1、输血管理委员会2018年第一次工作会议n n2018年年7月月5日日 第一部分 2018上半年 输血工作总结2018年上半年全院输血工作总结n一、严格执行临床用血管理的法律法规一、严格执行临床用血管理的法律法规n二、半年二、半年临床用血通报临床用血通报n三、三、临床用血行政管理临床用血行政管理n四四、临床用血的监管与督导、临床用血的监管与督导n五、五、临床用血管理中存在的问题及整改措施临床用血管理中存在的问题及整改措施医院临床输血考核达标内容n输血前检测率100%。n输血治疗知情同意书签署率 100。n成分输血率 100%达至相关要求。n输血前评估指征或检测指标 100%符合规范要求。n用血适
2、应证合格率 100%均达到相关标准。n各临床科室输血治疗病程记录100%符合规范要求。n输血相容性检测报告内容完整性 100。n各临床科室输血申请单审核率为100%，大量用血报批审核率100%。n相关医务人员熟悉输血不良反应的处置规范与流程，知晓率100%。n自体输血率达16%。一、严格执行临床用血管理的法律法规n 严格执行国家献血法、卫生部医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范等法律法规，建立和完善规范的用血制度，认真履行输血管理委员会的职能，不断提高医院的临床用血管理水平，每月对临床用血进行考核、评价、检查。二、半年临床用血通报n2018年年1-6月份月份临床用血统计临床用血统计悬红细
3、胞U 血浆 mL血小板治疗量冷沉淀U自体回收mL自体输血率%回收人次输血人次A型B型O型 AB型1月份107401080028.57%2520802月份200000.000%0100203月份17.511800075017.650%15211.5224月份16010100023.810%36421005月份304004000.000%072181006月份1603000.000%084462合计91.5232090255012.23%6321435.5384n 2017年临床用血统计年临床用血统计悬红悬红细胞细胞 血浆血浆 血小板血小板冷沉淀冷沉淀自体回收血自体回收血自体输血率自体输血率回收人
4、次回收人次输血人次输血人次A A型型 B B型型 O O型型ABAB型型单位单位U UmLmL治疗量治疗量U UmLmL%人次人次人次人次U UU UU UU U1月份24.500000%09103.50112月份841018495075.57%6304223月份221100002505.37%11186624月份4820010130011.93%62410122605月份30.560004.500%01561410.506月份188400800%08180007月份4111501168008.88%31620111008月份2085030130024.53%4948089月份22142000
5、2505.38%111648410月份4148000120060%22220011月份2200000%0114108012月份224201050010.20%2718220合计合计282282847084707 736.536.5105501055015.76%15.76%252512612610610676.576.572.572.52727三、临床用血行政管理n1、依法开展输血工作，所有临床用血来源于南昌市血站，无异体自采自供血。n2、根据上年医院用血情况，制定了2018年度、季、月用血计划。n3、输血管理委员会履行职责，每半年召开一次医院输血管理委员会工作会议。n4、为临床医师、护士提供
6、输血知识的教育与培训，每年至少一次。n4、每月对全院临床输血相关制度及流程的执行情况进行检查和通报，并在医院质量月报上进行通报。n5、每月对麻醉科自体输血数据进行统计。n6、严格执行上岗培训考核制度，血库新员工均进行了交叉配血培训和考核。n7、参加2018年临检中心输血科的室间质控考核，成绩合格。n8、严格执行输血前的感染性疾病检测工作，输血前感染性疾病检测率达100%，从未出现因输血引起的传染病和医疗事故。四、临床用血的监管与督导n1、督导临床输血不良反应的处理和回报。n2、规范临床用血申请管理，监管用血权限，对违反制度的科室提交医务科进行公示。n3、督导临床科室，做好血液的交接及运输管理。
7、n4、质控科每月对输血病历进行抽查，对输血适应证、输血后效果评估、输血申请、输血知情同意、输血感染性疾病的筛查、输血中的核对和操作流程等进行认真检查，对存在的问题进行在每月质量月报上进行通报反馈。五、临床用血管理中存在的问题及整改措施n1、输血申请单问题：n（1）申请医师不签名；n（2）上级医师不签名；n（3）科主任一栏签名,但上级医师未签名，不符合签名规范；（4）感染性疾病填写不规范，用“-”代替；n2、病历的正确书写n（1）医院输血治疗病程记录必须完整详细，至少包括输血原因、输血成分、血型和数量，输注过程观察情况、有无输血不良反应等内容。n（2）要注明输血方式的选择与记录（自体或异体输血）
8、。n（3）要有输血前的病情评估与输血后的效果评价。（要根据实验室检测数据证明治疗效果，如血液分析、凝血四项、效果评价描述等）。n（4）手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致；输血量与发血量一致。n 其中输血前的评估和输血后的评价尤其重要，这是判断本次输血治疗是否有效的重要依据。n（5）血液成份的正确书写（悬浮红细胞和冷沉淀用“单位”、血浆用“毫升”、血小板用“治疗量”）。n存在的问题有：n1、住院号56576，输血知情同意书医生和患者均未签时间；也没有输血后疗效评估。n2、住院号59236，缺输血前相关感染性实验室检查；并缺输血后疗效评估。n3、住院号65
9、725，输血知情同意书签名时间未填写。n4、住院号65844，输血知情同意书签名时间错误。n5、住院号65893，输血记录中，患者输注红细胞悬液2个单位，写成“红细胞悬液400mL治疗量”。n6、住院号65893，输血知情同意书使用版本错误，患者本次入院，第一次输血，却使用第二次输血治疗同意书的版本。n7、住院号64684，内科，缺丙肝化验单。n8、住院号66114，内科，缺丙肝化验单。第二次输血缺知情同意书。n9、住院号66227，普外科，5月28号输血记录中，这样记录的“于凌晨3：56开始输注B型RH（+）悬浮红细胞1600mL治疗量，下午13：08输注结束”。n10、住院号66227，输
10、血知情同意书多处空项。n 3、交叉血标本及血液运送中的问题n（1）交叉配血标本，由未经过培训的人员（实习生、患者家属）运送；n（2）领取血液制品，由未经培训的实习生领取；n（3）签字由实习生带老师签字。n（4）输血申请单，交叉标本送交人与接收人未签字。n（5）血袋返回太随意，未按规范返回。n4、血液输注过程中的问题：n 严格控制各种血液输注时间。比如：住院号65284，骨二科，3月14日输注“B”型悬红细胞，12：14已从血库取血，但记录下午14：20才输注。（问题一，你这袋血离开血库冰箱2小时，怎么保存的？问题二，如果你科室有冰箱，你能随便放冰箱保存吗？问题三，医师如果不了解血液输注时间，有
11、必要写上输注时间吗？）第二部分n 2018下半年n 输血重点工作计划n一、继续做好临床用血的监管与督导一、继续做好临床用血的监管与督导n1、规范临床用血流程，培训临床科室应对紧急用血的处理，配合各临床科室举行“紧急用血应急预案演练”。n2、督导临床做好输血不良反应的处理，从流程上培训，从工作中督导，配合各临床科室举行“输血不良反应处理预案的演练”使我院的输血不良反应回报正确率得到提高。n3、规范临床用血申请管理，监管用血权限，对违反制度的科室提交医务科，按制度进行相应处罚。n4、继续做好血液的交接及运输管理，对违反操作规程和科室，提交医务科，按制度进行相应处罚。n5、医院质控科做好输血病历的管
12、理和抽查，对违反操作规程和科室，提交医务科，按制度进行相应处罚。n二、加强血库内部的管理。二、加强血库内部的管理。n1、加强血库工作人员的业务培训，保障24小时为临床提供血液制品，支持相关的输血新技术、新设备和新方法应用于临床。n2、做好血液贮存质量监测规范与信息管理，严格执行各类血液的存放温度，血袋返回保存、销毁，一次性输血耗材无害化处理等登记管理。n3、加强血液和血液制品的储存和运输管理，针对性培训领取血液的护士、医生、驾驶员、后勤人员正确使用血液运输冷链设备，保证血液的运输安全。n4、继续做好紧急用血管理及输血不良反应的调查、处理、登记反馈工作。n5、继续做好血库的室内质控及室间质控工作
13、。n6、加强血库的院感管理工作。n三、配合麻醉科做好自体输血的管理三、配合麻醉科做好自体输血的管理n 每月对医院自体输血例数统计，及时与麻醉科工作人员沟通，了解自体输血患者的症状情况。n四、加强输血知识的宣传工作。四、加强输血知识的宣传工作。n 充分利用医院橱窗、宣传栏等阵地，宣传临床用血的政策、信息，大力宣传无偿献血的意义，积极宣传动员家庭互助和社会援助献血，使献血无损健康的观念更加深入人心。第三部分学习国家卫生计生委办公厅关于印发血液安全技术核查指南(2017)的通知国家卫生计生委办公厅关于印发血液安全技术核查指南(2017)的通知n 各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局
14、:n 为进一步保障血液安全和临床血液供应，落实全国“放管服”电视电话会议精神，根据中华人民共和国献血法、血液制品管理条例等法律、法规、规章和规范的要求，我委组织制定了血液安全技术核查指南(2017)，现印发给你们，请遵照执行。有关要求如下:n一、确保核查重点。各地按照“放管服、双随机一公开“的工作要求，突出血站、单采血浆站、临床用血的核查重点，核查中要围绕血液供应和血液质量管理核心制度与关键环节，以及无偿献血服务、群众关切的互助献血、单采血浆站的依法执业等问题。n二、明确核查形式。各地开展核查应当定期自查和不定期抽查相结合，信息核查和现场检查相结合，实现辖区内血站和单采血浆站的核查全覆盖。参加核查的人员应当参加培训并考核合格，优先抽取参加过国家血液安全技术核查师培训班的人员。n三、追踪整改情况。核查中发现的问题，地方卫生计生行政部门应当依法处理，督促整改，对被核查单位整改情况进行追踪。被核查单位应当指定专人落实整改，及时将整改情况报告。血站、单采血浆站应当依法执业，强化内部质量管理，保障血液安全供应。医疗机构应当加强临床用血管理与评价考核，持续提升临床合理用血水平。第四部分 请大家对输血管理工作提建议谢谢！
