1、糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的喘和感染后咳嗽中的应用应用内内 容容 2.感染后咳嗽感染后咳嗽 1.咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘2糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用内内 容容 2.感染后咳嗽感染后咳嗽 1.咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘3糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘(CVA)的定义的定义uCVA是以孤立性性咳嗽为仅有临床症状的一种特殊类型的哮喘u是哮喘的一个临床亚型Abouzgheib W,Pratter MR,Bartter T.Cough and ast
2、hma.Curr opin Pulm Med,2007,13:44-48.4糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一慢性咳嗽的常见原因之一中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）.中华儿科杂志.2008;46:104-107.年龄病因婴儿期(4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；u临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效u抗哮喘药物诊断性治疗有效；u排除其他原因引起的慢性咳嗽；u支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测12周）20%
3、；u个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。以上以上1 14 4项为诊断基本条件项为诊断基本条件8糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用咳嗽变异性哮喘的治疗原则咳嗽变异性哮喘的治疗原则u尽早进行规范的抗哮喘治疗 持续ICS（包括雾化吸入）至足够疗程Abouzgheib W,Pratter MR,Bartter T.Cough and asthma.Curr Opin Pulm Med，2007,13:4448.9糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用雾化吸入布地奈德混悬液治疗雾化吸入布地奈德混悬液治疗CVA的用法的用法u治疗门诊5岁CVA患儿
4、0.5 1.0mg/次，2次/d 一般不少于6 8周1.Takemura M,Niimi A,Matsumoto H,et al.Atopic features of cough variant asthma and classic asthma with wheezing.Clin Exp Allergy.2007;37(12):1833-9.10糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用雾化吸入布地奈德混悬液治疗雾化吸入布地奈德混悬液治疗CVA的疗效的疗效11糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用雾化吸入布地奈德治疗儿童雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性
5、哮喘疗效观察咳嗽变异性哮喘疗效观察(一一)90例年龄2-12岁，符合咳嗽变异性哮喘标准的患儿随机分3组试验组(n=30)布地奈德混悬液0.5mg bid6d雾化吸入对照组1(n=30)布地奈德气雾剂200g bid 6d对照组2(n=30)氯雷他定5岁5mg qd6d3组均口服相同的支气管舒张剂和袪痰药物张艺.儿科药学杂志.2005;11（4）：47-4812糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘显著改善咳嗽症状显著改善咳嗽症状张艺.儿科药学杂志.2005;11（4）：47-48咳嗽症状改善的总有效
6、率咳嗽症状改善的总有效率(%)*与对照组相比P0.05*13糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘显著增加无咳嗽症状天数显著增加无咳嗽症状天数张艺.中华现代儿科学杂志.2005;2:490-491.组别组别夜间夜间咳嗽咳嗽日间日间咳嗽咳嗽运动后运动后咳嗽咳嗽异味诱发异味诱发咳嗽咳嗽P布地奈德组2.581.384.54.33对照组15.235.4660.05对照组25.124.66660.05三组症状消失时间比较(天)14糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用雾化吸入布地奈德治疗儿
7、童雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察咳嗽变异性哮喘疗效观察(二二)83例年龄5个月-10岁，符合全国儿科哮喘防治协作组制定的咳嗽变异性哮喘诊断标准的患儿随机分四组布地奈德组(n=22)雾化吸入布地奈德混悬液0.5mg bid全乐宁0-4岁0.25ml，4岁 0.5ml，2-3次/天对照组1(n=20)雾化吸入全乐宁0.25ml 0-4岁，4岁 0.5ml，2-3次/天对照组2(n=21)口服沙丁胺醇5岁 0.5-1mg，5岁 2mg，tid酮替芬3岁 0.5mg bid；3岁 1mg1-2次/天对照组3(n=20)仅予袪痰、止咳、抗感染等各组疗程均为6个月症状未控制，每周随访1-2
8、次；症状控制后，每月随访1-2次。随访时间为6个月-30个月翁学军.江苏医药2004;30:64.15糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用翁学军.江苏医药2004;30:64.雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘显著降低显著降低CVA复发率复发率CVA复发百分比复发百分比(%)*16糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用翁学军.江苏医药2004;30:64.雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘显著降低显著降低CVA转变为典型哮喘的比例转变为典型哮喘的比例转变为哮喘的患儿百分
9、比转变为哮喘的患儿百分比(%)*17糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用布地奈德混悬液治疗儿童布地奈德混悬液治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察咳嗽变异性哮喘疗效观察(三三)一项为期7周、共纳入903名患者(5岁)、全国多中心、开放性、非干预性的临床调研研究 主要目的 布地奈德混悬液治疗门诊5岁CVA患儿的疗效；次要目的 咳嗽变异性哮喘患者对ICS治疗的依从性 ICS治疗后对患者夜间症状的影响 经ICS治疗后患者的生活质量 研究者对ICS治疗CVA的总体评价雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(待发表)18糖皮质激素雾化吸入疗
10、法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用随访随访12345时间时间0周1周3周5周7周研究流程研究流程 随访1 符合入选标准的患者根据研究者判断，决定给予布地奈德（1mg/支）吸入治疗的患者入选本研究。缓解药物的类型和剂量由研究者决定。患者随访时间为：随访1（筛选）、随访2（布地奈德治疗1周后，症状缓解且需要维持吸入治疗者继续后续随访；反之需要再次评估）、随访3（随访2后2周/电话访问）、随访4（随访2后4周）和随访5（随访2后6周）。雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(待发表)19糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用患
11、者对雾化吸入布地奈德治疗患者对雾化吸入布地奈德治疗接受程度接受程度高高，依从性，依从性好好违反医嘱天数违反医嘱天数雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(待发表)20糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用*P0.0001雾化吸入布地奈德治疗儿童雾化吸入布地奈德治疗儿童CVA显著显著降低降低日间咳嗽症状评分日间咳嗽症状评分雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(待发表)21糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用雾化吸入布地奈德治疗儿童雾化吸入布地奈德治疗儿童
12、CVA 显著显著降低降低夜间症状评分夜间症状评分*P0.0001雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(待发表)22糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用*P0.0001症状总评分症状总评分00.511.522.533.544.51周3周5周7周雾化吸入布地奈德治疗儿童雾化吸入布地奈德治疗儿童CVA 显著显著降低降低咳嗽症状总评分咳嗽症状总评分雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(待发表)23糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用雾化吸入布地奈德治疗儿童
13、雾化吸入布地奈德治疗儿童CVA 显著显著减少减少支气管舒张剂使用支气管舒张剂使用*P0.001雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(待发表)24糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用雾化吸入布地奈德治疗儿童雾化吸入布地奈德治疗儿童CVA 患者自我病情评估：有效控制率患者自我病情评估：有效控制率高高*与前一次访视时进行比较，P3周的咳嗽u多见于5岁学龄前儿童31糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用感染后咳嗽（感染后咳嗽（PIC）的病因）的病因u许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体、衣原
14、体等引起的呼吸道感染中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）.中华儿科杂志.2008;46:104-107.32糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用感染后咳嗽（感染后咳嗽（PIC）的发病机制）的发病机制u感染引起致气道上皮的完整性受到破坏和（或）纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和（或）持续的气道炎症伴有暂时型的气道高反应性中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）.中华儿科杂志.2008;46:104-107.33糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用感染后咳嗽（感染后咳嗽（PIC）的临床特征和诊断线索）的临床特征和
15、诊断线索u近期有明确的呼吸道感染史u咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰u胸部X线摄片检查无异常u肺通气功能正常u咳嗽通常有自限性u除外引起慢性咳嗽的其他原因中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）.中华儿科杂志.2008;46:104-107.34糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用感染后咳嗽（感染后咳嗽（PIC）的治疗）的治疗u对症状严重者可考虑短期使用吸入或口服糖皮质激素等治疗中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）.中华儿科杂志.2008;46:104-107.35糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用布
16、地奈德混悬液雾化吸入治疗PIC显著改善喘息显著改善喘息、咳嗽症状咳嗽症状减少急性复发减少急性复发改善气道高反应改善气道高反应吸入型糖皮质激素治疗吸入型糖皮质激素治疗PIC的疗效的疗效36糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用雾化吸入布地奈德混悬液治疗雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的用法的用法u推荐剂量为0.5-1mg/次u1-2次/天u疗程为4-8周37糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用雾化吸入布地奈德治疗雾化吸入布地奈德治疗PIC的疗效的疗效38糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用P0.01两组疗效比较（两组疗效比较（%）陈庆,杨巍.奥亭+普米克令舒雾化吸入治疗上呼吸道感染后咳嗽的疗效观察.西南军医.2008;10(3)9-10.PIC患者加用雾化吸入布地奈德患者加用雾化吸入布地奈德疗效显著优于对照组疗效显著优于对照组P0.0539糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用40糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用
