1、LOGOLCLC手术的配合手术的配合Contents 胆囊的解剖胆囊的解剖LCLC手术说明手术说明2手术配合手术配合3LC手术的配合2胆囊的解剖胆囊的解剖v胆囊呈梨状，位于肝右叶下面的胆囊窝胆囊呈梨状，位于肝右叶下面的胆囊窝内，借结缔组织附于肝，称胆囊床。内，借结缔组织附于肝，称胆囊床。v胆囊分为底胆囊分为底,体，颈三部。体，颈三部。LC手术的配合3LcLc手术现状手术现状在美国，胆囊结石的发病率为在美国，胆囊结石的发病率为10-15%10-15%，每年新诊断胆结石患者约每年新诊断胆结石患者约1 1，000000，000000人人 每年接受胆囊切除手术的患者约每年接受胆囊切除手术的患者约700
2、,000700,000例，直接医疗费用为例，直接医疗费用为$5.8 billion/$5.8 billion/年年我国尚无流行病学数据。我国尚无流行病学数据。LC手术的配合5vLC特点特点费用低费用低 创伤小创伤小疼痛轻疼痛轻恢复快恢复快瘢痕小瘢痕小 LC优点优点LC手术的配合6Lc手术示意图手术示意图LC手术的配合7适应症适应症 胆囊结实，萎缩性胆囊炎伴胆囊结胆囊结实，萎缩性胆囊炎伴胆囊结石。石。有症状和有手术指征的胆囊隆起性有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变。病变。急性胆囊炎经治疗后症状缓解有手急性胆囊炎经治疗后症状缓解有手术指征者。术指征者。糖尿病病人的无症状胆囊结石。糖尿病病人的无症状
3、胆囊结石。LC手术的配合8物品准备物品准备v 仪器：腹腔镜机组一套、二氧化碳气、电仪器：腹腔镜机组一套、二氧化碳气、电刀、吸引器。刀、吸引器。v 器械：器械：腔镜包、腹腔镜特殊器械包。腔镜包、腹腔镜特殊器械包。v 敷料及一次性物品：普外敷料包、大孔单、敷料及一次性物品：普外敷料包、大孔单、手术衣、大纱布、小纱布、一次性吸引器手术衣、大纱布、小纱布、一次性吸引器管、可吸收钛夹、普通钛夹、管、可吸收钛夹、普通钛夹、1#1#、丝线、丝线、11#11#刀片、刀片、6 66 6美敷、电镜套、手套、标美敷、电镜套、手套、标本袋。本袋。LC手术的配合9手术步骤手术步骤v消毒铺巾：常规消毒皮肤，铺无菌单；消毒
4、铺巾：常规消毒皮肤，铺无菌单；v连接管路：巡回护士协助安装好吸引器、冷光源连接管路：巡回护士协助安装好吸引器、冷光源导线、气腹管、电凝线、内窥镜镜头。导线、气腹管、电凝线、内窥镜镜头。v 2 2、建立气腹：术者在脐两侧用巾钳提起腹壁，、建立气腹：术者在脐两侧用巾钳提起腹壁，用用7#7#刀柄、刀柄、11#11#刀片沿脐窝下缘作弧形切口长刀片沿脐窝下缘作弧形切口长1.0cm1.0cm达皮下，用达皮下，用10mmTrocar10mmTrocar经脐部切口垂直旋转经脐部切口垂直旋转穿入腹腔，拔出针芯，将穿入腹腔，拔出针芯，将 CO2CO2气体导管与该鞘管气体导管与该鞘管侧孔连接，腹内侧孔连接，腹内CO
5、2CO2气体持续维持在气体持续维持在121214mmHg14mmHg。将腹腔镜头经鞘管插入腹腔，观察腹腔与胆囊情将腹腔镜头经鞘管插入腹腔，观察腹腔与胆囊情况。况。LC手术的配合10手术步骤手术步骤v 在剑突下在剑突下2 24cm4cm处，以处，以10mmTrocar10mmTrocar穿刺，右锁穿刺，右锁骨中线肋缘下骨中线肋缘下2 23cm3cm处用尖刀片切处用尖刀片切5mm5mm小口，置小口，置入入5mmTrocar5mmTrocar；于剑突下和右锁骨中线肋缘下穿；于剑突下和右锁骨中线肋缘下穿刺孔各放入一刺孔各放入一 把分离钳。把分离钳。v 解剖胆囊三角：术者用左手持分离钳钳夹胆囊体解剖胆囊
6、三角：术者用左手持分离钳钳夹胆囊体部，右手持分离钳分离，电切或电凝周围组织，部，右手持分离钳分离，电切或电凝周围组织，依次显露胆囊管、肝总管、胆总管、胆囊动脉，依次显露胆囊管、肝总管、胆总管、胆囊动脉，用钛夹夹闭胆囊管（近端用钛夹夹闭胆囊管（近端1 1枚可吸收钛夹，远端枚可吸收钛夹，远端1 1枚普通钛夹），用剪刀剪断胆囊管。用枚普通钛夹），用剪刀剪断胆囊管。用1 1枚可吸枚可吸收钛夹夹闭胆囊动脉，用电凝钩切断胆囊动脉，收钛夹夹闭胆囊动脉，用电凝钩切断胆囊动脉，其远端电凝止血。其远端电凝止血。LC手术的配合11手术步骤手术步骤v 分离胆囊床：术者用分离钳夹持已分离的胆囊颈分离胆囊床：术者用分离钳
7、夹持已分离的胆囊颈部，用电钩分离胆囊床，将胆囊切除。电凝棒止部，用电钩分离胆囊床，将胆囊切除。电凝棒止血，必要时冲洗胆囊床及胆囊三角，仔细检查有血，必要时冲洗胆囊床及胆囊三角，仔细检查有无出血及胆漏，用吸引器吸尽残留液体。无出血及胆漏，用吸引器吸尽残留液体。v 取出胆囊：用大弯血管钳撑大切口，将胆囊抓钳取出胆囊：用大弯血管钳撑大切口，将胆囊抓钳或分离钳从剑突下或分离钳从剑突下10mm10mm鞘管内插入，抓住胆囊残鞘管内插入，抓住胆囊残端，连同鞘管一同拔出。若胆汁过多，胆结石过端，连同鞘管一同拔出。若胆汁过多，胆结石过大，不易取出，则将胆囊部分腹壁外剪开，吸尽大，不易取出，则将胆囊部分腹壁外剪开
8、，吸尽胆汁，用取石钳取出胆石，然后再取出胆囊。胆汁，用取石钳取出胆石，然后再取出胆囊。LC手术的配合12手术步骤手术步骤v 解除气腹，缝合切口：拔出腹腔镜和操作钳后，解除气腹，缝合切口：拔出腹腔镜和操作钳后，再拔出再拔出TrocarTrocar；用酒精纱布消毒伤口后，必要时；用酒精纱布消毒伤口后，必要时放置引流管，用放置引流管，用8 82020三角针三角针1#1#丝线缝合皮肤，丝线缝合皮肤，切口处用美敷贴敷。切口处用美敷贴敷。v 内镜设备及连接导线的清洁：内镜设备、摄像头、内镜设备及连接导线的清洁：内镜设备、摄像头、导光束每天用后用湿软纱布擦拭表面灰尘、血渍导光束每天用后用湿软纱布擦拭表面灰尘
9、、血渍等脏物，监视器屏幕禁止用湿布擦拭，用专用擦等脏物，监视器屏幕禁止用湿布擦拭，用专用擦镜纸擦拭。各种电源线擦拭干净后盘绕放于内镜镜纸擦拭。各种电源线擦拭干净后盘绕放于内镜设备盒内。设备盒内。LC手术的配合13手术配合手术配合术前配合术前配合术中配合术中配合术后配合术后配合LC手术的配合14查对病人信息查对病人信息准备麻醉药物准备麻醉药物建立静脉通道建立静脉通道摆体位摆体位检查器械、设备检查器械、设备准备手术用品准备手术用品洗手上台准备器械（提前洗手上台准备器械（提前2020分分钟）钟）巡回巡回器械器械LC手术的配合15 腔镜摆台腔镜摆台LC手术的配合16协助手术准备及物品供给协助手术准备及
10、物品供给观察生命体征观察生命体征配合输液输血配合输液输血清点登记清点登记监督无菌操作监督无菌操作配合皮肤消毒配合皮肤消毒铺无菌巾铺无菌巾清点对核用物清点对核用物传递各种手术器械传递各种手术器械保持用物和器械整洁保持用物和器械整洁留取标本留取标本巡回巡回器械器械LC手术的配合17手术进行时手术进行时LC手术的配合18观察生命体征观察生命体征护送病人护送病人病人交接病人交接清洁和整理手术室清洁和整理手术室整理用物并打包整理用物并打包固定标本固定标本巡回巡回器器械械LC手术的配合19 注意事项注意事项 严格遵守无菌原则，保持整洁、肃静严格遵守无菌原则，保持整洁、肃静 保持医护沟通良好保持医护沟通良好.随时注意生命体征变化，病人安全随时注意生命体征变化，病人安全.做好交接工作做好交接工作.固定标本，做好记录固定标本，做好记录LC手术的配合20LOGOvClick to edit company slogan.LC手术的配合21
