1、第四节 血管生理一、各类血管的结构和功能特点一、各类血管的结构和功能特点弹性贮器血管（弹性贮器血管（主主动脉动脉,肺动脉主干及其大分支）肺动脉主干及其大分支）缓冲心缩期动脉压和维持心舒期动脉压缓冲心缩期动脉压和维持心舒期动脉压分配血管分配血管（中中动脉）动脉）将血液输送到各器官组织将血液输送到各器官组织 阻力血管阻力血管（小，微动脉，毛细血管前括约肌）（小，微动脉，毛细血管前括约肌）改变管径从而改变血流阻力改变管径从而改变血流阻力 2021/2/61交换血管交换血管（真毛细血管）（真毛细血管）:血液与组织液进行物质交换的场所血液与组织液进行物质交换的场所容量血管容量血管（静脉）：（静脉）：起贮
2、血库作用起贮血库作用（容纳循环血量容纳循环血量60-70%60-70%）2021/2/621.1.血流量和血流速度血流量和血流速度血 流 量血 流 量:单 位 时 间 内 流 过 血 管 某 一 截 面 的 血 量单 位 时 间 内 流 过 血 管 某 一 截 面 的 血 量（L/minL/min）,也称容积速度。与也称容积速度。与管道两端的压力差管道两端的压力差以以及及管道半径管道半径的的4 4次方成正比。次方成正比。血管的直径是决定血流血管的直径是决定血流量的重要因素。量的重要因素。血流速度血流速度：血液中的一个质点在血管内移动的线速度，：血液中的一个质点在血管内移动的线速度，与血流量成正
3、比，与与血流量成正比，与血管的截面积血管的截面积成反比成反比二、血流量、血流阻力和血压二、血流量、血流阻力和血压2021/2/632.2.血流阻力血流阻力血流阻力血流阻力:血液在血管内流动所遇到的阻力。来自于血液在血管内流动所遇到的阻力。来自于血液流动时血液流动时血液和血管壁的摩擦力血液和血管壁的摩擦力以及以及血液内部的血液内部的摩擦力。摩擦力。与血液的与血液的黏度黏度成正比成正比,管道半径管道半径的的4 4次方成次方成反比。反比。器官的血流量主要取决于阻力血管的口径，口径大，器官的血流量主要取决于阻力血管的口径，口径大，阻力低，血流量就多阻力低，血流量就多2021/2/643.3.血压血压血
4、压：血管内的血液对单血压：血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力位面积血管壁的侧压力,即即压强压强。单位：。单位：Pa(Pa(牛顿牛顿/米米2 2)，mmHgmmHg通常所说的血压即动脉血压。常指主动脉的血压。因为从主动脉到中动脉的血压降落很少，常常测量上臂的肱动脉血压代表主动脉血压。ren2021/2/65三、动脉血压和动脉脉搏1.1.动脉血压的形成动脉血压的形成 （1 1）循环系统内循环系统内血液充盈血液充盈 （2 2）心脏射血心脏射血 *主动脉和大动脉的弹性贮器作用主动脉和大动脉的弹性贮器作用:缓冲作用缓冲作用,使收缩压不致过高，舒张压不致过低使收缩压不致过高，舒张压不致过低 使左心室间断
5、射血变成动脉内连续血流使左心室间断射血变成动脉内连续血流 （3 3）外周阻力外周阻力 外周阻力:主要指小动脉和微动脉对血流的阻力。在血液充盈的前提下，动脉血压的形成是心脏射血和外周阻力在血液充盈的前提下，动脉血压的形成是心脏射血和外周阻力相互作用的结果。相互作用的结果。2021/2/662021/2/67动脉血压的形成动脉血压的形成 心室舒张心室舒张心室收缩心室收缩射血入主射血入主A A 大大A A弹性回缩弹性回缩（势能释放势能释放）推动血液继续流动推动血液继续流动舒张压舒张压(DP)(DP)收缩压收缩压(SP)(SP)推血（推血（1/31/3）流动）流动 大大A A扩张（扩张（2/32/3）
6、(动能消耗动能消耗)（势能贮存势能贮存）2021/2/682动脉血压的正常值 收缩压收缩压:心室收缩中期主动脉血压的最高值。心室收缩中期主动脉血压的最高值。100100 120 mmHg 舒张压舒张压：心室舒张末期主动脉血压的最低值。：心室舒张末期主动脉血压的最低值。60 60 80 mmHg 脉压脉压：收缩压和舒张压之差：收缩压和舒张压之差,30-40,30-40 mmHg 平均动脉压平均动脉压：一个心动周期中每一瞬间动脉血压的：一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值平均值,100,100 mmHg 2021/2/69(1)(1)每搏出量每搏出量心缩期射入心缩期射入A A血量血量血压血压 (
7、2)(2)心率心率心舒期缩短心舒期缩短心舒末期心舒末期A A血量血量血压血压 3.3.动脉血压的影响因素动脉血压的影响因素心舒末期心舒末期A A血量血量（不明显）（不明显）DPDP（不明显）（不明显）收缩压收缩压(明显明显)血流速度血流速度 舒张压舒张压(明显明显)搏出量搏出量收缩压收缩压（不明显）（不明显）回心血量回心血量2021/2/610(3)(3)外周阻力外周阻力心舒期血流速度心舒期血流速度心舒期心舒期A A血量血量 SPSP（不明显）（不明显）(4)(4)大动脉管壁弹性大动脉管壁弹性 缓冲缓冲SPSP ;维持维持DPDP (5)(5)循环血量循环血量/血管容积的比例改变血管容积的比例
8、改变 如如:失血性休克失血性休克循环血量循环血量 血压血压（显著）（显著）过敏性休克过敏性休克血管容积血管容积回心血量回心血量血压血压舒张压舒张压（明显）（明显）血压血压导致导致SPSP（明显）（明显）DPDP脉压脉压体循环平均压体循环平均压 血压血压(Bp)(Bp)下降下降2021/2/611小结小结:动脉血压的影响因素动脉血压的影响因素SpSpDPDP脉压脉压BpBp搏出量搏出量（明显）（明显）心率心率（明显）（明显）外周阻力外周阻力（明显）（明显）大大A A弹性弹性（明显）（明显）有效血量有效血量（明显）（明显）2021/2/612（二）动脉脉搏概念概念:心动周期中动脉内压力发生周期性波
9、动。这心动周期中动脉内压力发生周期性波动。这种种周期性压力变化周期性压力变化可引起可引起动脉血管动脉血管发生搏动发生搏动,称称为动脉脉搏。为动脉脉搏。应用脉搏描记仪记录的浅表动脉脉搏的波应用脉搏描记仪记录的浅表动脉脉搏的波形称形称为为脉搏图脉搏图。2021/2/6131.动脉脉搏的波形动脉脉搏的波形(1)上升支上升支:影响上升支的斜率和速度因素影响上升支的斜率和速度因素:心输出量心输出量、射血速度射血速度、外周阻力外周阻力、大动脉的弹性大动脉的弹性(2)下降支下降支:分为前段、降中波（降中峡）、后段分为前段、降中波（降中峡）、后段下降支的形态可大致下降支的形态可大致反映外周阻力的高低反映外周阻
10、力的高低2.2.传播速度：可扩张性大传播速度：可扩张性大,则传播慢则传播慢2021/2/614六、静脉血压和静脉回心血量六、静脉血压和静脉回心血量 （一）静脉血压（一）静脉血压1）外周静脉压外周静脉压:各器官或肢体的静脉血压各器官或肢体的静脉血压2）中心静脉压中心静脉压：胸腔大静脉胸腔大静脉或或右心房右心房的压力的压力 正常值：正常值：0.41.2kPa（412cmH2O）2021/2/615中心静脉压高低取决于两个因素中心静脉压高低取决于两个因素:心脏射血能力心脏射血能力 中心静脉压中心静脉压 静脉回流速度静脉回流速度 中心静脉压中心静脉压 中心静脉压过低中心静脉压过低,心输出量减少心输出量
11、减少;中心静脉压过高，静脉回流减慢。中心静脉压过高，静脉回流减慢。测量中心静脉压意义测量中心静脉压意义：1.反映静脉回心血量和心脏功能状态反映静脉回心血量和心脏功能状态 2.控制补液量与补液速度控制补液量与补液速度2021/2/616（1 1）循环系统平均充盈压）循环系统平均充盈压 循环系统平均充盈压循环系统平均充盈压静脉回流血量静脉回流血量 循环系统平均充盈压循环系统平均充盈压静脉回流血量静脉回流血量（2 2）心肌收缩力）心肌收缩力 心缩力心缩力射血分数射血分数心室舒张期室内压心室舒张期室内压 （二（二)影响静脉回流的因素影响静脉回流的因素静脉回流量静脉回流量抽吸力抽吸力静脉回流量静脉回流量
12、中心静脉压中心静脉压 心缩力心缩力射血分数射血分数心室舒张期室内压心室舒张期室内压 （心衰时）（心衰时）颈静脉怒张颈静脉怒张、肝淤肝淤血肿大血肿大、下肢水肿下肢水肿2021/2/617（3 3）骨骼肌的挤压）骨骼肌的挤压:肌肉收缩挤压静脉肌肉收缩挤压静脉静脉血向心脏方向静脉血向心脏方向回流回流 +静脉瓣膜的防止倒流静脉瓣膜的防止倒流=肌肉泵肌肉泵。例如：例如：长期站立长期站立 +静脉瓣膜的损伤静脉瓣膜的损伤下肢静下肢静脉曲张。脉曲张。立正久站立正久站下肢静脉回心量下肢静脉回心量心输量心输量血压血压 脑供血不足脑供血不足 昏厥昏厥 2021/2/618 （4 4）呼吸运动）呼吸运动:静脉回心血量
13、静脉回心血量心房与静脉压差心房与静脉压差心房心房 +大静脉扩张大静脉扩张胸胸 内内 负负 压压 胸廓扩大胸廓扩大吸吸 气气2021/2/619 （5 5）体位）体位:直立直立下肢静脉回心血量下肢静脉回心血量(约多容纳约多容纳500ml)500ml)卧位时下肢静脉回心血量直立卧位时下肢静脉回心血量直立 卧位迅速转为立位卧位迅速转为立位静脉回心血量静脉回心血量 例如：例如：患肢抬高患肢抬高有利于静脉回流有利于静脉回流,防止水肿防止水肿 久蹲突然站立久蹲突然站立血滞留下肢血滞留下肢静脉回心血量减静脉回心血量减 少少心输量心输量血压血压脑、视网膜供血不脑、视网膜供血不足足 暂时的头晕、昏厥，视物不清。
14、暂时的头晕、昏厥，视物不清。2021/2/620总结总结:影响因素影响因素 静脉回心血量静脉回心血量循环系统平均充盈压循环系统平均充盈压 心肌收缩力心肌收缩力 骨骼肌的挤压作用骨骼肌的挤压作用 收缩时收缩时,舒张时舒张时呼吸运动呼吸运动 吸气时吸气时，呼气时，呼气时重力和体位的影响重力和体位的影响 立立卧卧，卧，卧立立2021/2/621定义定义:指微动脉指微动脉和微静脉之间的和微静脉之间的血液循环。血液循环。微动脉微动脉后微动脉后微动脉毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌真毛细血管真毛细血管通血毛细血管通血毛细血管动动-静脉吻合支静脉吻合支微静脉微静脉七个部分七个部分 四、微循环四、微循环202
15、1/2/622三条途径三条途径2021/2/623（三）微循环血流量的调节（三）微循环血流量的调节微动脉微动脉（毛细血管前阻力血管）（毛细血管前阻力血管）微循环的微循环的总闸门总闸门 其舒缩活动控制着这一其舒缩活动控制着这一功能单位功能单位的血流量的血流量毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌微循环的微循环的分闸门分闸门 其舒缩活动控制着其舒缩活动控制着真毛细血管网真毛细血管网的血流量的血流量微静脉微静脉（毛细血管后阻力血管）（毛细血管后阻力血管）微循环的微循环的后闸门后闸门 其舒缩活动控制着血液经毛细血管网流入其舒缩活动控制着血液经毛细血管网流入静脉静脉 的血流量的血流量 2021/2/624微循
16、环的自身调节微循环的自身调节局部代谢产物局部代谢产物组织胺组织胺,Po,Po2 2 后微后微A A和毛细血管和毛细血管前括约肌前括约肌舒张舒张真毛细血管开放真毛细血管开放血流量及流速血流量及流速 后微后微A A和毛细血管和毛细血管前括约肌前括约肌收缩收缩局部代谢产物局部代谢产物 组织胺组织胺,Po,Po2 2 真毛细血管关闭真毛细血管关闭血流量及流速血流量及流速 缩血管物质缩血管物质2021/2/625五、组织液和淋巴液五、组织液和淋巴液 组织液是细胞与血液进行物质交换的中介。组织液是细胞与血液进行物质交换的中介。（一）组织液的生成与回流（一）组织液的生成与回流物理状态物理状态:呈胶冻状呈胶冻
17、状,不能自由流动的占不能自由流动的占99%。可自由流动的液态组织液占可自由流动的液态组织液占1%。毛细血管壁毛细血管壁 （回流回流）血浆）血浆 组织液（组织液（生成生成）2021/2/626有效滤过压有效滤过压=生成压生成压-回流压回流压 =（毛细血管压（毛细血管压+组织液胶体渗透压）组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+组织液静水压）组织液静水压）动脉端动脉端:（3030+15+15）-（25+1025+10）=10 mmHg=10 mmHg 静脉端：静脉端：（1212+15+15）-（25+1025+10）=-8 mmHg=-8 mmHg 有效滤过压有效滤过压0 0 组织液
18、生成组织液生成(动脉端动脉端)有效滤过压有效滤过压0 0 组织液回流组织液回流(静脉端静脉端)2021/2/6272021/2/628 淋巴液的生成与回流淋巴液的生成与回流形成形成:组织液进入毛细淋巴管即成。组织液进入毛细淋巴管即成。毛细淋巴管结构特点毛细淋巴管结构特点：始端为盲端：始端为盲端,管壁由单层内皮管壁由单层内皮C C构成构成;相邻内皮相邻内皮C C边缘互相瓦片状覆盖，形成单向活瓣。边缘互相瓦片状覆盖，形成单向活瓣。2021/2/629 淋巴液的回流动力淋巴液的回流动力:管内外压力差管内外压力差 促进因素促进因素:淋巴管泵、胸内负压。淋巴管泵、胸内负压。生理意义生理意义：1.回收组织
19、液中的蛋白质。回收组织液中的蛋白质。2.运输肠道吸收的脂肪酸和胆固醇。运输肠道吸收的脂肪酸和胆固醇。3.调节血浆和组织液之间的液体平衡。调节血浆和组织液之间的液体平衡。4.清除组织中的清除组织中的RBC、细菌及异物。、细菌及异物。2021/2/630第六节 心血管活动的调节2021/2/6312021/2/632血液循环躯体运动神经与植物性神经躯体运动神经与植物性神经支配躯体运动的神经支配躯体运动的神经躯体运动神经躯体运动神经支配内脏的神经支配内脏的神经植物性神经植物性神经或称或称自主神经自主神经 受大脑意识的支配受大脑意识的支配;其细胞体存在于脑和脊髓中其细胞体存在于脑和脊髓中,神神经冲动由
20、大脑到效应器只需一个神经元。经冲动由大脑到效应器只需一个神经元。在一定程度上不受意识的控制在一定程度上不受意识的控制;胞体胞体部分部分存在于脑和存在于脑和脊髓脊髓,部分部分存在于外周神经系统的植物神经节中，神经冲存在于外周神经系统的植物神经节中，神经冲动由脑到效应器需要更换神经元。其中神经节前的称为动由脑到效应器需要更换神经元。其中神经节前的称为节前神经元节前神经元，节后的称为，节后的称为节后神经元节后神经元。2021/2/6332021/2/634一、神一、神 经经 调调 节节（一）心脏的神经支配和作用（一）心脏的神经支配和作用1.1.心交感神经心交感神经及其作用及其作用心脏交感神经丛心脏交
21、感神经丛 （NE）可被）可被 心心得安阻断得安阻断 脊髓胸段脊髓胸段（T1-5）星状神经节颈神经节星状神经节颈神经节（换元（换元,Ach+N受体）受体）心肌细胞膜（心肌细胞膜（1受体受体）膜对膜对Ca2+通透性增高通透性增高,Ca2+内流增加内流增加 心率加快心率加快 传导加快传导加快 心缩力加强心缩力加强窦房结（窦房结（4期期）“称为交感称为交感正性正性作用作用”房室交界房室交界（0期期）心房肌、心室肌心房肌、心室肌(兴奋兴奋-收缩耦联收缩耦联)起源起源:2021/2/6352.2.心迷走神经心迷走神经及其作用及其作用心脏迷走神经丛心脏迷走神经丛 （Ach）可被）可被 阿托品阿托品 阻断阻断
22、起源起源:延髓延髓 （背、疑核）（背、疑核）心内神经节心内神经节（换元（换元,Ach+N受体）受体）心肌细胞膜（心肌细胞膜（M受体受体）G蛋白蛋白膜对膜对 K+外流增加、外流增加、Ca2+内流减少内流减少（超极化）（超极化）心率减慢心率减慢 传导减慢传导减慢 心缩力减弱心缩力减弱窦房结窦房结（4期期）房室交界房室交界（0期期）“称为迷走称为迷走负性负性作用作用”心房肌、心室肌心房肌、心室肌(兴奋兴奋-收缩耦联收缩耦联)2021/2/636心脏受交感和迷走双重神经支配心脏受交感和迷走双重神经支配,例例:心率变化（次心率变化（次/分）分）对照对照 75切断迷走神经切断迷走神经 75切断交感神经切断
23、交感神经 75交感、迷走神经均切断交感、迷走神经均切断 100（自身节律）（自身节律）2021/2/6373.3.支配心脏的肽能神经元支配心脏的肽能神经元 与传统递质共存共释放与传统递质共存共释放,调制传统递质的作用调制传统递质的作用 参与对心肌及冠脉活动的调节。参与对心肌及冠脉活动的调节。血管活性肠肽（血管活性肠肽（VIPVIP）:正性肌力及冠脉扩张正性肌力及冠脉扩张降钙素基因相关肽（降钙素基因相关肽（CGRPCGRP）：加快心率、舒张血）：加快心率、舒张血管管2021/2/638（二）血管的神经支配及其作用（二）血管的神经支配及其作用 血管运动神经纤维血管运动神经纤维 缩血管神经纤维缩血管
24、神经纤维 舒血管神经纤维舒血管神经纤维1.交感缩血管神经纤维交感缩血管神经纤维（去甲肾上腺素去甲肾上腺素）去甲肾上腺素去甲肾上腺素受体受体:血管血管收缩收缩（结合能力强结合能力强）（）阻断剂阻断剂：酚妥拉明：酚妥拉明2受体：血管受体：血管舒张舒张（结合能力弱结合能力弱）阻断剂阻断剂：心得安：心得安2021/2/639 安静状态下安静状态下,交感缩血管神经纤维持续发放低频交感缩血管神经纤维持续发放低频率的冲动，称交感缩血管神经纤维的率的冲动，称交感缩血管神经纤维的紧张性活动紧张性活动（13次次/秒），使血管维持一定的收缩状态。秒），使血管维持一定的收缩状态。紧张性紧张性血管血管收缩收缩;紧张性紧
25、张性血管血管舒张舒张其分布密度其分布密度:1.视不同部位的血管而异视不同部位的血管而异 皮肤骨骼肌和内脏冠状血管和脑血管皮肤骨骼肌和内脏冠状血管和脑血管 2.视各段的血管而异视各段的血管而异：小动脉、微动脉大动脉静脉小动脉、微动脉大动脉静脉2021/2/6402.舒血管神经舒血管神经（乙酰胆碱（乙酰胆碱Ach）1）交感舒血管神经交感舒血管神经:无紧张性活动无紧张性活动（骨骼肌微动脉）（骨骼肌微动脉）Ach+M受体受体骨骼肌血管舒张骨骼肌血管舒张肌肉血流量肌肉血流量意义意义：与情绪反应、防御以及运动初期骨骼肌血流：与情绪反应、防御以及运动初期骨骼肌血流 量增加有关。量增加有关。2）副交感舒血管神
26、经副交感舒血管神经：无紧张性活动无紧张性活动（少数器官）（少数器官）Ach+M受体受体血管舒张血管舒张血流量血流量意义意义：舒张局部血管：舒张局部血管,起局部调节作用。对循环系起局部调节作用。对循环系 统的总外周阻力影响不大。统的总外周阻力影响不大。2021/2/641 （三）心血管中枢（三）心血管中枢定义定义:在中枢神经系统中在中枢神经系统中,与调节心血管活动有与调节心血管活动有 关的神经细胞群，关的神经细胞群，称心血管中枢称心血管中枢。2021/2/6421 1延髓心血管神经元延髓心血管神经元 延髓心血管中枢是调节心血管活动的基本中枢。延髓心血管中枢是调节心血管活动的基本中枢。心血管正常的
27、紧张性活动起源于延髓。包括心血管正常的紧张性活动起源于延髓。包括:缩血管区：延髓缩血管区：延髓头头端腹外侧部端腹外侧部C C1 1区区,交感缩血交感缩血 管紧张管紧张和和心交感紧张心交感紧张都起源于此区神经元。都起源于此区神经元。舒血管区：延髓舒血管区：延髓尾尾端腹外侧部端腹外侧部A A1 1区，兴奋时抑区，兴奋时抑 制制C C1 1区，引起血管舒张。区，引起血管舒张。传入神经接替站：延髓传入神经接替站：延髓孤束核孤束核的神经元。的神经元。心抑制区：心迷走神经元的细胞体位于延髓的心抑制区：心迷走神经元的细胞体位于延髓的 迷走神经迷走神经背核背核和和疑核疑核。2021/2/6432 2延髓以上的
28、心血管神经元延髓以上的心血管神经元 主要表现为对心血管活动和机体其它主要表现为对心血管活动和机体其它功能间的复杂整合功能间的复杂整合 下丘脑的整合作用。下丘脑的整合作用。大脑皮层、边缘系统的作用。大脑皮层、边缘系统的作用。小脑的作用。小脑的作用。2021/2/6441 1压力感受性反射压力感受性反射（四）心血管活动的反射性调节（四）心血管活动的反射性调节2021/2/645血压血压(BP)(BP)颈动脉窦颈动脉窦、主动脉弓主动脉弓感受器受到牵拉兴奋感受器受到牵拉兴奋主动脉神经主动脉神经-迷走神经（减压）迷走神经（减压）延髓心血管中枢延髓心血管中枢交感缩血管交感缩血管N N中枢中枢（-）心交感心
29、交感N N中枢中枢（-）心迷走心迷走N N中枢中枢（+）交感缩血管神经交感缩血管神经（-）心交感神经心交感神经（-）心迷走神经心迷走神经（+）血管血管舒张舒张口径口径心脏心脏活动抑制活动抑制心率心率收缩力收缩力外周阻力外周阻力心输出量心输出量血血 压压 （4 4）反射过程）反射过程窦神经并入舌咽神经窦神经并入舌咽神经静脉回流静脉回流2021/2/6462021/2/647（3）减压反射的特点分析分析窦内压窦内压动脉血压关系曲线动脉血压关系曲线2021/2/648（4 4）减压反射的生理意义）减压反射的生理意义“缓冲缓冲”血压变化血压变化,维持血压相对恒定。尤其对维持血压相对恒定。尤其对保证脑、
30、心等重要器官的供血起重要作用。对保证脑、心等重要器官的供血起重要作用。对快速出现的血压变化起调节作用。快速出现的血压变化起调节作用。压力感受性反射的重调定。压力感受性反射的重调定。2021/2/6492 2颈动脉体及主动脉体化学感受器反射颈动脉体及主动脉体化学感受器反射 2021/2/650血液中O2分压CO2分压 H+颈动脉体主动脉体延髓孤束核呼吸神经元心血管活动神经元控制呼吸不变情况下:心脏抑制外周阻力血压呼吸加深加快自然呼吸条件下:心率,心输出量，脏器血流量，外周阻力血压迷走N窦N（舌咽N）化学感受器颈动脉体及主动脉体化学感受器反射（颈动脉体及主动脉体化学感受器反射（Chemorefle
31、x）2021/2/651 在心房、心室和肺循环大血管壁存在许多感受在心房、心室和肺循环大血管壁存在许多感受器器,总称为总称为心肺感受器心肺感受器。适宜刺激适宜刺激机械牵张机械牵张容量感受器容量感受器化学物质化学物质前列腺素、缓激肽前列腺素、缓激肽3、心肺感受器引起的心血管反射、心肺感受器引起的心血管反射2021/2/652二、体液调节 肾素肾素-血管紧张素系统、肾上腺素和去血管紧张素系统、肾上腺素和去甲肾上腺素、抗利尿激素、血管内皮生成甲肾上腺素、抗利尿激素、血管内皮生成的活性物质、激肽释放酶的活性物质、激肽释放酶激肽系统、激肽系统、心钠素、心钠素、前列腺素、阿片肽及前列腺素、阿片肽及组织胺组
32、织胺2021/2/653（一）肾素-血管紧张素系统 1血管紧张素生成过程:血管紧张素原（肝合成）肾素 血管紧张素（10肽）(转化酶,主要在肺血管)血管紧张素（8肽）血管紧张素酶A 血管紧张素III（7肽）2021/2/6542生理作用:血管紧张素有很强的血压升高作用.通过：（1）收缩血管）收缩血管:A.直接作用直接作用:全身微动脉收缩全身微动脉收缩B.B.使血管升压素和肾上腺素分泌增多使血管升压素和肾上腺素分泌增多.C.C.作用于交感神经末梢使释放作用于交感神经末梢使释放NENE增加增加 (2)(2)增加醛固酮分泌并直接促进肾小管对增加醛固酮分泌并直接促进肾小管对NaNa+和和水的重吸收水的重
33、吸收（3）引起和增强渴觉）引起和增强渴觉 饮水饮水2021/2/6553肾素的 释放调节:（1）肾内机制:肾动脉压力感受器,致密斑化学感受器（2）神经机制：肾交感神经兴奋（3）体液机制：血液中肾上腺素和去甲肾上腺素增加2021/2/656循环血量循环血量等适宜刺激等适宜刺激2021/2/657 体内的肾上腺素（体内的肾上腺素（Ad）、去甲肾上腺）、去甲肾上腺素（素（NE）由）由肾上腺髓质肾上腺髓质分泌。在化学结分泌。在化学结构上同属儿茶酚胺类构上同属儿茶酚胺类,故统称为故统称为儿茶酚胺儿茶酚胺。（二）（二）肾上腺素肾上腺素和和去甲肾上腺素去甲肾上腺素2021/2/658肾上腺素（肾上腺素（E
34、E）去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NENE）来源来源肾上腺髓质肾上腺髓质 肾上腺髓质肾上腺髓质对心脏的对心脏的作用作用与与1 1受体结合受体结合心率心率心缩力心缩力心输出量心输出量与与1 1受体结合受体结合心缩力心缩力心输出量心输出量但在整体通过减压反射但在整体通过减压反射使心率使心率对血管的对血管的作用作用与与受体结合受体结合皮肤、肾、胃肠血管皮肤、肾、胃肠血管收缩收缩与与2 2受体结合受体结合骨骼肌、肝血管骨骼肌、肝血管舒张舒张血流重新分配血流重新分配与与受体结合受体结合除冠脉外除冠脉外全身各器官血管全身各器官血管收缩收缩外周阻力外周阻力、血压、血压临床应用临床应用强心剂强心剂升压药升压药肾
35、上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素2021/2/659(三)抗利尿激素antiduretic hormone,ADH）（即血管升压素，vasopression)九肽，下丘脑视上核室旁核部分神经元合成，送至垂体后叶贮存，作为垂体后叶激素释放。1生理作用生理作用 （1 1）促进肾的集合管水重吸收）促进肾的集合管水重吸收,抗利尿抗利尿,保保留体液留体液 （2 2）强烈的血管收缩剂）强烈的血管收缩剂,维持血压。维持血压。2 2释放释放:在禁水，失水，失血等情况下释放增加在禁水，失水，失血等情况下释放增加2021/2/660下丘脑下丘脑神经垂体神经垂体下丘脑垂体束下丘脑垂体束下丘脑下丘脑促垂体区
36、促垂体区腺垂体腺垂体垂体门脉垂体门脉下丘脑下丘脑视上核视上核室旁核室旁核2021/2/661（四）血管内皮生成的活性物质1舒血管物质舒血管物质:前列环素（前列环素（PGIPGI2 2）、内皮舒内皮舒张因子（张因子（NONO）2缩血管物质：内皮素缩血管物质：内皮素2021/2/662L-精氨酸NO(内皮舒张因子,endothelium-derived relaxing factor,EDRF)促NO合成因素:1.血流的切应力 2.低氧,等 NO合成酶2021/2/663NO的作用:1.使阻力血管扩张降低血压2.降低延髓内交感缩血管神经活动,并且抑制交感神经末梢释放NE3.介导受体和胆碱能神经的舒
37、血管作用2021/2/664（五）激肽释放酶激肽系统 激肽原（Kininogen）高分子量激肽原 低分子量激肽原（血浆）（腺体）缓激肽 血管舒张素（胰激肽）失 活缓激肽（bradykinin 9肽）和血管舒张素（Kalidin 10肽）氨基肽酶激肽酶激肽释放酶2021/2/665生理作用:舒血管,参与血压调节、增加腺体血流量。病理情况下，与炎症和过敏反应有关。2021/2/666（六）心房钠尿肽 舒张血管,抑制肾素、醛固酮及ADH释放（七）前列腺素E2 舒张血管（八）阿片肽 垂体释放的-内啡肽与促肾上腺皮质激素。-内啡肽具有中枢及外周降压效应（九）组织胺 强烈舒张血管，可致组织水肿2021/2
38、/667三、局部血液调节（自身调节）（一）代谢性自身调节机制 组织代谢产物如CO2、H+、腺苷、ATP、K+可使微动脉及毛细血管前括约肌舒张（二）肌源性自身调节机制 器官的灌注压微动脉肌源性活动加强器官血流阻力 血流量相对稳定 器官的血流量取决于其代谢活动,主要通过灌注该器官的阻力血管的口径进行调节。2021/2/668四、动脉血压的长期调节肾肾体液控制系统体液控制系统:体内细胞外液量增多血量增多血压升高肾排水、Na+增多血压恢复体内细胞外液量减少时发生相反的改变。影响肾影响肾体液控制系统活动的因素：体液控制系统活动的因素：1ADH 循环血量ADH释放 肾排水。2RAS系统(肾素-血管紧张素系
39、统)2021/2/669第五节第五节 器官循环器官循环一、一、冠脉循环冠脉循环 (一一)冠脉循环的解剖特点冠脉循环的解剖特点:表面走行、垂直穿入、易受压迫表面走行、垂直穿入、易受压迫 毛细血管分布丰富毛细血管分布丰富 侧支细小侧支细小,易阻塞易阻塞2021/2/670(二二)冠脉循环的血流特点冠脉循环的血流特点:1.心舒期供血为主心舒期供血为主 心室收缩期:挤压冠脉,冠脉血流急剧减少;心室舒张期：对冠脉挤压解除，血流明显增多。等容收缩期快速射血期减慢射血期舒张期（等容舒张期）心室舒张期冠脉血流量占很大比例。因此，心室舒张期冠脉血流量占很大比例。因此，决定冠脉血流量的因素决定冠脉血流量的因素：主
40、动脉舒张压的高低主动脉舒张压的高低心舒期的长短心舒期的长短收缩及舒张对右心室的影响不及对左心室明显2021/2/671 2.动、静脉血的氧差大动、静脉血的氧差大:（高耗氧量高耗氧量）血氧摄取高血氧摄取高,而静脉氧的贮备少，耗而静脉氧的贮备少，耗氧量大，氧量大，应急时靠增加血流量弥补氧供，应急时靠增加血流量弥补氧供，该特点决定了该特点决定了心肌对低氧与缺血非常敏感。心肌对低氧与缺血非常敏感。2021/2/672 (三三)冠脉血流量的调节冠脉血流量的调节 代谢水平调节代谢水平调节:作用最重要作用最重要,主要是腺苷主要是腺苷 神经调节：神经调节：图图?交感神经：直接作用缩血管交感神经：直接作用缩血管
41、 间接作用舒血管间接作用舒血管 迷走神经：直接作用舒血管迷走神经：直接作用舒血管 间接作用缩血管间接作用缩血管 激素调节：激素调节：E、NE、T3、T4（舒张）（舒张）ADH、Ag（收缩）（收缩）2021/2/673（1 1）交感神经交感神经+NENE 冠脉冠脉 受体受体 冠脉收缩冠脉收缩 冠脉收缩冠脉收缩心肌心肌M M受体受体冠脉舒张冠脉舒张心肌心肌1 1受体受体心肌正变时正变力正变传导心肌正变时正变力正变传导耗氧量耗氧量代谢产物代谢产物注注:交感神经交感神经的的直接收缩作用继发性舒张作用直接收缩作用继发性舒张作用（2 2）迷走神经迷走神经+ACh ACh 冠脉冠脉M M受体受体 冠脉舒张冠
42、脉舒张心肌负变时负变力负变传导心肌负变时负变力负变传导耗氧量耗氧量代谢产物代谢产物注注:迷走神经迷走神经的直接舒张作用继发性收缩作用的直接舒张作用继发性收缩作用2.2.神经调节神经调节（整体安静时（整体安静时,神经因素对冠脉的舒缩影响不大）神经因素对冠脉的舒缩影响不大）2021/2/674二、二、肺循环肺循环 (一一)肺循环的生理特点肺循环的生理特点:1.血流阻力和血压血流阻力和血压 血压低、途径短血压低、途径短 2.肺的血容量肺的血容量 肺血管顺应性大肺血管顺应性大,血容量变化大血容量变化大 3.肺循环毛细血管处的血液交换肺循环毛细血管处的血液交换 组织液为负压组织液为负压，易吸收肺泡内水分
43、易吸收肺泡内水分 2021/2/675 (二二)肺循环血流量的调节肺循环血流量的调节 1.神经调节神经调节:交感交感N（血管收缩血管收缩,但血流量增多）但血流量增多）迷走迷走N（血管舒张）（血管舒张）2.肺泡气的氧分压肺泡气的氧分压 Po2、Pco2肺微肺微A收缩收缩 3.血管活性物质对肺血管的影响血管活性物质对肺血管的影响(体液调节体液调节)：舒张血管：舒张血管：ACh收缩血管：收缩血管：E、NE、An、TXA2、PGF22021/2/676三、脑循环脑循环 (一一)脑循环的特点脑循环的特点:1.血流量大、耗氧量多血流量大、耗氧量多 2.血流量变化小血流量变化小 (二二)脑循环的调节脑循环的调节：1.自身调节自身调节：PA在在8.018.6KPa范范围变动时脑血流量保持不变。围变动时脑血流量保持不变。2.体液调节：体液调节：O2 CO2 舒张脑血管舒张脑血管 3.神经调节：调节作用不很明显神经调节：调节作用不很明显.2021/2/677
