1、脑血管应用解剖1 心脑血管病列三大死亡原因之首 （心脑血管病、癌症、糖尿病）高发病率，高病死率和高致残率 新发脑卒中率为150/10万，195万人/年 脑卒中死亡率为约120/10万，156万人/年 脑卒中生存者：500万700万 住院花费5000元/人，97.5亿/年 患者复发率高，1年28，3年51 经济损失高达数百亿元/年 脑血管病脑血管病cerebrovascular diseasecerebrovascular disease 中国脑血管病防治指南(试行版)两年内专项培训3000余名医生23基底节区出血MRI T1MRI T24X线脑血管造影 DSA成像5数字减影血管造影术(Digi
2、tal subtraction angiography，DSA)DSA是电子计算机与常规血管造影、X 线检查技术。利用计算机将影像增强器上的视频信号进行数字化处理，数字相减后再行数模转换，即可得到一个只有充满造影剂的血管图像。6DSA的特点l了解脑血管的来龙去脉l图像清晰，分辨率高l直视下行血管栓塞、扩张术及溶栓等l储存或记录所有信息7DSA的适应证 颅内动脉瘤脑动静脉畸形脑动脉狭窄脑血管闭塞腔内血管扩张术溶栓治疗血管栓塞术8脑的动脉两种来源：颈内动脉 椎动脉大脑动脉环两种分支：皮质支 中央支9 1.来自：颈内动脉椎动脉 二者在脑底部吻合成大脑动脉环；2.管壁薄，类似于同等大小的静脉；3.进入
3、颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是 脑动脉无搏动的主要原因；4.多与静脉不伴行；5.脑的血供与颅骨和硬脑膜的血供无关；6.毛细血管于不同脑区疏密不一，其密度与 突触和神经毯数量呈紧密的平行关系；脑动脉的特点107.大脑半球的动脉分为皮质支和中央支，二者间互不吻合；8.大脑皮质的动脉在软膜内吻合丰富，形成 “血液平衡池”；9.脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障，但在 下列区域缺乏血脑屏障：下丘脑的正中隆起、松果体、后连合、下丘脑的正中隆起、松果体、后连合、垂体后叶、延髓极后区、终板和脉络丛垂体后叶、延髓极后区、终板和脉络丛等；等；10.脑血管变异较多，尤其脑底动脉环。11脑动脉无搏动的原因1.行程弯曲
4、2.动脉中、外膜较薄，平滑肌少，缺乏弹性3.在软膜下广泛吻合，分散和减弱 了搏动12一、颈内动脉 口径(mm)：左侧 3.7 右侧 3.6 左右比较(%)：左右 23.2 左=右 60.0 左右 15.813头颈部动脉的MRA14颈内动脉的分段(正位观)C5 颈动脉管段或岩骨段；C4 海绵窦段；C3 前膝段或虹吸弯；C2 交叉池段或床突上段；C1 后膝段（一）走行与分段15颈内动脉的分段(侧位观)C5 颈动脉管段；C4 海绵窦段；C3 前膝段；C2 交叉池段；C1 后膝段（一）走行与分段16颈内动脉虹吸部(C2C3C4段,动脉硬化的好发部位)17颈内动脉分叉部(C1+A1+M1，脑血管造影的前
5、后位片上呈“T”形)18颈内动脉海绵窦段(C3)视神经动眼神经前膝段岩骨段垂体脑膜干垂体下动脉颈内动脉 小脑幕动脉脑膜背动脉海绵窦段垂体C4C319颈内动脉与三叉神经的位置关系20C4段的分支脑膜垂体干海绵窦下动脉McConnell被囊A与同名动脉分支和颈外动脉分支之间吻合丰富 侧枝吻合海绵窦动-静脉瘘时，这些分支异常增大小脑幕A脑膜背动脉垂体下动脉海绵窦鞍底(二)颅内动脉的主要分支21外侧主干被囊动脉背侧脑膜支颈内动脉C4、C3段的分支小脑幕缘支脑膜垂体干垂体下动脉垂体上动脉眼动脉22(二)颈内动脉的主要分支C3段眼动脉 眶垂体上动脉 垂体 C1段后交通动脉 脑底动脉环脉络膜前动脉 侧脑室脉
6、络丛大脑前动脉大脑中动脉23外侧主干被囊动脉背侧脑膜支小脑幕缘支颈内动脉C4、C3段的分支脑膜垂体干垂体下动脉垂体上动脉眼动脉24颈内动脉眼动脉后床突垂体视神经1.眼动脉25垂体上动脉垂体柄后交通动脉视神经鞍膈2.垂体上动脉263.脉络膜前动脉脉络膜前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉侧脑室脉络膜丛27视神经颈内动脉大脑前动脉 前交通动脉垂体柄4.大脑前动脉284.大脑前动脉额中间内侧A中央旁动脉 楔前动脉大脑后动脉大脑中动脉大脑前动脉额底内侧A(眶、额极A)额前内侧A胼胝体缘A额后内侧A 胼周动脉(1)大脑前动脉的走行29大脑前动脉与视交叉的关系A在视交叉前方56%A在视交叉上方44%30(
7、2)大脑前动脉的分段(正位观)A1 水平段；A2 上行段；A3 膝段；A4 胼周段；A5 终段31(2)大脑前动脉的分段(侧位观)A1 水平段；A2 上行段；A3 膝段；A4 胼周段；A5 终段32(3)大脑前动脉近侧端的弯曲与变异33(3)大脑前动脉的变异类型A AB BC CD D正常型 双侧半球型 正中大脑前动脉 （14 30）34大脑前动脉远侧段双干型类型3536(4)大脑前动脉的分支尾状核头、壳、内囊前下部和下丘脑胼胝体和透明隔额底内侧动脉额前内侧动脉额中间内侧动脉额后内侧动脉胼周动脉中央旁动脉楔前动脉大脑大脑皮质皮质内侧豆纹动脉胼胝体旁支皮质支37后交通后交通A大脑后A纹状体和丘脑
8、的动脉尾状核大脑中A脉络丛前A颈内A外侧豆纹A大脑前A内侧豆纹A苍白球丘脑脉络丛后A丘纹A杏仁体38中央旁A楔前A大脑后A大脑前动脉额底内侧A额前内侧A胼胝体缘A额中间内侧A额后内侧A胼周A大脑前动脉皮质支39大脑中动脉大脑前动脉在大脑背外侧面的分布大脑前动脉大脑后动脉40大脑前动脉的分布范围 中央支：尾状核头，下丘脑等 皮质支：底面和内侧面：额叶直回、眶回，顶枕沟 以前皮质和胼胝体 外侧面：额上、中回上缘，中央前后回的 上1/4，顶上、下小叶上缘41大脑前动脉闭塞后的症状对侧肢体偏瘫：小腿和足部双下肢感觉障碍额叶精神症状中枢性排尿障碍左侧失用症42颞中间A中央沟A中央前沟A额底外侧A大脑中A
9、颞前A颞后A角回A顶后A中央后沟A(1)大脑中动脉的走行与分段双干形60，单干形405.大脑中动脉43(2)大脑中动脉的分段(正位观)M1 眶后段；M2 岛叶段；M3 外侧沟段；M4 分叉段；M5 终末段44(2)大脑中动脉的分段(侧位观)M1 眶后段；M2 岛叶段；M3 外侧沟段；M4 分叉段；M5 终末段45(3)大脑中动脉的分支壳、苍白球外侧段、内囊、尾状核头和体额底外侧动脉(眶额动脉)中央前沟动脉中央沟动脉中央后沟动脉顶后动脉角回动脉颞极动脉颞后动脉颞中间动脉颞前动脉大脑皮质外侧豆纹动脉皮质支46大脑中A外侧豆纹动脉后交通A大脑后A尾状核颈内A大脑前A大脑中A外侧豆纹A内侧豆纹A苍白球
10、丘脑脉络丛后A丘纹A杏仁体脉络丛前A47大脑中动脉的皮质支颞中间动脉(颞叶中A)中央沟动脉中央前沟动脉额底外侧动脉(眶额动脉)大脑中动脉颞前动脉(颞叶前A)颞后动脉(颞叶后A)角回动脉中央后沟动脉颞极动脉顶下动脉(顶后动脉)48大脑中动脉的分布范围 皮质支：额中回以下，中央前、后回的下1/4，顶上、下小叶，颞上、中回,颞下回上缘，颞极内、外侧面，枕外侧沟以前枕叶皮质。中央支：尾状核头，壳核中部，苍白球外侧份，内囊前肢后上份、内囊膝背外侧和内囊后肢背侧份，外囊、屏状核。49大脑中动脉闭塞后的症状对侧上肢、面肌和舌肌瘫痪对侧上肢、头面部感觉障碍伤及优势半球：失语症、失写症、失用症、失读症、失听症
11、50二、椎-基底动脉(一)椎动脉51521.椎动脉走行及分支椎动脉小脑上动脉小脑下前动脉小脑下前动脉基底动脉53椎动脉寰椎部椎动脉枕髁关节面寰椎后弓小脑扁桃体副神经延髓C2神经根54椎动脉与枕骨大孔关系C1神经根丝C2神经根丝椎动脉基底动脉舌咽神经舌下神经脊髓前动脉脊髓5556脊髓前动脉椎动脉基底动脉大脑后动脉小脑上动脉短旋动脉小脑下前动脉脑桥延髓椎动脉及基底动脉（腹侧面）572.椎动脉的分段(正位观)V1 横突孔段;V2 横段；V3 寰椎段；V4 枕骨大孔段；V5 颅内段582.椎动脉的分段(侧位观)V1 横突孔段;V2 横段；V3 寰椎段；V4 枕骨大孔段；V5 颅内段593.椎动脉的分支
12、脑膜支脊髓后动脉脊髓前动脉延髓动脉小脑下后动脉60枕骨大孔椎动脉及分支小脑下后A副N齿状韧带C1神经脊髓后V椎动脉614.椎动脉的主要变异舌下N穿过 右椎A发不 基底A窗 左椎A移行为小 椎基底A直接椎A窗 全(1.7%)脑下后A 吻合(1.3%)62小脑下前动脉迷路动脉脑桥动脉小脑上动脉(二)基底动脉1.走行:脑桥延髓沟 基底沟 脑桥上缘2.口径(mm)：上1/3 4.4；中1/3 4.5；下1/3 5.43.分支63基底动脉分支椎动脉小脑下后动脉基底动脉小脑前下动脉小脑上动脉脑桥动脉大脑后动脉颈内动脉64基底动脉主干分支（侧面观）后交通动脉大脑后动脉动眼神经滑车神经动眼神经基底动脉短旋动脉
13、长旋动脉小脑前下动脉面、位听神经小脑脑桥第四脑室脉络丛小脑上动脉651.椎动脉走行及分支椎动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑下前动脉小脑下前动脉基底动脉66小脑下后动脉与舌咽、迷走和副神经的关系椎-基底动脉系小脑上A小脑下前A小脑下后A67中央旁动脉楔前动脉顶枕动脉距状沟动脉大脑后动脉大脑中动脉大脑前动脉颞下前动脉颞下中间动脉颞下后动脉(1)大脑后动脉的走行和分支大脑后动脉68(2)大脑后动脉的分段（侧位）P1 水平段；P2 纵行段；P3 颞下后A；P4 顶枕A和距状沟AP1P2P3后交通A颞下前A颞中下A颞下后A距状沟A顶枕A69大脑后动脉的分段（前后位）P1 水平段；P2 纵行段；P3 颞下后A
14、；P4 顶枕A和距状沟A70大脑后动脉的分布范围中央支：后内侧组：下丘脑乳头体、丘脑底核；后外侧组：内、外侧膝状体，丘脑枕，丘脑 外侧核群皮质支：颞叶底面、枕叶内侧面皮质，包括：海马旁回、海马回钩，枕颞内侧回、舌回、扣带回峡、楔叶、楔前叶后1/3，顶上小叶71大脑后动脉闭塞后的症状两眼同向偏盲（黄斑视力保存）伤及胼胝体压部：失读症 72位置、组成、分型三、大脑动脉环73大脑中动脉基底动脉动眼神经颈内动脉椎动脉三叉神经大脑后动脉大脑动脉环小脑上动脉大脑前动脉前交通动脉后交通动脉74 大脑动脉环的类型近代型近代型 原始型原始型 过渡型过渡型 混合型混合型 发育不全型发育不全型 64.6%4.4%7
15、.2%17.7%8.8%4848大脑动脉环发育不全，前交通动脉小于大脑动脉环发育不全，前交通动脉小于1mm1mm或缺如，或缺如，双侧大脑前动脉起于一侧颈内动脉等双侧大脑前动脉起于一侧颈内动脉等 前交通动脉和大脑前动脉连接处是动脉瘤的好发部位前交通动脉和大脑前动脉连接处是动脉瘤的好发部位7576大脑前A后交通A大脑中A大脑后A基底A大脑动脉环MRA造影上矢状窦横窦小脑上A77颈内、椎动脉与颈外动脉之间的吻合1.眼A眶上A颞浅A 鼻背A面A内眦A 泪腺A上颌A颞深A 泪腺A脑膜返支脑膜中A 筛前A蝶腭A2.颈内A颈鼓A颈外A乳突A、脑膜中A 翼管A颈外A腭大A3.椎A颈外A分支78脑内动脉之间的吻
16、合1.大脑前A额内侧前、中、后支大脑中A额升支 眶支大脑中A额支 旁中央支大脑中A中央沟A 顶内、楔前支大脑中A顶前、后支 楔前分支大脑后A顶枕支2.大脑中A顶下分支、角回分支大脑后A顶枕分支 颞前支大脑后A颞下支 颞后支大脑后A禽距支79脑的静脉80脑静脉的特点1.脑静脉管壁缺乏平滑肌和弹力纤维，因而壁薄、无弹性；2.脑静脉大多不与动脉伴行；3.脑静脉浅、深两组间存在吻合；4.脑静脉干穿出软膜，经蛛网膜下隙注入硬脑膜窦；5.脑静脉及硬脑膜窦无静脉瓣，在脑静脉注入硬脑膜窦处有瓣膜。81一、大脑的浅静脉大脑上静脉大脑上静脉(8(81212支支)大脑中静脉大脑中静脉大脑下静脉大脑下静脉(1(17
17、7支支)上吻合静脉上吻合静脉下吻合静脉下吻合静脉颈内静脉颈内静脉82大脑的浅静脉（上面观）额中静脉Rolando静脉顶后静脉中央后回上矢状窦83大脑半球内侧面的静脉旁中央旁中央V.V.顶枕顶枕V.V.枕枕V.V.大脑内大脑内V.V.大脑大大脑大A.A.额额V.V.84二、大脑深静脉大脑大静脉大脑内静脉松果体尾状核头丘纹上静脉侧脑室脉络丛85基底静脉基底静脉大脑大大脑大 静脉静脉大脑内大脑内 静脉静脉三、基底静脉三、基底静脉86脑血管脑血管MRAMRA造影造影87大脑浅静脉DSA像正位侧位88脑血管的断层影像解剖89经室间孔的横断层额上回侧脑室前角第三脑室侧脑室脉络丛直窦上矢状窦额中回大脑内静脉
18、透明隔90经松果体的横断层额上回透明隔屏状核穹窿内囊后肢侧脑室前角第三脑室侧脑室脉络丛大脑大静脉与直窦枕颞外侧回四叠体池直窦额中回额下回松果体91经松果体的横断层侧脑室脉络丛大脑前动脉大脑中动脉松果体92经视交叉（鞍上池）的横断层脑桥第四脑室小脑基底动脉颈内动脉视交叉大脑中动脉大脑前动脉大脑后动脉93经视交叉的横断层漏斗第四脑室鞍上池脑桥后床突小脑94经脑桥的横断层三叉神经根脑桥第四脑室小脑中脚横窦小脑蚓垂体基底动脉颈内动脉95经第四脑室中部横断层基底动脉脑桥第四脑室96脑的脑的CT扫描图扫描图冠状断层冠状断层大脑前动脉的供应范围横断层横断层97横断层横断层冠状断层冠状断层大脑中动脉的供应范围
19、脑的脑的CT扫描图扫描图98从基线至颅顶的横断从基线至颅顶的横断CTCT扫描图扫描图从前至后的冠状从前至后的冠状CTCT扫描图扫描图大脑后动脉的供应范围脑的脑的CT扫描图扫描图99脑血管疾病的影像学表现100蛛网膜下隙出血101双侧慢性硬膜下血肿硬膜下隙扩大，呈新月状硬膜下隙扩大，呈新月状102复合性血肿103颅后窝硬膜外血肿104左额叶血肿破入脑室105出血性脑梗塞106多发性腔隙性梗塞多发性腔隙性梗塞双侧基底节区、左侧丘脑、左额叶散在斑点信号双侧基底节区、左侧丘脑、左额叶散在斑点信号107皮质下动脉硬化性脑病左侧基底节区腔隙性脑梗塞，双侧脑室扩大，脑沟增宽108基底节区出血109丘脑血肿1
20、10中脑血肿111脑桥梗塞112小脑梗塞113左颈内动脉巨大动脉瘤栓塞术114左颈内动脉C1段动脉瘤栓塞术115右颈内动脉巨大动脉瘤 A+BA+B DSA DSA 造影示动脉瘤造影示动脉瘤 C+DC+D 球囊栓塞后动脉瘤不充盈球囊栓塞后动脉瘤不充盈116基底动脉血栓溶栓治疗117基底动脉顶端巨大动脉瘤118左额顶多发性动静脉瘤畸形119矢状窦硬膜动静脉瘘 颈内动脉造影示双侧颈内动脉垂体脑膜干参与供血，颈内动脉造影示双侧颈内动脉垂体脑膜干参与供血，大脑前动脉胼缘支也参与供血大脑前动脉胼缘支也参与供血120右枕叶动静脉畸形(AVM)A+B A+B 右枕叶右枕叶AVM,AVM,静脉迂曲、扩张静脉迂曲
21、、扩张 C+D NBCAC+D NBCA栓塞后畸形血管消失栓塞后畸形血管消失121左额深海绵状血管瘤122右颞叶海绵血管瘤123脑干海绵状血管瘤A:A:脑桥多个圆形稍低密度信号，第四脑室轻度受压，高信号为出血灶脑桥多个圆形稍低密度信号，第四脑室轻度受压，高信号为出血灶B:T2B:T2增强后病灶为高信号含铁血黄素沉着增强后病灶为高信号含铁血黄素沉着124 1.1.脑血管的形态特点。脑血管的形态特点。2.2.颈内动脉、椎动脉的行程、分段、分颈内动脉、椎动脉的行程、分段、分支及其分布概况。支及其分布概况。3.3.大脑前、中、后动脉供血范围在三维大脑前、中、后动脉供血范围在三维断面上的分布区域。断面上的分布区域。4.4.大脑动脉环的组成、位置、功能意义大脑动脉环的组成、位置、功能意义和最佳显示层面。和最佳显示层面。5.5.颈内动脉、椎颈内动脉、椎-基底动脉及其主要分支基底动脉及其主要分支的断面观察。的断面观察。复习思考题125
