠体、中脑、小脑及丘脑等；儿童期可出现性早熟。儿童期可出现性早熟。小脑半球肿瘤：小脑半球肿瘤：患侧肢体共济运动障碍；患侧肢体共济运动障碍；爆破性语言、眼球震颤；爆破性语言、眼球震颤；肌张力降低、腱反射迟钝等。肌张力降低、腱反射迟钝等。小脑蚓部肿瘤：小脑蚓部肿瘤：步态不稳、行走不能、向后倾倒；步态不稳、行走不能、向后倾倒；早期脑积水；早期脑积水；颅内压增高。颅内压增高。桥脑小脑角肿瘤：桥脑小脑角肿瘤：耳鸣、眩晕、进行性听力减退；耳鸣、眩晕、进行性听力减退；V、VII脑神经麻痹症状；脑神经麻痹症状；小脑症状；小脑症状；IX、X、XI等后
10、组脑神经麻痹症状；等后组脑神经麻痹症状；颅内压增高。颅内压增高。6各类颅内肿瘤的特性各类颅内肿瘤的特性6.1神经胶质瘤（神经胶质瘤（glioma）源于神经上皮的肿瘤，颅内最常见的恶性肿源于神经上皮的肿瘤，颅内最常见的恶性肿瘤，约占全部颅内肿瘤的瘤，约占全部颅内肿瘤的4045。根据瘤细胞。根据瘤细胞的分化情况又可分为：星形细胞瘤、少枝胶质瘤、的分化情况又可分为：星形细胞瘤、少枝胶质瘤、多形性胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤等。多形性胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤等。1）星形细胞瘤（）星形细胞瘤（astrocytoma）：）：为胶质为胶质瘤中最常见的一种，约占瘤中最常见的一种，约占40左右。
11、恶性程度左右。恶性程度较低，生长缓慢。两种生长形式，其一为实质较低，生长缓慢。两种生长形式，其一为实质性的，多见于大脑半球，与周围脑组织分界不性的，多见于大脑半球，与周围脑组织分界不清。另一种为囊性的，具有一分界清楚的囊壁清。另一种为囊性的，具有一分界清楚的囊壁结节。治疗以手术切除肿瘤为主，结节。治疗以手术切除肿瘤为主，术后需加用术后需加用放疗及化疗，放疗及化疗，5年生存率可达年生存率可达30。2）少枝胶质瘤（）少枝胶质瘤（oligodendroglioma）：）：约占胶质瘤的约占胶质瘤的7，多生长于两大脑半球白，多生长于两大脑半球白质内，增殖较慢，形状不规则，瘤内常有钙质内，增殖较慢，形状不
12、规则，瘤内常有钙化斑块。分界较清，可手术切除，术后仍要化斑块。分界较清，可手术切除，术后仍要复发，需加用放疗及化疗。复发，需加用放疗及化疗。3）多形性胶质母细胞瘤（）多形性胶质母细胞瘤（glioblastoma multiforme）：）：约占胶质瘤的约占胶质瘤的20，为胶质瘤，为胶质瘤中恶性程度最高的肿瘤。多生长于成人的大脑中恶性程度最高的肿瘤。多生长于成人的大脑半球，以额、顶、颞叶区为多。浸润性生长，半球，以额、顶、颞叶区为多。浸润性生长，增长迅速。主要临床表现为神经功能障碍。病增长迅速。主要临床表现为神经功能障碍。病程发展快，手术切除常无法彻底且复发迅速。程发展快，手术切除常无法彻底且复
13、发迅速。肿瘤对放射治疗及化学治疗都不敏感。肿瘤对放射治疗及化学治疗都不敏感。4）髓母细胞瘤（）髓母细胞瘤（medulloblastoma）：）：高度恶高度恶性，好发于性，好发于210岁儿童。大多生长于小脑蚓部并向岁儿童。大多生长于小脑蚓部并向第四脑室、两则小脑半球及延髓部侵犯。瘤生长迅第四脑室、两则小脑半球及延髓部侵犯。瘤生长迅速，可阻塞第四脑室及导水管下端而导致脑积水。速，可阻塞第四脑室及导水管下端而导致脑积水。主要表现为恶心呕吐，行走困难，头围增大，颅缝主要表现为恶心呕吐，行走困难，头围增大，颅缝裂开。瘤细胞易从瘤体脱落而进入脑脊液造成蛛网裂开。瘤细胞易从瘤体脱落而进入脑脊液造成蛛网膜下腔
14、的种植性转移。治疗以手术切除肿瘤为主，膜下腔的种植性转移。治疗以手术切除肿瘤为主，对放射治疗极为敏感。对放射治疗极为敏感。5）室管膜瘤（）室管膜瘤（ependymoma）：）：约占胶质约占胶质瘤的瘤的12，由脑室壁上的室管膜细胞发生，突出，由脑室壁上的室管膜细胞发生，突出于脑室系统内，多见于侧脑室、第四脑室底部及于脑室系统内，多见于侧脑室、第四脑室底部及第三脑室，偶见于脊髓中央管，呈灌注状生长，第三脑室，偶见于脊髓中央管，呈灌注状生长，但多数能穿过脑室壁侵入脑实质，亦可经第四脑但多数能穿过脑室壁侵入脑实质，亦可经第四脑室的正中孔长入小脑延髓池及桥池内。瘤与周围室的正中孔长入小脑延髓池及桥池内。
15、瘤与周围脑组织分界清楚，有种植性转移趋向。手术后仍脑组织分界清楚，有种植性转移趋向。手术后仍会复发，术后需加放疗及化疗。会复发，术后需加放疗及化疗。6.2 脑膜瘤（脑膜瘤（meningioma）仅次于脑胶质瘤的第二种常见颅内肿瘤，约仅次于脑胶质瘤的第二种常见颅内肿瘤，约占颅内肿瘤总数的占颅内肿瘤总数的20。良性，病程长。其分布大。良性，病程长。其分布大致与蛛网膜粒的分布情况相似，以大脑半球矢状窦致与蛛网膜粒的分布情况相似，以大脑半球矢状窦旁为最多，其下依次为大脑凸面、蝶骨嵴、鞍区、旁为最多，其下依次为大脑凸面、蝶骨嵴、鞍区、嗅沟、后颅窝、脑室内。女性多于男性。高峰年龄嗅沟、后颅窝、脑室内。女性
16、多于男性。高峰年龄30-50岁，约占全部脑膜瘤的岁，约占全部脑膜瘤的60。脑膜瘤有完整。脑膜瘤有完整包膜，不侵犯脑组织，切除较方便。肿瘤对放疗、包膜，不侵犯脑组织，切除较方便。肿瘤对放疗、化疗效果不显著。化疗效果不显著。脑膜肉瘤脑膜肉瘤是脑膜瘤中的恶性类型，不多见，只是脑膜瘤中的恶性类型，不多见，只占脑膜瘤总数的占脑膜瘤总数的5。其生长活跃，核分裂相多。其生长活跃，核分裂相多。肿瘤的外形和细胞的分化情况与良性脑膜瘤无多大肿瘤的外形和细胞的分化情况与良性脑膜瘤无多大差异。患者以差异。患者以20岁以下的青少年为多。肿瘤全切除岁以下的青少年为多。肿瘤全切除后仍可迅速复发、预后较良性脑膜瘤差。后仍可迅
17、速复发、预后较良性脑膜瘤差。6.3 垂体腺瘤（垂体腺瘤（pituitary adenoma）从垂体前叶生长出来的肿瘤，良性，约占颅内从垂体前叶生长出来的肿瘤，良性，约占颅内肿瘤的肿瘤的1012。一般均有内分泌功能。按细胞。一般均有内分泌功能。按细胞的分泌功能分类法分为的分泌功能分类法分为催乳素腺瘤（催乳素腺瘤（PRL瘤），生瘤），生长素腺瘤（长素腺瘤（GH瘤），促肾上腺皮质素瘤（瘤），促肾上腺皮质素瘤（ACTH瘤）瘤）等。肿瘤直径小于等。肿瘤直径小于1cm，生长限于鞍内者称为，生长限于鞍内者称为微腺微腺瘤。瘤。主要症状为内分泌和视神经或视交叉的压迫症主要症状为内分泌和视神经或视交叉的压迫症状。
18、状。PRL腺瘤临床表现：腺瘤临床表现：女性患者表现为闭经，女性患者表现为闭经，泌乳，不育等；男性患者表现为性欲减退，阳泌乳，不育等；男性患者表现为性欲减退，阳萎、体重增加，毛发稀少等。萎、体重增加，毛发稀少等。GH腺瘤临床表现：腺瘤临床表现：青春期前发病者表现为青春期前发病者表现为巨人症。发育期后发病者表现为肢端肥大症。巨人症。发育期后发病者表现为肢端肥大症。ACTH腺瘤临床表现：腺瘤临床表现：皮质醇增多症（满月皮质醇增多症（满月脸、水牛背、腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、脸、水牛背、腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能障碍等）。高血压及性功能障碍等）。6.4 听神经鞘瘤听神经鞘瘤(acou
19、stic neuroma)系第系第8脑神经的前庭支上所生长的脑瘤。脑神经的前庭支上所生长的脑瘤。约占颅内肿瘤的约占颅内肿瘤的10。良性，有完整包膜，。良性，有完整包膜，位于桥小脑角内，产生桥小脑角综合征。位于桥小脑角内，产生桥小脑角综合征。主要临床表现：主要临床表现：1）患侧神经性耳聋伴耳鸣，前庭功能消失；患侧神经性耳聋伴耳鸣，前庭功能消失；2）同侧面部感觉减退及周围性面瘫；同侧面部感觉减退及周围性面瘫；3）同侧小脑症状，表现为眼球震颤，闭目难立，同侧小脑症状，表现为眼球震颤，闭目难立，步态摇晃不稳，同侧肢体的共济失调；步态摇晃不稳，同侧肢体的共济失调；4）后组脑神经症状，表现为饮食呛咳，吞咽
20、困难，后组脑神经症状，表现为饮食呛咳，吞咽困难，声音嘶哑等；声音嘶哑等；5）颅内压增高的症状等。颅内压增高的症状等。肿瘤分期：肿瘤分期：I期：期：肿瘤小（肿瘤小（110mm），表现头痛、眩晕和），表现头痛、眩晕和 耳鸣。耳鸣。II期：期：肿瘤直经达肿瘤直经达12cm，出现面瘫、角膜反射，出现面瘫、角膜反射 消失和三叉神经刺激症状。消失和三叉神经刺激症状。III期：期：肿瘤直经肿瘤直经23cm，出现后组脑神经症状和，出现后组脑神经症状和 同侧小脑症状。同侧小脑症状。IV期：期：肿瘤直经超过肿瘤直经超过3cm，出现严重的颅内压增，出现严重的颅内压增 高症状，甚至脑疝。高症状，甚至脑疝。6.5 颅咽
21、管瘤颅咽管瘤(craniopharyngioma)先天性肿瘤，约占颅内肿瘤的先天性肿瘤，约占颅内肿瘤的5。多见于儿童。多见于儿童及少年，男性多于女性，瘤大多位于鞍上区，可向第及少年，男性多于女性，瘤大多位于鞍上区，可向第三脑室、下丘脑、脚间池、鞍旁、两侧颞叶、额叶底三脑室、下丘脑、脚间池、鞍旁、两侧颞叶、额叶底部及鞍内等方向发展，引起视神经交叉压迫，阻塞脑部及鞍内等方向发展，引起视神经交叉压迫，阻塞脑脊液循环而导致脑积水。肿瘤大多为囊性，囊液呈草脊液循环而导致脑积水。肿瘤大多为囊性，囊液呈草黄、黄褐或深褐色，内含大量胆固醇晶体。瘤壁上有黄、黄褐或深褐色，内含大量胆固醇晶体。瘤壁上有钙化斑块。钙
22、化斑块。主要临床表现：主要临床表现：1）视神经交叉受累：）视神经交叉受累：视力障碍、视野缺损。视力障碍、视野缺损。2）丘脑及下丘脑受累：）丘脑及下丘脑受累：内分泌障碍、肥胖、内分泌障碍、肥胖、尿崩、发育迟缓等。成年男性有性功能障碍，女尿崩、发育迟缓等。成年男性有性功能障碍，女性有月经不调。性有月经不调。3）肿瘤突入第三脑室或压迫室间孔：）肿瘤突入第三脑室或压迫室间孔：梗阻性梗阻性脑积水，导致颅内压增高（晚期）。脑积水，导致颅内压增高（晚期）。X线摄片：线摄片：蝶鞍增大变浅，可见鞍上区有钙化。蝶鞍增大变浅，可见鞍上区有钙化。治疗：治疗：手术切除为主。手术切除为主。6.6 血管网状细胞瘤血管网状细
23、胞瘤(angioreticuloma)又名血管母细胞瘤，为颅内真性血管性肿瘤，又名血管母细胞瘤，为颅内真性血管性肿瘤，约占颅内肿瘤的约占颅内肿瘤的23。大多发生于小脑半球，。大多发生于小脑半球，偶可见于脑干及脊髓，很少发生于大脑半球。偶可见于脑干及脊髓，很少发生于大脑半球。2040岁成人多见，男多于女，有明显的家族倾向。肿岁成人多见，男多于女，有明显的家族倾向。肿瘤多数呈囊性，有一不大而血肿丰富的囊壁结节，瘤多数呈囊性，有一不大而血肿丰富的囊壁结节，约约30左右的肿瘤为实质性，手术切除后可望不再左右的肿瘤为实质性，手术切除后可望不再复发。复发。6.7 转移癌转移癌 颅内转移癌可单发或多发，边界
24、清楚，瘤颅内转移癌可单发或多发，边界清楚，瘤周脑组织水肿明显。原发癌以肺部多见，次为周脑组织水肿明显。原发癌以肺部多见，次为甲状腺、乳腺、胃肠道等部位的癌肿。有的转甲状腺、乳腺、胃肠道等部位的癌肿。有的转移癌脑部症状比原发部位的癌肿症状更明显，移癌脑部症状比原发部位的癌肿症状更明显，有的很难发现原发癌肿部位。有的很难发现原发癌肿部位。7诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 1）定位诊断。）定位诊断。2）定性诊断。）定性诊断。除从临床所采集到的病史与体检资料进行除从临床所采集到的病史与体检资料进行分析判断外，需依靠多种辅助检查：分析判断外，需依靠多种辅助检查：1）电子计算机断层扫描（）电子计算机断层扫描
25、（CT）：）：目前应目前应用最广的无损伤脑成像技术，诊断颅内肿瘤有用最广的无损伤脑成像技术，诊断颅内肿瘤有很高的价值。很高的价值。2）磁共振成像（）磁共振成像（MRI）：）：对不同神经组对不同神经组织和结构的细微分辨率远胜于织和结构的细微分辨率远胜于CT。具有无。具有无X线线辐射、对比度高、可多层面扫描重建等优点。辐射、对比度高、可多层面扫描重建等优点。3）X线摄片：线摄片：对骨质破坏，颅内压增高，鞍区对骨质破坏，颅内压增高，鞍区骨质变化，病理钙化等提供信息。骨质变化，病理钙化等提供信息。4）正电子发射断层扫描（）正电子发射断层扫描（positron emission tomography，P
26、ET）：）：即关于组织和细胞的功能成即关于组织和细胞的功能成像。可了解肿瘤的恶性程度，区分正常组织和肿瘤组像。可了解肿瘤的恶性程度，区分正常组织和肿瘤组织，评估手术、放疗、化疗效果等。织，评估手术、放疗、化疗效果等。5）脑血管造影：）脑血管造影：有助于诊断颅内血管性病变并有助于诊断颅内血管性病变并可显示肿瘤的血供情况。可显示肿瘤的血供情况。鉴别诊断：鉴别诊断：1）脑脓肿）脑脓肿 2）脑结核瘤）脑结核瘤 3）脑寄生虫病）脑寄生虫病 4）慢性硬膜下血肿）慢性硬膜下血肿 5）脑血管病）脑血管病 6）良性颅内压增高（假性脑瘤）良性颅内压增高（假性脑瘤）8治疗治疗 1）降低颅内压）降低颅内压 脱水治疗脱
27、水治疗 脑脊液外引流脑脊液外引流 综合防治措施：综合防治措施：A 冬眠低温或亚低温冬眠低温或亚低温 B 激素治疗激素治疗 C 限制水钠入量限制水钠入量 D 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 2）手术治疗）手术治疗 首选的治疗措施。首选的治疗措施。良性肿瘤位于手术可到良性肿瘤位于手术可到达的部位，应争取作全切除，以达到彻底根治达的部位，应争取作全切除，以达到彻底根治目的。如瘤的部位深在，全切除有困难时，可目的。如瘤的部位深在，全切除有困难时，可作次全（作次全（90%以上）、大部分切除（以上）、大部分切除（60%以以上）、部分切除或活检。亦可取得疗效，残留上）、部分切除或活检。亦可取得疗效，残留部分可
28、作立体定向部分可作立体定向-刀治疗。刀治疗。恶性肿瘤虽彻底根治尚不可能，但也应尽可恶性肿瘤虽彻底根治尚不可能，但也应尽可能地多切除瘤组织，便于术后进行放射治疗、能地多切除瘤组织，便于术后进行放射治疗、-刀治疗及化学治疗。刀治疗及化学治疗。姑息性手术适用于晚期肿瘤患者，如脑室引姑息性手术适用于晚期肿瘤患者，如脑室引流和去骨瓣减压，可缓解颅内高压，延长病人生流和去骨瓣减压，可缓解颅内高压，延长病人生存时间。存时间。位于脑干、丘脑、丘脑下部等重要区的恶位于脑干、丘脑、丘脑下部等重要区的恶性肿瘤估计手术不能切除者，可考虑作脑脊液性肿瘤估计手术不能切除者，可考虑作脑脊液分流术以缓解颅内压增高，继以放射及
29、分流术以缓解颅内压增高，继以放射及(或或)化化学治疗。放射治疗可用学治疗。放射治疗可用60钴、直线加速器或高钴、直线加速器或高能量能量X线机以及电子束等。肿瘤剂量为线机以及电子束等。肿瘤剂量为3060Gy(30006000rad)。3）放射治疗和放射外科（）放射治疗和放射外科（radiosurgery）内照射法：内照射法：又称间质内放疗（又称间质内放疗（interstatial radiotherapy），将放射性同位素植入肿瘤组织），将放射性同位素植入肿瘤组织内放疗。内放疗。外照射法（外照射法（radiotherapy）：）：A放射治疗放射治疗 B伽玛刀（伽玛刀（-knife）放射治疗）放射
30、治疗 C等中心直线加速器治疗（等中心直线加速器治疗（X-刀）刀）4）化学治疗：）化学治疗：选药原则：选药原则：能透过血脑屏障、对中枢神经无毒性、在血液能透过血脑屏障、对中枢神经无毒性、在血液 及及CSF中能维持长时间、高浓度的药物；中能维持长时间、高浓度的药物；选择脂溶性高、分子量小、非离子化的药物；选择脂溶性高、分子量小、非离子化的药物；对脑转移癌病人，参考原发肿瘤的病理类型选对脑转移癌病人，参考原发肿瘤的病理类型选 择药物。择药物。目前常用化疗药物的有：目前常用化疗药物的有：卡莫司汀（双氯乙基亚硝脲，卡莫司汀（双氯乙基亚硝脲，BCNU)洛莫司汀（环己亚硝脲，洛莫司汀（环己亚硝脲，CCNU）
31、司莫司汀（甲基环己亚硝脲，司莫司汀（甲基环己亚硝脲，Me-CCNU)丙卡巴肼（甲基苄肼，丙卡巴肼（甲基苄肼，procarbazine)博莱霉素博莱霉素(bleomycin)阿霉素阿霉素(adriamycin)长春新硷长春新硷(vincristin)替尼泊苷（鬼臼替尼泊苷（鬼臼26，VM26)注意事项：注意事项：颅内压增高；颅内压增高；肿瘤坏死出血；肿瘤坏死出血；骨髓抑制。骨髓抑制。5）基因药物治疗（基因药物治疗（gene medicine therapy)：HSV-tk gene 静脉给予丙氧鸟苷（静脉给予丙氧鸟苷（GCV）Vector 磷酸化磷酸化GCV 破坏细胞破坏细胞DNA Tumor
32、cells（致敏）（致敏）复习思考题复习思考题 1.颅内肿瘤的分类？颅内肿瘤的分类？2.颅内肿瘤的常见症状有哪些？颅内肿瘤的常见症状有哪些？3.大脑半球常见胶质瘤的临床表现？大脑半球常见胶质瘤的临床表现？4.垂体瘤的临床表现及处理原则？垂体瘤的临床表现及处理原则？5.听神经瘤的临床表现及处理原则？听神经瘤的临床表现及处理原则？6.颅内肿瘤的治疗手段有哪些，请具体描述。颅内肿瘤的治疗手段有哪些，请具体描述。1概念概念 指脊髓、神经根、脊膜和椎管壁组织的原发性指脊髓、神经根、脊膜和椎管壁组织的原发性和继发性肿瘤。发生率只有颅内肿瘤的和继发性肿瘤。发生率只有颅内肿瘤的1/10。以髓。以髓外良性者为多
33、。肿瘤的分布以胸段最多，约占半外良性者为多。肿瘤的分布以胸段最多，约占半数，颈段次之，占数，颈段次之，占1/4，其余，其余1/4分布于腰，骶段及分布于腰，骶段及马尾。发病高峰在马尾。发病高峰在2050岁之间，除脊膜瘤以女性岁之间，除脊膜瘤以女性为多外，其他肿瘤都以男性稍多。为多外，其他肿瘤都以男性稍多。2分类分类 根据肿瘤与脊膜脊髓的关系分为：根据肿瘤与脊膜脊髓的关系分为：1)硬脊膜外肿瘤。硬脊膜外肿瘤。2)硬脊膜下脊髓外肿瘤。硬脊膜下脊髓外肿瘤。3)脊髓内肿瘤。脊髓内肿瘤。硬脊膜外肿瘤硬脊膜外肿瘤起源于脊膜外脂肪、血管、起源于脊膜外脂肪、血管、脊神经根、脊膜等组织，也可由身体他处转移脊神经根
34、、脊膜等组织，也可由身体他处转移到此，约占椎管内肿瘤总数的到此，约占椎管内肿瘤总数的25。其组织类。其组织类型有神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、脂肪瘤、皮型有神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、脂肪瘤、皮样及上皮样囊肿、肉瘤及转移癌等，以恶性肿样及上皮样囊肿、肉瘤及转移癌等，以恶性肿瘤多见。瘤多见。硬脊膜下髓外肿瘤硬脊膜下髓外肿瘤主要起源于脊神经根及主要起源于脊神经根及脊膜，脊膜，约占椎管内肿瘤的约占椎管内肿瘤的6570。其主要。其主要组织学类型有神经鞘瘤及脊膜瘤，均属良性肿组织学类型有神经鞘瘤及脊膜瘤，均属良性肿瘤。瘤。髓内肿瘤髓内肿瘤主要源于脊髓的神经胶质细胞，主要源于脊髓的神经胶质细胞，约占总数的约占总
35、数的510。多数为恶性。其主要。多数为恶性。其主要组织学类型有室管膜瘤、星形细胞瘤、胶质母组织学类型有室管膜瘤、星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、血管母细胞瘤细胞瘤、血管母细胞瘤。3临床表现临床表现 1）神经根刺激期：）神经根刺激期：初起时只有轻微的感觉异初起时只有轻微的感觉异常或疼痛，随着牵张或压迫的加重，疼痛逐渐增常或疼痛，随着牵张或压迫的加重，疼痛逐渐增剧，次数增多，但痛的区域固定不变。于咳嗽、剧，次数增多，但痛的区域固定不变。于咳嗽、喷嚏、屏气或用力时加剧。检查常可无明显阳性喷嚏、屏气或用力时加剧。检查常可无明显阳性体征，或仅有轻微的感觉迟钝或缺失。患髓内及体征，或仅有轻微的感觉迟钝或缺失。患
36、髓内及脊膜外肿瘤这一阶段可不明显。脊膜外肿瘤这一阶段可不明显。2）脊髓受压期：）脊髓受压期：出现肿瘤所在节段以下出现肿瘤所在节段以下的肌力减通及感觉减退，腱反射亢进，锥体束的肌力减通及感觉减退，腱反射亢进，锥体束征阳性等。征阳性等。3）脊髓瘫痪期：）脊髓瘫痪期：表现为肿瘤节段以下的表现为肿瘤节段以下的完全性瘫痪，运动功能消失，各种感觉缺失及完全性瘫痪，运动功能消失，各种感觉缺失及括约肌障碍。括约肌障碍。具有上述发病经过的病症，称之为具有上述发病经过的病症，称之为脊髓压脊髓压迫症迫症，是临床上疑有椎管内肿瘤的主要依据。，是临床上疑有椎管内肿瘤的主要依据。4诊断诊断 对有神经根性疼痛或持续性腰背痛
37、、感觉对有神经根性疼痛或持续性腰背痛、感觉和运动障碍、排尿困难、起病缓慢进行性加重和运动障碍、排尿困难、起病缓慢进行性加重者，应考虑椎管内肿瘤。检查肿瘤部位的棘突者，应考虑椎管内肿瘤。检查肿瘤部位的棘突可能有压痛或叩击痛。对于这种病人应作进一可能有压痛或叩击痛。对于这种病人应作进一步的诊断性检查，包括：步的诊断性检查，包括：1）腰椎穿刺：取脑脊液标本检查并作压力）腰椎穿刺：取脑脊液标本检查并作压力动力学测试。如蛛网膜下腔部分或完全性阻塞，动力学测试。如蛛网膜下腔部分或完全性阻塞，CSF内蛋白含量增高，则诊断可确定。内蛋白含量增高，则诊断可确定。2）X线摄片：如发现椎管的前后径增大、线摄片：如发
38、现椎管的前后径增大、椎弓根变薄、消失、椎弓根间距增宽及椎间孔扩椎弓根变薄、消失、椎弓根间距增宽及椎间孔扩大等改变，则肿瘤的部位可大致确定。大等改变，则肿瘤的部位可大致确定。3）脊髓造影：将碘苯酯或碘水注入蛛网膜）脊髓造影：将碘苯酯或碘水注入蛛网膜下腔，摄片观察造影剂受阻情况可更准确地确下腔，摄片观察造影剂受阻情况可更准确地确定瘤的部位。定瘤的部位。4）CT扫描：脊髓造影后扫描将更容易观察扫描：脊髓造影后扫描将更容易观察到病变迹象。到病变迹象。5）磁共振成象：磁共振成象：最有价值的检查方法，使椎最有价值的检查方法，使椎管内肿瘤的诊断和治疗水平达到一个新的高度。管内肿瘤的诊断和治疗水平达到一个新的高度。
