1、手术室进修心得体会一手术室的管理 赣州市妇保人力资源管理、器械管理、高值物品的保管方面有很多值得我们学习借鉴的优点，科室印有收费项目明细表，每台手术完毕由收费员统一查对、录帐，当天费用当天结，杜绝了拖欠、漏费。器械护士负责第二天所有手术要用常规器械和特殊器械，还要保证急症手术器械供应，手术完毕后负责清洗、保养器械并打包送消毒。为避免进修人员杜绝盲目上台，首先组织进修人员学习院内手术室的规章制度、工作流程，为进修人员的后期顺利配合手术打下了坚实的基础，每一项操作都是经过统一训练，杜绝了手术中的个人习惯。采取一带一的带教方式，在这一过程中教员通过言传身教，让全体学员能够了解每 台手术的配合过程，习
2、惯术者的习惯，术中注意事项等，使全体学员获益非浅。二先进仪器设备 此次进修学习，见到并亲手操作了先进的仪器，低温消毒锅、器械超声清洗锅、环氧乙烷消毒锅。赣州市妇保手术室已经淘汰了戊二醛浸泡和甲醛重蒸两次化学灭菌法，他们通常选择高压灭菌、环氧乙烷灭菌法、低温灭菌法，所以消毒锅的种类也很齐全、操作方便安全，既保证了器械灭菌要求，也大大节约了接台手术的时间。三、器械清洗：清洗比灭菌更重要 之所以说器械的清洗比灭菌更重要，是因为：（1）清洗是可人为调控的，灭菌多为机动恒定预设好的；（2）没有彻底的清洗，就没有保障的灭菌。而我们目前，多为每台手术的洗手护士自己清洗器械，而且几乎是纯手工清洗。这就需要我们
3、的每一位护士都要严格地要求自己，提高责任心，以慎独的精神去做每一项操作。四熟知手术步骤，按顺序准备用物 手术的步骤是常规的，均为由表及内，由周边向中心的操作。不论是在台上还是在台下的护士，只要熟悉手术的步骤，按顺序准备用物，就不会因慌忙而紧张，因杂乱而无序。能做到这一点，足以能达到“主动配合”的作用。这是我在实践中得到的很重要的体会之一。五手术中无菌技术概论 一、洗手护士的职责 1、了解病情，熟悉手术方案，检查器械车上手术所需器械、物品，手术护士应比手术医生提前15分钟刷手，整理清点器械物品。2、严格遵守术中无菌技术操作原则，并监督他人执行。随时保持手术车、器械托盘的无菌和整洁。3、术中配合姿
4、势端正，集中精力，观察手术进程，主动配合手术。4、术中切下的标本妥善保管，不得遗失。5、开胸、开腹、开颅或其他深部手术，手术前，关闭体腔前、关闭体腔后洗手护士与巡回护士及手术者认真清点器械、敷料和其他物品。如有疑问，手术者必须认真检查伤口內是否遗留，必要时X线协助检查，并记录在案。6、手术结束后，处理术中所用器械物品，按照程序洗刷干净。贵重器械，严格交班。7、已打开的无菌包未被污染如手术衣包，应无菌操作包好，可保留24小时。8、已铺置未用的无菌车、盘保留时间为6小时，6小时候后重新灭菌。五手术中无菌技术概论 二巡回护士的职责 1.配合手术：（1）做好术前室内清洁卫生和各类物品的准备（器械、布类
5、、药品、输液。输血及一次性物品。敷料等）。（2）术前应了解病人情况及所施手术。病人进人手术室后，根据不同情况给予介绍和安慰，以减少病人的恐惧与紧张。对神志不清的病人和小孩，应适当约束或专人看守，确保安全。（3）认真做好查对工作：查对病室、床位、姓名、性别、年龄、手术部位、手术名称；检查备血情况、术前禁食、禁饮、消化道准备以及输血同意书、手术同意书是否签字和从病室带人的物品是否齐全等。（4）检查手术区备皮情况：复查术前用药（药名、用量、方法）；固定体位，使手术区能充分暴露，但又要保证病人肢体处于舒适、安全状态，防止挤压。（5）与洗手护士共同核对器械、纱布、纱布垫、缝针等，医.学教育网搜集整理详细
6、记录。关闭体腔及深部组织前，应再次核对，防止异物遗留。（6）负责参加手术人员的衣服穿着，供应洗手护士需要的一切用物，保持手术间的整洁、安静，适时调节手术野灯光与室温。（7）负责输液、输血。输血前必须仔细核对血型，）负责输液、输血。输血前必须仔细核对血型，交叉配合结果，注意输液速度，防止液体外漏。交叉配合结果，注意输液速度，防止液体外漏。（8）随时督促手术人员严格执行无菌操作，对）随时督促手术人员严格执行无菌操作，对违反者应立即予以纠正。注意参观人员不可直接接触违反者应立即予以纠正。注意参观人员不可直接接触手术者或手术台，以防污染。坚守工作岗位，了解手手术者或手术台，以防污染。坚守工作岗位，了解
7、手术进展情况，不得擅自离开手术间。术进展情况，不得擅自离开手术间。（9）术毕，协助擦净手术野周围的血迹，妥善）术毕，协助擦净手术野周围的血迹，妥善包扎伤口，护送病人回病房，并向病室值班人员详细包扎伤口，护送病人回病房，并向病室值班人员详细交待病情及用物。交待病情及用物。（10）整理手术间，室内一切用物归还原处。）整理手术间，室内一切用物归还原处。2.配合麻醉。配合麻醉。三、无菌器械台的整理 1、根据手术的性质及范围，选择不同规格清洁、干燥、平整的器械车，备齐相应的器械包、敷料包、手术衣包、无菌持物钳及所需无菌物品推至手术间。2、选择宽敞区域（若在房间一角周边距墙面及其他物体60cm）开台。3、
8、徒手打开器械包外层包布，用无菌持物钳开内层包布，顺序为先对侧后近侧，无菌器械台的铺巾保证46层，四周垂于车缘下30cm。4、根据器械护士与手术者及患者不同手术部位的站位关系确定器械台物品摆放位置，原则上器械护士站在手术病人左侧或右侧位置基本固定，而上腹部手术主刀者站在患者右侧，盆腔手术主刀者站在患者左侧，以上腹部手术器械护士站在手术者对侧即手术患者左侧为例，将器械车台面分为6区，按器械物品使用顺序、频率分类摆放：（1、）右13为隔离区，铺一块方巾加厚，右上区置大盆盛无菌盐水，无菌手套根据手术者的尺码依先后顺序立式折叠放于盆右侧与器械台缘之间，右下区置消毒碗内盛消毒碘纱，弯盘内盛小药杯装酒精棉球
9、、缝针盒、刀片、綫卷，向内依次放置刀、剪、镊、针持，手术开始后从术野撤下的器械也集中摆放在方巾以内区域形成隔离区 （2、）中上区摆放穿好的缝针线，夹好的KD粒，备用的电刀、吸引管及贴膜。（3）中下区排列整台手术将用的血管钳，拉钩。左上区整齐叠放纱布、纱垫。左下区置器械盒依可能用到的器械顺序，摆放备用器械物品。器械护士站在手术者同侧（手术病人右侧）时，无菌器械台物品正好左中右区反向摆放。二、无菌器械托盘的整理 1、器械托盘为高低可调的长方形托盘。横置于病人相应手术部位之上，按手术需要放12个，如为胸部手术，则托盘横过骨盆部位，上腹部手术置于大腿中上13缘，盆腔手术横过膝部，颈部手术，置于头部以上
10、，头部手术则置于肩颈部上方。2、无菌器械盘是器械台的补充形式，在手术准备时摆好位置，于手术区铺大单前先以双层手术单盖好，铺单后其上放方巾一块，保证台面46层，以备手术时放置器械用品，协助器械护士快速传递。3、手术开始后无菌托盘上摆放正在使用或即将使用的物品，应按照手术步骤放置物品种类和数量，处于不断运转状态，及时更换，简明清晰，不可堆积。4、按器械物品使用顺序、频率及方便快捷的原则分前后两区：（1）近术野側台布下层压线，自器械护士由近至远依次摆放4、7、1、10号线，平整台面，上层依次摆放小弯钳、中弯钳、大弯钳、直钳、刀、弯剪、直剪、镊、皮肤拉钩（2）远术野侧由近至远依次摆放针线、KD粒、备用
11、器械、深部拉钩、小碗盛湿纱布 铺无菌台及无菌托盘的注意事项 （1）、无菌台应为手术日晨与手术同时铺妥。（2）、备用（第二、第三手术接台）无菌台要用双层无菌单盖好，如暂时不用，超过6小时者不能再用。（3）、铺无菌台的无菌单应下垂台缘下30cm以上，周围的距离要均匀，缘下应视为污染区，不可将器械物品置于其外缘。（4）、未穿无菌手术衣及戴无菌手套者，手不得穿过无菌区及接触无菌台内的一切物品。（5）、小件物品应放弯盘里，如刀片、綫卷、针盒、注射器等，一方面保持器械台整齐，另一方面避免丢失。（1）、无菌台应为手术日晨与手术同时铺妥。（2）、备用（第二、第三手术接台）无菌台要用双层无菌单盖好，如暂时不用，
12、超过6小时者不能再用。（3）、铺无菌台的无菌单应下垂台缘下30cm以上，周围的距离要均匀，缘下应视为污染区，不可将器械物品置于其外缘。（4）、未穿无菌手术衣及戴无菌手套者，手不得穿过无菌区及接触无菌台内的一切物品。（5）、小件物品应放弯盘里，如刀片、綫卷、针盒、注射器等，一方面保持器械台整齐，另一方面避免丢失。手术中无菌器械物品的管理 1、手术野基本物品准备指的是手术切皮前切口周围的物品准备，器械护士应在整理器械台后迅速备齐切皮所用物品，加快手术进程。（1）、准备干纱布2块。切口两侧各放一块干纱布，一是为了切皮时拭血，二是将皮缘外翻，协助术者对组织的切割。（2）、固定吸引连接管。将吸引管中顺弯
13、曲部盘一个10cm圆环，以组织钳提起布巾固定在切口的上方，接上吸头，此环防止术中连接管滑落又方便延长吸管便于吸引。（3）、固定高频电刀手柄线。固定在切口下方，固定端到电刀头端约50cm，一是方便术者操作，二是不用时将电刀手柄置于器械托盘，以免术中手术人员误控开关造成患者皮肤灼伤。一器械传递的原则 1：快、准、对，术者接过即可使用 2：力度适当，达到提醒即可 3:根据手术部位，及时调整手术器械。4：及时收回切口周围的器械，避免堆积防止掉地 5：有弧度的弯侧向上，有手柄的朝向术者单面器械垂直递；锐利器械放在弯盘递。手术中手术器械传递应注意什么？（1）、速度要快方法要准器械要对，术者接过器械后不需要
14、调整方向即可使用。（2）、传递器械的力度要适中，达到提醒术者的注意力为度。（3）、根据手术部位及时调换手术器械。切皮前、缝皮前后以艾力斯夹酒精棉球消毒皮肤，切皮、提夹皮肤疤痕、对合皮服时用有齿镊，其它情况均用无齿镊，手术部位浅递短器械、徒手递结扎线，深部递长器械、钳带线结扎，夹持牵引线及游离解剖肠壁血管递蚊钳。（4）、传递器械时，有弧度的弯侧向上，有手柄的朝向手术者，单面器械垂直递，锐利器械刀刃向下水平递，递针线时将线略盘旋手中，交接过手后立即松开。（5）、切开或切除腔道组织前，递长镊、湿纱垫保护周围组织，切口下方铺一块方巾放置污染器械；切除后递碘棉消毒创面，接触创缘的器械视为污染，放入指定盛
15、器；残端缝合完毕，递长镊撤除切口周围保护纱垫，不宜徒手拿取，否则应更换手套。术中手术敷料传递时应注意什么？（1）、速度要快、方法要准、物品要对，不带碎屑、杂物。（2）、洗手护士要及时更换切口敷料，避免堆积，防止掉落地面，手术野的湿纱布、湿纱垫原则上一次只留一块，一扔一换。（3）、纱布和纱垫最好有可透X现的显影线，应打开、成角传递，固定带或一角留在切口外，不可全部塞入体腔减少遗留隐患。4、怎样防止将手术器械、纱布遗留在病人体内？（1）、手术开始前，洗手护士与巡回护士必须共同清点器械、纱布、纱垫、缝针、两遍即时纪录，同时还必须检查器械上的螺帽有无松动。（2）、手术进行中洗手护士应及时收回暂时不用的
16、器械、纱布，递出的器械、纱布均应做到心中有数。（3）、洗手护士要牢记在胸、腹腔或深部组织填入的纱布、纱垫或留置的血管钳，并要提醒术者注意，防止遗留。（4）、术中添加的器械、纱布等，巡回护士应及时记录在清点单上。手术台上掉下的器械、纱布等应及时捡起放在器械车下层，任何人不得带出室外。（5)、关闭胸、腹腔前，洗手护士与巡回护士应核对器械、纱布、缝针等，相符合后方可缝合。关闭过程中如需再次使用纱布必须经洗手护士传递用后立即返还。（6）、缝皮前再次清点无误，如有疑问术者必须认真检查伤口，必要时以X光机查找并记录在案。5、哪些情况容易发生纱布、器械的遗留？（1）、手术野有大出血，当时急需大量纱布填压止血
17、；（2）、病人全身状况比较严重，亟需提前结束手术；（3）、纱布块或器械落入患者体腔深处被器官组织所掩蔽。以上几种情况尽量沉着镇定熟练抢救，仔细清点核对，术中用的器械、纱布心中有数。6、手术结束前发现纱布或器械失少的原因可能有哪些？（2）、混入或夹入其它敷料里未能捡出，因此手术台上所用物品必须随时整理。（3）、看、送病理标本或其他用途，将纱布块带出手术间。因此原则上任何人不得从手术台上拿走纱布、器械等物品，如果要带走必须经洗手或巡回护士允许。（4）、手术中物品落到地面当时未被察觉，随后被行走者无意踢到房间隐蔽处等，因此巡回护士要加强巡视，落到地面物品要及时捡起。（5）确定可能将纱布、器械、缝针等
18、物品遗留在患者体内，不论何种原因，在未查到失少的物品之前，应将病人暂留在手术台上，但必须注意不要给病人造成任何精神压力。失少的金属器械可借助X线检查，纱布除重新清点查找外，必要时撤除伤口缝合进入体腔内查找。纱布和纱垫最好带金属线便于借助X光机查找。乙型肝炎患者手术处理原则 1、乙型肝炎手术患者必须安排在感染手术间内施行。2、为防止交叉感染，此类手术禁止参观。3、术前用物准备力求简单，敷料以一次性为最好。4、术中使用的纱布、纱垫、棉球和一次性敷料、手套、注射器等全部装入医疗黄色感染垃圾袋内焚烧处理。5、术中所用布类敷料（包括本台手术人员所穿的洗手衣）严格以黄色感染垃圾袋装好送洗衣房，提示必须先浸
19、泡于1：50的84消毒液3060分钟，方可取出流水冲净晾干。6、术中所用器械、碗盘类物品，必须浸泡于500mg/l的84消毒液30分钟取出，流水洗净，高压蒸汽灭菌后行常规处理（上油打包再次高压蒸汽灭菌）。7、术中所用吸引瓶等，在手术开始前按容积倒入500mg/l等比例84原液，术后再浸泡于500mg/l的84消毒液30分钟后取出流水冲净，污物桶、污物盆套以黄色感染垃圾袋保护，桶内按容积倒入500mg/l等比例84原液，术后30分钟将已消毒处理的污水倒入下水道，取出垃圾袋同前感染垃圾一起装袋送焚烧。8、手术间台面、墙面、地面等以500mg/l的84消毒液擦拭消毒，净化一小时后关闭 五、特殊感染手
20、术处理原则 1、破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等细菌感染的手术称为特殊感染手术。此类手术必须在感染手术间内施行。2、为防止交叉感染，此类手术禁止参观。3、术前用物准备力求简单，敷料以一次性为最好。4、术前尽量将手术间内不需要的物品搬到室外，安排室内、室外各一位巡回护士进行配合。5、术中使用的纱布、纱垫、棉球和一次性敷料、手套、注射器等全部装入医疗黄色感染垃圾袋内，术后送达专人统一焚烧。6、术中所用器械、碗盘类物品，必须浸泡于500mg/l的84消毒液30分钟取出，流水洗净，高压蒸汽灭菌后行常规处理。7、术中所用吸引瓶等手术开始前按容积倒入500mg/l等比例84原液，术后再浸泡于500mg/l的8
21、4消毒液30分钟后取出流水冲净，污物桶、污物盆套以黄色感染垃圾袋保护，桶内按容积倒入500mg/l等比例84原液，术后30分钟将已消毒处理的污水倒入下水道，取出垃圾袋同前感染垃圾一起装袋送焚烧。8、手术间台面、墙面、地面等以500mg/l的84消毒液擦拭消毒，用福尔马林熏蒸（40mlm+12比例PP粉反应）行空气消毒，封闭24小时后净化一小时继续封闭，做室内物品及空气细菌培养，结果合格后方可开放使用，有细菌生长按上述原则重新处理。9、室内参与手术人员须穿双层手术衣、戴双层帽子口罩、双手套双脚套及防护眼罩，术后脱去外层分类装袋，眼罩置于手术间熏蒸处理。手术标本管理制度1、护士应严格执行标本查对及
22、登记制度，严防标本丢失。2、洗手护士妥善保管手术中切下的任何组织，如有多个标本，需随时做好标记，防止弄错部位，严防丢失或弄错标本。对不用送检的标本，按病理性废弃物处理。3、巡回护士认真核对病人姓名、住院号、标本名称等，按要求备好标本袋，并在标本袋外的标签上注明病人姓名、科别、住院号、标本名称及留置日期。4、洗手护士负责管理手术标本。处理手术标本时，经医生确认和巡回护士核对后，放入标本袋内，加入10甲醛液固定，封口后放入标本存放柜，在手术标本登记本上做好登记并签名，由工人统一送检。5、若手术中标本需做快速冰冻病理切片时，巡回护士应立即将标本放入标本袋中，在袋外标签上注明病人姓名、科别、住院号、标
23、本名称及留置日期，连同病理申请单由专人负责送病理科，并与病理科做好交接。6、手术当日所有标本送检时，由值班护士与工人全面核对手术标本、病理申请单、标本登记本无误后方可送病理科。7、标本送至病理科，工人应与病理科接收人员逐一核对，并在登记本上签字。手术清点制度 1清点范围（1）凡开腹开胸及有洗手护士配合的手术，清点项目为器械、纱布、纱垫、棉球、缝针及一些特殊用物等。（2）特殊手术的清点：如断指（趾）再植等小血管吻合术应增点血管针、血管夹;阴道手术应增点宫纱；颅脑及脊柱等手术增点棉片；体外循环增点粗细阻断管、排气针头、灌注针头、血管夹等。2手术开始前的清点（1）洗手护士整理器械后，按次序清点器械、
24、缝针、纱布、纱垫、棉球等。（2）清点时器械护士与巡回护士共同清点，清点一项登记一项。两人必须看清实物，特别注意螺钉螺帽是否完整、有无松动，保证各种进入体腔物品的完整性。（3）全部清点后与洗手护士核对登记。3术中管理（1）手术开始前，要把手术间的纱布、纱垫等清点登记类的物品清理干净，拿出手术间。（2）手术台上已清点的纱布、纱垫一律不得剪开或剪去蓝色尾带使用。棉球不得撕开使用。（3）术中送快速病理确需用纱布包裹时，洗手护士交巡回护士登记后在送检。（4）手术开始不需要清点数字的手术，术中因各种原因扩大手术范围时，要及时整理清点物品，并按规定清点核对登记。（5）凡术中增加清点范围内的物品，必须由巡回护
25、士增加，并由巡回、洗手护士共同清点、核对。（6）术中放在切口内的纱布、纱垫，护士要提示医生共同记住数字。（7）洗手、巡回护士在手术的始终，均需注意观察手术间的情况，注意清点物品的流动，以保证数字清点的准确性，注意监督医生不向地下丢纱布、纱垫等，掉落的器械、纱布等巡回护士要及时收起，并告知洗手护士。（8）缝针用后及时别在纱块上，断针要保存完整。掉在台下的缝针，巡回护士要妥善保存。4关闭切口前的清点登记（1）清点时巡回护士、洗手护士共同清点，清点一项，巡回护士登记一项。（2）先清点台上，次序为器械、缝针，最后清点纱布、纱垫、棉球。清点台下物品时，洗手护士也必须和巡回护士共同清点，清点完毕与洗手护士
26、核对登记数字，无误后告知医生方可关闭切口。（3）清点数字与登记数字不相符时，不得关闭切口，确实找不到时，要向护士长报告决定处理方案。5关闭切口后的清点登记（1）切口关闭后再次清点数字，并与登记相符后签名。（2）清点数字不相符时，应及时查找，无其他原因，要提出重新打开切口检查，并立即向上汇报。（3）连续接台手术时清点数字的物品全部拿出手术间后，再开始下一例手术。7大手术、危重手术和新开展手术时，不得中途换人进餐或从事其他工作。8确需换人时，交接人员应当面交清器械、纱布、缝针、棉球、敷料等物品。以下就是值得借鉴与改进的地方：1.器械包的分类与存放。器械包应根据常见手术种类配备。可用常规包+专科器械
27、结合的方式，提高利用率。且器械基数要相对固定，以便于点数和管理。每个器械包的重量不得超过7kg。因为预防手术感染的关键是器械，无菌包必须包内包外均应有指示条检测灭菌效果，且需要一个相对洁净和干燥的环境，所以在条件允许的情况下必须设立专门的无菌器械间来存放。2.敷料与器械分开打包，因为其灭菌的压力参数是不同的，放在一起将影响其灭菌效果。3.浸泡的器械消毒效果难以保障，在条件许可情况下应取消使用浸泡器械。4.血垫的重复使用的高危风险，我们医院一直是使用自制的纱布垫，且反复清洗高压重复使用，而且没有购买标准的带x光检测线的纱布垫，一旦整块纱布或部分脱落纱屑存留人体腔，将成异物存留，且无法及时发现，后果不堪设想。5.器械的保养与维护。器械必须经过清洁、浸泡、干燥、上油等程序才能打包高压，如果简单清洗擦干后打包，器械容易锈蚀和藏纳污垢，轴节松脱或卡死，钳端咬合不严等，很难保证质量。
