1、种常见急性腹痛，怎么鉴别？（一）急性胃肠炎：（一）急性胃肠炎：发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。腹痛以上腹部和脐周围为主，似症状病史。腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。常伴恶心、常呈持续性痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。可有上腹部或呕吐、腹泻，亦可有发热。可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。实验室检查：大便常规检肠鸣音稍亢进。实验室检查：大便常规检查可有异常发现。查可有异常发现。（二）急性阑尾炎（二）急性阑尾炎 大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛
2、，数小大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。少数病人起病时即感右下腹痛。性加剧。少数病人起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占至。可伴恶心、呕吐或腹尾炎腹痛的特点，约占至。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。泻。重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点征，典型的是麦氏点(点点)压痛或伴有肌紧张、反压痛或伴有肌紧张
3、、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进
4、一步做结肠镜检查。阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。（三）急性胆囊炎：好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸。当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸。右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张，征阳性是急性胆囊炎的特征。有时可触及肿大胆囊，伴有胆道梗阻者可有黄疸。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。超可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，是首选检查方法。（四）急性胰腺炎：（四）急性胰腺炎：多
5、数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症病人腹痛迅速扩射，可有恶心、呕吐；重症病人腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。上腹压痛或伴有肌紧脏器功能不全综合征。上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。血、尿淀粉酶可明显升高，但血
6、淀粉酶的升高常在发病后至小时后，故发病初期如血淀粉酶不升高不能排除该病的可能，线腹部平片可见胃与小肠明显扩张，或伴横结肠扩张。检查可见胰腺肿大、胰腺周围脂肪层消失、胰周或腹腔积液。增强扫描可判断有无胰腺坏死，是诊断重症急性胰腺炎最可靠的方法。（五）急性盆腔炎：（五）急性盆腔炎：是岁至岁的女性病人引起急性腹痛的常见原因。是岁至岁的女性病人引起急性腹痛的常见原因。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。大部表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。大部分都出现在经期或月经刚停止的时候，且常有分都出现在经期或月经刚停止的时候，且常有盆腔炎症的既往病史或有早产、引产、流产、盆腔炎症的既往病史或有早产、引产、流产
7、、妇科检查操作史或有不洁性生活史。可伴有恶妇科检查操作史或有不洁性生活史。可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。妇科超检查可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。（六）胃、十二指肠溃疡穿孔：（六）胃、十二指肠溃疡穿孔：胃、十二指肠溃疡好发于中青年，以中上腹痛为胃、十二指肠溃疡好发于中青年，以中上腹痛为主，多为持续性痛，多在空腹时发作，进食后或主，多为持续性痛，多在空
8、腹时发作，进食后或服用抗酸剂可以缓解为其特点。频繁发作时可伴服用抗酸剂可以缓解为其特点。频繁发作时可伴粪便潜血试验阳性。当发生溃疡急性穿孔时，突粪便潜血试验阳性。当发生溃疡急性穿孔时，突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐，发热。期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐，发热。伴有出血时可有呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐伴有出血时可有呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。未穿孔者中上腹可有轻压痛，但大量隔夜宿食。未穿孔者中上腹可有轻压痛，但无肌紧张，亦无反跳痛。无肌紧张，亦无反跳痛。穿孔后可全腹压痛，腹肌紧张呈“木板
9、样强直”，反跳痛，肠鸣音消失，可出现气腹征和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。腹部线平片可发现膈下游离气体、腹腔穿刺有助于诊断。（七）急性肠梗阻：（七）急性肠梗阻：可见于各种年龄病人，儿童以肠道蛔虫症、肠可见于各种年龄病人，儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝嵌顿或肠粘连引套叠等引起的为多。成人以疝嵌顿或肠粘连引起的为多，老人则由肠肿瘤等引起为多。起的为多，老人则由肠肿瘤等引起为多。小肠梗阻腹痛多在脐周围，呈阵发性绞痛，伴小肠梗阻腹痛多在脐周围，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便排气。腹部恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便排气。腹部膨隆或腹部不对称，可见肠型或蠕动波，腹部膨隆或
10、腹部不对称，可见肠型或蠕动波，腹部压痛明显，肠鸣音亢进，可闻及气过水声、高压痛明显，肠鸣音亢进，可闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。如腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显或伴肌紧张及反跳痛，或有血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻。结肠梗阻的常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转，常有腹胀和肛门停止排便排气。线腹部平片检查可发现肠腔充气，并有液气平面、闭襻肠管影。上消化道泛影葡胺造影和小肠镜检查可观察近端小肠梗阻，怀疑有结肠梗阻的病人禁用消化道造影。（八）胆管结石、胆管炎：（八）胆管结石、胆管炎：常有右上腹痛反复发作病史。典型者常有三
11、常有右上腹痛反复发作病史。典型者常有三联症：腹痛，寒战、高热和黄疸。可伴有恶联症：腹痛，寒战、高热和黄疸。可伴有恶心、呕吐。心、呕吐。重症急性胆管炎常表现为五联症重症急性胆管炎常表现为五联症:腹痛，寒腹痛，寒战、高热，黄疸，中毒性休克和意识障碍。战、高热，黄疸，中毒性休克和意识障碍。皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张、压痛或有反皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛。跳痛。（九）尿路结石：（九）尿路结石：腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部，呈阵腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，常伴有腰痛。发性绞痛，可向会阴部放射，常伴有腰痛。输尿管结石起初是腰痛，当结石向远端输尿输尿管
12、结石起初是腰痛，当结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部，男性病人管移动时，疼痛也会移到下腹部，男性病人可有睾丸反射痛。腹部压痛不明显，但常有可有睾丸反射痛。腹部压痛不明显，但常有肾区叩击痛。疼痛发作时伴有血尿为本病的肾区叩击痛。疼痛发作时伴有血尿为本病的特征。多有类似疼痛发作史。其特点是症状特征。多有类似疼痛发作史。其特点是症状重、体征轻。腹部多无明显压痛，或仅在上、重、体征轻。腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛。中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛。尿常规检查有助于诊断，尿红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿。腹部线平片可看到不透线的阳性结石，因为的尿路结石都是放射线穿不
13、透的，借此可与胆囊或胆管结石相鉴别。静脉肾盂造影可观察结石及其阻塞部位，结石阻塞侧的肾盂往往延迟显影。泌尿系统超检查或磁共振成像可确诊。（十）急性心肌梗塞：（十）急性心肌梗塞：急性心肌梗塞和急性心包炎的症状有时很急性心肌梗塞和急性心包炎的症状有时很像急性胰腺炎或胃十二指肠溃疡穿孔。表像急性胰腺炎或胃十二指肠溃疡穿孔。表现为上腹部突发疼痛，但多见于中老年人，现为上腹部突发疼痛，但多见于中老年人，心肌梗塞的部位如在膈面，尤其是面积较心肌梗塞的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛。大者多有上腹部痛。其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心，可出现
14、休克。上腹部或有轻度压痛、但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱，常规心电图检查或心肌酶谱测定可以确诊本病。（十一）腹主动脉瘤破裂：（十一）腹主动脉瘤破裂：常见于岁至岁的老年病人，男性病人有吸常见于岁至岁的老年病人，男性病人有吸烟史、糖尿病或高脂血症等是该病的危险烟史、糖尿病或高脂血症等是该病的危险因素。典型临床表现为三联征：腹部和因素。典型临床表现为三联征：腹部和腰背部持续性剧烈疼痛；腹部可触及搏腰背部持续性剧烈疼痛；腹部可触及搏动性肿块；低血压或休克。动性肿块；低血压或休克。诊断的关键在于对该病提高警惕，超检查、腹部增强、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断，但该病常常没有时间进
15、行这些辅助检查。（十二）胸、腹主动脉夹层：（十二）胸、腹主动脉夹层：是由于胸、腹主动脉内膜破裂而外层尚完是由于胸、腹主动脉内膜破裂而外层尚完整，高压的血流在主动脉内、外层之间形整，高压的血流在主动脉内、外层之间形成夹层。病人多有高血压病史，表现为胸成夹层。病人多有高血压病史，表现为胸部或腹部剧烈疼痛，而腹部检查可无明显部或腹部剧烈疼痛，而腹部检查可无明显体征。及时做胸、腹部增强、血管造影或体征。及时做胸、腹部增强、血管造影或磁共振血管成像检查有助于诊断。磁共振血管成像检查有助于诊断。（十五）肠系膜血管栓塞或血栓形成：（十五）肠系膜血管栓塞或血栓形成：肠系膜血管栓塞多有心肌梗塞或房颤病史，而肠系
16、膜血管栓塞多有心肌梗塞或房颤病史，而血栓形成往往发生在术后，尤其是门静脉高压血栓形成往往发生在术后，尤其是门静脉高压症行断流和脾切除术后或恶性肿瘤术后，或病症行断流和脾切除术后或恶性肿瘤术后，或病人存在血液高凝状态。突发性腹部剧烈疼痛，人存在血液高凝状态。突发性腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。伴恶心、呕吐。发病开始时腹痛程度与腹部体征不成比例，腹发病开始时腹痛程度与腹部体征不成比例，腹部压痛轻，肠鸣音活跃，随着病变的进展，腹部压痛轻，肠鸣音活跃，随着病变的进展，腹胀逐渐加剧，出现腹膜炎体征，肠鸣音消失，胀逐渐加剧，出现腹膜炎体征，肠鸣音消失，可有血便，并迅速出现休克。可有血便，并迅速出现休克。X线腹部平片可见肠管扩张，气液平面，但X线腹部平片也可无异常发现。凝血功能检测、彩色多普勒检查、磁共振血管成像或血管造影可明确诊断。需与肠扭转、肠套叠或急性出血性肠炎等鉴别。
