1、手术操作分类 PPT课件第七章 手术操作分类1 手术操作分类概述手术操作分类概述2 ICD-9-CM-3的基础知识的基础知识3 ICD-9-CM-3各章的指导内容各章的指导内容4 疾病分类与手术分类应用疾病分类与手术分类应用2第一节第一节手术操作分类概述手术操作分类概述3一、手术操作分类的概念、任务和意义一、手术操作分类的概念、任务和意义狭义的手术分类定义为：对手术室进行的、狭义的手术分类定义为：对手术室进行的、采用麻醉方式的外科操作进行分类。操作分采用麻醉方式的外科操作进行分类。操作分类是指对内科诊断性操作的分类。手术操作类是指对内科诊断性操作的分类。手术操作分类是指上述两个术语的综合。分类
2、是指上述两个术语的综合。广义的手术分类定义为：对病人直接施行的广义的手术分类定义为：对病人直接施行的诊断性及治疗性操作，包括外科手术、内科诊断性及治疗性操作，包括外科手术、内科诊断性或治疗性操作、实验室检查及少量对诊断性或治疗性操作、实验室检查及少量对标本的诊断操作名称的分类。标本的诊断操作名称的分类。4二、手术操作分类的发展史二、手术操作分类的发展史1869年年：美国病案学会制定了一：美国病案学会制定了一 个疾病命名表，其中附有手术个疾病命名表，其中附有手术名称列表。名称列表。1874年：英国皇家医师学院制定的疾病命名表和附加的手术名年：英国皇家医师学院制定的疾病命名表和附加的手术名称列表正
3、式出版。称列表正式出版。1921年：北京协和医院病案科开展的手术操作编目，以解剖部年：北京协和医院病案科开展的手术操作编目，以解剖部位和手术术式进行分类。位和手术术式进行分类。1927年：北京协和医院病案科编印了年：北京协和医院病案科编印了疾病、病理情况和手术疾病、病理情况和手术操作名称操作名称。1935年：北京协和医院病案科参照美国医学会编著的年：北京协和医院病案科参照美国医学会编著的疾病和疾病和手术标准名称手术标准名称（SNDO）作为医师参照书写疾病及手术名称）作为医师参照书写疾病及手术名称与病案科作编目索引的依据。与病案科作编目索引的依据。1950年：卫生部印发年：卫生部印发疾病和手术标
4、准名称疾病和手术标准名称（SNDO）。）。1980年：北京协和医院编写了年：北京协和医院编写了疾病分类和手术分类名称疾病分类和手术分类名称由由人民卫生出版社出版。人民卫生出版社出版。1989年：卫生部决定采用美国年：卫生部决定采用美国国家疾病分类临床修订本第三国家疾病分类临床修订本第三卷（卷（ICD-9-CM-3）作为我国统一使用的手术操作分类编码。作为我国统一使用的手术操作分类编码。5二、手术操作分类的发展史二、手术操作分类的发展史1978年：世界卫生组织首次出版了国际医疗操作分类，简年：世界卫生组织首次出版了国际医疗操作分类，简称称ICPM。它是国际疾病分类的一个补充分类，也是国际。它是国
5、际疾病分类的一个补充分类，也是国际疾病分类家族的一个重要组成部分。根据国际的经验，大疾病分类家族的一个重要组成部分。根据国际的经验，大家都不使用国际医疗操作分类。其理由主要有：更新不家都不使用国际医疗操作分类。其理由主要有：更新不及时。同一种操作应当归类于一处，而国际医疗操作分及时。同一种操作应当归类于一处，而国际医疗操作分类的某些操作不能遵循这个分类原则。类的某些操作不能遵循这个分类原则。在手术分类的发展史上，影响比较大、而且目前美国仍在在手术分类的发展史上，影响比较大、而且目前美国仍在继续使用的是继续使用的是当前操作术语当前操作术语，简称为，简称为CPT。现在美国。现在美国使用的是第四版。
6、由于每年都对它进行修订，这本书中的使用的是第四版。由于每年都对它进行修订，这本书中的手术、操作名称得到不断的更新。是一个综合性的医学术手术、操作名称得到不断的更新。是一个综合性的医学术语列表，有统一的内、外科的诊断和治疗性操作编码。它语列表，有统一的内、外科的诊断和治疗性操作编码。它的目的是为第三方付款（医疗保险）提供一个标准的术语，的目的是为第三方付款（医疗保险）提供一个标准的术语，一个一致的、可比较的编码方案。一个一致的、可比较的编码方案。6第二节第二节 手术操作分类（手术操作分类（ICD-9-CM-3）的基础知识的基础知识81 1、类目表：按编码大小顺序排列。、类目表：按编码大小顺序排列
7、。2 2、索引：包括许多具体的手术及操作名称，、索引：包括许多具体的手术及操作名称，其中有相当一部分没有被列入类目表，只有其中有相当一部分没有被列入类目表，只有查找索引才能得到其编码。查找索引才能得到其编码。一、一、ICD-9-CM-3的结构的结构9 (一一)类目表的结构与排列类目表的结构与排列 类目表共分为十八章，除第一、五、十七章外，其他各类目表共分为十八章，除第一、五、十七章外，其他各章是按解剖系统分类，编码从章是按解剖系统分类，编码从00.0199.9900.0199.99按大小顺序排列。按大小顺序排列。其中：其中：类目：圆点前的两位数编码，代表解剖系统，即手术涉类目：圆点前的两位数编
8、码，代表解剖系统，即手术涉及的身体器官或部位，及的身体器官或部位，亚目和细目：圆点后的两位数编码，表明所行手术操作亚目和细目：圆点后的两位数编码，表明所行手术操作方式、入路和手法等等。方式、入路和手法等等。一、一、ICD-9-CM-3的结构的结构10第一章第一章 操作和介入，不能分类于他处操作和介入，不能分类于他处 0000第二章第二章 神经系统手术神经系统手术 01050105第三章第三章 内分泌系统手术内分泌系统手术 06070607第四章第四章 眼部手术眼部手术 08160816第五章第五章 其他各类诊断性和治疗性操作其他各类诊断性和治疗性操作 1717第六章第六章 耳部手术耳部手术 1
9、8201820第七章第七章 鼻、口、咽部手术鼻、口、咽部手术 21292129第八章第八章 呼吸系统手术呼吸系统手术 30343034第九章第九章 心血管系统手术心血管系统手术 35393539第十章第十章 造血和淋巴系统手术造血和淋巴系统手术 40414041第十一章第十一章 消化系统手术消化系统手术 42544254第十二章第十二章 泌尿系统手术泌尿系统手术 55595559第十三章第十三章 男性生殖器官手术男性生殖器官手术 60646064第十四章第十四章 女性生殖器官手术女性生殖器官手术 65716571第十五章第十五章 产科操作产科操作 72757275第十六章第十六章 肌肉骨骼系统
10、手术肌肉骨骼系统手术 76847684第十七章第十七章 体被系统手术体被系统手术 85868586第十八章第十八章 其他诊断性和治疗性操作其他诊断性和治疗性操作 8799879911 (二二)索引的排列索引的排列 1 1、索引排列方法：、索引排列方法：主导词：是手术操作最重要表达词语，在索引中，主导主导词：是手术操作最重要表达词语，在索引中，主导词用黑体表示。词用黑体表示。先按主导词的汉语拼音顺序排列。例如：去脏术，鼻先按主导词的汉语拼音顺序排列。例如：去脏术，鼻甲切除术，淋巴管造影术，电凝术。甲切除术，淋巴管造影术，电凝术。鼻甲切除术鼻甲切除术 b ji qi ch sh b ji qi c
11、h sh 电凝术电凝术 din nng sh din nng sh 淋巴管造影术淋巴管造影术 ln b gun zo yng sh ln b gun zo yng sh 去脏术去脏术 q zng shq zng sh一、一、ICD-9-CM-3的结构的结构12 主导词下先按主导词下先按“一级一级”修饰词的汉字拼修饰词的汉字拼音音英文字母顺序排列，例如：英文字母顺序排列，例如：扫描扫描 C.A.T(C.A.T(计算机轴向计算机轴向X X线断层摄影术线断层摄影术)C.T.C.T.见扫描，见扫描，C.A.TC.A.T 肝肝 计算机轴向计算机轴向X X线断层摄影术线断层摄影术(C.A.T)(C.A.T
12、)鎵鎵 见扫描，放射性同位素见扫描，放射性同位素 肾肾 正电子正电子X X线断层拍摄影术线断层拍摄影术(PET)(PET)一、一、ICD-9-CM-3的结构的结构13 一级修饰词下属的次级及更细次级的排列一级修饰词下属的次级及更细次级的排列顺序只能在同一级范围内进行，例如：顺序只能在同一级范围内进行，例如：扫描扫描 C.A.T(C.A.T(计算机轴向计算机轴向X X线断层摄影术线断层摄影术)伴计算机辅助手术伴计算机辅助手术 腹腹 骨骨 矿物质矿物质 脑脑 肾肾一、一、ICD-9-CM-3的结构的结构14 C.T.C.T.见扫描，见扫描，C.A.TC.A.T 放射性同位素放射性同位素 肠肠 肠肠
13、(注：肠有两个不同的英文词，编码是相注：肠有两个不同的英文词，编码是相同的同的)垂体垂体 肝肝 计算机轴向计算机轴向X X线断层摄影术线断层摄影术(C.A.T)(C.A.T)鎵鎵 见扫描，放射性同位素见扫描，放射性同位素 肾肾 正电子正电子X X线断层拍摄影术线断层拍摄影术(PET)(PET)一、一、ICD-9-CM-3的结构的结构15 2 2、索引编排的其它特点、索引编排的其它特点 以人名命名的手术名称有交叉索引：以人名命名的手术名称有交叉索引：AlmoorAlmoor手术手术 20.2220.22 阿尔穆尔手术阿尔穆尔手术 20.2220.22 以人名命名的手术名称，如：以人名命名的手术名
14、称，如：AbbeAbbe、AdamsAdams、AaisAais均放在字母顺序索引的最前面。均放在字母顺序索引的最前面。索引按汉语拼音英文字母顺序排列，每页书眉索引按汉语拼音英文字母顺序排列，每页书眉标有汉语拼音及其包含的汉字。标有汉语拼音及其包含的汉字。一、一、ICD-9-CM-3的结构的结构16 ICD9CM3ICD9CM3中的方括号、圆括号、大括号、见、另见、中的方括号、圆括号、大括号、见、另见、NOSNOS、NECNEC的功能基本上与的功能基本上与ICD10ICD10一致。一致。新的、有区别的符号、术语和缩略语：新的、有区别的符号、术语和缩略语：1 1、类目、亚目和细目：、类目、亚目和
15、细目：类目：指两位数编码类目：指两位数编码 亚目：指三位数编码亚目：指三位数编码 细目：指四位数编码细目：指四位数编码二、二、ICD-9-CM-3的符号、术语及缩略语的符号、术语及缩略语17 除少数条目没有细目编码可至亚目外，其余均应编码至除少数条目没有细目编码可至亚目外，其余均应编码至细目。例如：细目。例如：07 07 类目类目 其它内分泌腺的手术其它内分泌腺的手术 07.0 07.0 亚目亚目 肾上腺区的探查术肾上腺区的探查术 07.00 07.00 细目细目 肾上腺区的探查术肾上腺区的探查术 NOS NOS 当一个手术诊断是肾上腺区的探查术、又没有其它特指当一个手术诊断是肾上腺区的探查术
16、、又没有其它特指时，要编码到时，要编码到 07.0007.00，不能只编码于，不能只编码于07.007.0亚目。亚目。二、二、ICD-9-CM-3的符号、术语及缩略语的符号、术语及缩略语18 2 2、另编、另编(Code also)(Code also)：另编又称也要编码，是一个重要的指示词，提示在该编另编又称也要编码，是一个重要的指示词，提示在该编码下常会出现一些伴随的其它手术操作，这些同时伴随的手码下常会出现一些伴随的其它手术操作，这些同时伴随的手术也要进行编码。例如：术也要进行编码。例如：57.87 57.87 回肠代膀胱手术回肠代膀胱手术 它实际上是膀胱再造术它实际上是膀胱再造术57.
17、8757.87和回肠切除为了插补术和回肠切除为了插补术(间间置术置术)45.51)45.51这两个手术。所以在类目表中核对这两个手术。所以在类目表中核对57.8757.87时，就时，就能得到能得到“另编另编”的指示。的指示。二、二、ICD-9-CM-3的符号、术语及缩略语的符号、术语及缩略语19 另编另编(Code also)(Code also)的目的：的目的：提示对某个同一时间内完成的操作各个组成部分也要提示对某个同一时间内完成的操作各个组成部分也要进行编码；进行编码；例如：例如：42.6 42.6 胸骨前食管吻合术胸骨前食管吻合术 任何同时进行的下列手术也要编码任何同时进行的下列手术也要
18、编码:食管切除术食管切除术(42.4042.42(42.4042.42 食管切除术、部分食管切除食管切除术、部分食管切除术、全食管切除术术、全食管切除术)胃造口术胃造口术(43.143.2(43.143.2 暂时性、永久性暂时性、永久性)对使用特殊附属操作或设备也要进行编码。对使用特殊附属操作或设备也要进行编码。例如：例如：39.21 39.21 腔静脉腔静脉肺动脉吻合术肺动脉吻合术 心肺分流术心肺分流术 体外循环体外循环心肺机心肺机 也要编码也要编码(39.61)(39.61)二、二、ICD-9-CM-3的符号、术语及缩略语的符号、术语及缩略语20 3 3、省略编码、省略编码(Omit Co
19、de)(Omit Code)：在索引中有时会遇到省略编码的指示，其意义是指当某在索引中有时会遇到省略编码的指示，其意义是指当某一手术只是整个手术中的一个先行步骤时，这个手术就不必一手术只是整个手术中的一个先行步骤时，这个手术就不必编码。例如：阑尾切除术，剖腹术就不必编码。编码。例如：阑尾切除术，剖腹术就不必编码。4 4、表示有共用细目需要补充：表示有共用细目需要补充：例如：例如：38.8 38.8 其它血管外科闭合术，这时就要到类目其它血管外科闭合术，这时就要到类目3838下寻找第四位数目编码，以指明是哪一个部位的血管，如：下寻找第四位数目编码，以指明是哪一个部位的血管，如：主动脉血管闭合术主
20、动脉血管闭合术 38.8438.84。二、二、ICD-9-CM-3的符号、术语及缩略语的符号、术语及缩略语21类目类目38.-38.-共用细目表共用细目表.-0 .-0 未特指部位未特指部位.-1 .-1 颅内血管颅内血管.-2 .-2 头和颈部的其他血管头和颈部的其他血管.-3 .-3 上肢血管上肢血管.-4 .-4 主动脉主动脉.-5 .-5 其他胸部血管其他胸部血管.-6 .-6 腹部动脉腹部动脉.-7 .-7 腹部静脉腹部静脉.-8 .-8 下肢动脉下肢动脉.-9 .-9 下肢静脉下肢静脉22 手术编码操作方法与疾病编码方法基本相同。手术编码操作方法与疾病编码方法基本相同。第一步：确定
21、主导词；第一步：确定主导词；第二步：在索引中查找编码；第二步：在索引中查找编码；第三步：核对编码。第三步：核对编码。选择主导词是手术操作分类编码的关键。要求编码员不选择主导词是手术操作分类编码的关键。要求编码员不断地积累工作经验，并对手术方式有所了解，要掌握一定程断地积累工作经验，并对手术方式有所了解，要掌握一定程度的医学英语，这将有利于正确选择主导词。度的医学英语，这将有利于正确选择主导词。三、编码查找方法三、编码查找方法23 (一一)手术编码查找方法手术编码查找方法 1 1、确定主导词、确定主导词 主导词通常指出所进行操作的类型，并不涉及相关的解剖主导词通常指出所进行操作的类型，并不涉及相
22、关的解剖部位，其主要形式：部位，其主要形式：基本手术方式（切除术、修补术、缝合术）。基本手术方式（切除术、修补术、缝合术）。手术部位结合基本术式的形式。手术部位结合基本术式的形式。英文专有名词英文专有名词(人名人名)或音译名命名的手术。或音译名命名的手术。三、编码查找方法三、编码查找方法24 要以手术方式或操作方法为主导词，位置一般是置于要以手术方式或操作方法为主导词，位置一般是置于整个术语的尾部。整个术语的尾部。例如：食管胃例如：食管胃吻合术吻合术、胸脓肿、胸脓肿抽吸术抽吸术、结肠、结肠活组织检查活组织检查、动、动脉脉结扎术结扎术。切开术、切除术、造影术、成形术、缝合术、切开术、切除术、造影
23、术、成形术、缝合术、镜镜检查等常常可以按全名直接查找。检查等常常可以按全名直接查找。例如：例如：胃切除术胃切除术 、胃切开术胃切开术 、膀胱镜检查膀胱镜检查、肾成形术肾成形术。三、编码查找方法三、编码查找方法25 以人名命名的手术可以直接查人名或手术方式，也可以人名命名的手术可以直接查人名或手术方式，也可直接以手术为主导词查找。直接以手术为主导词查找。例如：例如：DavisDavis手术手术 56.256.2 手术手术戴维斯氏戴维斯氏(Davis)56.2(Davis)56.2 输尿管切开术输尿管切开术 56.256.2三、编码查找方法三、编码查找方法26 2 2、通过索引查找编码、通过索引查
24、找编码 索引中查找编码的方法与索引中查找编码的方法与ICD10ICD10基本相同。基本相同。3 3、在类目表中核对编码、在类目表中核对编码 要注意章、节、类目或亚目中的要注意章、节、类目或亚目中的“注释注释”、“包括包括”与与“不包括不包括”等解释。它有可能提示手术操作编码需要改变。等解释。它有可能提示手术操作编码需要改变。例如：产科的直肠修补术，如果在查找时没有注意到产科的例如：产科的直肠修补术，如果在查找时没有注意到产科的修饰词，得到的编码是修饰词，得到的编码是48.79(48.79(其他直肠修补术其他直肠修补术)。核对这个编。核对这个编码有不包括的注释：产科的直接修补术编码为：码有不包括
25、的注释：产科的直接修补术编码为：75.6275.62。三、编码查找方法三、编码查找方法27 (二二)手术操作名称与编码的关系手术操作名称与编码的关系 手术操作名称的构成：手术操作名称的构成：(范围范围)部位术式入路疾病性质部位术式入路疾病性质 基本成份（核心轴心）：基本成份（核心轴心）：部位术式部位术式 阑尾切除术阑尾切除术 (范围范围)部位术式部位术式 肺部分切除术肺部分切除术 (范围范围)部位术式部位术式 肛门瘘关闭术肛门瘘关闭术 (范围范围)部位术式疾病性质部位术式疾病性质 垂体腺瘤切除术，经额垂体腺瘤切除术，经额 (范围范围)部位术式入路疾病性质部位术式入路疾病性质 针刺针刺 术式术式
26、三、编码查找方法三、编码查找方法28 手术操作名称的各成份都有可能影响到编码，因此完整、手术操作名称的各成份都有可能影响到编码，因此完整、准确的名称对于编码的准确性起着关键作用。同一手术操作准确的名称对于编码的准确性起着关键作用。同一手术操作的不同名称可能有多种，所以医师在书写时应注意，编码员的不同名称可能有多种，所以医师在书写时应注意，编码员在编制索引时应采用统一名称。在编制索引时应采用统一名称。手术操作分类不仅有外科手术还包括了一些实验室操作手术操作分类不仅有外科手术还包括了一些实验室操作及检查，如活组织检查、穿刺、造影术等等。填写手术操作及检查，如活组织检查、穿刺、造影术等等。填写手术操
27、作诊断的基本原则：详细，准确，完整。诊断的基本原则：详细，准确，完整。三、编码查找方法三、编码查找方法29 1 1、解剖部位对编码的影响：、解剖部位对编码的影响：解剖部位是手术操作名称的核心成份，每例手术都应指解剖部位是手术操作名称的核心成份，每例手术都应指出具体的手术部位，否则就难以分类或被笼统的编码。出具体的手术部位，否则就难以分类或被笼统的编码。例例1 1：77.3077.30骨切除术骨切除术 不同部位的切骨术有不同的细目编码：不同部位的切骨术有不同的细目编码：0-0-未特部位；未特部位；1-1-肩胛骨、锁骨、肋骨、胸骨；肩胛骨、锁骨、肋骨、胸骨；2-2-肱骨；肱骨；3-3-桡骨和尺骨；
28、桡骨和尺骨；4-4-腕骨和掌骨；腕骨和掌骨；5-5-股骨；股骨；6-6-髌骨；髌骨；7-7-胫骨和腓骨；胫骨和腓骨；8-8-跗骨和跖骨；跗骨和跖骨；9-9-其他其他(盆骨、椎骨、指骨、趾骨盆骨、椎骨、指骨、趾骨)。三、编码查找方法三、编码查找方法30 例例2 2：肺癌切除术：肺癌切除术 这是一个典型的不恰当手术名称，因为它没有指出切除的这是一个典型的不恰当手术名称，因为它没有指出切除的范围。在手术分类中，如果不指出手术范围，而且也无法假定范围。在手术分类中，如果不指出手术范围，而且也无法假定其切除范围，就只有按病损切除术处理，这种情况多数不符合其切除范围，就只有按病损切除术处理，这种情况多数不
29、符合实际操作。实际操作。32.2 32.2 肺病损切除术肺病损切除术 32.3 32.3 肺广泛切除术肺广泛切除术 32.5 32.5 全肺切除术全肺切除术 在手术分类中，相同器官左右部位的编码是相同。另外，在手术分类中，相同器官左右部位的编码是相同。另外，当指出的部位过于详细，索引中没有列出这个具体部位时，可当指出的部位过于详细，索引中没有列出这个具体部位时，可采用类似疾病分类的放大法进行处理。如：食指第一指节可按采用类似疾病分类的放大法进行处理。如：食指第一指节可按其他手指分类。其他手指分类。三、编码查找方法三、编码查找方法31 2 2、手术术式对编码的影响：、手术术式对编码的影响：手术术
30、式也是手术操作名称的核心成份，它比部位更重手术术式也是手术操作名称的核心成份，它比部位更重要，没有手术术式就根本无法分类。要，没有手术术式就根本无法分类。例例1 1：牙齿矫正术：牙齿矫正术 牙齿矫正有两种方式：一种是通过钢丝固定，另一种通牙齿矫正有两种方式：一种是通过钢丝固定，另一种通过切开，重新摆正牙齿的矫形手术。过切开，重新摆正牙齿的矫形手术。例例2 2：动脉瘤的修补术：动脉瘤的修补术 采用箝闭手术的编码为采用箝闭手术的编码为39.5139.51，采用冷凝手术的编码是，采用冷凝手术的编码是39.5239.52。三、编码查找方法三、编码查找方法32 3 3、手术入路对编码的影响：、手术入路对
31、编码的影响：通常手术的入路并不需要指出，少数情况下需要给予说明。通常手术的入路并不需要指出，少数情况下需要给予说明。例例1 1：胃活组织检查，：胃活组织检查，经腹经腹(切开切开)的编码：的编码：44.1144.11 经人工造口的编码：经人工造口的编码：44.1244.12 其它的编码：其它的编码：44.1344.13三、编码查找方法三、编码查找方法33 4 4、疾病性质对编码的影响：、疾病性质对编码的影响：疾病性质通常对手术编码没有影响，大多数情况没有必要疾病性质通常对手术编码没有影响，大多数情况没有必要再指出疾病的性质。例如，对胃进行大部切除，不必列出是溃再指出疾病的性质。例如，对胃进行大部
32、切除，不必列出是溃疡或是肿瘤。但有些情况还是指出疾病性质为好。疡或是肿瘤。但有些情况还是指出疾病性质为好。例例1 1：眼睑瘢痕切除术：眼睑瘢痕切除术 08.2008.20 若没指出瘢痕，则会误认为是眼睑切除术（若没指出瘢痕，则会误认为是眼睑切除术（08.2408.24）。）。三、编码查找方法三、编码查找方法34 例例2 2：视网膜脱离冷凝术，：视网膜脱离冷凝术，脱离：冷凝是一种再接术脱离：冷凝是一种再接术 14.5214.52 局部损害：冷凝是一种破坏术局部损害：冷凝是一种破坏术 14.2214.22 撕裂：冷凝是一种修补术撕裂：冷凝是一种修补术 14.3214.32 此例手术名称必须指出疾病
33、性质。此例手术名称必须指出疾病性质。例例3 3：小肠修补术：小肠修补术 46.7946.79 小肠瘘修补术小肠瘘修补术 46.7446.74 小肠撕裂修补术小肠撕裂修补术 46.7346.73 小肠造瘘口修补术小肠造瘘口修补术 46.4146.41三、编码查找方法三、编码查找方法35 5 5、手术伴随的其它情况对编码的影响：、手术伴随的其它情况对编码的影响：单独性手术和复合性手术对编码影响较大，往往可以改变单独性手术和复合性手术对编码影响较大，往往可以改变类目。例如：类目。例如：虹膜切除术虹膜切除术 12.1412.14 伴有囊切除术伴有囊切除术 13.6513.65 伴有过滤手术伴有过滤手术
34、 12.6512.65三、编码查找方法三、编码查找方法36 6 6、手术目的对编码的影响：、手术目的对编码的影响：手术目的必须书写明确，才能准确编码。手术目的必须书写明确，才能准确编码。例如：视网膜冷凝术，无手术目的，无法编码，因为目的例如：视网膜冷凝术，无手术目的，无法编码，因为目的不同编码不同：不同编码不同：为了破坏病损：为了破坏病损：14.2214.22（局部损害）（局部损害）为了再接为了再接(再附着再附着)14.52)14.52（脱离）（脱离）为了撕裂的修补：为了撕裂的修补：14.3214.32（撕裂）（撕裂）三、编码查找方法三、编码查找方法37 总之，如果在一个手术术语中出现有上述六
35、个方面的描总之，如果在一个手术术语中出现有上述六个方面的描述时，不要轻易地忽略，要在索引中查找直至证实所有成分述时，不要轻易地忽略，要在索引中查找直至证实所有成分对编码都不影响时，才可予以不究。病案人员在查找编码前，对编码都不影响时，才可予以不究。病案人员在查找编码前，要认真阅读病案，审核手术诊断名称的完整性。如果发现诊要认真阅读病案，审核手术诊断名称的完整性。如果发现诊断术语有不完全或遗漏之处，应及时与手术医师沟通后再进断术语有不完全或遗漏之处，应及时与手术医师沟通后再进行编码。行编码。三、编码查找方法三、编码查找方法38 (三三)常见的主导词转换常见的主导词转换 1 1、切开术：可以用、切
36、开术：可以用“切开切开”做主导词的手术包括：引流做主导词的手术包括：引流术、异物取出术、探查术、减压术、穿刺术、切断术、取出术、术、异物取出术、探查术、减压术、穿刺术、切断术、取出术、清除术、脓肿去除术、血肿去除术等。清除术、脓肿去除术、血肿去除术等。2 2、修补术、建造术、成形术、再造术、整形术、重建术、修补术、建造术、成形术、再造术、整形术、重建术、矫正术、扩张术、裂伤缝合术、闭合术、造瘘术、松解术、移矫正术、扩张术、裂伤缝合术、闭合术、造瘘术、松解术、移植术等是相互关联的，例如：眼睑内翻矫正术植术等是相互关联的，例如：眼睑内翻矫正术 08.4908.49，用，用“矫矫正术正术”做主导词查
37、找不到编码，则转换为主导词做主导词查找不到编码，则转换为主导词“修补术修补术”。3 3、分流术、搭桥术、吻合术互为交叉索引。、分流术、搭桥术、吻合术互为交叉索引。三、编码查找方法三、编码查找方法39 (四四)与编码有关的其他问题与编码有关的其他问题 1 1、索引中的指示词、索引中的指示词“见见”和和“另见另见”索引中无论是主导词还是修饰词后，如果遇到索引中无论是主导词还是修饰词后，如果遇到“见见”，表示需要按提供的主导词重新查找编码。例如：瓦达试验表示需要按提供的主导词重新查找编码。例如：瓦达试验见见WadaWada试验。试验。在索引中遇到在索引中遇到“另见另见”的指示词，该条目一定提供了相关
38、的指示词，该条目一定提供了相关的编码，如果这个编码的内容不符合要求，此时才需要按提供的编码，如果这个编码的内容不符合要求，此时才需要按提供的主导词重新查找。例如：外生骨疣切除术的主导词重新查找。例如：外生骨疣切除术(另见切除术另见切除术损损害害骨骨)77.60)77.60。只有当没有指明骨的具体部位时，才使用这个。只有当没有指明骨的具体部位时，才使用这个编码，否则还需要按切除术这个主导词查找相关骨的部位编码。编码，否则还需要按切除术这个主导词查找相关骨的部位编码。三、编码查找方法三、编码查找方法40 2 2、内窥镜检查与治疗的三种不同处理方式：、内窥镜检查与治疗的三种不同处理方式：单纯内窥镜检
39、查：以单纯内窥镜检查：以“内窥镜内窥镜”为主导词查找，按内窥为主导词查找，按内窥镜检查分类。镜检查分类。内窥镜伴有活组织检查：要以活组织检查为主进行分类，内窥镜伴有活组织检查：要以活组织检查为主进行分类，单纯的内窥镜检查可作为附加编码。单纯的内窥镜检查可作为附加编码。内窥镜检查伴有治疗：按切除术或破坏术查找，不能查内窥镜检查伴有治疗：按切除术或破坏术查找，不能查内窥镜检查。例如：内窥镜下食管息肉切除术内窥镜检查。例如：内窥镜下食管息肉切除术42.3342.33。三、编码查找方法三、编码查找方法41 3 3、病损切除术、病损切除术 病损切除的手术范围很小，不累及正常组织，因此，要区病损切除的手术
40、范围很小，不累及正常组织，因此，要区分一般病变和恶性肿瘤的病损切除术。分一般病变和恶性肿瘤的病损切除术。例：胃溃疡切除术，查例：胃溃疡切除术，查“切除术切除术溃疡溃疡胃胃”，编码：，编码：43.4243.42。但对恶性肿瘤的切除术，要在明确手术切除的范围后，再但对恶性肿瘤的切除术，要在明确手术切除的范围后，再进行编码。肿瘤的切除术不仅仅是病损的切除，而且可能是器进行编码。肿瘤的切除术不仅仅是病损的切除，而且可能是器官部分或全部的切除，有些恶性肿瘤的手术还包括对周围组织官部分或全部的切除，有些恶性肿瘤的手术还包括对周围组织的切除。例如：胃癌的切除。例如：胃癌 大部分切除术：大部分切除术：43.6
41、(43.6(胃十二指肠吻合胃十二指肠吻合)和和43.7(43.7(胃空肠吻胃空肠吻合合)全胃切除术：全胃切除术：43.943.9三、编码查找方法三、编码查找方法42 4 4、关于肿瘤、关于肿瘤 (1)(1)假定分类：是分类学中重要的方法，它一般是根据临假定分类：是分类学中重要的方法，它一般是根据临床上多数发生情况而假定。在可能的情况下，尽量找出明确的床上多数发生情况而假定。在可能的情况下，尽量找出明确的结果，不使用假定分类规则。结果，不使用假定分类规则。如果肿瘤切除有多种方式，而且医师没有指出具体是哪一如果肿瘤切除有多种方式，而且医师没有指出具体是哪一种时，将假定为种时，将假定为“病损切除术病
42、损切除术”进行编码。如果是恶性肿瘤，进行编码。如果是恶性肿瘤，而且发生的部位在手术时至少要做该器官的全切术，则分类到而且发生的部位在手术时至少要做该器官的全切术，则分类到该器官的切除术中，如：阑尾粘液癌切除术，应按阑尾切除术该器官的切除术中，如：阑尾粘液癌切除术，应按阑尾切除术分类。分类。三、编码查找方法三、编码查找方法43 (2)(2)肿瘤根治术：肿瘤根治术：ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3索引中很少出现根治术。例索引中很少出现根治术。例如，卵巢癌根治术索引中没有，而临床上却经常遇到。由于根如，卵巢癌根治术索引中没有，而临床上却经常遇到。由于根治术在各医院的切除方式并不完全一致，因而
43、治术在各医院的切除方式并不完全一致，因而ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3不承不承认这些手术名称。认这些手术名称。肿瘤根治术的编码方法：肿瘤根治术的编码方法：根治术要以根治术要以“切除术切除术”为主导词查找，部分名称可以直为主导词查找，部分名称可以直接查到编码。索引中查不到编码的，要按该器官的全切术进行接查到编码。索引中查不到编码的，要按该器官的全切术进行编码。编码。如果某器官未做器官移植时不适于全切术，则按该器官如果某器官未做器官移植时不适于全切术，则按该器官的大部的大部(或部分或部分)切除术分类。如：肝癌根治术，未做器官移植，切除术分类。如：肝癌根治术，未做器官移植，按肝部分切除术分
44、类。按肝部分切除术分类。三、编码查找方法三、编码查找方法44第三节第三节 ICD-9-CM-3各章指导内容各章指导内容45一、操作和介入，不能分类于他处一、操作和介入，不能分类于他处(00)(00)00.0 00.0 治疗性超声治疗性超声 00.1 00.1 药物制剂药物制剂 00.2 00.2 血管的血管内显像血管的血管内显像 00.3 00.3 计算机辅助外科计算机辅助外科CASCAS 00.4 00.4 附属血管系统操作附属血管系统操作 00.5 00.5 其他心血管操作其他心血管操作 00.6 00.6 血管操作血管操作 00.7 00.7 髋关节的其他操作髋关节的其他操作 00.8
45、00.8 膝关节和髋关节的其他操作膝关节和髋关节的其他操作 00.9 00.9 其他操作和介入其他操作和介入46 1 1、概述、概述 本章是新增内容。本章是新增内容。19911991年北京协和医院世界卫生组织疾年北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心翻译出版了病分类合作中心翻译出版了ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3的的19841984年版本，其分年版本，其分类内容已明显落后于时代的发展。尤其手术操作分类的发展类内容已明显落后于时代的发展。尤其手术操作分类的发展日新月异，不断有新的设备产生，有新的疗法诞生，手术操日新月异，不断有新的设备产生，有新的疗法诞生，手术操作发生了重大变化。内窥
46、镜的运用更为广泛，且由过去的单作发生了重大变化。内窥镜的运用更为广泛，且由过去的单纯检查发展到了兼有治疗功能。介入治疗更是近年来飞速发纯检查发展到了兼有治疗功能。介入治疗更是近年来飞速发展的技术。展的技术。并非所有的介入治疗都分类到这里，例如：介入性磁共并非所有的介入治疗都分类到这里，例如：介入性磁共振被分类到了其他诊断性和治疗性操作一章，编码为其他诊振被分类到了其他诊断性和治疗性操作一章，编码为其他诊断性和治疗性操作。断性和治疗性操作。47 2 2、有关手术操作及其编码的说明、有关手术操作及其编码的说明 介入治疗介入治疗 超声超声 药物制剂药物制剂 计算机辅助外科计算机辅助外科 心脏再同步治
47、疗心脏再同步治疗CRTCRT 支架支架 支架疗法主要是对血管和食管等管腔狭窄处、病灶处起扩支架疗法主要是对血管和食管等管腔狭窄处、病灶处起扩张和支撑作用，以达到改善流通的目的。支架有三种，裸支架、张和支撑作用，以达到改善流通的目的。支架有三种，裸支架、药物涂层和洗脱支架。药物涂层和洗脱支架。48 血管支架置入术血管支架置入术 冠状血管冠状血管 裸支架裸支架 36.0636.06 药物涂层支架药物涂层支架 36.0636.06 药物洗脱药物洗脱 36.07 36.07 特指的周围血管特指的周围血管(裸或药物涂层支架裸或药物涂层支架)基底基底 00.6400.64 脊椎脊椎 00.6400.64
48、颈颈 00.6300.63 颅外颅外 00.6400.64 颅内颅内 00.6500.65 周围血管周围血管 裸支架裸支架 39.9039.90 药物涂层支架药物涂层支架 39.9039.90 药物洗脱药物洗脱 00.5500.5549 介入治疗是在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导介入治疗是在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊断和局部治疗。丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊断和局部治疗。介入治疗扩大了医生的视野，借助导管、导丝延长了医生介入治疗扩大了医生的视野，借助导管、导丝延长了医生的双手，它的切口（穿刺点）仅有米粒大小，不用切开人体组
49、的双手，它的切口（穿刺点）仅有米粒大小，不用切开人体组织，就可治疗许多过去无法治疗、必须手术治疗或内科治疗疗织，就可治疗许多过去无法治疗、必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病，如肿瘤、血管瘤、各种出血等。效欠佳的疾病，如肿瘤、血管瘤、各种出血等。介入治疗的特点：不开刀、创伤小、恢复快、效果好。介入治疗的特点：不开刀、创伤小、恢复快、效果好。50二、神经系统手术二、神经系统手术(0105)(0105)01 01 颅、脑和脑膜的切开术和切除术颅、脑和脑膜的切开术和切除术 02 02 颅、脑和脑膜其他手术颅、脑和脑膜其他手术 03 03 脊髓和椎管结构的手术脊髓和椎管结构的手术 04 04 颅的和周
50、围神经的手术颅的和周围神经的手术 05 05 交感神经神经或神经节的手术交感神经神经或神经节的手术三、内分泌系统手术三、内分泌系统手术(06(0607)07)06 06 甲状腺和甲状旁腺的手术甲状腺和甲状旁腺的手术 07 07 其他内分泌腺手术其他内分泌腺手术51四、眼部手术四、眼部手术(0816)(0816)08 08 眼睑手术眼睑手术 09 09 泪器系统手术泪器系统手术 10 10 结膜手术结膜手术 11 11 角膜手术角膜手术 12 12 虹膜、睫状体、巩膜和前房的手术虹膜、睫状体、巩膜和前房的手术 13 13 晶状体手术晶状体手术 14 14 视网膜、脉络膜、玻璃体和后房手术视网膜、
