1、手术室消毒与灭菌技术介绍姜天手术室消毒与灭菌技术介绍姜天保保清洁、消毒及灭菌技术清清洁洁 是清除物品上的一是清除物品上的一切污迹切污迹,如尘埃如尘埃,油油脂等脂等消消毒毒 清除或杀灭物品清除或杀灭物品上的病原微生物上的病原微生物灭灭菌菌清除或杀灭物品清除或杀灭物品上的一切微生物上的一切微生物,以杀灭芽孢为准以杀灭芽孢为准2概念的鉴别概念的鉴别 消毒消毒相对的相对的，不一定达到无菌的要求，不一定达到无菌的要求 灭菌灭菌绝对的绝对的，一定达到无菌的要求。，一定达到无菌的要求。3擦拭法擦拭法 高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法常用消毒灭菌的方法常用消毒灭菌的方法物理法物理法 化学法化学法浸泡法浸泡法熏蒸法
2、熏蒸法喷雾法喷雾法热力消毒法热力消毒法生物生物净化法净化法辐射消毒法辐射消毒法燃烧法燃烧法烤箱法烤箱法煮沸法煮沸法干热法干热法湿热法湿热法日光曝晒法日光曝晒法紫外线灯照射法紫外线灯照射法电子灭菌灯法电子灭菌灯法电离辐射法电离辐射法4物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法 利用物理因素作用于病原微生物，利用物理因素作用于病原微生物，将将之清除或杀灭之清除或杀灭 在在热力或光照等物理热力或光照等物理因素因素作用作用下下，微，微生物的蛋白质及酶变性或凝固，以达到生物的蛋白质及酶变性或凝固，以达到消毒灭菌的目的消毒灭菌的目的。5日光曝晒日光曝晒紫外线紫外线巴氏消毒法巴氏消毒法煮沸消毒法煮沸消毒法高压蒸汽灭菌法高
3、压蒸汽灭菌法燃烧法燃烧法干烤法干烤法干热干热、湿热湿热6热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法 主要利用热力破坏微生物的蛋白质、主要利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致 其死亡其死亡 效果可靠、经济方便，使用广泛效果可靠、经济方便，使用广泛7高高压蒸汽灭菌法压蒸汽灭菌法原理适用方法8高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法预真空压力蒸汽灭菌器预真空压力蒸汽灭菌器 结构除压力蒸汽灭结构除压力蒸汽灭菌器的装置外另设有菌器的装置外另设有真空泵真空泵。作用原理是在灭菌前先抽出灭菌器内冷空气，作用原理是在灭菌前先抽出灭菌器内冷空气，形成负压，再输入蒸汽，在负压吸引下蒸汽形成
4、负压，再输入蒸汽，在负压吸引下蒸汽迅速透人物品。迅速透人物品。压力为压力为205.95kPa，温度为，温度为132，经，经510 min可达到灭菌目的。操作可达到灭菌目的。操作人员也须经专业培训合格后方能上岗。人员也须经专业培训合格后方能上岗。9高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法 注意事项注意事项灭菌包体积不宜过大灭菌包体积不宜过大，不超过，不超过30cm30 cm50cm，放置时各包之间留有空隙，放置时各包之间留有空隙，使蒸汽易于渗透入包裹中央，排气时蒸汽使蒸汽易于渗透入包裹中央，排气时蒸汽能迅速逸出，保持物品干燥。能迅速逸出，保持物品干燥。将有孔的容器孔盖打开有孔的容器应将将有孔的容器孔盖打开有
5、孔的容器应将孔盖打开，使蒸汽进人。孔盖打开，使蒸汽进人。10高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法 注意事项注意事项 布类物品放在金属、搪瓷类物品之上布类物品应放布类物品放在金属、搪瓷类物品之上布类物品应放在金属、搪瓷类物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水珠，在金属、搪瓷类物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水珠，使包布潮湿，阻碍蒸汽进出灭菌包使包布潮湿，阻碍蒸汽进出灭菌包 待干燥后取出备用被灭菌物品应待干燥后，才能取待干燥后取出备用被灭菌物品应待干燥后，才能取出备用出备用 定期监测灭菌效果定期监测灭菌效果11下排气式压力蒸汽灭菌法下排气式压力蒸汽灭菌法 利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭
6、菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。放的潜热使物品达到灭菌。要求：要求：压力：压力：103kPa103kPa137kPa137kPa（15 15 2020磅磅/平平方英寸）方英寸）温度：温度：121121126126 时间：时间：1530min 灭菌包灭菌包 体积不宜超过体积不宜超过30302512KS型卡式灭菌器 工作原理有六个阶段 置换阶段、置换阶段、预热阶段、预热阶段、升温阶段、升温阶段、灭菌阶段、灭菌阶段、排汽阶段、排汽阶段、干燥阶段干燥阶段13工作原理1、置换
7、阶段将水箱中的蒸馏水经加水泵注入到蒸汽发生器（功率1.2Kw，内径25*90mm）内。而蒸汽发生器是电加热直喷式（容积小，加热速度快，产生蒸汽快）蒸汽发生器，产生的蒸汽随即进入灭菌盒内。此时灭菌盒内的空气在蒸汽的强行压迫下迅速经电磁阀排出，将灭菌盒内的部分细菌随蒸汽一起排出，灭菌盒内温度逐渐上升，经过1分钟左右的置换阶段，电磁阀随即关闭，就进入预热阶段。2、预热阶段程序进入预热阶段，蒸汽发生器产生的蒸汽进入灭菌盒内，将灭菌盒内器械的温度随蒸汽逐渐提高，以此来保护器械，延长器械的使用寿命。3、温升压阶段程序进入升温升压阶段，经过预热阶段后，灭菌盒内的蒸汽聚集、膨胀，产生压力，使灭菌盒内的温度逐渐
8、上升，当温度达到135度时，就进入灭菌阶段。4、灭菌阶段当达到灭菌温度时，程序转入灭菌阶段，灭菌盒内的物品携带的病菌等在高温蒸汽环境下很快被杀灭，灭菌计时（根据设定的灭菌时间而定，正常使用4分钟的灭菌时间既可将病菌完全杀灭）到后，排汽电磁阀打开，程序转入排汽阶段。5、排汽阶段进入排气阶段，电磁发随即打开，灭菌盒内的高压蒸汽及外界产生一个压差，蒸汽迅速的从排汽口排出，当灭菌盒内温度和压力降至到一定程度后，灭菌程序结束。而后程序自动进入空气干燥程序。6、干燥阶段外界空气在空气泵的动力下，经二级空气过滤器（孔径0.2m）、单向阀进入到蒸汽发生器内，此时蒸汽发生器内温度达150以上。空气转化为无菌的干
9、燥空气进入灭菌盒内。当这种无菌干燥空气进入灭菌盒内径灭菌后物品表面再排出的过程中带走水份，从而达到干燥效果。干燥时间可由用户自己设定。14灭菌器特点 1、器械暴露在高温下的时间短（整个灭菌过程在1015分钟），保护器械，延长使用寿命。2、高压蒸汽穿透力强，灭菌效果更可靠。3、灭菌腔室小，受热均匀性好。4、灭菌盒本身是个很好的运载工具，可以防止使用前再次污染。5、无需储存多于器械，即灭即用、安全可靠。6、采用脉冲式强制下排汽法灭菌，灭菌效果更可靠。7、灭菌器体积小，重量轻，适用环境要求宽1516监测灭菌效果监测灭菌效果物理监测法物理监测法用用150或或200的的留点温度计留点温度计。使。使用前将
10、温度计汞柱甩至用前将温度计汞柱甩至50以下，放入包裹内，灭以下，放入包裹内，灭菌后检查其读数是否达到灭菌温度菌后检查其读数是否达到灭菌温度化学监测法化学监测法主要是通过主要是通过化学指示剂化学指示剂的化学反应，的化学反应，灭菌后呈现的颜色变化来辨别是否达到灭菌的要求。灭菌后呈现的颜色变化来辨别是否达到灭菌的要求。临床常用的临床常用的化学指示卡化学指示卡及及化学指示胶带化学指示胶带，化学指示，化学指示卡放在包的中央，化学指示胶带粘贴在包的外面。卡放在包的中央，化学指示胶带粘贴在包的外面。171819监测灭菌效果监测灭菌效果生物监测法生物监测法是最可靠的监测法，利用对热耐受是最可靠的监测法，利用对
11、热耐受力较强的非致病性力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，作为指示剂，制成每片含制成每片含106个嗜热脂肪杆菌芽孢的菌纸片个嗜热脂肪杆菌芽孢的菌纸片,使用使用时将时将10片菌纸片分别放于灭菌器四角及中央，待片菌纸片分别放于灭菌器四角及中央，待灭菌完毕，用无菌镊取出后再放人培养基内，灭菌完毕，用无菌镊取出后再放人培养基内，在在56温箱中培养温箱中培养48h至至1周，若全部菌纸片无细周，若全部菌纸片无细菌生长则表示灭菌合格。菌生长则表示灭菌合格。20光照消毒法光照消毒法 辐射消毒，主要利用紫外线的杀菌作辐射消毒，主要利用紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白质发生光解、变性而用，使菌
12、体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡。致细菌死亡。其特点对杆菌杀菌能力强，对球菌较其特点对杆菌杀菌能力强，对球菌较弱，对生长期细菌敏感，对芽孢敏感弱，对生长期细菌敏感，对芽孢敏感性差。性差。21紫外线消毒法紫外线消毒法 概念概念 紫外线消毒法是利用紫外线紫外线消毒法是利用紫外线灯灯照射，使照射，使菌体蛋白发生光解、变性，菌体内的核酸、菌体蛋白发生光解、变性，菌体内的核酸、酶遭到破坏而死亡的一种消毒方法。紫外线酶遭到破坏而死亡的一种消毒方法。紫外线的杀菌力的杀菌力及及其波长密切相关，其波长密切相关，最佳杀菌波长最佳杀菌波长为为250270nm.适应范围适应范围紫外线消毒法适用于空气消毒与紫外线消毒
13、法适用于空气消毒与物品表面的消毒物品表面的消毒。22杀菌机制杀菌机制 使菌体使菌体DNA失去转换能力而死亡；失去转换能力而死亡；破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体蛋白破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体蛋白光解变性；光解变性；降低菌体内氧化酶的活性，使氧化能力丧降低菌体内氧化酶的活性，使氧化能力丧失；失；使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧。的臭氧。23紫外线消毒法应用紫外线消毒法应用 空气消毒空气消毒 物品消毒物品消毒有效照射距离有效照射距离不超过不超过1m灯亮灯亮57 min后开始后开始计时计时灯亮灯亮57 min开始计开始计时时相对湿度50%6024紫
14、外线消毒法紫外线消毒法-注意事项注意事项 注意事项注意事项(1)保持紫外线灯管清洁，每周用保持紫外线灯管清洁，每周用95乙醇棉球乙醇棉球擦拭灯管表面一次。擦拭灯管表面一次。(2)紫外线对眼睛和皮肤有刺激作用，照射过程紫外线对眼睛和皮肤有刺激作用，照射过程中产生的臭氧对人亦有危害，故一般不在有人中产生的臭氧对人亦有危害，故一般不在有人的环境中使用，必要时应戴防护镜和穿防护衣。的环境中使用，必要时应戴防护镜和穿防护衣。25紫外线消毒法紫外线消毒法-注意事项注意事项(3)消毒物品时应定时翻动物品，使其表面受到消毒物品时应定时翻动物品，使其表面受到直接照射。直接照射。(4)为保证消毒效果，应定时检测灯
15、管照射强度为保证消毒效果，应定时检测灯管照射强度(一般每一般每36个月测定一次个月测定一次)，如灯管强度低于，如灯管强度低于70W/cm2时应更换，或建立使用时间登记本，时应更换，或建立使用时间登记本，凡使用时间超过凡使用时间超过1000h需更换灯管。需更换灯管。(5)定期进行空气培养，以监测灭菌效果。定期进行空气培养，以监测灭菌效果。26医用空气净化消毒器 医用空气净化器又名医用空气洁净屏，气溶胶吸附器、医用空气消毒机等 医用空气净化消毒器基于静电除尘原理，能持续不断地产生高浓度的正离子附着在颗粒物上，迫使颗粒物在强电场的作用下向集尘板移动，实现了颗粒物及空气的分离，同时空气中的细菌在高能正
16、离子流的冲击和浸润作用下，使细菌的细胞膜和细胞壁遭到破坏，导致细菌死亡。27医用空气净化消毒器 主要工作原理主要工作原理空气净化器利用高压直流电场（特殊设计的蜂窝式线电场）使空气中的气体分子电离，产生大量电子和离子，在电场力的作用下向两极移动，在移动过程中碰到气流中的粉尘颗粒和细菌使其荷电，荷电颗粒在电场力作用下及气流分向相反的极板做运动，在电场作用下，空气中的自由离子要向两极移动，电压愈高、电场强度愈高，离子的运动速度愈快。由于离子的运动，极间形成了电流。开始时，空气中的自由离子少，电流较少。电压升高到一定数值后，放电极附近的离子获得了较高的能量和速度，它们撞击空气中的中性原子时，中性原子会
17、分解成正、负离子，这种现象称为空气电离。空气电离后，由于连锁反应，在极间运动的离子数大大增加，表现为极间的电流（称之为电晕电流）急剧增加，空气成了导体，高强电压捕获附带细菌颗粒，瞬间导电击穿由蛋白质组成的细胞壁，达到杀灭细菌吸附除尘。28化化 学学 消消 毒毒 灭灭 菌菌 法法 化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法是利用化学药物渗透细菌是利用化学药物渗透细菌体内，使菌体蛋白凝固变性，干扰细菌酶体内，使菌体蛋白凝固变性，干扰细菌酶的活性，抑制细菌代谢和生长或损害细菌的活性，抑制细菌代谢和生长或损害细菌膜的结构，改变其渗透性，破坏其生理机膜的结构，改变其渗透性，破坏其生理机能等，从而达到消毒灭菌目的能等，
18、从而达到消毒灭菌目的。29(一一)化学消毒剂的使用原则化学消毒剂的使用原则(1)(1)根据物品的性能及微生物的特性，根据物品的性能及微生物的特性，选择合选择合适的消毒剂。适的消毒剂。(2)(2)严格掌握消毒剂的严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及有效浓度、消毒时间及使用方法。使用方法。(3)(3)消毒剂应消毒剂应定期更换定期更换，易挥发的消毒剂要加，易挥发的消毒剂要加盖，并定期检测，调整其浓度。盖，并定期检测，调整其浓度。30(一一)化学消毒剂的使用原则化学消毒剂的使用原则(4)(4)浸泡前将物品洗净擦干浸泡前将物品洗净擦干，浸没在消毒液，浸没在消毒液内的物品应注意打开轴节或套盖，管腔内内的物
19、品应注意打开轴节或套盖，管腔内应注满消毒液。应注满消毒液。(5)(5)在使用前用无菌生理盐水冲净消毒后的在使用前用无菌生理盐水冲净消毒后的物品物品，避免消毒剂刺激人体组织，避免消毒剂刺激人体组织 31(二二)化学消毒剂的分类化学消毒剂的分类分类分类杀灭微生物范围杀灭微生物范围消毒剂消毒剂灭菌剂灭菌剂一切微生物：细菌繁一切微生物：细菌繁殖体和芽孢、真菌、殖体和芽孢、真菌、分枝杆菌、病毒分枝杆菌、病毒甲醛、戊二醛甲醛、戊二醛、环氧乙、环氧乙烷、二氧化氯、过氧乙烷、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢等酸、过氧化氢等高效消毒高效消毒剂剂一切致病性微生物，一切致病性微生物，对细菌芽孢也有一定对细菌芽孢也有一定
20、的杀灭作用的杀灭作用含氯消毒剂含氯消毒剂、臭氧、甲、臭氧、甲基乙内酰脲基乙内酰脲(海因海因)类化类化合物、双链季胺盐类合物、双链季胺盐类中效消毒中效消毒剂剂除细菌芽孢外的各种除细菌芽孢外的各种致病微生物致病微生物含碘消毒剂含碘消毒剂、醇类、酚、醇类、酚类类低效消毒低效消毒剂剂细菌繁殖体和亲脂病细菌繁殖体和亲脂病毒、不能杀灭细菌芽毒、不能杀灭细菌芽孢和亲水病毒孢和亲水病毒苯扎溴铵等季胺盐类、苯扎溴铵等季胺盐类、氯己定氯己定等胍类、金属离等胍类、金属离子类子类32(三三)化学消毒剂的使用方法化学消毒剂的使用方法浸泡法浸泡法 侵泡法是将物品洗净、擦干后，浸没在消侵泡法是将物品洗净、擦干后，浸没在消毒
21、液中进行消毒灭菌的方法。毒液中进行消毒灭菌的方法。擦拭法擦拭法 擦拭法是用消毒剂直接擦拭人体或物品表擦拭法是用消毒剂直接擦拭人体或物品表面，如皮肤、桌椅等，达到消毒灭菌的方法。面，如皮肤、桌椅等，达到消毒灭菌的方法。喷雾法喷雾法 喷雾法是利用喷雾器将消毒剂变成微粒气喷雾法是利用喷雾器将消毒剂变成微粒气雾弥散在空气中对空气和物品表面进行消毒灭雾弥散在空气中对空气和物品表面进行消毒灭菌的方法。菌的方法。熏蒸法熏蒸法 熏蒸法是将消毒剂加热或加人氧化剂，使熏蒸法是将消毒剂加热或加人氧化剂，使其产生气体来进行消毒灭菌的方法。其产生气体来进行消毒灭菌的方法。33正确掌握化学消毒剂使用浓度及计算方法 配制的
22、准确性：医院使用消毒剂问题最多的是浓度不准，化学消毒剂浓度以其有效成分含量为准。多数化学消毒剂都不是纯品而且多不稳定，所以不能以商品原药作为100%计算使用浓度，这样极易出现浓度不足问题。如含氯消毒剂以有效氯为准，优氯净有效氯含量为60%左右，次氯酸钠(84消毒液)只有10%左右；过氧乙酸产品含量为160-200g/L。因此，使用消毒剂首先查看有效成分含量是否相符，所稀释倍数是否在有效范围内，使用前或配制后用容量分析法或试纸法监测浓度是否达到要求。34消毒剂浓度稀释配制计算法 消毒剂浓度稀释配制计算法 消毒剂原液和加工剂型一般浓度较高，在实际应用中，必须根据消毒的对象和目的加稀释，配制成适宜浓
23、度使用，才能收到良好的消毒灭菌效果。稀释配制计算公式：C1V1C2V2 C1稀释前溶液浓度 C2稀释后溶液浓度 V1稀释前溶液体积 V2稀释后溶液体积 35防止消毒剂污染 消毒剂的功能是杀灭微生物。但应注意2种误解：一是认为消毒剂中不会有存活细菌；二是认为消毒剂中有存活细菌可照常使用。化学消毒剂分为高效、中效、低效，中低效消毒剂不能将所有微生物都杀灭。中低效消毒剂在使用过程中检出存活细菌不足为怪，但应在规定的数量范围内并不得检出致病菌。作为灭菌用的高效消毒剂内不得检出存活菌，否则就不能用于器械的灭菌处理。36(四四)常用的化学消毒剂常用的化学消毒剂 甲醛甲醛 戊二醛戊二醛 碘酊碘酊 过氧乙酸过
24、氧乙酸 环氧乙烷环氧乙烷 含氯消毒剂含氯消毒剂 乙醇乙醇 碘伏碘伏37甲甲 醛醛 消毒效力：消毒效力：灭菌剂灭菌剂 一种古老的灭菌剂，被称为第一代化学灭菌剂的代表 优点是灭菌效果可靠 缺点是有刺激性气味，作用慢，对人有致癌作用 甲醛气体用于怕热、怕湿物品的灭菌或消毒，不宜用于室内空气消毒 必须在(低温蒸汽)甲醛消毒灭菌箱中进行，灭菌箱必须有良好的甲醛定量加入和气化装置38甲甲 醛醛 福尔马林福尔马林 （3740）的甲醛溶液）的甲醛溶液40甲醛甲醛210 mLm3加水加水420 mL加热，加热，作室内物品及空气消毒作室内物品及空气消毒40甲醛甲醛4060 mLm3加高锰酸钾加高锰酸钾2040 g
25、，柜内熏蒸，密闭，柜内熏蒸，密闭612 h10甲醛可作浸泡器械消毒甲醛可作浸泡器械消毒10%甲醛甲醛 用于标本的固定用于标本的固定39甲甲 醛醛 注意事项：注意事项：蒸汽穿透力弱，因此衣服应挂起消毒蒸汽穿透力弱，因此衣服应挂起消毒消毒效果易受温度、湿度影响，要求室温在消毒效果易受温度、湿度影响，要求室温在18以上，相对湿度在以上，相对湿度在70以上以上对人体有一定毒性和刺激性，使用时注意防护对人体有一定毒性和刺激性，使用时注意防护40戊戊 二二 醛醛 消毒效力：消毒效力：灭菌剂灭菌剂 是第三代化学灭菌剂的代表，被称为冷灭是第三代化学灭菌剂的代表，被称为冷灭菌剂菌剂 浓度和用法：浓度和用法：2戊
26、二醛溶液加入戊二醛溶液加入0.3碳碳酸氢钠，成为酸氢钠，成为2碱性戊二醛，用于浸泡不碱性戊二醛，用于浸泡不耐高温的金属器械、医学仪器、内镜等，耐高温的金属器械、医学仪器、内镜等，消毒需消毒需1030 min，灭菌需，灭菌需710 h.41戊二醛戊二醛 注意事项：注意事项：每周过滤每周过滤1次，每次，每2周应更换消毒液周应更换消毒液1次次浸泡金属类物品时，加入浸泡金属类物品时，加入0.5亚硝酸钠亚硝酸钠作为防锈剂作为防锈剂消毒灭菌后的物品，使用前用无菌蒸馏消毒灭菌后的物品，使用前用无菌蒸馏水冲净水冲净42过氧乙酸过氧乙酸 高效高效 消毒效力：高效消毒效力：高效0.2用于手消毒，浸泡用于手消毒，浸
27、泡1 2min0.5用于餐具消毒，浸泡用于餐具消毒，浸泡30 60 min0.2 0.5用于物体表面消毒，或浸泡用于物体表面消毒，或浸泡10 min1 2用于空气消毒，用于空气消毒，8 mL/m3，加热熏，加热熏蒸，密闭门窗蒸，密闭门窗30-120 min 43过氧乙酸过氧乙酸 过氧乙酸为强氧化剂，有很强的氧化性，遇有机物放出新生态氧而起氧化作用，及次氯酸钠（又名84消毒液）、漂白粉等被作为医疗或生活消毒药物使用，为高效、速效、低毒、广谱杀菌剂，对细菌繁殖体、芽孢、病毒、霉菌均有杀灭作用。因此可用它来进行杀菌、消毒。此外，由于过氧乙酸在空气中具有较强的挥发性，对空气进行杀菌、消毒具有良好的效果
28、。熏蒸消毒：以20%成品熏蒸 （13g/m3）44过氧乙酸过氧乙酸 注意事项：注意事项：对金属有腐蚀性，不可用于金属器械的消毒对金属有腐蚀性，不可用于金属器械的消毒易氧化分解而降低杀菌力，需现配现用易氧化分解而降低杀菌力，需现配现用浓溶液有腐蚀性，配制时要戴口罩和橡胶手套浓溶液有腐蚀性，配制时要戴口罩和橡胶手套存放于阴凉避光处，防高温引起爆炸存放于阴凉避光处，防高温引起爆炸 45环环 氧氧 乙乙 烷烷 高效高效 消毒效力：高效消毒效力：高效环氧乙烷为气体灭菌剂，用于精密仪器、器械、化环氧乙烷为气体灭菌剂，用于精密仪器、器械、化纤、人造毛类制品等不耐热、不耐湿物品的灭菌。纤、人造毛类制品等不耐热
29、、不耐湿物品的灭菌。灭菌剂量为灭菌剂量为8001200 mg/L，温度为，温度为542，相对湿度为相对湿度为6010，时间为，时间为2.54 h.临床上有少量物品时可放入丁基橡胶袋中灭菌；有临床上有少量物品时可放入丁基橡胶袋中灭菌；有大量物品时可放人环氧乙烷灭菌柜内灭菌大量物品时可放人环氧乙烷灭菌柜内灭菌46环氧乙烷灭菌柜环氧乙烷灭菌柜47环氧乙烷环氧乙烷 注意事项注意事项：易燃易爆具有一定毒性，工作人员要严格易燃易爆具有一定毒性，工作人员要严格遵守操作程序遵守操作程序存放在阴凉通风无火源处存放在阴凉通风无火源处储存温度不可超过储存温度不可超过40，以防爆炸，以防爆炸灭菌后的物品须通风处理，清
30、除环氧乙烷灭菌后的物品须通风处理，清除环氧乙烷残留量后方可使用残留量后方可使用每次灭菌时，应进行效果检测及评价每次灭菌时，应进行效果检测及评价48碘酊碘酊 消毒效力：消毒效力：中中效效 浓度和用法：浓度和用法：2%用于皮肤消毒，擦后待干，再用用于皮肤消毒，擦后待干，再用70%乙醇脱碘乙醇脱碘2.5%用于脐带断端消毒，擦后待干，再用用于脐带断端消毒，擦后待干，再用70%乙醇乙醇脱碘脱碘 注意事项：注意事项：对皮肤有刺激性，不可用于黏膜消毒对皮肤有刺激性，不可用于黏膜消毒对金属有腐蚀性，不可用于金属器械的消毒对金属有腐蚀性，不可用于金属器械的消毒对碘过敏者禁用对碘过敏者禁用49含氯消毒剂含氯消毒剂
31、 消毒效力：高效消毒效力：高效 凡是能溶于水中产生次氯酸的消毒剂统称含氯消毒剂 属于高效消毒剂。是一种古老的消毒剂，至今仍是一种优良的消毒剂 分为：无机化合物类：次氯酸盐为主，作用较快，但不稳定 有机化合物类：氯胺类为主，性质稳定，但作用较慢 通常所说的含氯消毒剂中的有效氯，并非指氯的含量，而是消毒剂的氧化能力相当于多少氯的氧化能力 50何为有效氯何为有效氯 有效氯 有效氯含量是含氯消毒剂的一个重要指标.含氯消毒剂中的有效氯含量,不是指氯的含量,而是指含氯消毒剂的氧化能力相当于多少氯的氧化能力.即以一定量的含氯消毒剂及酸作用,在反应完成时,其氧化能力相当于多少重量的氯气的氧化能力.因此,有效氯
32、含量能反映含氯消毒剂氧化能力的大小.有效氯含量愈高,消毒剂的消毒能力愈强.反之,消毒能力就弱.51常见的剂型 液氯，含氯量大于99.5%（V/V）漂白粉（CaOCl2），含有效氯25%（W/W）漂白粉精（高效次氯酸钙），含有效氯80%（W/W）二（三）氯异氰尿酸，含有效氯56%（W/W）次氯酸钠（84消毒液），含有效氯10%（W/W）二氯异氰尿酸钠，含有效氯60%（W/W）三氯异氰尿酸，含有效氯85-90%（W/W）氯化磷酸三钠，含有效氯2.6%（W/W）52特点 优点：杀菌谱广、作用迅速、杀菌效果可靠 毒性低 使用方便、价格低廉 缺点：水剂不稳定，有效氯易丧失 对织物有漂白作用 对金属有腐蚀
33、性 易受机物，pH等的影响53使用方法 浸泡法：将物品放入装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖 对细菌繁殖体污染物品，用含有效氯200mg/L，10分钟以上 对经血传播病原体、分枝杆菌和细菌芽胞污染物品，2000mg/L，30分钟以上 擦拭法：消毒所用药物浓度和作用时间参见浸泡法 喷洒法：对一般污染表面，用1000mg/L的消毒液均匀喷洒，30分钟以上 对肝炎病毒和结核杆菌污染的表面，2000mg/L喷洒，60分钟以上 干粉（漂白粉等）消毒法：对排泄物，按排泄物的1/5用量（或有效氯10000mg/L）加入其中，搅拌后，作用2-6小时 对医院污水，按有效氯50mg/L用量加入其中并搅匀，作用2小时
34、5484消毒液55含氯消毒剂含氯消毒剂 注意事项：注意事项：消毒剂保存在密闭容器内，消毒剂保存在密闭容器内，置于阴凉、干燥、通风处，减少有效氯的丧失置于阴凉、干燥、通风处，减少有效氯的丧失配制的溶液性质不稳定，应现配现用配制的溶液性质不稳定，应现配现用有腐蚀及漂白作用，不宜用于金属制品、有色有腐蚀及漂白作用，不宜用于金属制品、有色衣服及油漆家具的消毒衣服及油漆家具的消毒3 d更换一次消毒液更换一次消毒液56乙醇乙醇 消毒效力：中效消毒效力：中效 浓度和用法：浓度和用法：7075用于皮肤消毒用于皮肤消毒95用于燃烧灭菌用于燃烧灭菌 注意事项：注意事项：易挥发，需加盖保存，定期测定，保持有效浓度易
35、挥发，需加盖保存，定期测定，保持有效浓度有刺激性，不宜用于黏膜及创面消毒有刺激性，不宜用于黏膜及创面消毒易燃，故应置于避火处易燃，故应置于避火处57 95%的酒精用于擦拭紫外线灯。这种酒精在医院常用，而在家庭中则只会将其用于相机镜头的清洁。70%75%的酒精用于消毒。这是因为，过高浓度的酒精会在细菌表面形成一层保护膜，阻止其进入细菌体内，难以将细菌彻底杀死。若酒精浓度过低，虽可进入细菌，但不能将其体内的蛋白质凝固，同样也不能将细菌彻底杀死。40%50%的酒精可预防褥疮。长期卧床患者的背、腰、臀部因长期受压可引发褥疮，如按摩时将少许40%50%的酒精倒入手中，均匀地按摩患者受压部位，就能达到促进
36、局部血液循环，防止褥疮形成的目的。25%50%的酒精可用于物理退热。高烧患者可用其擦身，达到降温的目的。因为用酒精擦拭皮肤，能使患者的皮肤血管扩张，增加皮肤的散热能力，其挥发性还能吸收并带走大量的热量，使症状缓解。但酒精浓度不可过高，否则可能会刺激皮肤，并吸收表皮大量的水分。58碘伏碘伏 消毒效力：中效消毒效力：中效 是由碘、碘化钾及作为载体和助溶剂的聚醇醚或聚维酮络合制成的不定型络合物 为中效消毒剂能杀灭细菌繁殖体、结核杆菌及真菌和病毒，但不能杀灭细菌芽胞。具有滞留杀菌效果，在数小时手术时间内，具有滞留杀菌效果，在数小时手术时间内，可持续杀灭皮肤汗腺，毛囊中溢出的微生物可持续杀灭皮肤汗腺，毛
37、囊中溢出的微生物 适用于皮肤、粘膜的消毒 59特点 优点 具有中效、速效、低毒、对皮肤无刺激、黄染较轻 易溶于水，兼有消毒、洗净两种作用 用碘伏消毒，使用方便，可以消毒、脱碘一次完成。勿需碘酊消毒、乙醇脱碘 缺点 受有机物影响大 对铝、铜、碳钢等二价金属有腐蚀性 60使用方法 浸泡法：对细菌繁殖体污染物品，含有效碘250mg/L的消毒液浸泡30分钟 擦拭法：卫生手消毒，用含有效碘500mg/L的消毒擦拭2分钟 外科手消毒，有效碘3000-5000mg/L，擦拭3分钟 手术部位及注射部位的皮肤消毒，用含有效碘3000-5000mg/L的消毒液局部擦拭2遍，作用2分钟 口腔粘膜创面消毒，用含有效碘
38、500mg/L的消毒液擦拭，作用3-5分钟 冲洗法：对阴道粘膜及伤口粘膜创面的消毒，用有效碘250mg/L的消毒液冲洗3-5分钟61注意事项：1.原液稀释必须用蒸 馏水或去离子水 2.碘过敏者慎用 消毒部位使用浓度使用方法手术前刷手原液（5g/L）刷洗作用3min手术野及注射部位原液（5g/L）涂抹、擦拭作用3min粘膜稀释至0.5g/L冲洗、擦拭作用3min62目前手消毒剂种类 1 碘伏消毒剂碘伏消毒剂 可洗消一步到位，效果最好。2 低效消毒剂低效消毒剂必须及醇复配，乙醇含量一般超过 60，对皮肤仍存在干裂甚至损伤。3 含高浓度醇含高浓度醇类复方手消毒液，能够提高产品可接受性,手感爽洁和速干
39、性，从而提高洗手依从性，但会存在一定刺激性。4 含有表面活性剂和乙醇含有表面活性剂和乙醇成分的消毒剂,具有去污能力，可助效，速干。（推荐使用）（推荐使用）5 凝胶型手消毒剂凝胶型手消毒剂是一种新剂型，是外科手及卫生手消毒一大进步。63皮肤消毒中必须澄清的几个问题皮肤消毒中必须澄清的几个问题 1 手消毒剂手消毒剂及及洗手液洗手液的的不同不同 2 滞留杀菌效果的意义滞留杀菌效果的意义。3 免水洗消毒剂的意义免水洗消毒剂的意义。64手消毒剂手消毒剂及及洗手液洗手液的不同的不同 1 不能混同不能混同：手消毒剂重点性质是消毒，必须经过国家批准并获得卫生许可批件；洗手液重点性质是去污，不必经过国家级批准，
40、只作卫生产品注册即可，虽然部分产品含有低效杀菌成分，只是为控制产品内菌数。2 要不要抗菌要不要抗菌：常规洗手剂不一定要求含抗菌剂；最好不含抗菌成分，长期使用含抗菌成分洗手液不仅会破坏皮肤微生态环境，对医院环境也有影响。65滞留杀菌效果的意义滞留杀菌效果的意义 1 定义：定义：指消毒后部分杀菌成分能滞留在皮肤上，继续对皮肤皱褶深处、汗腺和毛囊里随出汗游出的细菌有杀灭作用，称之为滞留杀菌作用。前提是在消毒后能留在皮肤上，如碘伏、氯己定、三氯生、季铵盐，他们不具有挥发性，单独酒精不具备此性质。2 意义意义：滞留杀菌只对戴外科手套操作者有意义，对裸露皮肤毫无意义。66免水洗及外科手消毒免水洗及外科手消
41、毒 1 免水洗意义免水洗意义：免水洗是从毒性和方便角度来解释，非指外科手消毒程序。2 外科常规洗手法规程序没有被废除外科常规洗手法规程序没有被废除：根据某些产品说明或个别试验结果说明手术前洗手可以废除没有足够依据。摘饰物，修指甲；肥皂刷手；流动水冲洗；清洁毛巾擦干等规范的外科洗手不是消毒剂能够外科洗手不是消毒剂能够替代。替代。67 快速手消毒剂的发展快速手消毒剂的发展 1 种类和组成种类和组成：氯己定（醋酸、盐酸和葡萄糖酸）醇；三氯生（三氯羟基二苯醚）醇；季铵盐（苯扎氯铵、苯扎溴铵等）醇；单醇制剂（乙醇、异丙醇和正丙醇）。2 制剂制剂：液体制剂和凝胶制剂。3 快速快速：要求杀菌速度在1min之
42、内。4 应用应用：主要用于医务人员手卫生消毒及其他特殊行业人员手消毒；经批准后可用于外科术前手消毒。68液体制剂代表液体制剂代表：氯己定醇类消毒剂氯己定醇类消毒剂 1 主要组成成分主要组成成分:含量60%80%乙醇或异丙醇或正丙醇；含量0.54.0%醋酸氯己定或盐酸氯己定或葡萄酸氯己定。2 制剂制剂：无色透明液体制剂,有明显醇气味。3 杀菌速度杀菌速度：在1min之内杀灭细菌繁殖体和真菌。4 缺点缺点:易撒漏、易喷溅、去皮脂，配方中很难加入护肤成分。691 可靠的消毒效果:醋酸氯已定和乙醇科学配伍后,效果明显,可用于手消毒和注射部位的消毒。醋酸氯已定0.45%-0.50%，乙醇70%-75%。
43、2、良好的皮肤保护:润兴牌皮肤消毒液中添加了更具人性化的护肤因子,使用后皮肤感觉舒适,爽滑怡人,对皮肤有良好的滋润养护作用。3、科学的包装:科学的一次性包装,无菌单向出液泵,形成一套卫生密闭的出流系统,彻底防止空气和微生物进入瓶内,解决了二次污染的问题。4、使用的便捷性:喷雾式设计,操作简单,使用方便,轻松完成对自我日常小环境的消毒,有效切断病毒通过接触传播的途径。5、第三代皮肤消毒液:碘酒、酒精的替代品,减少传统皮肤消毒剂因染色带来的心理影响,开创消毒、护肤同时进行的全新概念。手消毒剂氯己定具有一定的长效抑菌性能，但及其浓度有关还与其使用方式有关。据报道采用20g/l氯己定的皮肤消毒液用于术前消毒6h后仍然有明显的抑菌效果7071
