1、1 2讲授重点 颈外动脉 口腔颌面浅、深静脉3一、动脉 口腔颌面颈部的血运十分丰富，其动脉来源于口腔颌面颈部的血运十分丰富，其动脉来源于颈总动脉和锁骨下动脉，颈总动脉在颈部分为颈内颈总动脉和锁骨下动脉，颈总动脉在颈部分为颈内及颈外动脉及颈外动脉；颈内动脉经颅底的颈动脉管进入颅腔，供应脑颈内动脉经颅底的颈动脉管进入颅腔，供应脑的前的前35部分、眶内结构及额部等处部分、眶内结构及额部等处；颈外动脉则是颈前部、口腔颌面部、颅顶及颈外动脉则是颈前部、口腔颌面部、颅顶及硬脑膜等处的动脉主干硬脑膜等处的动脉主干；4(一)颈总动脉 发起发起 左 主动脉弓右 无名A.5 行程行程 胸锁关节深面胸锁关节深面 颈
2、鞘内颈鞘内 气管及喉的外侧气管及喉的外侧 胸锁乳突肌深面胸锁乳突肌深面 颈动脉三角颈动脉三角 平甲状软骨上缘水平平甲状软骨上缘水平 颈内颈内 A.颈外颈外A.(一)颈总动脉 6行行程程起点处位于颈内动脉前内侧 从颈内A.前方至其外侧二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面 下颌后窝穿腮腺实质或其深面 下颌骨髁状突颈部 颌颌内内A.颞浅动脉颞浅动脉 颈外动脉 7有八大分支：甲状腺上A.舌A.颌外A.颌内A.颞浅A.咽升A.枕A.耳后A.(二)颈外动脉 81 1甲状腺上动脉甲状腺上动脉(superior thyroid artery)(superior thyroid artery)动脉起始后动脉起始后 向前下
3、沿甲状软骨外侧下行 甲状腺上极甲状腺上极 与对侧同名动脉分支相吻合 与甲状腺下动脉的分支交通 浅支浅支后支后支9可选在甲状腺上动脉起始处，行颈外动脉可选在甲状腺上动脉起始处，行颈外动脉逆行插管区域动脉化疗逆行插管区域动脉化疗 颈外动脉结扎术在该动脉与舌动脉之间颈外动脉结扎术在该动脉与舌动脉之间进行。进行。临床意义临床意义1 1甲状腺上动脉甲状腺上动脉 supeior thyroid artr102 2舌动脉舌动脉(lingual artery)(lingual artery)平舌骨大角尖平舌骨大角尖处处发自甲甲舌舌A.干干舌颌外A.干舌骨舌肌舌骨舌肌后缘后缘 舌骨舌肌深面 水平前行水平前行 颏
4、舌肌与舌下颏舌肌与舌下纵肌间纵肌间 舌系带两侧的舌系带两侧的粘膜下粘膜下 舌尖 行程行程11舌动脉在行程中以舌骨舌肌为界分为三段：第一段，自舌动脉的起点至舌骨舌肌后缘处；第二段，系舌动脉在舌骨舌肌深面的一段；第三段：舌动脉于舌骨舌肌前缘处分成舌下动脉、舌深动脉两终支。2 2舌动脉舌动脉(lingual artery)(lingual artery)12第一段第一段起点 舌骨舌肌后缘 浅面有舌浅面有舌下神经下神经.越越过过位于位于颈动脉三角颈动脉三角 注意勿伤及注意勿伤及舌下神经舌下神经.临床上常以临床上常以舌骨大角尖舌骨大角尖为标志显露结扎舌为标志显露结扎舌A.2 2舌动脉舌动脉(lingua
5、l artery)(lingual artery)13第二段第二段舌骨舌肌深面，位置较深舌骨舌肌深面，位置较深 2 2舌动脉舌动脉(lingual artery)(lingual artery)14第三段第三段起始后 颏舌肌与下颌颏舌肌与下颌舌骨肌之间舌骨肌之间 末段末段终末支为终末支为舌深动脉舌深动脉。主要分支：主要分支：舌下舌下A.舌下腺舌下腺 口底粘膜口底粘膜 舌肌舌肌 2舌动脉舌动脉(lingual artery)15第三段第三段（2）口底前磨牙区或第一磨牙区紧靠粘膜下，不慎损伤而导致出血。临床意义（1）与颌外A.的分支颏下A.吻合，有时缺如，即完全由颏下A.的穿支代替。结扎要考虑动脉
6、的变异2 2舌动脉舌动脉(lingual artery)(lingual artery)（3）可作舌动脉插管，灌注化学药物以治疗舌部的恶性肿瘤。163 3 面面动脉动脉(颌外动脉）颌外动脉）facial artery 颈颈A A三角的上端三角的上端舌骨大角的稍上方舌骨大角的稍上方 发出发出 二腹肌后腹下缘处二腹肌后腹下缘处 二腹肌后腹二腹肌后腹茎突舌骨肌茎突舌骨肌深面深面 颌下三角颌下三角 穿颌下腺鞘穿颌下腺鞘经腺上面的沟经腺上面的沟或腺实质内或腺实质内 咬肌附着处咬肌附着处前缘前缘 绕过下颌骨绕过下颌骨体的下缘体的下缘 下颌缘支浅面下颌缘支浅面 笑肌和颧肌深面、笑肌和颧肌深面、颊肌浅面、面前
7、颊肌浅面、面前静脉的前方静脉的前方 口角 鼻翼外侧 眼内眦 17主要分支：主要分支：(1)下唇动脉(2)上唇动脉(3)内眦动脉(4)颏下动脉(5)腭升动脉 3 面面动脉动脉(颌外动脉）颌外动脉）facial artery18(1)(1)下唇动脉下唇动脉近口角处发出近口角处发出降口角肌深面 穿入口轮匝肌穿入口轮匝肌 下唇粘膜下层下唇粘膜下层 中线 与对侧同名动脉相吻合 与颏A.有吻合 19(2)(2)上唇动脉：上唇动脉：穿口轮匝肌唇红缘深面约4mm处的唇粘膜下 中线 与对侧同名动脉吻合 20上下唇动脉的临床意义 上、下唇动脉在唇红缘粘膜下组上、下唇动脉在唇红缘粘膜下组织内行成围绕口裂的织内行成围
8、绕口裂的A.A.环，在唇裂修环，在唇裂修复术中，可以食指夹住口唇暂时止血。复术中，可以食指夹住口唇暂时止血。21(3)(3)内眦动脉内眦动脉 又名角A.为颌外为颌外A.的末段的末段 与眼与眼A.的分支相吻合的分支相吻合 22(4)(4)颏下动脉颏下动脉 颌外A.即将转至面部时发出 下颌舌骨肌浅面 颏部 （分支布于舌下腺、附近各肌与皮肤）舌下A.下唇A.颏A.吻合 还可替代舌下A.234颌内动脉 (maxillary artery)位于面侧深区位于面侧深区髁状突颈部的内后方 翼突上颌裂 翼腭窝 髁状突颈的深面 颞下窝 翼外肌浅面或深面 翼外肌二头间24颌内动脉依其行经与骨和肌的关系可分为颌内动脉
9、依其行经与骨和肌的关系可分为三段三段：（1）第一段：下颌段）第一段：下颌段(2)第二段：翼肌段第二段：翼肌段(3)第三段：翼腭段第三段：翼腭段 4颌内动脉 (maxillary artery)25（1 1）第一段：）第一段：下颌段下颌段横行于髁状突颈横行于髁状突颈部深面、耳颞神部深面、耳颞神经浅面经浅面 下牙槽神经下牙槽神经 浅面浅面翼外肌下缘翼外肌下缘 4颌内动脉 (maxillary artery)26分支：分支：1)脑膜中A.：耳颞神经两根之间 蝶下颌韧带与翼外肌之间蝶下颌韧带与翼外肌之间 棘孔 颅中窝 硬脑膜内硬脑膜内（1 1）第一段：下颌段）第一段：下颌段4颌内动脉 (maxilla
10、ry artery)272）下牙槽动脉：在下牙槽神经后方 下颌孔 下颌管 双尖牙处 颏A 颏孔 颏部 与颏下A.及下唇动脉相吻合 切牙支 尖牙及切牙根部下方 与对侧的同名与对侧的同名A.相相吻合供应吻合供应 321 123下牙槽下牙槽A.A.在下颌管内分支供应下颌骨、下颌磨牙、前在下颌管内分支供应下颌骨、下颌磨牙、前磨牙、牙槽突、牙周膜及牙龈。磨牙、牙槽突、牙周膜及牙龈。4 4颌内动脉颌内动脉 (maxillary artery)(maxillary artery)28(2)第二段：翼肌段 翼外肌下头的浅面(有时在肌的深面)。分支主要为肌支分支主要为肌支咀嚼肌咀嚼肌 颞下颌关节囊颞下颌关节囊
11、颊肌颊肌 其分支与其分支与颌外颌外A.、颞浅颞浅A.、眼眼A.的分的分支相吻合。支相吻合。供应4颌内动脉 (maxillary artery)29(3)第三段：翼腭窝段 1)1)上牙槽后上牙槽后动脉动脉 牙槽孔牙槽孔 上颌窦后上颌窦后壁的牙槽壁的牙槽管管 上颌窦粘膜上颌窦粘膜 上颌后牙颊侧牙龈、粘膜上颌后牙颊侧牙龈、粘膜87654 456784颌内动脉 (maxillary artery)302)眶下动脉眶下动脉：经眶下裂经眶下裂 眶腔眶腔 眶下沟眶眶下沟眶下管下管 眶下孔眶下孔 眶下动脉眶下动脉 上牙槽前动脉上牙槽前动脉 321 123上颌窦前外侧壁上颌窦前外侧壁的牙槽管的牙槽管 上颌窦粘膜
12、上颌窦粘膜 与上唇与上唇A.、内眦、内眦A.相吻合相吻合(3)第三段：翼腭窝段 4颌内动脉 (maxillary artery)312)眶下动脉：眶下动脉：上牙槽前后动脉在上颌窦前及后上牙槽前后动脉在上颌窦前及后外侧壁内互相吻合。外侧壁内互相吻合。牙牙A.根尖孔根尖孔牙髓牙髓牙槽支牙槽支牙乳突、牙乳突、牙周膜牙周膜唇颊侧唇颊侧粘膜粘膜(3)第三段：翼腭窝段 4颌内动脉 (maxillary artery)323)腭降动脉腭降动脉 经翼腭管下行经翼腭管下行 腭大孔腭大孔 腭大动脉腭大动脉 末段即鼻末段即鼻腭支腭支 供应硬腭粘膜及上供应硬腭粘膜及上颌腭侧牙龈颌腭侧牙龈 腭小孔腭小孔 腭小动脉腭小动
13、脉 软腭及腭扁桃体软腭及腭扁桃体(3)第三段：翼腭窝段 4颌内动脉 (maxillary artery)334)蝶腭动脉蝶腭动脉 穿蝶腭孔穿蝶腭孔 鼻腔鼻腔 鼻后外侧支鼻后外侧支鼻腔外侧壁、鼻鼻腔外侧壁、鼻旁窦及鼻中隔旁窦及鼻中隔 鼻中隔后支鼻中隔后支切牙管切牙管与腭大动脉的鼻腭支吻合与腭大动脉的鼻腭支吻合(3)第三段：翼腭窝段 4颌内动脉 (maxillary artery)34351、颌内动脉为供应口腔颌面部的主要动脉。、颌内动脉为供应口腔颌面部的主要动脉。2、分支多，位置深，彼此吻合，血供丰富，除脑膜中、分支多，位置深，彼此吻合，血供丰富，除脑膜中A.外，大部分分支供应上、下颌骨，上、下
14、牙齿、外，大部分分支供应上、下颌骨，上、下牙齿、腭、鼻旁窦、咀嚼肌和鼻腔等处。腭、鼻旁窦、咀嚼肌和鼻腔等处。3、在分离翼突上颌缝矫正颌面畸形时，注意勿伤横过、在分离翼突上颌缝矫正颌面畸形时，注意勿伤横过其上方的颌内其上方的颌内A.。4、结扎颌内、结扎颌内A.，多在翼外肌二头之间进行。，多在翼外肌二头之间进行。5、颞下颌关节成形术时，注意勿伤及髁状突颈深面、颞下颌关节成形术时，注意勿伤及髁状突颈深面的颌内的颌内A.。颌内动脉临床意义365咽升动脉(ascending pharyngeal artery)颈外动脉起始部内侧壁分出颈外动脉起始部内侧壁分出 颅底 沿咽侧壁上行 咽、软腭、腭扁桃咽、软腭
15、、腭扁桃体和颈深肌群等体和颈深肌群等 376枕动脉(occipital artery)与面与面A.A.同高度起于颈同高度起于颈外外A.A.的后外壁。的后外壁。二腹肌后腹的下缘二腹肌后腹的下缘 乳突根部内侧乳突根部内侧 枕部枕部 降支降支浅支浅支与颈横与颈横A.吻合吻合深支深支 与颈深与颈深A.吻合吻合 胸锁乳突支胸锁乳突支 与副神经与副神经.伴行至该肌伴行至该肌387 7耳后动脉耳后动脉(posterior auricular artery)(posterior auricular artery)起点较枕起点较枕A.稍高，沿茎突舌骨肌上稍高，沿茎突舌骨肌上缘向后上行缘向后上行，经面神经主干浅面
16、。，经面神经主干浅面。耳廓后部的耳廓后部的肌肉和皮肤肌肉和皮肤 耳后耳后A.与枕动脉和颞浅与枕动脉和颞浅A.均有吻合。均有吻合。腮腺腮腺乳突小房乳突小房398 8颞浅动脉颞浅动脉(superficial temporal artery)superficial temporal artery)与颞浅静脉与颞浅静脉.和耳颞神经和耳颞神经.伴行，于腮腺上缘浅出伴行，于腮腺上缘浅出 颅顶部软组织颅顶部软组织 较大的分支为：较大的分支为：(1)面横动脉(2)额支(3)顶支 40(1)面横面横A.：咬肌浅面，经颧弓与腮咬肌浅面，经颧弓与腮腺导管之间水平前行腺导管之间水平前行 与与颌外颌外A.及及眶眶下下A
17、.吻合吻合 腮腺、颞下颌关节、腮腺、颞下颌关节、咬肌和邻近皮肤咬肌和邻近皮肤 面横面横A.A.位置恒定，有丰富位置恒定，有丰富的吻合，是面部皮瓣的营养血的吻合，是面部皮瓣的营养血管。管。8 8颞浅动脉颞浅动脉(superficial temporal artery)superficial temporal artery)41(2)额支额支：颞浅动脉的前终支颞浅动脉的前终支 与眼与眼A.的分的分支吻合支吻合 分支营养额部分支营养额部 8 8颞浅动脉颞浅动脉(superficial temporal artery)superficial temporal artery)42(3)顶支顶支：颞浅颞浅
18、A.的后终支的后终支 与对侧同名与对侧同名A.、耳后、耳后A.、枕、枕A.以以及同侧的额支吻合及同侧的额支吻合 分支供应颅顶部分支供应颅顶部 8 8颞浅动脉颞浅动脉(superficial temporal artery)superficial temporal artery)4344颞浅动脉的临床意义 颞浅颞浅A.在颧弓根部上方，位置表浅在颧弓根部上方，位置表浅，恒定。，恒定。测脉测脉 压迫止血压迫止血 动脉插管动脉插管 甲状腺上A颌外A下牙槽A翼肌段枕A耳后A额支顶支4546(三)颈内动脉(internal carotid artery)颈颈A.A.三角内三角内起自颈总起自颈总A.A.沿咽
19、侧壁向上达颅底 颈A.管 颅腔 颈内A.颈部无分支 颈内A.颅内部分支 眼A.大脑前A.大脑中A.后交通A.布于眶内结构、脑、额及鼻部47(四四)锁骨下动脉锁骨下动脉(subclavian artery)锁骨下动脉锁骨下动脉:左侧左侧 起自主动脉弓起自主动脉弓 右侧右侧 起自无名动脉起自无名动脉 48锁骨下动脉主要分支锁骨下动脉主要分支1椎动脉椎动脉 2甲状颈干甲状颈干(1)甲状腺下动脉甲状腺下动脉(2)颈横动脉颈横动脉 3肋颈干肋颈干(四四)锁骨下动脉锁骨下动脉 (subclavian artery)(subclavian artery)49 头、颈部的动脉极为头、颈部的动脉极为丰富且有广泛
20、的吻合丰富且有广泛的吻合 ，主要吻合有：主要吻合有：1颈外动脉分支间的吻合 2颈内、外动脉颈内、外动脉间的吻合间的吻合 3颈内、外动脉与锁骨下动脉间的吻合(五)头颈部的动脉吻合 50 1颈外动脉分支间的吻合 左、右上下唇动脉在口唇内形成动脉环左、右上下唇动脉在口唇内形成动脉环 两侧颞浅动脉的分支在颅顶吻合成网两侧颞浅动脉的分支在颅顶吻合成网 一侧颏下动脉与舌下动脉及颏动脉间一侧颏下动脉与舌下动脉及颏动脉间也有丰富吻合也有丰富吻合(五)头颈部的动脉吻合 51 2 2颈内、外动脉间的吻合颈内、外动脉间的吻合 内眦动脉与眼动脉的分支相吻合内眦动脉与眼动脉的分支相吻合 颞浅动脉额支与眶上动脉相吻合颞浅
21、动脉额支与眶上动脉相吻合(五)头颈部的动脉吻合 52 3颈内、外动脉与锁骨下动脉间的吻合颈内、外动脉与锁骨下动脉间的吻合 甲状腺上、下动脉在甲状腺内互相吻合甲状腺上、下动脉在甲状腺内互相吻合 借脑底动脉环，颈内动脉分支与基底动脉分支吻合借脑底动脉环，颈内动脉分支与基底动脉分支吻合 枕动脉的降支与颈深及颈横动脉的升支之间均枕动脉的降支与颈深及颈横动脉的升支之间均有吻合有吻合(五)头颈部的动脉吻合 53 口腔颌面颈部的静脉分口腔颌面颈部的静脉分浅静脉浅静脉和和深静深静脉脉两类两类 。其特点是：其特点是：属支多而细，变异较多，吻合成网属支多而细，变异较多，吻合成网 二、静 脉 541、面前静脉面前静
22、脉(anteriorfacial vein)起始于内眦静脉起始于内眦静脉.，循颌外循颌外A.后方斜后方斜向后外下方向后外下方 下颌角的后下方下颌角的后下方 与面后静脉的前支，汇与面后静脉的前支，汇合成面总静脉合成面总静脉.颈内静脉颈内静脉.(一)口腔颌面部浅静脉 55 面前静脉 内眦 静脉.上下唇 静脉.面深静脉.鼻外侧静脉.眼上静脉.海绵窦 翼静脉.丛(一)口腔颌面部浅静脉 1、面前静脉面前静脉(anteriorfacial vein)翼 丛颞浅静脉颌内静脉面后静脉面总静脉5657 其解剖特点为：其解剖特点为：瓣膜发育不良、少、薄弱，不能阻挡逆流。临床意义：临床意义：面部炎症面部炎症形成血栓
23、形成血栓海绵窦海绵窦血栓形静脉血栓形静脉.炎炎逆流至颅内逆流至颅内(一)口腔颌面部浅静脉 1、面前静脉面前静脉(anteriorfacial vein)582颞浅静脉颞浅静脉(superficial temporal vein)起始于头皮内的静脉起始于头皮内的静脉.网，与颞浅网，与颞浅A.伴行。伴行。颌内静脉颌内静脉.颞浅静脉颞浅静脉.面后静面后静脉脉颞下颌关节小静脉颞下颌关节小静脉.耳廓小静耳廓小静脉脉.腮腺腮腺 眶上静脉眶上静脉.、枕静脉、枕静脉.、耳后、耳后静脉静脉.颞浅静脉颞浅静脉.常选作小儿头皮针注常选作小儿头皮针注射静脉射静脉.(一)口腔颌面部浅静脉 591翼静脉丛翼静脉丛：简称简
24、称翼丛翼丛(pterygoid plexus)，位于颞下窝内位于颞下窝内 ，分布于，分布于颞肌及翼内、外肌之间颞肌及翼内、外肌之间 ，凡与颌内动脉分支伴行的静凡与颌内动脉分支伴行的静脉均参与此丛的构成。脉均参与此丛的构成。（二）口腔颌面部深静脉60翼丛的沟通途径翼丛 颌内静脉.面后静脉.面深静脉.面前静脉.卵圆孔网 破裂孔导血管 海 绵 窦 眼下静脉.内眦静脉.面总静脉面深部静脉.各属支 颈内静脉注：虚线表示逆流方向眼上静脉.612 2颌内静脉颌内静脉(internal maxillary vein)(internal maxillary vein)：位于颞下窝内位于颞下窝内起始于起始于翼丛翼
25、丛下颌支后缘下颌支后缘 面后静脉面后静脉（二）口腔颌面部深静脉623面后静脉面后静脉(posterior facial vein)颌内静脉 颞浅静脉.面后静脉面后静脉.前支 面前静脉.面总静脉面总静脉.后支 耳后静脉.颈外静脉颈外静脉.（二）口腔颌面部深静脉634面总静脉面总静脉(common facial vein)面后静脉前支面后静脉前支 面前静脉面前静脉面总静面总静脉脉.斜过舌下神经及颈内、外动脉的浅面 颈内静颈内静脉脉.舌静脉舌静脉.咽深静脉咽深静脉.胸锁乳突肌深面（二）口腔颌面部深静脉64口腔颌面部深静脉交通图口腔颌面部深静脉交通图翼丛 颌内静脉.面后静脉.面深静脉.面前静脉.卵圆孔
26、网 破裂孔导血管 海 绵 窦 眼下静脉.内眦静脉.面总静脉.咀嚼肌静脉.颈内静脉.注：虚线表示逆流方向注：虚线表示逆流方向眼上静脉.颞浅静脉.颈外静脉.耳后静脉.蝶腭静脉.上下牙槽静脉.脑膜中静脉.65颅内外静脉主要交通途径1、导血管：通过颅骨直接连通颅内外静脉。如顶导血管、枕导血管、破裂孔导血管等。2、板障静脉diploic vein：穿行于颅顶骨内外板板障之中，与颅内静脉窦及颅顶部软组织相联系。如：额板障静脉、颞板障静脉、枕板障静脉。3、脑神经及血管周围的静脉网。颈内动脉管内静脉网、舌下神经管内舌下神经静脉网等。4、眼静脉ophthalmic vein:海绵窦 眼上静脉 内皉静脉眼下静脉
27、翼静脉丛66颅内外静脉的交通67课后思考题 某男某男，因锅炉爆炸因锅炉爆炸，致使一约致使一约 4cm 长的管状金属长的管状金属物从右侧颈部穿入物从右侧颈部穿入，滞留于软组织内滞留于软组织内，并部分进入并部分进入气管。术中取出异物时气管。术中取出异物时，突然出现泉涌状大出血突然出现泉涌状大出血，即行右侧颈外动脉结扎术即行右侧颈外动脉结扎术，无效。经查无效。经查，颈内静脉颈内静脉不充盈不充盈，遂在颈上部、胸锁乳突肌深面对出血部位进遂在颈上部、胸锁乳突肌深面对出血部位进行缝合结扎将血止住行缝合结扎将血止住，送回病房观察。但患者一直没送回病房观察。但患者一直没有苏醒有苏醒，于术后于术后 34 小时死亡
28、小时死亡，死亡后拍死亡后拍 CT 发现发现：右侧大脑组织严重水肿右侧大脑组织严重水肿，并严重向左侧偏移。试分析并严重向左侧偏移。试分析术中出血原因和术后患者死亡原因术中出血原因和术后患者死亡原因68 分析：根据术中出血的部位和严重程度，应考虑是颈部大血管被损伤。根据结扎颈外动脉不能控制出血，应考虑是 在结扎颈内静脉同时误扎了颈内动脉。结扎一在结扎颈内静脉同时误扎了颈内动脉。结扎一侧颈内静脉后侧颈内静脉后，由于静脉血回流受阻由于静脉血回流受阻，使颅内压升使颅内压升高。高。颈内静脉损伤。颈内静脉损伤。该患者死因是该患者死因是:由于由于误扎了误扎了颈颈内动脉内动脉，导致一侧大脑出现严重导致一侧大脑出现严重缺血缺血(4/5 4/5 的大脑血供靠颈内动脉的大脑血供靠颈内动脉 ),更加重了脑水肿更加重了脑水肿，导致颅内压升高导致颅内压升高，而致死。而致死。69
