1、 存在头痛。存在头痛。头痛机制：颅内压增高；窦壁肿胀或脑表面头痛机制：颅内压增高；窦壁肿胀或脑表面血液渗出致使硬脑膜上的痛觉纤维受刺激所致。血液渗出致使硬脑膜上的痛觉纤维受刺激所致。头痛起病形式：亚急性多见，可慢性或急性，头痛起病形式：亚急性多见，可慢性或急性，有时很突然或呈发作性。有时很突然或呈发作性。根据国际头痛协会分类标准，与有关的头痛根据国际头痛协会分类标准，与有关的头痛应伴有以下临床表现之一：颅内压增高；抽搐发应伴有以下临床表现之一：颅内压增高；抽搐发作；局灶性神经功能缺损。作；局灶性神经功能缺损。概概述述 脑静脑静脉、脉、动动脉血栓的脉血栓的区别区别 脑静脑静脉系脉系统组统组成成
2、的病理生理特点的病理生理特点 的病因的病因 的的临临床表床表现现 各各种脑静种脑静脉血栓的脉血栓的临临床特点床特点 的的辅辅助助检查检查 的的诊断诊断 的治的治疗疗 脑静脉脑静脉血栓形成血栓形成动脉动脉静脉静脉脑静脉系统组成脑静脉系统组成 脑静脑静脉脉窦窦（）又又称称硬硬脑脑膜膜窦窦()组组成：成：上矢上矢状窦状窦、下矢、下矢状窦状窦、岩上、岩上窦窦、岩下、岩下窦窦、海、海绵窦绵窦、直直窦窦、侧窦侧窦（横窦横窦、乙、乙状窦状窦）、）、窦窦 汇汇。脑静脉系统组成脑静脉系统组成A.A.上矢状窦上矢状窦B.B.静脉静脉C.C.眼静脉眼静脉D.D.面静脉面静脉E.E.海绵海绵 窦窦F.F.下岩窦下岩窦
3、G.G.颈静脉颈静脉H.H.乙状窦乙状窦I.I.上岩窦上岩窦J.J.橫窦橫窦K.K.直窦直窦L.L.下矢状窦下矢状窦脑静脑静脉脉()浅静浅静脉脉组组大大脑脑上上静静脉、大脉、大脑脑中中浅静浅静脉、大脉、大脑脑下下静静脉脉深深静静脉脉组组大大脑脑中深中深静静脉、基底脉、基底静静脉、大脉、大脑内静脑内静脉、脉、大大脑脑大大静静脉脉 ()。神经细胞变性、坏死神经细胞变性、坏死静脉性脑梗塞静脉性脑梗塞出血出血颅内压增高颅内压增高脑脊液吸收障碍脑脊液吸收障碍阻断蛛网膜颗粒吸收阻断蛛网膜颗粒吸收脑脑脊液吸收障碍脊液吸收障碍颅内压增高颅内压增高静脉血液流变学、血液成份改变：静脉血液流变学、血液成份改变：分娩
4、、手分娩、手术等引起高凝状态。术等引起高凝状态。高热、休克、肾病综合症、酮症酸高热、休克、肾病综合症、酮症酸中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、抗磷脂抗体综合征、蛋白和蛋白抗磷脂抗体综合征、蛋白和蛋白缺乏症等。缺乏症等。感染性原因：头面部感染、败血感染性原因：头面部感染、败血症、化脓性脑膜炎、脑脓肿等。症、化脓性脑膜炎、脑脓肿等。慢性起病：慢性起病：病情进展超过天，。病情进展超过天，。发作类型：局灶型，全身型。两发作类型：局灶型，全身型。两种类种类型常同时出现。型常同时出现。位的血栓，位的血栓，、颅神经麻痹对应于海绵窦血栓；、颅神经麻痹对应于海绵窦血栓；、颅神经损害对应
5、于颈静脉血栓。、颅神经损害对应于颈静脉血栓。其它：失语、视觉障碍、小脑体其它：失语、视觉障碍、小脑体征等。征等。颈静脉血栓颈静脉血栓海绵窦血栓海绵窦血栓此窦是脑皮层静脉循环和脑脊液此窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路。回流的必经之路。多多种种病因可引起，其中非感染性原因更病因可引起，其中非感染性原因更为为多多见见。临临床表床表现现主要是主要是颅内压颅内压增高、不同程度的意增高、不同程度的意识识障碍、障碍、癫痫发癫痫发作、作、运动运动障碍以及括障碍以及括约约肌功能障碍。肌功能障碍。血栓的部位、累及范围和梗阻程度决定了损害情况。血栓的部位、累及范围和梗阻程度决定了损害情况。范围广泛，超过上矢
6、状窦以上范围广泛，超过上矢状窦以上 位于上矢状窦后方位于上矢状窦后方 局限于上矢状窦前段局限于上矢状窦前段 累及到额叶前部静脉回流累及到额叶前部静脉回流 波及到中央回静脉波及到中央回静脉 影响到其它大脑浅静脉影响到其它大脑浅静脉起病形式起病形式 .,.():.:.,.成死亡。成死亡。变。变。间接途径：乳突炎或中耳炎使通间接途径：乳突炎或中耳炎使通向乙状窦的小静脉发生血栓，而后向乙状窦的小静脉发生血栓，而后血栓扩展到乙状窦，开始为附壁血血栓扩展到乙状窦，开始为附壁血栓，后渐扩大为静脉窦血栓。栓，后渐扩大为静脉窦血栓。横窦血栓向下扩展至岩下窦时，横窦血栓向下扩展至岩下窦时，造成外展神经麻痹。造成外
7、展神经麻痹。扩展至颈静脉时，可影响到、扩展至颈静脉时，可影响到、颅神经。颅神经。血栓向前扩展至岩上窦时，压血栓向前扩展至岩上窦时，压迫三叉神经节或三叉神经第一支。迫三叉神经节或三叉神经第一支。血栓经窦汇或下吻合静脉扩展到血栓经窦汇或下吻合静脉扩展到上矢状窦时，会产生严重的颅上矢状窦时，会产生严重的颅内压增高、昏迷、癫痫、偏瘫或内压增高、昏迷、癫痫、偏瘫或截瘫。截瘫。左侧横窦血栓累及到皮层时，可左侧横窦血栓累及到皮层时，可出现失语。出现失语。:.().,.().,.:.岩上岩上窦窦前起于海前起于海绵窦绵窦的后端，中止于橫的后端，中止于橫窦窦。此此窦内窦内含三叉神含三叉神经节经节或三叉神或三叉神经
8、经第一支。第一支。血栓波及此血栓波及此窦窦，可出，可出现现同同侧侧面部疼痛或感面部疼痛或感觉减觉减退。退。岩下岩下窦窦前起于海前起于海绵窦绵窦后后缘缘，行至，行至颈静颈静脉起始部。脉起始部。此此窦窦血栓可侵及外展神血栓可侵及外展神经经，同，同时时可影可影响响半月神半月神经经 节节而而产产生生颞颞骨岩尖骨岩尖综综合征。合征。起始于大脑大静脉与下矢状窦汇合起始于大脑大静脉与下矢状窦汇合 处，直行向后与上矢状窦相连。处，直行向后与上矢状窦相连。单纯直窦血栓少见，常合并其他部单纯直窦血栓少见，常合并其他部 位血栓。位血栓。如累及到大脑大静脉时，导致急骤如累及到大脑大静脉时，导致急骤 颅压增高，昏迷。颅
9、压增高，昏迷。筛窦炎及中耳炎逆流引起。筛窦炎及中耳炎逆流引起。感染源：为以下局部感染灶：感染源：为以下局部感染灶：、鼻腔、口腔、眼部及面部化、鼻腔、口腔、眼部及面部化脓性病变进入血液，通过脓性病变进入血液，通过眼动脉入海绵窦。眼动脉入海绵窦。、蝶窦、筛窦通过筛静脉或直、蝶窦、筛窦通过筛静脉或直接接触感染，侵入蝶窦壁接接触感染，侵入蝶窦壁而入海绵窦。而入海绵窦。、耳部感染如中耳炎、乳突炎、耳部感染如中耳炎、乳突炎引起乙状窦血栓，沿岩窦引起乙状窦血栓，沿岩窦扩及海绵窦。扩及海绵窦。非炎性原因：手术、头部外伤、非炎性原因：手术、头部外伤、慢性消耗性疾病、高凝状态等。慢性消耗性疾病、高凝状态等。动眼神
10、经动眼神经三叉神经三叉神经外展神经外展神经颈动脉颈动脉 常见的并发症常见的并发症 脑膜炎、脑脓肿、脑外脓肿、颈内动脉病变、脑垂体病变脑膜炎、脑脓肿、脑外脓肿、颈内动脉病变、脑垂体病变大大脑脑深深静静脉血栓脉血栓特征特征分分类类 大大脑脑大大静静脉血栓脉血栓 大大脑内静脑内静脉血栓脉血栓 基底基底静静脉血栓脉血栓非感染性，常有少量白细胞数，非感染性，常有少量白细胞数，脑脊液蛋白可增高。脑脊液蛋白可增高。有感染原因存在时，脑脊液中性有感染原因存在时，脑脊液中性白细胞数增多，做脑脊液涂片或培白细胞数增多，做脑脊液涂片或培养可进一步明确病原菌。养可进一步明确病原菌。压力不升压力不升高，而对侧迅速升高，
11、则为征阳高，而对侧迅速升高，则为征阳性。性。()压迫病变对侧颈静脉时，可出现压迫病变对侧颈静脉时，可出现面部和头面部和头皮静脉扩张，即为征阳性。皮静脉扩张，即为征阳性。不全阻塞时，上述两征可阴性。不全阻塞时，上述两征可阴性。临床优选检查路线临床优选检查路线如患者首诊时临床诊断不明，如患者首诊时临床诊断不明，可首选扫描，然后可首选扫描，然后线头颅平片，再进行检查；线头颅平片，再进行检查；临床已拟诊静脉窦血栓，应首临床已拟诊静脉窦血栓，应首选、扫描。选、扫描。欲进行介入治疗溶栓时，可行欲进行介入治疗溶栓时，可行检查。检查。、神经系统局灶性损害，有或无癫、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增
12、高，病痫发作及颅内压增高，病情常在数日内进展。情常在数日内进展。、神经系统局灶性损害，有或无癫、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病痫发作及颅内压增高，病情常在数周或数月内进展。情常在数周或数月内进展。、突然出现的头痛，类似蛛网膜下、突然出现的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺血发腔出血或短暂性脑缺血发作，此型较少见。作，此型较少见。引起眼部症状的病症引起眼部症状的病症其他脑血管病其他脑血管病其他疾病其他疾病颅内压增高的处理颅内压增高的处理()一般治疗：体位、水电解质平衡、一般治疗：体位、水电解质平衡、输液的种类、量、输液的种类、量、速度速度巴比妥类药物：戌巴比妥钠、硫巴比妥类
13、药物：戌巴比妥钠、硫喷妥钠。喷妥钠。钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 抗渗出药物抗渗出药物()手术治疗手术治疗脑室引流、血肿清除减压术、去脑室引流、血肿清除减压术、去骨片减压术。骨片减压术。对严重脱水及长期进食不好者，补足入量，维持水电解质平衡，注意给对严重脱水及长期进食不好者，补足入量，维持水电解质平衡，注意给 予全面的营养。予全面的营养。对于心功能不全者，及时改善心功能对于心功能不全者，及时改善心功能对伴有自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎、结节性红斑、对伴有自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎、结节性红斑、白塞氏病等者可给予激素治疗。白塞氏病等者可给予激素治疗。对血液系统疾病应
14、予相应的治疗，如对真性红细胞增多症可进行放血疗法、对血液系统疾病应予相应的治疗，如对真性红细胞增多症可进行放血疗法、放射性核素治疗及烷化剂治疗。放射性核素治疗及烷化剂治疗。对于诸多病因如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、蛋白和蛋白缺乏症、口服避对于诸多病因如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、蛋白和蛋白缺乏症、口服避 孕药、手术等导致的高凝状态，应进行抗凝疗法。孕药、手术等导致的高凝状态，应进行抗凝疗法。对于血小板增多症，需使用抗血小板治疗。对于血小板增多症，需使用抗血小板治疗。对于血粘度增高者，可采用降低血粘度，改善血液循环的药物。对于血粘度增高者，可采用降低血粘度，改善血液循环的药物。对感染性病因，应积极进
15、行抗感染治疗。对感染性病因，应积极进行抗感染治疗。抗血小板治疗抗血小板治疗 的溶栓如何？的溶栓如何？溶栓效果？溶栓效果？在年首先报道报道有效在年首先报道报道有效 (左额叶血肿左额叶血肿)溶栓溶栓药药物物剂剂量量 尿激酶每小尿激酶每小时时用量可用量可从数从数万至万至数数十万十万单单位，位，总总量量从数从数十万至上千十万至上千 万万单单位。位。用量用量为为。溶栓的危险性？溶栓的危险性？肯定肯定抗凝抗凝微套圈辅助的直接溶栓法微套圈辅助的直接溶栓法颈动脉穿刺溶栓法颈动脉穿刺溶栓法微球囊经皮腔内血管成形术微球囊经皮腔内血管成形术 预后差异较大，可预测性差，部分预后较好，癫预后差异较大，可预测性差，部分预后较好，癫 痫发作及病情复发率均较低。痫发作及病情复发率均较低。近期在对例脑静脉窦血栓患者进行了前瞻性研近期在对例脑静脉窦血栓患者进行了前瞻性研 究后提出如果存在昏迷、颅内出血，则预后不良。究后提出如果存在昏迷、颅内出血，则预后不良。
