1、LOGO颅内压监测颅内压监测 Contents颅内压增高颅内压增高1颅内压监测颅内压监测22颅内压增高颅内压增高 3一、颅内压相关概述一、颅内压相关概述v颅内压：颅内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁的压力v颅内压正常值：成人平卧时，腰椎穿刺检测脑脊液压力为0.7-2.0kPa（5-15mmHg；70-200mmH2O）儿童为0.5-1.0kPa(4-7.5mmHg；50-100mmH2O）4v颅内压增高：是许多颅脑疾病共同的临床病例综合征，当颅内压持续在2.0kPa（200mmH2O）以上，引起相应的症状及体征，称为颅内压增高v1kPa=7.5mmHg=10.2cmH2O 5二、颅内压增高
2、的原因及发病机理二、颅内压增高的原因及发病机理1.颅内容物体积或量增加 脑体积增加：脑水肿、脑挫裂伤、颅内血肿、颅内肿瘤、脑血管疾病、脑脓肿等。2.颅内血容量增加 呼吸道梗阻或呼吸中枢衰竭引起的二氧化碳蓄积或碳酸血症 丘脑下部或脑干部位手术，使植物神经中枢或血管运动中枢受刺激等3.脑脊液量增加：脑脊液吸收障碍，脑脊液循环受阻，脑脊液分泌过多。4.大片凹陷骨折使颅腔变窄。6Company Logo三、颅内压增高的后果三、颅内压增高的后果1.脑血流减少：脑缺血甚至死亡。2.脑移位和脑疝。3.脑水肿4.库欣（Cushing)反应：颅内压增高时，生命征的规律性变化，见于急性颅内压增高，慢性不明显。即呼
3、吸、脉搏减慢，血压升高，长时间的颅内压增高，可引起心脏改变。5.胃肠功能紊乱及消化道出血：植物神经中枢紊乱引起。6.神经源性肺水肿：丘脑、延髓受压致肺循环变化引起。7四、颅内压增高的临床体征与症状四、颅内压增高的临床体征与症状v头痛v呕吐 颅内压增高 “三主症”v视乳头水肿v意识水平降低：烦躁不安、兴奋；遵从指令能力降低；疼痛反应降低。v瞳孔改变：对光线反应迟钝或反应；瞳孔大小不等v中度与重度急性颅内压增高时出现生命体征变化：呼吸、脉搏减慢，BP升高，即出现Cushing综合症。8五、颅内压增高的处理原则五、颅内压增高的处理原则1 1、处理原则：、处理原则：1.去除病因：（1）手术清除颅内占位
4、病变。（2）手术减压（颅内急性局限性病变，如幕上大面积脑梗塞，脑水肿应用降颅压措施无效时）。（3）脑积水可行腹腔分流手术。2.降低颅内压：（1）高渗性脱水剂：首选20%甘露醇；10%甘油果糖。（2）利尿性脱水剂：速尿；托拉塞米。（3）肾上腺皮质激素：地塞米松（4）亚低温治疗：全身、局部（5）辅助过度换气：应用呼吸机机械方法增加病人的肺通气量。目的是使体内CO2排除，可使脑血流量递减2%，从而使颅内压相应下降。9 颅内压监测颅内压监测 10一、一、ICPICP监测的临床意义监测的临床意义v 颅内压监测是将导管或微型压力传感器探头安置于颅颅内压监测是将导管或微型压力传感器探头安置于颅腔内，导管或传
5、感器的另一端与腔内，导管或传感器的另一端与ICPICP监护仪连接，将监护仪连接，将ICPICP压压力动态变化转为电信号，显示于示波屏或数字仪上，并用力动态变化转为电信号，显示于示波屏或数字仪上，并用记录器连续描记出压力曲线，以随时了解记录器连续描记出压力曲线，以随时了解ICPICP的一种技术。的一种技术。v 目的：动态观察目的：动态观察ICPICP的变化，根据的变化，根据ICPICP的高低及压力波的高低及压力波型，可及时分析病人型，可及时分析病人ICPICP变化，对判断颅内伤情、脑水肿变化，对判断颅内伤情、脑水肿情况和指导脱水药物的应用，估计预后等都有重要的参考情况和指导脱水药物的应用，估计预
6、后等都有重要的参考价值。并可间断引流脑脊液降低颅内压，或进行脑脊液检价值。并可间断引流脑脊液降低颅内压，或进行脑脊液检查。查。11二、神经外科二、神经外科ICPICP监测的适应症监测的适应症绝对指征：目标是维持脑灌注压绝对指征：目标是维持脑灌注压60-70mmHg60-70mmHg相对指征：目标是及早发现需立即手术的颅内出血相对指征：目标是及早发现需立即手术的颅内出血 1.颅脑损伤：GCS（Glasgow coma score8分2.颅内肿瘤：颅内肿瘤患者术前、术中、术后均可应用ICP监测。3.蛛网膜下腔出血：脑室法ICP监测，可了解颅内压变化，同时行脑脊液引流，具有减少蛛网膜下腔积血，减轻脑
7、血管痉挛及脑水肿的作用。4.弥漫性脑水肿：动态监测ICP变化，反映脑水肿变化趋势。5.急性脑积水：观察脑积水的状况，以判断脑脊液分流手术效果 12 脑灌注压CPP70mmHg颅内压和脑灌注压的相关性颅内压和脑灌注压的相关性13Company Logo三、三、ICPICP监护测压的方式（两种）监护测压的方式（两种）1.植入法：通过头皮切口与颅骨钻孔，将微型传感器置入于颅内。2.导管法：一般按侧脑室穿刺引流法，在侧脑室内置入一条引流管，借引流出的脑脊液或生理盐水充填导管，通过导管内液体对颅内压力传导，并与传感器连接而测压。14四、四、ICPICP监测方法监测方法 15 优点：优点：可靠、准确（金标
8、准）可靠、准确（金标准）允许脑脊液引流，可监测脑允许脑脊液引流，可监测脑脊液特性脊液特性波形质量好波形质量好缺点：缺点：感染、出血风险大感染、出血风险大操作技术要求高，操作技术要求高，16 Codman ICPCodman ICP监护仪监护仪17、v颅内压(脑室内压）监测 评估要点 1 病情、体位及合作成度 2 脑室引流是否通常 18二 操作流程v 1 核对医嘱 v 2 工作人员准备：洗手、戴口罩；v 3用物准备：测压模块、压力传导组、生理盐水 v 4 核对患者信息v 5严格无菌操作，将压力传导组与脑室导管相连v 6取头抬高30度，头部处于中立位，避免过度扭曲，测压装置换能器置于零点，零点位于
9、与外耳道水平v 7传感器校正调零 19ICPICP评定标准评定标准 正 常：5-15mmHg；轻度升高：15-20mmHg；中度升高：20-40mmHg；重度升高：40mmHg。20Company Logo颅内压监护治疗颅内压监护治疗vICP20mmHg:观察，暂时不需要降颅压处理。vICP在2040mmHg：采用一般措施降低颅内压，如抬高床头，镇静，放出脑脊液，临时应用甘露等脱水药物，仍无效者采取急诊手术减压。vICP40mmHg：急诊复查头部CT排除颅内继发出血可能并做好急诊手术准备。21Company Logo五、五、ICPICP监测护理要点监测护理要点v1.1.密切观察患者生命体征，意
10、识，瞳孔及肢体活动密切观察患者生命体征，意识，瞳孔及肢体活动的变化，对躁动患者适当加以约束或给予镇静药，防的变化，对躁动患者适当加以约束或给予镇静药，防治脱管或非计划性拔管，保证安全。治脱管或非计划性拔管，保证安全。v2.2.妥善固定好脑室引流管和压力传感器。妥善固定好脑室引流管和压力传感器。v3.3.保持脑室引流管通畅，严密观察并准确记录引流保持脑室引流管通畅，严密观察并准确记录引流液量、颜色及性质，引流瓶应放置高于侧脑室液量、颜色及性质，引流瓶应放置高于侧脑室151520cm20cm水平，以维持正常颅内压。水平，以维持正常颅内压。v4.4.密切观察颅内压的数据变化，定时校正零点，及密切观察
11、颅内压的数据变化，定时校正零点，及时准确记录各项数据。当患者体位改变或抬高床头的时准确记录各项数据。当患者体位改变或抬高床头的角度有变化时，应随时调节记录仪与传感器的零点。角度有变化时，应随时调节记录仪与传感器的零点。22v5.5.保持监护系统引流装置的密闭性，避免漏液并且保持监护系统引流装置的密闭性，避免漏液并且严格执行无菌技术操作，各管路接头要用无菌纱布包严格执行无菌技术操作，各管路接头要用无菌纱布包裹，患者头下铺垫无菌巾，保持清洁。裹，患者头下铺垫无菌巾，保持清洁。v6.6.颅内压监护一般颅内压监护一般5-75-7天，如超过天，如超过7 7天，则应更换部天，则应更换部位重新安装，预防颅内感染。位重新安装，预防颅内感染。v7.7.做好患者及家属的心理护理，向他们讲解颅内压做好患者及家属的心理护理，向他们讲解颅内压监护的目的、意义，注意事项使之配合监护。监护的目的、意义，注意事项使之配合监护。23Company LogoLOGO
