1、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染病例介绍病例介绍 一般资料：一般资料：袁梓婷、女、22岁、汉族、未婚、在校大学生、2016年10月10日09时58分入院主诉：主诉：咽痛，发热1月现病史：现病史：患者1月前受凉后出现咽痛，伴有发热，最高体温38.5，无咳嗽，咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难。自服“感冒药”后症状无明显缓解，1周前就诊于我院本部，诊断“急性化脓性扁桃体炎”，并卡磺苄西林抗感染治疗，后患者体温恢复正常，但仍有咽痛，咽部不适。今为进一步诊治，门诊以“急性化脓性扁桃体炎”收住我科，发病以来患者精神、睡眠可，大小便正常，体重无明显的下降。既往史：既往史：平时体健。否认“肝炎、结核”等急慢性传染病
2、史，否认手术、外伤及输血史，否认药物、食物过敏史，按计划免疫预防接种。体格检查：体格检查：体温36.3 脉搏：72次/分 呼吸：19次/分 血压：118/74mmHg，神情一般情况况可，全身皮肤及巩膜稍黄染，无皮疹，口唇无明显发绀，咽充血，双侧扁桃体I度肿大，右侧可见脓肿分泌物，颈静脉无怒张。双侧胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率72次/分，率齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肝脏区无叩痛，移动性浊音（）。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。3急性上呼吸道感染解剖生理解剖生理上呼吸道是由鼻、咽、喉构成鼻对吸入的气体有加温、湿化和净化作用，
3、可将空气加温至37左右，并达到95%的相对湿度，使进入肺部的气体适合人体的需求。咽是呼吸道与消化道的共同通路，吞咽时会厌软骨将喉关闭，对防止食物及口腔分泌物误入呼吸道起重要的作用。喉由甲状软骨和环状软骨等构成，环甲膜连接甲状软骨和环状软骨，是喉梗阻是进行环甲膜穿刺的部位。4急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染定义：是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒，少数是细菌。称。常见病原体为病毒，少数是细菌。其发病无年龄、性别、职业和地区差异。其发病无年龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻，病程较短，预后良好。一般病情较轻，病程较短，预后良好。但由于发病率高，具有一定
4、的传染性，但由于发病率高，具有一定的传染性，不仅影响生产劳动力，有时还可产生严不仅影响生产劳动力，有时还可产生严重并发症，应积极防治。重并发症，应积极防治。5急性上呼吸道感染病因及病理病因及病理【病因和发病机制病因和发病机制】急性上呼吸道感染约有急性上呼吸道感染约有70%80%70%80%由由病毒引起。其中主要包括鼻病毒病毒病毒引起。其中主要包括鼻病毒病毒、流感病毒流感病毒、副流流感病毒感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、埃可病毒、柯萨奇呼吸道合胞病毒、腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒病等，细菌感染约占病毒、麻疹病毒病等，细菌感染约占20%30%20%30%，可直，可直接或继发于病毒感染后发
5、生，病原菌以口腔定植菌溶血接或继发于病毒感染后发生，病原菌以口腔定植菌溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶尔见革兰阴性杆菌。接触病原体是否和葡萄球菌等，偶尔见革兰阴性杆菌。接触病原体是否发病，取决于传播途径和人群的易感性，当机体或呼吸发病，取决于传播途径和人群的易感性，当机体或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在或从外界侵入的病毒道局部防御功能降低时，原已存在或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖引起本病。或细菌可迅速繁殖引起本病。【病理病理】鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少
6、量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。6急性上呼吸道感染临床表现根据病因不同，临床表现可有不同的类型。根据病因不同，临床表现可有不同的类型。一、普通感昌（一、普通感昌（common cold）俗称俗称“伤风伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。起病较急，初期有咽干、咽症状为主要表现。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，鼻塞、流清水样鼻涕，23天后鼻涕变稠。可伴天后鼻涕变稠。可伴咽痛。一般无发热
7、及全身症状，或仅有低热、咽痛。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经发症，一般经57天痊愈。天痊愈。7急性上呼吸道感染临床表现二、急性病毒性咽炎和喉炎二、急性病毒性咽炎和喉炎 咽部发咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。当有吞咽痒和灼热感，咽痛不明显。当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。急性喉炎，临床特征为声嘶、少见。急性喉炎，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、讲话困难、咳嗽时疼痛
8、，常有发热、咽痛或咳嗽。体格检查可见喉部水肿、咽痛或咳嗽。体格检查可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声有时可闻及喉部的喘息声。8急性上呼吸道感染临床表现三、急性疱疹性咽峡炎三、急性疱疹性咽峡炎 表现为表现为明显咽痛、发热、病程约为一周。明显咽痛、发热、病程约为一周。检查可见咽充血，软腭、悬雍垂、检查可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多于夏浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见于儿童，偶见于成季发作，多见于儿童，偶见于成人。人。9急性上呼吸道感染临床表现四、急性
9、咽结膜炎四、急性咽结膜炎 多由发热、多由发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程显充血。病程46天，常发生于天，常发生于夏季，通过游泳传播。儿童多见。夏季，通过游泳传播。儿童多见。10急性上呼吸道感染临床表现五、细菌性咽五、细菌性咽 扁桃体炎扁桃体炎 多由溶血多由溶血性链球菌引起，其次为流感嗜血杆菌、性链球菌引起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。起病肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热、体温可急，明显咽痛、畏寒、发热、体温可达达39以上。检查可见咽部明显充血，以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状扁桃体
10、肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。部无异常体征。11急性上呼吸道感染诊断要点：诊断要点：1、鼻腔粘膜、咽部充血、鼻腔粘膜、咽部充血2、可有扁桃体肿大、充血，甚至化脓、可有扁桃体肿大、充血，甚至化脓3、有时咽部、软腭及扁桃体表面可有、有时咽部、软腭及扁桃体表面可有 灰白色疱疹及浅表溃疡灰白色疱疹及浅表溃疡4、血常规正常或偏低、血常规正常或偏低X线胸部无异常线胸部无异常12急性上呼吸道感染 治疗要点1、病因治疗 普通感冒和单纯的病毒感染不必运用抗菌药物，如并发细菌感染，可尝试经验用药，常选用青霉素、头孢菌素、大环内酯类抗菌药物口
11、服极少需要根据病原菌和药敏试验选用抗菌药物。2、对症治疗 头痛、发热、全身肌肉酸痛者可给予解热镇痛药；频繁喷嚏、流涕给予抗过敏药；咽痛时口含清咽滴丸等或作咽喉药物雾化治疗；对干咳明显者可用喷托维林等镇咳药。3、中医治疗 可选用具有清热解毒和抗病毒作用的中药，如正柴胡饮、小柴胡冲剂和板蓝根等均在临床中广泛运用。13急性上呼吸道感染常用护理诊断、措施及依据舒适受损：鼻塞、流涕、咽痛、头痛 与病毒、细菌感染有关1、病情观察 观察生命体征及主要症状，尤其是体温、咽痛、咳嗽等的变化。2、环境和休息 保持室内温、湿度适宜和空气流通，症状较轻者应适当休息，病情较重或年老者卧床休息为主。3、饮食 选择清淡、富
12、含维生素、易消化的食物，并保证足够热量。发热者应适当增加饮水量。4、口腔护理 进食后漱口或按时给予口腔护理，防止口腔感染。5、防止交叉感染 注意隔离病人，减少探视，以避免交叉感染。指导病人咳嗽或打喷嚏时应避免对着他人，并用双层纸巾捂住口鼻。6、用药护理 遵医嘱用药且注意用药的不良反应。14急性上呼吸道感染健康教育1、疾病预防指导 生活规律、劳逸结合、坚持规律且适当的体育活动，以增强体质，提高抗寒能力和机体的抵抗力。保持室内空气流通，避免受凉、过度疲劳等感染的诱发因素。在高发季节少去人群密集的公共场所。2、疾病知识指导 指导病人采取适当的措施避免本病传播，防止交叉感染。患病期间注意休息，多饮水并遵医嘱用药。出现下列情况应及时就诊：经药物治疗症状不缓解；出现耳鸣、耳痛、外耳道流脓等中耳炎症状；恢复期出现胸闷、心悸、眼睑水肿腰酸或关节疼痛。15急性上呼吸道感染16急性上呼吸道感染
