1、1 教学要求教学要求1、掌握正确使用常用手术器械的方法。、掌握正确使用常用手术器械的方法。2、熟悉切开、分离、止血、结扎、缝合。、熟悉切开、分离、止血、结扎、缝合。3、掌握外科操作的无菌原则。、掌握外科操作的无菌原则。4、了解手术中的无瘤原则。、了解手术中的无瘤原则。5、了解手术中的微创原则。、了解手术中的微创原则。2一、外科常用手术器械345678手手术术剪剪(sc910血血管管钳钳(hemo损伤钳n蚊式血管钳11121314手手术术镊镊(f151617其其他他常常用用织钳:Allisn海绵钳:sponge forcepsn肠钳:intestine clampn胃钳:stomach clam
2、p181920212223缝缝合合针针(n2425262728手手术术le suture)：肠线、合成纤维线（Dexon、Vicryl、Maxon、PDS、PVA)n不可吸收缝线(non-absorbable suture)：丝线、棉线、金属线、不吸收合成纤维线n特殊缝合材料：外科拉链、医用粘合剂、外科缝合器29缝线的分类缝线的分类单股单股编织编织天然天然人工合成人工合成可吸收可吸收不可吸收不可吸收30单股与多股编织缝线31天然缝线与化学合成缝线32可吸收缝线与不可吸收性缝线可吸收缝线与不可吸收性缝线33牵牵开开器器(ret钩nS型拉钩n自动拉钩343536吸吸引引器器(s373839敷敷料料
3、(Dr404142二、外科手术基本操作二、外科手术基本操作43组组织织开注意事项n皮肤及软组织切开n管腔切开44组组织织分分ection)n钝性分离(blunt dissection)45局局部部法n止血带止血n骨蜡止血法46缝 合47常常用用缝缝连续缝合连续锁边缝合字缝合皮内缝合减张缝合贯穿缝合4849合间断水平褥式外翻缝合连续水平褥式外翻缝合50缝缝合合的的的组织器官类型，选择适当的缝针、缝线和缝合方法n针距边距应均匀一致整齐美观，过密和过稀均不利于伤口愈合n缝合线的结扎松紧度取决于缝合的对象51外外科科钓鱼)n结扣的分类：单结(half hitch)，方结(square knot),三重
4、结或多重结(extra half hitch on reef knot)，外科结(surgeon knot)，假结(false knot)，滑结(slip knot)52打打结结53打打结结注注一条直线上n相邻两个结的方向必须相反n打第二个结时,防止第一个结松脱n打结线用盐水浸湿54显显微微外外科科基基基本技术训练55显显微微外外科科的的放大镜:2-6倍2手术显微镜:6-25倍n显微手术器械1显微组织镊2显微剪刀3显微持针器(钳)4显微血管嵌5显微血管夹6冲洗针头n显微外科缝线56显显微微镜镜下下越出视野范围而很难找到n由于景深有限,略有上下移动即出现手术野模糊n肉眼所不能看见的抖动在显微镜下
5、却很显著n由于眼肌对不同焦距有一个调节过程，因此离开目镜后再返回，不能立即看清微细结构57显显微微外外科科58外科引流外科引流59外外科科液、积血、渗出液、坏死组织或其他异常增多的液体，通过引流管或引流条导流出体外或通过引流道重建手术导流到体内另外某个空腔脏器体腔内的技术。n外引流n内引流60外外科科引引n防止血液、脓液、渗出液、消化道或泌尿防止血液、脓液、渗出液、消化道或泌尿道漏出的液体在组织或体腔积聚道漏出的液体在组织或体腔积聚n解除局部的压力解除局部的压力n阻止伤口皮肤的过早闭合，延长引流时间，阻止伤口皮肤的过早闭合，延长引流时间，有利于脓腔或积液腔的缩小和自其基底部有利于脓腔或积液腔的
6、缩小和自其基底部开始的肉芽组织生长和伤口良好愈合。开始的肉芽组织生长和伤口良好愈合。6162外外科科引引流流63常常用用流646566三、外科手术操作的基本原则三、外科手术操作的基本原则67后的感染、肿瘤的播散或病人机体组织不必要的损伤，以利于病人术后康复，提高手术治疗的效果68无无菌菌69无无瘤瘤中离散的癌细胞直接种植或播散。避免不恰当的外科操作可以导致癌细胞的医源性播散70侵侵袭袭性性诊诊疗疗操操取活检，切除活检n活检术的分离范围和切除范围n活检术与根治术的衔接71手手术术进进行行过过程程h isolation technique)n严格遵循不切割原则和整块切除的根治原则n手术操作顺序：探
7、查由远至近，先结扎肿瘤的出、入血管再分离肿瘤周围组织，先处理远处淋巴结，再处理邻近淋巴结n尽量锐性分离，少用钝性分离n术中化疗药等的应用72微微创创n手术过程中对组织轻柔爱护，最大限度的手术过程中对组织轻柔爱护，最大限度的保存器官组织及其功能，促进伤口的愈合。保存器官组织及其功能，促进伤口的愈合。微创原则贯穿于手术操作的整个过程，微微创原则贯穿于手术操作的整个过程，微创是外科操作的基本要求，也是手术治疗创是外科操作的基本要求，也是手术治疗的重要原则。的重要原则。73外外科科手手术术织n严密地保护切口n不大块结扎组织n迅速彻底止血n分层缝合组织n不可盲目扩大手术范围74四、动物手术四、动物手术7
8、5 76手术人员的分工手术人员的分工醉师5.第二助手6.巡回护士7778动动物物79n操作步骤 803.血管的分离：（1）钝性分离股动脉及股静脉，静脉位于动脉的内侧。（2）结扎周围静脉分支，以保证单根主干通畅。（3）分离沿静脉纵轴长1.52cm的一段静脉血管。4.血管带线：经静脉后方引出两根一号丝线，两线相距1.5cm。5.血管结扎与牵引：将远心端结扎并作牵引，近心端带线暂不结扎。6.静脉切开置管817.导管的留置固定：开放输液器，确定管道通畅，以近心端引线结扎固定导管，剪除两端牵引线。8.消毒皮肤，一号线间断缝和皮下组织，利用一针皮肤缝线再次固定，无菌包扎伤口，并用胶布将导管固定于肢体。82
9、注意事项：1.导管斜面不可太尖，以免穿破血管。2.导管插入后应立即开放，以免形成血栓。3.导管切勿插入夹层。4.排除空气，以免空气栓塞。5.导管的保留方法：保留时方法有一24h缓慢维持滴注，方法二不输入时，用低浓度肝素充满导管内维持。6.术后仔细观察输液是否通畅，有无渗漏或水肿。拔管时剪开皮肤固定线轻柔拔出后，局部加压包扎。83手术记录的书写手术记录的书写n术中探查肉眼观病变部位及其周围器官的病理生理改变号、手术时间、参加手术人员和手术前后的诊断,手术名称n麻醉方法及麻醉效果n手术体位，消毒铺巾范围n手术切口名称、切口长度或切开时所经过的组织层次84n根据术中所见病理改变作出尽可能准确的诊断，及时决定施行的手术方式n手术出血情况，术中引流方式及各引流管放置的位置等n清理手术野和清点敷料、器械结果n术中病人发生的意外情况及术后标本的处理n病人术后的处理及注意事项85思考题：1.手术应遵循的原则2.手术记录的主要内容86
