1、第六节第六节o血管检查血管检查精选ppt视视 诊诊o手背浅静脉充盈情况手背浅静脉充盈情况 右心衰竭、渗出性心包炎右心衰竭、渗出性心包炎o毛细血管搏动征毛细血管搏动征 用手指轻压病人手指甲床末端或用玻片用手指轻压病人手指甲床末端或用玻片轻压病人口唇粘膜，看到红白交替，有节律性轻压病人口唇粘膜，看到红白交替，有节律性的微血管搏动现象。的微血管搏动现象。精选ppt视视 诊诊o肝肝-颈静脉回流征颈静脉回流征1.1.检查方法：半卧位。用右手掌按压受检者检查方法：半卧位。用右手掌按压受检者右上腹肝区右上腹肝区30306060秒，观察颈外静脉充盈。秒，观察颈外静脉充盈。2.2.结果判断：有颈静脉明显扩张或颈
2、静脉充结果判断：有颈静脉明显扩张或颈静脉充盈更为明显为肝颈静脉回流征阳性盈更为明显为肝颈静脉回流征阳性3.3.临床意义：见于右心功能不全、渗出性及临床意义：见于右心功能不全、渗出性及缩窄性心包炎病人。缩窄性心包炎病人。精选ppt脉脉 搏搏o检测方法检测方法：主要方法为触诊，其次脉搏计描记波主要方法为触诊，其次脉搏计描记波形、床边监护仪。形、床边监护仪。o检测血管：浅表的动脉，常用桡动脉，其他颞动检测血管：浅表的动脉，常用桡动脉，其他颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉足背动脉o触诊方法：检查者手指并拢，以示指、中指和环触诊方法：检查者手指并拢，以示指、中指和环指
3、指腹平放于桡动脉近手腕处，仔细感觉脉搏搏指指腹平放于桡动脉近手腕处，仔细感觉脉搏搏动情况。动情况。o检查内容：频率、节律、紧张度、强弱及波形检查内容：频率、节律、紧张度、强弱及波形o注意：两侧对比、上肢与下肢对比注意：两侧对比、上肢与下肢对比精选ppt频频 率率o正常成人正常成人：60-10060-100次次/分，平均分，平均7272次次/分，儿童较快，分，儿童较快，9090次次/分，婴幼儿达分，婴幼儿达130130次次/分，老年人较慢，分，老年人较慢，50-6050-60次次/分分o影响因素：年龄、性别、体力活动、精神情绪影响因素：年龄、性别、体力活动、精神情绪o增快：发热，贫血，疼痛，甲亢
4、，心衰、休克、心肌炎增快：发热，贫血，疼痛，甲亢，心衰、休克、心肌炎o减慢：颅高压，阻塞性黄疸，病窦，减慢：颅高压，阻塞性黄疸，病窦，以上房室传导以上房室传导阻滞，甲低，服某些药物（地高辛、利血平，心得安等）阻滞，甲低，服某些药物（地高辛、利血平，心得安等）精选ppt节节 律律o是心搏节律的反应是心搏节律的反应o正常人：规整或稍有不整（吸气时增快，呼正常人：规整或稍有不整（吸气时增快，呼气时减慢气时减慢窦律不齐）窦律不齐）o病理：心律失常，如房颤、早搏、病理：心律失常，如房颤、早搏、IIIIAVBAVBo脉搏短绌：见于房颤、频发早搏脉搏短绌：见于房颤、频发早搏o脱落脉：见于脱落脉：见于IIII
5、AVBAVB精选ppt紧张度紧张度o与血压高低（主要是收缩压）有关与血压高低（主要是收缩压）有关o检查方法：检查方法：检查者以食指、中指、环指置于桡动脉上，检查者以食指、中指、环指置于桡动脉上，以近端手指按压桡动脉，逐渐施压阻断动脉搏动，以近端手指按压桡动脉，逐渐施压阻断动脉搏动，此时所施的压力，即为脉搏的紧张度此时所施的压力，即为脉搏的紧张度精选ppt强弱强弱o决定于心输出量、脉压和周围血管阻力大决定于心输出量、脉压和周围血管阻力大小小o洪脉或跳脉：见于高热、甲亢、主动脉瓣洪脉或跳脉：见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全关闭不全o细脉或丝脉：见于心衰、主动脉瓣狭窄、细脉或丝脉：见于心衰、主动脉瓣
6、狭窄、休克休克精选ppt波形波形（一）（一）1.1.正常脉搏正常脉搏：见图见图a a2.2.水冲脉：脉搏骤起骤落水冲脉：脉搏骤起骤落,有如潮水冲涌（见图有如潮水冲涌（见图b b）o检查方法：握紧患者手腕掌面，将其前擘高举检查方法：握紧患者手腕掌面，将其前擘高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏o见于：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲见于：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血亢、严重贫血、精选ppt波形（二）波形（二）3.3.交替脉交替脉：节律正常而强弱交替出现的脉搏（见图节律正常而强弱交替出现的脉搏（见图e e）o产生机理：交替脉系左室收缩力强弱交
7、替的结果。产生机理：交替脉系左室收缩力强弱交替的结果。o意义：意义：早期识别左室衰竭敏感、重要的体征早期识别左室衰竭敏感、重要的体征。见。见于：高血压心脏病、急性心肌梗塞、主动脉瓣关于：高血压心脏病、急性心肌梗塞、主动脉瓣关闭不全等闭不全等精选ppt波形波形（三）（三）4.4.奇脉：又称吸停脉。奇脉：又称吸停脉。o特点：吸气时脉搏明显减弱甚至消失，呼气终止特点：吸气时脉搏明显减弱甚至消失，呼气终止时变强（见图时变强（见图f f）。）。o产生机理：在某些病理情况下，呼气时左室排血产生机理：在某些病理情况下，呼气时左室排血量减少所致。量减少所致。o临床意义：常见于大量心包积液和缩窄性心包炎，临床意
8、义：常见于大量心包积液和缩窄性心包炎，是心脏压塞的重要体征之一是心脏压塞的重要体征之一精选ppt 正常人吸气时，胸腔正常人吸气时，胸腔负压增加，肺循环血容量负压增加，肺循环血容量增多，而体循环血液向右增多，而体循环血液向右心的灌注也相应增多，因心的灌注也相应增多，因此，从肺静脉流入左室的此，从肺静脉流入左室的血量较呼气时虽然略有减血量较呼气时虽然略有减少，致使左室的搏出量也少，致使左室的搏出量也稍减少，但这种改变甚微，稍减少，但这种改变甚微，不致于引起吸气、呼气时不致于引起吸气、呼气时脉搏强弱的明显变化脉搏强弱的明显变化。精选ppt 心包积液、缩窄性心包炎心包积液、缩窄性心包炎时，吸气时因胸腔
9、负压增加，时，吸气时因胸腔负压增加，肺循环容量必然有所增加，但肺循环容量必然有所增加，但由于心室舒张受限，充盈减少，由于心室舒张受限，充盈减少，体静脉回流不能相应增加，从体静脉回流不能相应增加，从右室排入肺循环血量减少，从右室排入肺循环血量减少，从肺静脉流入左室的血量减少，肺静脉流入左室的血量减少，左室搏出量下降，脉搏减弱。左室搏出量下降，脉搏减弱。呼气时胸腔内负压下降，从肺呼气时胸腔内负压下降，从肺静脉流入左室的血量又更增加，静脉流入左室的血量又更增加，脉搏再次出现。脉搏再次出现。精选ppt波形波形（四）（四）5.5.迟脉：见图迟脉：见图c c。见于：主动脉瓣狭窄。见于：主动脉瓣狭窄6.6.
10、重搏脉：见图重搏脉：见图d d。见于：伤寒、长期发热。见于：伤寒、长期发热7.7.脉搏消失：见于严重休克、多发性大动脉炎脉搏消失：见于严重休克、多发性大动脉炎精选ppt各种脉搏波形精选ppt听诊听诊o静脉杂音：儿童右锁骨上窝听到连续性的静脉杂音：儿童右锁骨上窝听到连续性的“翁鸣翁鸣声声”，属生理性的，门脉高压时，在曲张的静脉上，属生理性的，门脉高压时，在曲张的静脉上可听到连续性的可听到连续性的“营营营营”声。声。o动脉杂音：动脉杂音：甲亢、动静脉瘘甲亢、动静脉瘘连续性杂音连续性杂音 多发性动脉炎多发性动脉炎SMSM 肾动脉狭窄肾动脉狭窄上腹部吹风样上腹部吹风样SMSM 腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄
11、腹部腹部SM SM 精选ppt听诊听诊o枪击音：枪击音：又称射枪音，用听诊器在股动脉或肱动脉处听又称射枪音，用听诊器在股动脉或肱动脉处听到的一种短促如同枪击的声音，呈到的一种短促如同枪击的声音，呈“嗒，嗒嗒，嗒”声。声。o杜氏（杜氏（DuroziezDuroziez）双重杂音：）双重杂音：将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力时听到将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力时听到收缩期和舒张期均出现的吹风样杂音，不连续。收缩期和舒张期均出现的吹风样杂音，不连续。精选ppt血压检查血压检查 动脉血压简称血压动脉血压简称血压 （Blood Pressure,BPBlood Pressure,BP）精选ppt血
12、压的测量方法血压的测量方法o直接测量法：将特制导管经皮穿刺置于主动脉内，直接测量法：将特制导管经皮穿刺置于主动脉内，通过换能器读取数据通过换能器读取数据o间接测量法：即袖带加压法间接测量法：即袖带加压法o血压计：成人标准气袖宽约血压计：成人标准气袖宽约12cm12cm，手擘过于粗大，手擘过于粗大或测大腿血压气袖增宽至或测大腿血压气袖增宽至20cm20cm，儿童气袖宽，儿童气袖宽9cm9cm。精选ppt间接测量方法及步骤间接测量方法及步骤1.1.安静环境休息安静环境休息5 51010分钟分钟,采取仰卧位或坐位，采取仰卧位或坐位，右上肢裸露并伸直轻度外展右上肢裸露并伸直轻度外展35354040，肱
13、动脉、肱动脉、血压计血压计O O刻度与右心房同一水平刻度与右心房同一水平；2.2.将袖带的气囊部分对准肱动脉将袖带的气囊部分对准肱动脉,缚于上臂，袖带缚于上臂，袖带下缘距下缘距肘弯横纹上约肘弯横纹上约2-3cm2-3cm；3.3.听诊器胸件置于肘窝肱动脉上（听诊器胸件置于肘窝肱动脉上（不能压在袖带下不能压在袖带下面面）；）；4.4.向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高再将汞柱升高20-30mmHg20-30mmHg；精选ppt5.5.收缩压的确定：缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢收缩压的确定：缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，按下降，
14、按KorotkoffKorotkoff分期法，听到第一声响的分期法，听到第一声响的汞柱数值为收缩压（第一期）；汞柱数值为收缩压（第一期）；6.6.舒张压的确定：最终声响变低或消失时的汞柱舒张压的确定：最终声响变低或消失时的汞柱数值为舒张压。数值为舒张压。7.7.记录：收缩压记录：收缩压/舒张压舒张压 mmHg mmHg 如如126/88mmHg126/88mmHg。8.8.脉压差脉压差=收缩压收缩压-舒张压舒张压9.9.平均动脉压平均动脉压=舒张压舒张压+1/3+1/3脉压。脉压。精选ppt血压标准血压标准 理想血压理想血压 120/80mmHg 120/80mmHg正常高值正常高值 120
15、120139/80139/80 89891 1级高血压级高血压 140 140159/90159/90 9999亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140 140149/90149/90 94942 2级高血压级高血压 160 160179/100179/1001091093 3极单纯收缩期高血压极单纯收缩期高血压 180/110180/110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 9090亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 140 140149 149 9090精选ppt血压测量方法血压测量方法精选ppt血压变动的临床意义血压变动的临床意义o高血压：高血压：至少至少3 3次
16、非同日血压值收缩压次非同日血压值收缩压140mmhg140mmhg和（或）舒张压和（或）舒张压90 mmHg90 mmHg为高血压，如仅收为高血压，如仅收缩压增高为收缩期高血压。主要见于高血压缩压增高为收缩期高血压。主要见于高血压病，占病，占95%95%，其次见于继发性高血压如肾脏疾，其次见于继发性高血压如肾脏疾病，肾上腺皮质和髓质肿瘤，肢端肥大症，病，肾上腺皮质和髓质肿瘤，肢端肥大症，甲状腺功能亢进症，颅内压增高等。甲状腺功能亢进症，颅内压增高等。精选ppt血压变动的临床意义血压变动的临床意义o低血压：低血压：血压低于血压低于90/6090/6050mmHg50mmHg时称为低血压时称为低血
17、压,常见于休克，急性心肌梗塞，心力衰竭，心包填常见于休克，急性心肌梗塞，心力衰竭，心包填塞等。也可有体质的原因。塞等。也可有体质的原因。o两上肢血压差异常：正常双上肢血压相差两上肢血压差异常：正常双上肢血压相差5 510mmhg,10mmhg,一般右上肢偏高。若相差一般右上肢偏高。若相差10mmhg.10mmhg.见于见于多发性大动脉炎，先天性动脉畸形，血栓闭塞性多发性大动脉炎，先天性动脉畸形，血栓闭塞性脉管炎等脉管炎等精选ppt血压变动的临床意义血压变动的临床意义o上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上肢血压肢血压20-40mmHg20-40mmHg。如下肢
18、血压等于或低。如下肢血压等于或低于上肢血压见于主动脉缩窄，胸腹主动脉于上肢血压见于主动脉缩窄，胸腹主动脉型大动脉炎，闭塞性动脉硬化，髂动脉或型大动脉炎，闭塞性动脉硬化，髂动脉或股动脉栓塞等。股动脉栓塞等。精选ppt血压变动的临床意义血压变动的临床意义o脉压改变：脉压脉压改变：脉压40mmHg40mmHg为脉压增大，见于主动为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢和严重贫脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢和严重贫血，老年主动脉硬化症。若脉压血，老年主动脉硬化症。若脉压30mmHg3/63/6级全收缩期吹风样粗糙、级全收缩期吹风样粗糙、响亮菱形杂音，颈部传导，主动脉瓣区第响亮菱形杂音，颈
19、部传导，主动脉瓣区第2 2心音减弱，有心音减弱，有反常分裂，心尖区有时闻及反常分裂，心尖区有时闻及S4S4。5.5.血管检查：迟脉血管检查：迟脉 精选ppt主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全一、症状：心悸，心绞痛，体位性头晕；晚期可有左心衰竭。一、症状：心悸，心绞痛，体位性头晕；晚期可有左心衰竭。二、体征二、体征1.1.视：面色苍白，心尖搏动左下移位，范围弥散视：面色苍白，心尖搏动左下移位，范围弥散2.2.触：抬举样心尖搏动触：抬举样心尖搏动 3.3.叩：靴形心叩：靴形心4.4.听：听：o主动脉瓣听诊区可闻及主动脉瓣听诊区可闻及3/63/6级舒张早期高调叹气样递减级舒张早期高调叹气样递减型粗糙杂
20、音，坐位前倾、深呼气时明显；型粗糙杂音，坐位前倾、深呼气时明显；oAustin-FlintAustin-Flint杂音：二尖瓣区舒张中晚期隆隆样杂音，杂音：二尖瓣区舒张中晚期隆隆样杂音，o不伴有开瓣音和不伴有开瓣音和S1S1亢进亢进5.5.血管检查：血管检查：o血压：收缩压升高，舒张压降低，脉压增宽。血压：收缩压升高，舒张压降低，脉压增宽。o周围血管征：颈动脉搏动，水冲脉，毛细血管搏动征；周围血管征：颈动脉搏动，水冲脉，毛细血管搏动征；股动脉枪击音（股动脉枪击音（TraubeTraube征），股动脉双期杂音征），股动脉双期杂音（DuroziezDuroziez征）征）精选ppt心包积液心包积液
21、一、症状：胸闷、呼吸困难；原发病症状一、症状：胸闷、呼吸困难；原发病症状二、体征二、体征1.1.视：前倾坐位；心前区饱满，心尖搏动不明显视：前倾坐位；心前区饱满，心尖搏动不明显2.2.触：心尖搏动不易触及触：心尖搏动不易触及3.3.叩：心浊音界呈三角烧瓶样，随体位变化；叩：心浊音界呈三角烧瓶样，随体位变化；4.4.听：炎性渗出初期，可闻心包摩擦音；渗出液增多时，摩擦音听：炎性渗出初期，可闻心包摩擦音；渗出液增多时，摩擦音消失，心音遥远；缩窄性心包炎时，可闻心包叩击音消失，心音遥远；缩窄性心包炎时，可闻心包叩击音5.5.其它：其它：（1 1）EwartEwart征征 左肺下叶因心包积液压迫出现肺
22、不张，左肩胛左肺下叶因心包积液压迫出现肺不张，左肩胛下区语音震颤增强，叩诊为浊音，听诊闻及支气管呼吸音；下区语音震颤增强，叩诊为浊音，听诊闻及支气管呼吸音；（2 2）心脏压塞征：）心脏压塞征：动脉系统动脉系统：动脉压减低，脉压变小，脉搏细：动脉压减低，脉压变小，脉搏细弱，奇脉；弱，奇脉；静脉系统静脉系统：颈静脉怒张（吸气时更明显：颈静脉怒张（吸气时更明显：KussmaulKussmaul征），肝脏肿大，腹水，下肢压陷性水肿征），肝脏肿大，腹水，下肢压陷性水肿精选ppt心力衰竭心力衰竭一、左心衰竭一、左心衰竭 症状症状 乏力，劳力性或夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，乏力，劳力性或夜间阵发性呼吸困难
23、，端坐呼吸，咳嗽，咯血咳嗽，咯血 体征体征 （1 1）视：端坐位，呼吸困难）视：端坐位，呼吸困难 （2 2）触：严重者出现交替脉）触：严重者出现交替脉 （3 3）叩：无）叩：无 （4 4）听：双肺湿罗音；舒张期奔马律）听：双肺湿罗音；舒张期奔马律精选ppt心力衰竭心力衰竭二、右心衰竭二、右心衰竭 症状症状 体循环淤血：食欲不振，腹胀，恶心、呕吐；肝区体循环淤血：食欲不振，腹胀，恶心、呕吐；肝区疼痛疼痛 体征体征 （1 1）视：颈静脉怒张）视：颈静脉怒张 （2 2）触：肝脏大，肝颈静脉回流征，下肢水肿）触：肝脏大，肝颈静脉回流征，下肢水肿（3 3）叩：胸水（右侧多见），腹水）叩：胸水（右侧多见）
24、，腹水（4 4）听：右室奔马律，相对性三尖瓣关闭不全收缩期吹风）听：右室奔马律，相对性三尖瓣关闭不全收缩期吹风样杂音样杂音 精选ppt思考题思考题1.1.心脏视诊的内容。心脏视诊的内容。2.2.影响心尖搏动位置的生理和病理因素。影响心尖搏动位置的生理和病理因素。3.3.心脏触诊的内容。心脏触诊的内容。4.4.心脏浊音界异常改变的临床意义有哪些心脏浊音界异常改变的临床意义有哪些?5.5.心脏听诊的内容有哪些？心脏听诊的内容有哪些？6.6.简述心脏各瓣膜区听诊顺序。简述心脏各瓣膜区听诊顺序。7.7.心左界与心右界分别由哪些解剖结构组成？心左界与心右界分别由哪些解剖结构组成？8.8.如何区别如何区别
25、S1S1与与S2?S2?9.9.分析杂音的要点。分析杂音的要点。精选ppt思考题思考题10.10.第二心音增强或减弱的临床意义是什么第二心音增强或减弱的临床意义是什么?11.11.周围血管征包括哪些内容？简述临床意义周围血管征包括哪些内容？简述临床意义12.12.心脏震颤常见于哪些疾病心脏震颤常见于哪些疾病?其发生的时期、部位及疾病其发生的时期、部位及疾病的关系如何的关系如何?13.13.典型二尖瓣狭窄患者，视、触、叩、听诊有哪些异常典型二尖瓣狭窄患者，视、触、叩、听诊有哪些异常体征体征?14.14.典型主动脉瓣关闭不全患者，视、触、叩、听诊有哪典型主动脉瓣关闭不全患者，视、触、叩、听诊有哪些
26、异常体征些异常体征?15.15.典型心包积液患者，视、触、叩、听有哪些异常体征典型心包积液患者，视、触、叩、听有哪些异常体征?精选ppt思考题思考题16.16.试述奇脉的产生机制及临床意义试述奇脉的产生机制及临床意义.17.17.心房颤动的听诊特点有：心房颤动的听诊特点有：_,_,_,_,_。18.18.第一心音出现标志第一心音出现标志_开始，第二心音出现标志开始，第二心音出现标志_开始。开始。19.19.听到开瓣音常提示：（听到开瓣音常提示：（）A.A.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全 B.B.二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好 C.C.二尖瓣严重狭窄，瓣膜钙化二尖瓣严重狭窄，瓣膜钙化 D.D.二尖瓣狭窄伴左心衰竭二尖瓣狭窄伴左心衰竭 E E二尖瓣狭窄分离术的禁忌症二尖瓣狭窄分离术的禁忌症精选ppt
