1、PFNAPFNA内固内固定手术经定手术经验要点验要点PFNA内固、骨折端复位5、体表定位6、髓内钉进钉点的选择7、导针的放置注意事项PFNA内固髓内钉的选择10、股骨髓内钉的置入注意事项11、股骨颈前倾角12、防旋钉套筒置入注意事项13、股骨颈防旋钉导针置入注意事项14、导针位置透视注意事项PFNA内固防旋钉打入时注意事项17、关于防旋钉加压18、关于远端锁定钉静态、动态选择19、股骨髓内钉尾帽放置PFNA内固包括患侧骨盆。患侧臀部不用垫高，（垫高易进钉但不易掌握前倾角）术前牵引患肢复位或不复位，保持中立位。PFNA内固也可以健侧患肢屈曲位，小腿屈曲90度稍外展，患肢中立位，C臂与患侧股骨颈呈
2、直角。后者患肢透视前倾角不用动肢体，前者不用动C臂，但需要屈曲患肢。PFNA内固到健侧腹股沟，包括整个会阴部，下界达到踝关节，近侧达到身体中线。铺巾先铺患侧臀部，会阴部要严密包裹，露出髂前上嵴，便于定位，包腿巾包致膝关节上。PFNA内固畸形，下肢外旋，短缩。所以复位时应该注意患肢牵引，屈曲，外展，内旋，必要时腹股沟处按压纠正向前成角。复位后要牵引保持复位状态。PFNA内固股骨大转子高点，大转子前侧，后侧边界，近端切口在大转子高点上1CM为起点向近端水平延伸长约4CM，切口不能偏前或偏后，否则易导致进钉困难。PFNA内固后,摸到大转子尖及梨状肌、臀中肌止点，在梨状肌止点前方进钉，臀中肌C臂透视确
3、定。PFNA内固沿股骨外侧壁进入股骨髓腔，前段预弯，插入髓腔时导针手感粗糙，如果没有粗糙感，可能导针经骨折端穿出，导针进入时不能一次穿入太深，以免损伤股骨内侧血管神经。PFNA内固维持患肢牵引，中立位，最好电动扩髓，注意保护臀中肌，对于粗隆间骨折病人扩髓时可在大转子处向对侧施压（特别对于骨质较硬病人），骨质较好病人扩髓要到股骨距水平（否则容易引起置入髓内钉时阻挡）。髓腔较细时可用髓腔钻扩髓致置入髓内钉大一号髓内钉。PFNA内固长斜形粉碎性骨折，一般选择短钉固定，股骨干中段弧度最大，容易造成进钉困难，术后易出现应力集中发生股骨干骨折，髓内钉远端尽量与股骨干皮质贴合。PFNA内固患肢稍内收，髓内钉
4、沿导针缓慢插入，不可暴力插入，远端暴力对抗或者用锤子打入，易引起股骨干骨折，置入时注意维持患肢中立位，避免引起远端骨折端移位。PFNA内固决定髓内钉的前倾角度，进钉点靠前，前倾角要稍小，进钉点靠后，前倾角要稍大。注意患肢保持中立位。PFNA内固开皮肤，阔筋膜，钝性分离肌肉，插入套筒致股骨干，不可过度拧紧套筒旋钮，否则易导致置钉困难，套筒内芯要达到股骨干，以免进钉时导针偏离钉道。PFNA内固事项透视下髓内钉防旋钉孔下缘要达到股骨颈下侧皮质水平，维持患肢牵引，导针进到股骨头皮质下1cm左右，测量防旋钉长度。进钉前注意拔出髓内钉导针。PFNA内固位透视检查股骨颈内导针位置时，注意牵引患肢。最好导针位于股骨颈中心位置。PFNA内固疏松症患者，可钻头钻透股骨干外侧皮质即可，防旋钉直接打入，骨质较硬患者，可用长钻扩孔，然后打入防旋钉。PFNA内固时轻轻打入，对侧对抗，边打边透视，注意进钉深度，防旋钉头深至股骨头关节面下0.5cm.PFNA内固防旋钉加压距离根据骨折线复位情况决定，加压处要越过骨折线，转子下骨折，不需要加压。PFNA内固择股骨内侧皮质完整可选择动态钉，股骨内侧皮质不完整可选择静态钉，骨质疏松症患者选择静态钉固定。PFNA内固选择锁定型，固定防旋钉预防钉向外滑出。
