1、 儿科学的任务和范围儿科学的任务和范围 小儿年龄分期小儿年龄分期 儿科学的基础与临床特点儿科学的基础与临床特点 我国儿科学的发展与展望我国儿科学的发展与展望一、教学目的一、教学目的（一）熟悉儿科学特点（一）熟悉儿科学特点（二）掌握小儿年龄分期及各年龄期特点（二）掌握小儿年龄分期及各年龄期特点二、教学重点二、教学重点 重点讲述小儿年龄分期及各期特点重点讲述小儿年龄分期及各期特点三、教学难点三、教学难点 小儿各年龄期特点小儿各年龄期特点 是一门研究自胎儿至青少年时期生长发育、是一门研究自胎儿至青少年时期生长发育、身心健康和疾病防治的医学科学。身心健康和疾病防治的医学科学。是一门研究小儿生长发育规律
2、、提高小儿是一门研究小儿生长发育规律、提高小儿身心健康水平和疾病防治水平的医学科学。身心健康水平和疾病防治水平的医学科学。主要研究儿童正常体格发育与主要研究儿童正常体格发育与心理发育的规律及其影响因素，心理发育的规律及其影响因素，及早认识并处理发育异常，以使及早认识并处理发育异常，以使儿童身心发育发挥最大潜力。儿童身心发育发挥最大潜力。主要研究各种器质性、心主要研究各种器质性、心理性疾病的预防，包括预防理性疾病的预防，包括预防接种、防止意外事故、心理接种、防止意外事故、心理卫生教育和先天性疾病的防卫生教育和先天性疾病的防治等。治等。又称为儿科诊疗学；又称为儿科诊疗学；主要研究器质性疾病和心主要
3、研究器质性疾病和心理性疾病的临床诊断与治疗，理性疾病的临床诊断与治疗，降低疾病的发生率与死亡率。降低疾病的发生率与死亡率。临床儿科学派生许多专业；临床儿科学派生许多专业；例如：新生儿、呼吸、消化、心血例如：新生儿、呼吸、消化、心血管、血液、神经、肾脏、内分泌、急救管、血液、神经、肾脏、内分泌、急救医学等。医学等。从受精卵形成至小儿出生为止，共从受精卵形成至小儿出生为止，共40周。周。First trimester of pregnancy Second trimester of pregnancy Third trimester of pregnancy 自胎儿娩出脐带结扎起到刚满自胎儿娩出脐
4、带结扎起到刚满28天为止天为止的的4周周(28天天)。围产期围产期(Perinatal Period)：胎龄满胎龄满28周至出生后周至出生后7天。天。又称为乳儿期。又称为乳儿期。自胎儿娩出结扎脐带时开始至自胎儿娩出结扎脐带时开始至1 1岁之前岁之前(1 1周岁周岁)。幼儿期：幼儿期：自自1周岁至满周岁至满3周岁之前周岁之前(1周周岁岁3周岁周岁)。学龄前期：学龄前期：3周岁以后到周岁以后到6岁入小学前为止。岁入小学前为止。学龄期：学龄期：67岁入学起到岁入学起到1214岁进入青春岁进入青春期止。期止。青春期：青春期：又称少年期；从第二性征出现到生殖又称少年期；从第二性征出现到生殖功能基本发育成
5、熟，身高停止增长的时功能基本发育成熟，身高停止增长的时期。期。基础医学特点基础医学特点临床特点临床特点疾病预防特点疾病预防特点 解剖解剖 生理生化生理生化 免疫功能免疫功能 病理病理 小儿外观不断发生变化。如：身高、体重等。小儿外观不断发生变化。如：身高、体重等。各器官系统均随年龄的增加而变化。如内脏大各器官系统均随年龄的增加而变化。如内脏大小、位置以及皮肤、神经、淋巴等系统。小、位置以及皮肤、神经、淋巴等系统。只有熟悉并掌握小儿的正常发育规律，才能判只有熟悉并掌握小儿的正常发育规律，才能判断和识别异常，及时发现偏离、追索发生病因，断和识别异常，及时发现偏离、追索发生病因，从而做好保健和医疗工
6、作。从而做好保健和医疗工作。不同年龄小儿有不同的生理生化正常值不同年龄小儿有不同的生理生化正常值。心率、呼吸频率，血压、外周血象等心率、呼吸频率，血压、外周血象等 婴幼儿肾功能、消化功能不成熟婴幼儿肾功能、消化功能不成熟 掌握不同年龄的生理生化特点，才能作出掌握不同年龄的生理生化特点，才能作出正确诊断与处理。正确诊断与处理。小婴儿常表现为生理性非特异性免疫、体液免小婴儿常表现为生理性非特异性免疫、体液免疫、细胞免疫及局部免疫功能低下。疫、细胞免疫及局部免疫功能低下。新生儿通过胎盘自母体得到新生儿通过胎盘自母体得到IgG，6个月后来自个月后来自母体的母体的IgG浓度下降，至浓度下降，至67自行合
7、成自行合成IgG能能力达到成人水平。力达到成人水平。母体母体IgM不能通过胎盘。不能通过胎盘。小儿对致病因素所致的病理反应与成人有所不小儿对致病因素所致的病理反应与成人有所不同。例如：同。例如：肺炎肺炎 小儿小儿：支气管：支气管/成人成人：大叶性。：大叶性。Tb 小儿小儿：原发综合征：原发综合征/成人成人：肺结核等。：肺结核等。VitD缺乏缺乏 小儿小儿：佝偻病：佝偻病/成人成人：骨软化症：骨软化症 小儿生长迅速、代谢旺盛，对营养小儿生长迅速、代谢旺盛，对营养物质特别是蛋白质、水的需要量比成物质特别是蛋白质、水的需要量比成人相对要大；同时，小儿胃肠消化功人相对要大；同时，小儿胃肠消化功能未趋成
8、熟，容易造成消化紊乱和营能未趋成熟，容易造成消化紊乱和营养缺乏。养缺乏。疾病的种类疾病的种类 临床表现临床表现 诊断诊断 治疗治疗 预后预后 预防预防计划免疫是儿科预防工作的重点，通过计划计划免疫是儿科预防工作的重点，通过计划免疫可使许多传染病得到控制。免疫可使许多传染病得到控制。生长发育鉴测可早期发现问题，给予纠治。生长发育鉴测可早期发现问题，给予纠治。遗传性疾病通过遗传咨询和新生儿筛查可防遗传性疾病通过遗传咨询和新生儿筛查可防止其发生和发展。止其发生和发展。重视起源于儿童时期的成人疾病的预防。重视起源于儿童时期的成人疾病的预防。生长发育规律生长发育规律 影响生长发育的因素影响生长发育的因素
9、 体格发育体格发育 与体格发育有关的各系统的发育与体格发育有关的各系统的发育 神经心理发育及其评价神经心理发育及其评价 生长发育偏离生长发育偏离一、教学目的一、教学目的 （一）了解小儿生长发育的规律及影响因素（一）了解小儿生长发育的规律及影响因素 （二）掌握小儿生长发育的各项具体指标（二）掌握小儿生长发育的各项具体指标(测量测量方法、正常值、计算方法方法、正常值、计算方法)（三）熟悉小儿神经心理发育（三）熟悉小儿神经心理发育（四）了解小儿体格生长和神经心理发育评价（四）了解小儿体格生长和神经心理发育评价 （五）熟悉小儿体格生长障碍及心理行为异常（五）熟悉小儿体格生长障碍及心理行为异常 二、教学
10、重点二、教学重点 重点讲述小儿生长发育的各项测量指标重点讲述小儿生长发育的各项测量指标三、教学难点三、教学难点 判断小儿生长发育的各项指标的方法与正常判断小儿生长发育的各项指标的方法与正常值，需要记熟值，需要记熟生长生长:随年龄增加，身体各器官和系统的长随年龄增加，身体各器官和系统的长大和形态变化，有相应的测量值来表示大和形态变化，有相应的测量值来表示生长的量的变化。生长的量的变化。即有量的变化，形态的变化。即有量的变化，形态的变化。发育发育：是细胞、组织、器官功能上的分化与是细胞、组织、器官功能上的分化与成熟；是机体质的变化，包括情感成熟；是机体质的变化，包括情感-心理心理的发育成熟过程。的
11、发育成熟过程。生长发育两者关系生长发育两者关系：生长和发育共同表示机体的动态变化，生长和发育共同表示机体的动态变化，生长是发育的物质基础，生长的量的变化生长是发育的物质基础，生长的量的变化可在一定程度上反映身体、器官、系统的可在一定程度上反映身体、器官、系统的成熟状况成熟状况。生长发育的连续性和阶段性生长发育的连续性和阶段性 各系统器官发育不平衡各系统器官发育不平衡 生长发育的一般规律生长发育的一般规律 生长发育的个体差异生长发育的个体差异 在整个儿童时期，生长发育在整个儿童时期，生长发育不断进行，但各年龄阶段生长不断进行，但各年龄阶段生长发育有一定的特点，不同年龄发育有一定的特点，不同年龄阶
12、段生长速度不同。阶段生长速度不同。各器官系统发育顺序遵循一定各器官系统发育顺序遵循一定规律，有各自的生长特点，以适规律，有各自的生长特点，以适应环境的变化。而各系统发育速应环境的变化。而各系统发育速度的不同与其在不同年龄的生理度的不同与其在不同年龄的生理功能有关。功能有关。生长发育应遵循的规律：生长发育应遵循的规律：从上到下从上到下 从近到远从近到远 由粗到细由粗到细 由低级到高级由低级到高级 由简单到复杂由简单到复杂 儿童生长发育虽按一定总规律发展，但在一定儿童生长发育虽按一定总规律发展，但在一定范围内受遗传、环境影响，存在着相当大个体差范围内受遗传、环境影响，存在着相当大个体差异。因此，儿
13、童的生长发育水平有一定的范围。异。因此，儿童的生长发育水平有一定的范围。遗传遗传 营养营养 疾病疾病 母亲情况母亲情况 生活环境生活环境 遗传决定了生长发育的遗传决定了生长发育的潜力，这种潜力又受到众多潜力，这种潜力又受到众多外界因素的作用与调节，两外界因素的作用与调节，两方面共同作用的结果决定了方面共同作用的结果决定了每一个体的生长发育水平。每一个体的生长发育水平。体格生长应选择易于测量、有较好人群体格生长应选择易于测量、有较好人群代表性的指标来表示。代表性的指标来表示。体格生长的指标有：体重、身高体格生长的指标有：体重、身高(长长)、坐高坐高(顶臀长顶臀长)、头围、胸围、上臂围、皮、头围、
14、胸围、上臂围、皮下脂肪厚度等。下脂肪厚度等。体重的生长体重的生长(WeightWeight)身材的增长身材的增长(StatusStatus)是器官、系统、体液的综合重量；其中骨是器官、系统、体液的综合重量；其中骨骼、肌肉、内脏、体脂、水为主要成分。骼、肌肉、内脏、体脂、水为主要成分。易于测量，结果较准确；易于测量，结果较准确；是临床计算药量、静脉输液量等的依据；是临床计算药量、静脉输液量等的依据；是最易获得反映儿童生长与营养状况灵敏是最易获得反映儿童生长与营养状况灵敏指标；指标；Weight对生长直接测量意义较少。对生长直接测量意义较少。规律：非等速，年龄愈小，增长速度愈快，规律：非等速，年龄
15、愈小，增长速度愈快，呈现两个高峰期呈现两个高峰期(出生出生6个月和青春期个月和青春期)出生体重出生体重:男婴男婴3.30.4kg;女婴女婴 3.20.4kg；生理性体重下降生理性体重下降:由于摄入不足、胎粪排出、水由于摄入不足、胎粪排出、水分丢失等出现暂时性体重下降分丢失等出现暂时性体重下降39%，生后，生后3 34 4日达最低点，后逐渐上升，日达最低点，后逐渐上升，710日恢复日恢复到出生体重。到出生体重。3个月个月6kg(出生时的出生时的2倍倍)；1岁岁9kg(出生时的出生时的3倍倍)；2岁岁12kg(出生时的出生时的4倍倍)。6个月婴儿个月婴儿：体重体重=出生体重出生体重(kg)+月龄月
16、龄0.7(kg)712月龄婴儿月龄婴儿:体重体重=6(kg)+月龄月龄0.25(kg)2岁至青春前期岁至青春前期:体重体重=年龄年龄2(kg)+7(或或8)(kg)身材是身高或身长的发育。身材是身高或身长的发育。Status refers to the length or height of individual only at a given point in time.坐高坐高(Sitting height)(Sitting height)头围头围(Head circumference)(Head circumference)胸围胸围(Chest circumference)(Chest
17、circumference)上臂围上臂围(Upper arm circumference)(Upper arm circumference)身材比例与匀称性身材比例与匀称性 代表头部、脊柱与下肢的长度；代表头部、脊柱与下肢的长度；3 3岁以下儿童应仰卧测量，称为身长；岁以下儿童应仰卧测量，称为身长；立位与仰位测量值相差立位与仰位测量值相差12cm;身高身高(长长)的发育受遗传、内分泌、宫内发育水平的发育受遗传、内分泌、宫内发育水平的影响较为明显，短期的疾病与营养波动不易的影响较为明显，短期的疾病与营养波动不易影响身高影响身高(长长)的发育。的发育。出生时身长平均为出生时身长平均为50cm;生后
18、第一年增长最快，约为生后第一年增长最快，约为25cm，1岁时身长岁时身长约为约为75cm;生后第二年增长生后第二年增长10cm，2岁时身长约为岁时身长约为85cm;2岁以后身高岁以后身高(长长):年龄年龄7(cm)+70cm结论结论 4.体重、身高增长规律一致；5.出生时体重、身长受宫内影响。6.生后体重与营养、疾病等有关，身长与遗传、环境、内分泌有关。结论结论 出生时相对较大，平均出生时相对较大，平均3234cm；生后前生后前3个月增长个月增长6cm，约为后，约为后9个月头围的增个月头围的增长；生后第二年头围增长减慢，约为长；生后第二年头围增长减慢，约为2cm；215岁仅增加岁仅增加67cm
19、。1岁为岁为46cm；2岁时岁时48cm；5岁时岁时50cm；15岁接近成人，为岁接近成人，为5458cm。与脑和颅骨的发育有关与脑和颅骨的发育有关;与儿童身高有关，与儿童身高有关，生后第一年头围约为生后第一年头围约为1/21/2身长身长+10 cm+10 cm；与；与父母头围有关。父母头围有关。头围测量在头围测量在2 2岁以内最有价值，连续追踪比岁以内最有价值，连续追踪比单次测量更重要。单次测量更重要。胸围1 2cm,2岁后头围胸围年龄-1。结论结论 代表上臂围肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤发育，代表上臂围肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤发育，反映小儿的营养状况。反映小儿的营养状况。1岁以内增长迅速，
20、岁以内增长迅速，15岁增长缓慢；岁增长缓慢；5岁以下小儿营养状况：岁以下小儿营养状况：13.5cm:营养良好营养良好 12.513.5cm:营养中等营养中等 12.5cm:营养不良营养不良 头与身长比例头与身长比例:体型匀称体型匀称:身材匀称：身材匀称：指距与身高指距与身高:包括：身高的体重包括：身高的体重(W/H)、胸围、胸围/身高身高(身高的胸围身高的胸围指数指数)、体重、体重(kg)/身高身高(cm)2104(Kaup指数指数)、体重体重(kg)/身高身高(cm)21000(Quetelet指数，克托指数，克托莱指数莱指数)，表示体型表示体型(体态体态)发育的比例关系，反映体重与身发育的
21、比例关系，反映体重与身长关系，间接反映身体的密度或充实度。长关系，间接反映身体的密度或充实度。正常儿童身高与体重的增长速正常儿童身高与体重的增长速度应相平行，即体型发育匀称；度应相平行，即体型发育匀称；当体重增长过快、过慢或超过、当体重增长过快、过慢或超过、低于身长发育所相应的体重范低于身长发育所相应的体重范围，围，为不匀称。为不匀称。上、下部比例或坐高上、下部比例或坐高(顶臀长顶臀长)与身高与身高(身长身长)的比例；的比例；上部量上部量：从头顶至耻骨联合上缘；：从头顶至耻骨联合上缘；下部量下部量：从耻骨联合上缘至足底。从耻骨联合上缘至足底。初生上部量初生上部量下部量下部量(中点位于脐上中点位
22、于脐上)；2 2岁中岁中点在脐下，点在脐下，6 6岁在脐与耻骨联合上缘之间；岁在脐与耻骨联合上缘之间；1212岁上下部量相等，位于耻骨联合上缘。岁上下部量相等，位于耻骨联合上缘。1.坐高(顶臀长)与身高(身长)比例逐渐下降；2.上、下部比例逐渐相等；3.无性别差。结论结论 当长骨发育障碍时当长骨发育障碍时(骨发育不良、骨发育不良、甲状腺功能甲状腺功能 低下低下)，用以鉴别匀，用以鉴别匀称与不匀称性矮小。称与不匀称性矮小。临床临床应用应用 骨骼发育骨骼发育:头颅骨发育头颅骨发育;脊柱的发育；长骨发育脊柱的发育；长骨发育 牙齿的发育牙齿的发育 脂肪组织与肌肉发育：脂肪组织与肌肉发育：脂肪组织发育；
23、骨骼肌的发育脂肪组织发育；骨骼肌的发育 生殖系统发育生殖系统发育 男性生殖系统发育；女性生殖系统发育男性生殖系统发育；女性生殖系统发育Bone Growth头颅骨发育头颅骨发育脊柱的发育脊柱的发育长骨发育长骨发育 除头围外，可据骨缝闭合及前后囟关闭时间来衡除头围外，可据骨缝闭合及前后囟关闭时间来衡量颅骨的发育。量颅骨的发育。颅骨缝：颅骨缝：34个月闭合个月闭合 后囟：后囟：68个月闭合个月闭合 前囟：前囟：11.5岁闭合岁闭合 前囟早闭前囟早闭:小头畸形。小头畸形。前囟迟闭、过大前囟迟闭、过大:佝偻病、先天性甲状腺功能低佝偻病、先天性甲状腺功能低 下症等。下症等。前囟饱满：前囟饱满：颅内压增高
24、，见于脑积水、脑炎、颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等。脑膜炎、脑肿瘤等。前囟凹陷前囟凹陷:极度消瘦或脱水者。极度消瘦或脱水者。1 12 2岁后面骨开始加速生长发育，鼻、面岁后面骨开始加速生长发育，鼻、面骨变长，下颌骨向前凸出骨变长，下颌骨向前凸出,下颌角倾斜度减下颌角倾斜度减少少,额面比例发生变化额面比例发生变化,颅面骨由婴儿期的圆颅面骨由婴儿期的圆胖脸形变为儿童期增长的脸形。胖脸形变为儿童期增长的脸形。面骨发育的原因：牙齿萌出，咀嚼动作的发面骨发育的原因：牙齿萌出，咀嚼动作的发育。育。脊柱增长反映脊椎骨的发育脊柱增长反映脊椎骨的发育 生后第一年脊柱生长快于四肢生后第一年脊柱生长
25、快于四肢,以后四肢生长快以后四肢生长快于脊柱。于脊柱。出生时：脊柱无弯曲，仅呈轻微后凸出生时：脊柱无弯曲，仅呈轻微后凸;3 3个月个月:会抬头会抬头,出现颈椎前凸出现颈椎前凸;6 6个月个月:能坐能坐,出现胸椎后凸出现胸椎后凸;1 1岁岁:行走行走,出现腰椎前凸。出现腰椎前凸。长骨生长主要依靠其干骺长骨生长主要依靠其干骺端的软骨骨化和骨膜下成端的软骨骨化和骨膜下成骨作用长骨增长、增粗，骨作用长骨增长、增粗，当其干骺端骨质融合后，当其干骺端骨质融合后，长骨即停止增长。长骨即停止增长。特点特点:随着年龄的增长，长随着年龄的增长，长骨干骺端的次级骨化中骨干骺端的次级骨化中心按一定的顺序和部位心按一定
26、的顺序和部位有规律的出现。有规律的出现。通过通过X线检查线检查正常不同年龄儿童长骨骨骺端骨正常不同年龄儿童长骨骨骺端骨化中心的出现数目、形态变化及其融合时间，化中心的出现数目、形态变化及其融合时间，经过统计学处理，从不同年龄儿童骨化中心经过统计学处理，从不同年龄儿童骨化中心数数目与实际年龄关系目与实际年龄关系获得不同年龄儿童骨骼发育获得不同年龄儿童骨骼发育水平，为水平，为骨龄骨龄。检查结果与标准图谱相比较，其骨髂成熟度相检查结果与标准图谱相比较，其骨髂成熟度相当于某一年龄标准图谱时，该年龄即为骨龄。当于某一年龄标准图谱时，该年龄即为骨龄。临床应用临床应用GreulichGreulich和和Py
27、lePyle图谱或图谱或TWTW2 2评分法。评分法。测定部位：左手腕；婴儿为左膝；测定部位：左手腕；婴儿为左膝；骨龄有一定范围骨龄有一定范围(XSD)，可与实际年龄不一致；，可与实际年龄不一致；骨化中心的出现与生长激素、甲状腺素、性激素骨化中心的出现与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。骨龄落后：生长激素缺乏、甲状腺功能低下症等骨龄落后：生长激素缺乏、甲状腺功能低下症等 骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。生症。牙齿胚胎来源牙齿胚胎来源:外胚层，中胚层；外胚层，中胚层；
28、乳牙：乳牙：primary or deciduous teeth恒牙：恒牙：secondary or permanent teeth (eruption,shedding,numbers)乳牙共乳牙共2020个；个；2 2岁内乳牙数约为月龄减岁内乳牙数约为月龄减4 46 6；生后生后4 41010个月乳牙开始萌出；个月乳牙开始萌出；1212个月尚未出牙者视为异常；个月尚未出牙者视为异常；最晚最晚2.52.5岁出齐；岁出齐；乳牙萌出时间个体差异较大，与遗传、内分泌、乳牙萌出时间个体差异较大，与遗传、内分泌、食物性状有关；食物性状有关；健康牙齿结构需充分的蛋白质、钙磷等营养素健康牙齿结构需充分的蛋
29、白质、钙磷等营养素和甲状腺激素；和甲状腺激素；食物的咀嚼有得于牙齿发育。食物的咀嚼有得于牙齿发育。出牙为生理现象，但个别小儿可有低热、唾液出牙为生理现象，但个别小儿可有低热、唾液增多、发生流涎及睡眠不安、烦躁等症状。增多、发生流涎及睡眠不安、烦躁等症状。萌出延迟：正常延迟、严重佝偻病萌出延迟：正常延迟、严重佝偻病(少少)甲状腺功能减低症甲状腺功能减低症 排列紊乱：甲状腺功能减低症、脑发育不全排列紊乱：甲状腺功能减低症、脑发育不全 缺缺 牙：外胚层发育不良牙：外胚层发育不良(无牙龅无牙龅)牙釉质异常：外胚层发育不良牙釉质异常：外胚层发育不良 恒牙恒牙32个；个；6岁左右开始萌出第一颗恒牙即岁左右
30、开始萌出第一颗恒牙即第第1磨牙，位于第磨牙，位于第2乳磨牙之后；自乳磨牙之后；自78岁开始，岁开始，乳牙按萌出先后逐个脱落代之以恒牙，其中，乳牙按萌出先后逐个脱落代之以恒牙，其中，第第1、2双尖牙代替第双尖牙代替第1、2乳磨牙；乳磨牙；12岁左右出岁左右出第第2磨牙；磨牙；18岁以后出现第岁以后出现第3磨牙；磨牙；2030岁出岁出齐。齐。表现为脂肪细胞数目的增加和体积增大表现为脂肪细胞数目的增加和体积增大;皮下脂肪测量反映全身脂肪量的多少皮下脂肪测量反映全身脂肪量的多少,间接判断间接判断体成分、体密度及肥胖与营养不良的程度；体成分、体密度及肥胖与营养不良的程度；临床上常选用二头肌、三头肌、肩胛
31、下角或髂上临床上常选用二头肌、三头肌、肩胛下角或髂上等部位皮脂厚度，其测量的误差小、实用性强；等部位皮脂厚度，其测量的误差小、实用性强；腹壁皮下脂肪厚度测量已较少应用。腹壁皮下脂肪厚度测量已较少应用。骨骼肌生长包括肌纤维的数目与体积的增加，其骨骼肌生长包括肌纤维的数目与体积的增加，其发育与体重增加平行；发育与体重增加平行；骨骼肌生长有性别差异，与营养状况、生活方式、骨骼肌生长有性别差异，与营养状况、生活方式、运动量密切相关；运动量密切相关；肌肉发育异常可见于重度营养不良、进行性肌萎肌肉发育异常可见于重度营养不良、进行性肌萎缩等病症。缩等病症。胚胎期性分化：胚胎期性分化：Y染色体短臂决定胚胎性别
32、染色体短臂决定胚胎性别 46XY:H-Y基因基因胎儿胎儿5-6周时原基生殖腺髓周时原基生殖腺髓层形成睾丸，层形成睾丸，8-12周形成副睾、输精管、精囊、周形成副睾、输精管、精囊、前列腺芽胚前列腺芽胚。46XX:无无H-Y基因，原基生殖腺髓层退化胎儿基因，原基生殖腺髓层退化胎儿12周后形成卵巢、输卵管、子宫。周后形成卵巢、输卵管、子宫。青春期性发育：生殖器官、第二性征、性功能青春期性发育：生殖器官、第二性征、性功能调节调节(HPGA)：性激素对下丘脑负反馈作用，抑制促性腺激性激素对下丘脑负反馈作用，抑制促性腺激素释放因子，使生殖系统发育从胎儿素释放因子，使生殖系统发育从胎儿26周周青青春前期处于
33、静止期。春前期处于静止期。调节调节(HPGA)：青春期青春期 下丘脑对性激素负反馈作用的敏感度下降，下丘脑对性激素负反馈作用的敏感度下降，促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素(GnGH)分泌增加，使垂体分泌增加，使垂体分泌的促卵泡激素分泌的促卵泡激素(FSH)、促黄体生成激素促黄体生成激素(LH)和生长激素量增多和生长激素量增多性腺和性征发育。性腺和性征发育。生殖系统发育通过下丘脑生殖系统发育通过下丘脑-垂体促性腺激素垂体促性腺激素-性腺性腺轴调节，可分为胚胎期性分化和青春期生殖器官、轴调节，可分为胚胎期性分化和青春期生殖器官、第二性征及生殖功能发育二个过程；第二性征及生殖功能发育二个过程；青
34、春期生殖系统发育迅速，持续青春期生殖系统发育迅速，持续6 67 7年；年；青春期分为三阶段：青春前期、青春中期、青春青春期分为三阶段：青春前期、青春中期、青春后期。后期。青春前期：女孩青春前期：女孩911岁，男孩岁，男孩1113岁开始性岁开始性腺、性器官发育，出现第二性征，具有生殖能力，腺、性器官发育，出现第二性征，具有生殖能力，身高生长加速，约身高生长加速，约23年；年；青春中期：出理第二生长高峰，第二性征全部出青春中期：出理第二生长高峰，第二性征全部出现，约现，约23年；年；青春后期：女孩青春后期：女孩1721岁，男孩岁，男孩1924岁，身高岁，身高生长停止，性发育完全成熟，约生长停止，性
35、发育完全成熟，约34年。年。一哭二笑三咿呀一哭二笑三咿呀 四月哈哈望妈妈四月哈哈望妈妈 五抓六坐握足玩五抓六坐握足玩 七翻八爬九叫爸七翻八爬九叫爸 十站对指十二走十站对指十二走 看图说话在十八看图说话在十八 两岁能用勺吃饭两岁能用勺吃饭 喜怒分明命令发喜怒分明命令发 三岁学穿鞋和袜三岁学穿鞋和袜 长成大娃别娇他长成大娃别娇他 青春期是儿童到成人的过渡期青春期是儿童到成人的过渡期,受性激素的影响受性激素的影响,在体格发育上出现生后第二个高峰在体格发育上出现生后第二个高峰(PHV)；青春期有明显的性别差异，男孩身高增长高峰青春期有明显的性别差异，男孩身高增长高峰晚于女孩晚于女孩2年；年；男孩骨龄男
36、孩骨龄15岁，女孩骨龄岁，女孩骨龄13岁时，身高发育达岁时，身高发育达最终身高的最终身高的95%。女孩乳房发育女孩乳房发育(911岁岁)后，男孩在睾丸增大后，男孩在睾丸增大(1113岁岁)后身高开始加速生长，后身高开始加速生长，12年生长在达年生长在达PHV；女孩平均每年增加；女孩平均每年增加8cm，男孩，男孩9cm;青春期身高增加值为最终身高的青春期身高增加值为最终身高的15%;青春期体重增长与身高平行青春期体重增长与身高平行,内脏器官亦增长内脏器官亦增长,表表现出男女不同的体形特点。现出男女不同的体形特点。体 格 发 育 评 价 发育水平发育水平 生长速度生长速度 匀称度匀称度 生长速度生
37、长速度难难 点点英语单词英语单词Development levelDevelopment maturityProportion of bodyGrowth velocityReferenceStandard 一一1月龄婴儿在外院测身长月龄婴儿在外院测身长57cm，第二次测身，第二次测身长均为长均为53cm，怎么解释？，怎么解释？一一8月龄男孩，体重月龄男孩，体重8.5Kg，家长问此小孩生长，家长问此小孩生长如何，应如何回答家长才比较恰当？如何，应如何回答家长才比较恰当？一一8月龄女孩，出生体重月龄女孩，出生体重3.5Kg，现，现8Kg，另一，另一8月龄女孩，出生体重月龄女孩，出生体重2.0Kg
38、，现，现7kg，那个女，那个女孩长的好？孩长的好？常用的统计学方法常用的统计学方法 界值点的选择界值点的选择 测量值的表示测量值的表示 结果表示结果表示 离差法：离差法：百分位数法百分位数法 标准差的离差法标准差的离差法 中位数法中位数法 最常用的统计学方法最常用的统计学方法，Xs s；正常儿童生长发育状况多呈正态分布正常儿童生长发育状况多呈正态分布；Xs s表示表示68.3%儿童发育水平儿童发育水平;X2s2s表示表示95.4%儿童在此范围内儿童在此范围内;X3s3s表示表示99.7%儿童在此范围内。儿童在此范围内。将变量值按数值大小顺序排列将变量值按数值大小顺序排列100份，每份即代份，每
39、份即代表一个百分位数；表一个百分位数；当样本呈偏正态分布，百分位数法能更准确反映当样本呈偏正态分布，百分位数法能更准确反映所测数值的分布情况，其与离差法的相应数值略所测数值的分布情况，其与离差法的相应数值略有差别；有差别；当变量呈正态分布时，百分位数法与离差法二者当变量呈正态分布时，百分位数法与离差法二者相应数值相当接近；相应数值相当接近；又称又称Z值法，值法，Z=(X-X)/s;可进行不同质人群间比较可进行不同质人群间比较;当当Z值为值为0时表明所测值与该年龄组均值相等；当时表明所测值与该年龄组均值相等；当Z为正数为正数(负数负数)时，表明所测值高于时，表明所测值高于(低于低于)该年龄该年龄
40、组均值组均值2个标准差。个标准差。离差法离差法 X2s为正常范围，为正常范围，包括样本的包括样本的95%百分位数法百分位数法 P3P97为正常范围，为正常范围，包括样本包括样本94%，相当于，相当于X2s标准差的离差值标准差的离差值 以以Z值值2以内为以内为正常范围正常范围 表格表格 生长曲线生长曲线结果表示结果表示 等级划分等级划分 测量值的计算测量值的计算-2SD-SDX+SD+2SDP2P25P50P75P97三分三分下下中中上上五分五分下下中下中下中中中上中上上上六分六分下下中下中下中低中低中高中高中上中上上上 定期纵向的测量值分析定期纵向的测量值分析(T2-T1)身材匀称度的计算身材
41、匀称度的计算(S.H/H)人体测量评价体格发育 数据可靠：数据可靠：测量用具、测量方法测量用具、测量方法 定期测量定期测量 参照人群值参照人群值参参 数数标标 准准 样本没有选择，来源于整个人群；样本没有选择，来源于整个人群；Reference 的产生是一个的产生是一个描述性描述性研究，即描述研究，即描述儿童确切的生长，故该曲线不能完全反映正常儿童确切的生长，故该曲线不能完全反映正常的生长。的生长。产生于产生于预测性预测性研究，选用营养状况好、健康、研究，选用营养状况好、健康、有适宜的医疗保健的儿童。有适宜的医疗保健的儿童。Standard是描述儿童应如何生长，理论上该曲是描述儿童应如何生长，
42、理论上该曲线可用于发现儿童的生长问题。线可用于发现儿童的生长问题。准确的测量用具及统一测量方法准确的测量用具及统一测量方法:严格按规范严格按规范的方法与工具测量，所获得的数值才有进行评的方法与工具测量，所获得的数值才有进行评价的价值。价的价值。参考人群值：参考人群值：采用世界卫生组织和美国国家卫采用世界卫生组织和美国国家卫生统计中心标准参照人群值生统计中心标准参照人群值(WHO/NCHS)。定期纵向观察定期纵向观察 WHO推荐美国国家卫生统计中心推荐美国国家卫生统计中心(NCHS)汇集汇集的测量资料作为国际的测量资料作为国际standard。我国卫生部确定我国卫生部确定95年调查的中国九大城市
43、儿童年调查的中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参数的体格发育数据为中国儿童参数reference(local reference or national reference)。发育水平发育水平生长速度生长速度匀称度匀称度 将将某一年龄时点某一年龄时点所获所获得的某一项体格生长得的某一项体格生长测量值测量值(横断面调查横断面调查)与参考人群值比较与参考人群值比较，得到该儿童在同质人得到该儿童在同质人群中群中(同年龄、同性别同年龄、同性别)所处的位置。所处的位置。Development level包括包括所有的单项体格生长指标所有的单项体格生长指标，如体重、身高（长）、头围、胸围、上臂围等，
44、如体重、身高（长）、头围、胸围、上臂围等，通常以通常以等级表示等级表示。可用于个体或群体儿童的评价。可用于个体或群体儿童的评价。Development level评价的优点是简单、易于掌握评价的优点是简单、易于掌握与应用。可了解该与应用。可了解该群体儿童群体儿童的生长水平及分布；的生长水平及分布；对对个体儿童个体儿童结果仅表示该儿童已达到的水平。结果仅表示该儿童已达到的水平。生长是一连续过程，一次测量值不能证实是生长是一连续过程，一次测量值不能证实是正常正常范围的异常生长范围的异常生长或或低水平的正常生长低水平的正常生长。对单一儿童发育水平评价仅表示该儿童已达到水对单一儿童发育水平评价仅表示该
45、儿童已达到水平，不能说明过去存在问题，不能预示该儿童的平，不能说明过去存在问题，不能预示该儿童的生长趋势。生长趋势。发育水平评价简单、易于掌握与应用，但忽略个发育水平评价简单、易于掌握与应用，但忽略个体间的差异。体间的差异。有些单项测量，如骨龄、齿龄反映成熟，也是有些单项测量，如骨龄、齿龄反映成熟，也是development level的意义。的意义。实际工作中常以体格生长测量值来表示实际工作中常以体格生长测量值来表示maturity或或development level，更易被家长理解。，更易被家长理解。如：一如：一2岁男孩身长岁男孩身长76cm,身长的发育水平为身长的发育水平为下等下等(P
46、3rd)，其身长的，其身长的发育年龄发育年龄相当相当1岁儿童岁儿童。矫正胎龄至矫正胎龄至40周周在一定年龄范围内，允许体格发育可在一定年龄范围内，允许体格发育可“落后落后”，即超过此年龄范围小孩的生长，即超过此年龄范围小孩的生长应应“追上追上”正常足月儿的生长，不再矫正。正常足月儿的生长，不再矫正。生长速度是对某一单项体格生长指标定期连续生长速度是对某一单项体格生长指标定期连续测量测量(纵向观察纵向观察)，可获得该项指标在某一年龄阶，可获得该项指标在某一年龄阶段的增长值，即该项指标的生长速度。段的增长值，即该项指标的生长速度。与正常人群生长速度值比较与正常人群生长速度值比较,结果以正常、不增、
47、结果以正常、不增、下降、增长不足表示。下降、增长不足表示。可发现儿童自己的生长轨迹可发现儿童自己的生长轨迹(trajectory)，体，体现个体差异。即遗传现个体差异。即遗传、环境的影响。、环境的影响。每个儿童的生长潜力不同，生长轨道不同，不每个儿童的生长潜力不同，生长轨道不同，不管管development level如何，只要儿童是沿同一如何，只要儿童是沿同一level生长，即生长，即SDS(标准差的离差值标准差的离差值)相等，其相等，其growth velocity正常，正常，growth 正常。正常。比发育水平评价更能真实了解儿童生长状况。比发育水平评价更能真实了解儿童生长状况。用生长曲
48、线表示简单、直观、便于解释。用生长曲线表示简单、直观、便于解释。定期体检是生长速度评价的关键。年龄越小，生长定期体检是生长速度评价的关键。年龄越小，生长速度越快，纠正后恢复亦快，复检时间间隔宜短。速度越快，纠正后恢复亦快，复检时间间隔宜短。生长速度正常的儿童生长基本正常生长速度正常的儿童生长基本正常 体型匀称评价体型匀称评价:弥补单项发育水平评价不足；常弥补单项发育水平评价不足；常用用W/H(W/H(指指1cm1cm身高的体重范围身高的体重范围)；结果以等级表；结果以等级表示；体重超过或低于身高发育所相应的体重增长示；体重超过或低于身高发育所相应的体重增长范围时范围时,为体型发育不匀为体型发育
49、不匀.身材均称身材均称:以坐高以坐高(顶臀高顶臀高)/)/身高身高(长长)的比值反映下的比值反映下肢发育状况肢发育状况;结果以匀称结果以匀称/不匀称表示。不匀称表示。体型匀称体型匀称 Weight by stature 身高的体重身高的体重 (Weight-for height，W/H)体重体重(kg)/身高身高(m)2 (体块指数，体块指数，BMI)身材匀称身材匀称Trunk-leg ratio(S.H/H)以坐高以坐高(顶臀长顶臀长)/)/身高身高(长长)的的比值比值反映下肢发育反映下肢发育状况，将实际测量计算结状况，将实际测量计算结果与参考人群值的计算结果与参考人群值的计算结果比较。果比
50、较。生 长 偏 离 体格生长偏离是儿童生长过程中最常见的问题体格生长偏离是儿童生长过程中最常见的问题(510%)，有些可起始于胎儿期；，有些可起始于胎儿期；多数为后天营养与疾病影响造成；多数为后天营养与疾病影响造成；部分为遗传、内分泌代谢疾病所致；部分为遗传、内分泌代谢疾病所致；还有少数因神经心理因素所致。还有少数因神经心理因素所致。体格发育偏离通常指生长水平低于第体格发育偏离通常指生长水平低于第3百分位百分位(或第或第5百分位百分位)或生长速度超过或生长速度超过2SD;常见的体格生长偏离有常见的体格生长偏离有:体重生长偏离体重生长偏离:体重过重体重过重,低体重低体重 身高身高(长长)生长偏离
