1、急性肾功能衰竭知识急性肾功能衰竭知识 概念：概念：ARF(acute renal failure)由各种原因使两肾排泄功能在短期内（数小时至数周）迅速减低，使肾小球滤过功能（以肌苷清除率表示）降低达正常的50%以下，血尿素氮及肌苷迅速升高，并出现水、电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。急性肾功能衰竭知识2流行病学：流行病学：急性肾功能衰竭知识3ARF的病因：急性肾功能衰竭知识41.肾前性急肾衰 低血容量 有效循环血量减少 心输出量减少 肾血管阻塞 肾血管的自身调节紊乱急性肾功能衰竭知识52.肾性急肾衰 肾小管疾患 肾小球疾患 急性肾间质性疾患 肾脏的小血管炎或大血管疾患所至 慢性肾脏疾病急性
2、肾功能衰竭知识6肾后性急肾衰 因肾结石、肿瘤、血块、坏死肾脏组织或前列腺肥大所致的尿路梗阻。因肿瘤蔓延、转移或腹膜后纤维化所致的粘连、压迫输尿管而引起梗阻。急性肾功能衰竭知识7 外源性肾毒性物质 内源性肾功能衰竭急性肾功能衰竭知识83.血红蛋白尿和肌红蛋白尿：血流动力学不稳、细胞膜损伤导致凝血和炎症反应、肾小管内色素沉着以及内皮源性血管松弛因子的失活等。4.间质性肾炎：免疫性间质性肾炎可导致肾小管功能异常和嗜酸粒细胞尿。急性肾功能衰竭知识10急性肾功能衰竭知识11 急性肾功能衰竭知识12 ：急性肾功能衰竭知识13 急性肾功能衰竭知识14 急性肾功能衰竭知识15急性肾功能衰竭知识16 以下四项中
3、至少两项异常急性肾功能衰竭知识17急性肾功能衰竭知识18ARF诊断标准：无肾病史，有引起急性肾小管坏死的病因（如肾缺血、肾中毒等）。在补液或控制心力衰竭、纠正心律失常后，尿量仍不增加。肌酐清除率较正常降低以上，血尿素氮、血肌酐迅速升高。B超显示双肾增大或正常大小。无大量失血或溶血证据者，多无严重贫血，血红蛋白多不低与80g/L。急性肾功能衰竭知识19鉴别诊断：与慢肾衰鉴别：慢肾衰多有慢性肾病史，有多尿或夜尿增多症状；慢性病容、贫血或合并心血管、骨病或神经病变；B超示双肾缩小、结构紊乱。与肾前性氮质血症性少尿鉴别：通过补液实验与尿液检查可以鉴别。与肾后性氮质血症鉴别：有导致尿路梗阻的原发病史；梗
4、塞发生后尿量突然减少，梗塞一旦解除，尿量突然增加；B超检查或肾盂造影、同位素肾图及CT核磁共振等检查。急性肾功能衰竭知识20ARF严重程度的评估严重程度的评估(了解)急性肾衰的简化严重程度和预后评分系统急性肾衰的简化严重程度和预后评分系统(Liano)预计死亡率=(加分值-减分值)%相关因素加分值相关因素减分值常数年龄女性少尿低血压黄疸昏迷机械通气213*年龄/1091112121518单纯肾毒性损害已高度警惕1115急性肾功能衰竭知识21ARF肾功能评价(了解)肾小球滤过功能肾小球滤过功能肌酐清除率(ml/min)=(140-年龄)*体重(kg)/72*血肌酐(mg/dl)(男性)肌酐清除率
5、(ml/min)=(140-年龄)*体重(kg)/85*血肌酐(mg/dl)(女性)血肌酐的测定、血尿素氮的测定等。肾小管功能的测定：尿渗透压、尿比重等肾小管功能的测定：尿渗透压、尿比重等 肾血流量的测定：肾动脉造影、超声多普勒法肾血流量的测定：肾动脉造影、超声多普勒法急性肾功能衰竭知识22医院获得性急肾衰的预防（了解）医院获得性急肾衰的预防（了解）预防感染：预防感染：血管内导管和腔内导管限制性使用或尽早拔除；根据药敏结果使用抗生素，尽早停用。防止肾毒性损害：防止肾毒性损害：避免使用肾毒性的药物，必须使用时应适当调整剂量等。药物性预防措施：药物性预防措施：补充细胞外容量；必要时使用利尿、脱水剂
6、以减少肾小管的阻塞；应用肾血管扩张剂、钙离子拮抗剂等。围手术期的积极预防：围手术期的积极预防：注意手术前后血流动力学状态，增加氧输送。急性肾功能衰竭知识23ARF非替代治疗原则（掌握）非替代治疗原则（掌握）少尿期的治疗原则少尿期的治疗原则:利尿剂与甘露醇:速尿作为袢利尿剂是急肾衰治疗中最常用的利尿剂;甘露醇具有渗透性利尿的作用,还有清除细胞外氧自由基的作用。肾剂量的多巴 胺及 其他血管活性药物：多巴 胺 5ug/kg*min时可以增加尿量，但并不增加肌酐清除率。近年来多巴胺与多巴酚丁 胺联合应用于急肾衰合并左心功能不全患者。心房利钠肽：扩张入球小动脉，收缩出球小动脉使肾小球滤过率增加；抑制肾小
7、管对钠的重吸收，总的效应表现为尿量增加。胰岛素样生长因子是近年来治疗急肾衰的试验性药物。营养支持：应早期积极给予营养支持，如氮质血症恶化，可予以血液净化治疗。肾科会诊。水电解质和酸碱平衡的管理。急性肾功能衰竭知识24 多尿期的治疗多尿期的治疗:多尿期的分期多尿期的分期 早期早期：尿量：尿量400ml/天，血尿素氮达高峰，大约天，血尿素氮达高峰，大约3-4天天中期中期：血尿素氮开始下降到基本正常：血尿素氮开始下降到基本正常后期后期：血尿素氮基本正常：血尿素氮基本正常2-3个月后或更长。个月后或更长。治疗原则：治疗原则：早期：早期：防止补液过多，注意适当补充电解质。当尿量防止补液过多，注意适当补充
8、电解质。当尿量2000 ml/天时，天时，补液量补液量=尿量的尿量的1/31/2+显性失水。此期血尿素氮仍进行性升高，酸显性失水。此期血尿素氮仍进行性升高，酸中毒也继续加重，应补足热量，减少蛋白摄入。并且注意感染消化道出中毒也继续加重，应补足热量，减少蛋白摄入。并且注意感染消化道出血等并发症的发生。血等并发症的发生。中期：适当补液，防止水电解质的大量丢失。尿量可达到中期：适当补液，防止水电解质的大量丢失。尿量可达到4000-5000 ml/天，补液量大约为尿量的天，补液量大约为尿量的2/3。防止低钾、低钠的发生，原则上每。防止低钾、低钠的发生，原则上每1000 ml尿量补钾尿量补钾23g，补钠，补钠35g。后期：达到水的平衡，从静脉转入口服。避免使用肾毒性的药物，每后期：达到水的平衡，从静脉转入口服。避免使用肾毒性的药物，每2-3个月复查肾功能一次。个月复查肾功能一次。急性肾功能衰竭知识25急性肾功能衰竭知识26
