1、无菌技术及层流手术无菌技术及层流手术室的规范应用室的规范应用一、无菌技术一、无菌技术无菌技术及层流手术室的规范应用2 无菌技术无菌技术v（一）概念（一）概念v无菌技术无菌技术：是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。v无菌物品：经过灭菌处理的物品称无菌物品。v无菌区域：经过灭菌处理未被污染的区域。v有菌区域：未经过灭菌处理或经过灭菌处理后被 污染的区域无菌技术及层流手术室的规范应用3（二）无菌技术的操作原则v1.操作环境清洁、宽敞 操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理；无菌操作前半小时应停止清扫工作、避免尘埃飞扬。
2、v2.工作人员仪表符合规范 无菌操作钱，工作人员应戴好帽子和口罩，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。v3.明确基本概念 进行无菌操作时，应首先明确无菌区、非无菌区、无菌物品的概念。v4.物品放置有序，标志明显 无菌物品必须与非无菌物品分开放置，并且有明显标志。无菌物品不可暴露与空气中，应存放于无菌容器内。无菌包外需表明物品名称、灭菌日期，并按失效期先后顺序摆放。无菌包的有效期为7天，过期或受潮应重新灭菌。一套无菌物品只供一位患者使用一次。v5.操作中的无菌观念 进行无菌操作时，操作者身体应与无菌区保持一定的距离。取放无菌物品时，应面向无菌区。取用无菌物品时应使用无菌持物钳。手臂应保持
3、在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品。非无菌物品应远离无菌区；无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内。避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。如无菌物品疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。无菌技术及层流手术室的规范应用4（三）无菌技术基本操作方法无菌技术及层流手术室的规范应用51.无菌持物钳的使用无菌持物钳是用来夹取和传递无菌物品的器械。临床上常用的有卵圆钳、三叉钳和镊子三种。无菌技术及层流手术室的规范应用6无菌持物钳的存放方法：每个容器只放一把无菌持物钳，有两种存放方法：湿式保存法：无菌持物钳经压力蒸汽灭菌后浸泡在内盛消毒液、底部垫有纱布的大口有盖容器内，容器深度
4、与钳的长度比例适合，消毒液面浸没持物钳轴节以上23cm或镊子长度的1/2。（如图所示）干燥保存法：将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，在集中治疗前开包，48h更换一次。无菌技术及层流手术室的规范应用7（3）无菌持物钳的操作步骤：v检查 检查有效日期 v开盖 将浸泡无菌持物钳的容器盖打开v取钳 手持无菌持物钳上1/3，闭合钳端，将钳移至容器中央，垂直取出，关闭容器盖，取放时不可触及容器口边缘及液面以上的容器内壁，以免污染。v使用 保持钳端向下，在腰部以上视线范围内活动，不可倒转向上，以防消毒液返流而污染钳端。v放钳 用后闭合钳端，打开容器盖，快速垂直放回容器，松开轴节，关闭容器盖，防止无菌
5、持物钳在空气中暴露过久而污染。无菌技术及层流手术室的规范应用8（4）无菌持物钳的注意事项：v严格遵循无菌操作原则。v取放无菌持物钳时钳端闭合，不可触及液面以上部分或罐口边缘，始终保持钳端向下。v到较远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处，就地使用。v不可用无菌持物钳夹取油纱布，防止油粘于钳端而影响消毒效果；不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤，以防被污染。v无菌持物钳及其浸泡容器每周清洁、消毒2次，同事更换消毒液；使用频率较高的部门应每天清洁、灭菌（如手术室、门诊换药、注射室等）。如干燥法保存，应48小时更换1次。v无菌持物钳一经污染或可疑污染应重新灭菌。无菌技术及层流手术室的规范应用92.无菌
6、容器的使用v临床常用的无菌容器有无菌盒、罐、盘及储槽等。v无菌容器内盛灭菌器械、棉球、纱布等无菌技术及层流手术室的规范应用10（1）无菌容器的操作步骤v检查 检查无菌容器的名称、灭菌日期。v开盖 取物时，打开容器盖，内面向上置于稳妥处或拿在手中，防止污染盖内面。v取物 用无菌持物钳从无菌容器内夹取无菌物品，手指不可触及容器边缘及内面，无菌持物钳及物品不可触及容器边缘。v关盖 取物后，立即将盖盖严，避免容器内无菌物品在空气中暴露过久。无菌技术及层流手术室的规范应用11（2）无菌容器的注意事项：v严格遵循无菌操作原则。v手指不可触及无菌容器盖的内面及边缘。v无菌容器应定期消毒灭菌。无菌技术及层流手
7、术室的规范应用123.无菌包的使用v无菌包内放治疗巾、辅料、器械等v无菌包灭菌前应妥善包扎：将需灭菌的物品放于包布中央，用包布一角盖住物品，左右两角先后盖上并将角尖向外翻折，盖上最后一角后以“+”字形扎妥，或用化学指示胶带粘妥，贴上注明物品名称及灭菌日期的标签。无菌技术及层流手术室的规范应用13（1）无菌包的操作步骤：v取出包内部分物品 a.开包：将系带卷放于包布下，按原折叠顺序逐层打开无菌包，开包时手不可触及包布内面。b.取物：用无菌钳夹取所需物品，放在准备好的无菌区内，不可跨越无菌区。c.包扎：按原折痕包盖，系带横向扎好，并注明开包日期及时间，表明此包已开过。v取出包内全部物品 a.开包：
8、将系带卷发放妥当，将包托在手上，系带夹于指缝，另一手打开包布其余三角，并将四角抓住。b.放物：稳妥地将包将内物品放在无菌区内，投放时，手托包布使无菌面朝向无菌区域。c.将包布折叠放妥。无菌技术及层流手术室的规范应用14（2）无菌包的注意事项：v严格遵循无菌操作原则。v打开包布时手只能接触包布四角的外面，不可触及包内面，不可跨越无菌区；包内物品未用完，应按原折痕包好，系带横向扎好，注明开包日期及时间，限24小时内使用。v如包内物品超过有效期、被污染或包布受潮，则需重新灭菌。无菌技术及层流手术室的规范应用154.铺无菌盘v无菌盘是将无菌治疗巾铺在洁净，干燥的治疗盘内，形成无菌区以供无菌操作用。v无
9、菌包内无菌治疗巾的折叠有两种方法：纵折法：治疗巾纵折两次，再横折两次，开口边向外;（图左）横折法：治疗巾横折后再纵折，再重复一次。（图右）无菌技术及层流手术室的规范应用16（1）铺无菌盘的操作步骤：v单层底铺盘法 a.铺巾：双手捏住无菌巾一边外面两角，轻轻抖开，双折铺于治疗盘上，将上层折成扇形，边缘向外。b.放入无菌物品。c.覆盖：拉开扇形折叠层遮盖于物品上，将开口处向上折两次，两侧边缘分别向下折一次，露出治疗盘边缘，上下层边缘对齐。v双层底铺盘法 a.铺巾：双手捏住无菌巾一边外面两角，轻轻抖开，从远到近，3折成双层底，上层呈扇形折叠，开口边向外。b.放入无菌物品。c.覆盖：放入无菌物品，拉开
10、扇形折叠层，盖于物品上，边缘对齐，铺好的无菌盘4h内有效。无菌技术及层流手术室的规范应用17（2）铺无菌盘的注意事项：v严格遵循无菌操作原则。v铺无菌盘区域须清洁干燥，无菌巾避免潮湿、污染。v不可跨越无菌区域。v铺好的无菌盘尽早使用，有效期不超过4小时无菌技术及层流手术室的规范应用185.取用无菌溶液（1）操作步骤：清洁 取盛有无菌溶液的密封瓶，擦净瓶外灰尘查对 认真检查并核对瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期；检查瓶盖有无松动，瓶身有无裂缝；检查溶液有无沉淀、浑浊或变色。开瓶塞，用启瓶器撬开瓶盖，用拇指与食指或双手拇指将瓶塞边缘向上翻起，一手食指和中指夹住瓶塞将其拉出，手不可触及瓶口及瓶塞内面
11、，防止污染瓶塞。倒溶液 另一手拿溶液瓶，瓶签朝向掌心，倒出少量溶液旋转冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌容器中。盖瓶塞 倒毕塞进瓶塞，消毒后盖好，已开启的溶液瓶内的溶液，可保存24h。记录 在瓶签上注明开瓶日期、时间，放回原处。无菌技术及层流手术室的规范应用19（2）取用无菌溶液的注意事项：v严格遵循无菌操作原则，不可跨越无菌区。v不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液；倾倒液体时不可直接接触无菌溶液瓶口；已倒出的溶液不可再倒回瓶内以免污染剩余溶液。v已开启的溶液瓶内的溶液，24h内有效。无菌技术及层流手术室的规范应用206.戴、脱无菌手套v在进行严格的医疗护理操作中确保无菌效果，保护患者和医护人员
12、免受感染。v无菌手套一般有两种类型：天然橡胶、乳胶手套；人工合成的非乳胶产品，如乙烯、聚乙烯手套。无菌技术及层流手术室的规范应用21（1）戴、脱无菌手套的操作步骤：v检查并核对无菌手套袋外的号码、灭菌日期v将手套袋放于清洁、干燥的桌面上打开，取出滑石粉包，涂擦双手v戴手套戴手套 分次取手套法分次取手套法 (图左图左)a.一手掀开手套袋开口处,另一手捏住一只手套的反褶部分(手套内面)取出手套,对准五指戴上 b.掀起另一只袋口,再用戴好手套的手指插入另一只手套的反褶内面(手套外面),取出手套,同法戴好 一次性取出手套法一次性取出手套法 (图右图右)a.两手同时掀开手套袋开口处,分别捏住两只手套的翻
13、折部分,取出手套 b.将两手套五指对准,先戴一只手,再以戴好手套的手指插入另一只手套的反褶内面,同法戴好v双手调整手套位置,将手套的翻边扣套在工作服衣袖外面v用无菌水冲净手套上的滑石粉v脱手套脱手套 一手捏住另一手套腕部外面,翻转脱下;再将脱下手套的手插入另一手套内,将其往下翻转脱下v将用过的手套放入医用垃圾袋内按医疗废物处理,弃置手套后清洁双手无菌技术及层流手术室的规范应用22（2）注意事项：v严格遵循无菌操作原则。v注意修剪指甲以防刺破手套，选择合适手掌大小的手套尺码。v戴手套后双手应始终保持在腰部或操作台面以上视线范围内的水平。如发现有破洞或可疑污染应立即更换。v脱手套时应翻转脱下，避免
14、强拉。无菌技术及层流手术室的规范应用23二、层流手术室的二、层流手术室的 规范应用规范应用无菌技术及层流手术室的规范应用24（一）概述（一）概述v层流手术室：是指采用一定的空气洁净措施，层流手术室：是指采用一定的空气洁净措施，使手术室内的细菌数控制在一定范围和空气使手术室内的细菌数控制在一定范围和空气洁净度达到一定级别。洁净度达到一定级别。v建设层流手术室是当代医院发展的必然趋势，建设层流手术室是当代医院发展的必然趋势，也是现代化医院的重要标志之一。也是现代化医院的重要标志之一。无菌技术及层流手术室的规范应用25无菌技术及层流手术室的规范应用261、层流手术室的净化标准、层流手术室的净化标准：
15、空气洁净的程度是以含尘浓度衡量。含尘浓度越低洁净度越高，反之则越低。2、层流手术室的空气净化技术、层流手术室的空气净化技术：层流手术室的净化系统主要由空气处理器，初、中、高效过滤器，加压风机，空气加温器，回风口及送风口等组成。而空气净化技术是通过初、中和高效三级过滤控制室内尘埃含量。通过采用不同气流方式（乱流、水平层流和垂直层流）和换气次数可使空气达到一定级别的净化。（一）概述（一）概述无菌技术及层流手术室的规范应用27无菌技术及层流手术室的规范应用28无菌技术及层流手术室的规范应用29无菌技术及层流手术室的规范应用30无菌技术及层流手术室的规范应用31（二）层流手术室使用的范围（二）层流手术
16、室使用的范围：无菌技术及层流手术室的规范应用32（三）层流手术室的分区（三）层流手术室的分区v按洁净程度将手术室分为三个区域：洁净区、按洁净程度将手术室分为三个区域：洁净区、准洁净区和非洁净区。准洁净区和非洁净区。v分区的目的是控制无菌手术的区域及卫生程分区的目的是控制无菌手术的区域及卫生程度，减少各区之间的相互干扰，使各区手术度，减少各区之间的相互干扰，使各区手术间的空气质量达到卫生部颁布的手术室空气间的空气质量达到卫生部颁布的手术室空气净化标准，防止医院内感染。净化标准，防止医院内感染。无菌技术及层流手术室的规范应用33（三）层流手术室的分区（三）层流手术室的分区 准洁净区：包括器械室、敷
17、料室、洗涤室、准洁净区：包括器械室、敷料室、洗涤室、消毒室、手术间外走廊、恢复室和石膏室等消毒室、手术间外走廊、恢复室和石膏室等等，设在中间。该区实际是由非洁净区进入等，设在中间。该区实际是由非洁净区进入洁净区的过度性区域，进入者不可大声谈笑洁净区的过度性区域，进入者不可大声谈笑和高声喊叫，凡已作好手臂消毒或已穿无菌和高声喊叫，凡已作好手臂消毒或已穿无菌手术衣者，切不可再进入此区，以免污染。手术衣者，切不可再进入此区，以免污染。无菌技术及层流手术室的规范应用35（三）层流手术室的分区（三）层流手术室的分区 非洁净区：包括办公室、会议室、实验室、非洁净区：包括办公室、会议室、实验室、标本室、污物
18、室、资料室、电视教学湿、值标本室、污物室、资料室、电视教学湿、值班室、更衣室、更鞋室、医护人员休息室和班室、更衣室、更鞋室、医护人员休息室和手术病人家属等候室，一般设在最外侧。交手术病人家属等候室，一般设在最外侧。交接病人处应保持安静，核对病人及病历无误接病人处应保持安静，核对病人及病历无误后，病人换乘手术室平车进入手术间，以防后，病人换乘手术室平车进入手术间，以防止外来车轮带入细菌。止外来车轮带入细菌。无菌技术及层流手术室的规范应用36（四）层流手术室的工作流程（四）层流手术室的工作流程 层流手术室的人、物流动是影响室内层流手术室的人、物流动是影响室内空气洁净度的重要媒介。因此，划分洁污流空
19、气洁净度的重要媒介。因此，划分洁污流线是层流手术室平面组合的重要原则之一。线是层流手术室平面组合的重要原则之一。手术人员、手术患者、手术用品（敷料、器手术人员、手术患者、手术用品（敷料、器械等）进出层流手术室必须受到严格控制，械等）进出层流手术室必须受到严格控制，并采取适宜的隔离程序。并采取适宜的隔离程序。无菌技术及层流手术室的规范应用37（四）层流手术室的工作流程（四）层流手术室的工作流程 目前，我国层流手术室常采用的是：目前，我国层流手术室常采用的是：无菌手术通道：医护人员、患者、洁净物品无菌手术通道：医护人员、患者、洁净物品的供应流线；非洁净处置通道：术后手术的供应流线；非洁净处置通道：
20、术后手术器械、敷料的污物流线。器械、敷料的污物流线。手术室还应设手术室还应设3 3个出入口，即患者出入口、个出入口，即患者出入口、工作人员出入口、污物出入口。尽量做到隔工作人员出入口、污物出入口。尽量做到隔离、洁污分流，避免交叉感染。离、洁污分流，避免交叉感染。无菌技术及层流手术室的规范应用38（四）层流手术室的工作流程（四）层流手术室的工作流程无菌技术及层流手术室的规范应用39（四）层流手术室的工作流程（四）层流手术室的工作流程无菌技术及层流手术室的规范应用40（五）层流手术室的管理（五）层流手术室的管理 1 1、环境管理、环境管理 （1 1）做好人员及各种物品在手术室的出入）做好人员及各种
21、物品在手术室的出入管理。管理。（2 2）洁净手术室不得使用有粉手套。）洁净手术室不得使用有粉手套。（3 3）严禁在手术间折叠各种布类敷料或将）严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。私人物品和书报等带入手术间。（4 4）急诊手术要在手术部的最外侧手术间）急诊手术要在手术部的最外侧手术间内实施，感染手术要在靠近污物通道的手术间内实施，感染手术要在靠近污物通道的手术间内实施。内实施。（5 5）接台手术设备连续运行，间隔时间要）接台手术设备连续运行，间隔时间要保证足够自净时间。保证足够自净时间。无菌技术及层流手术室的规范应用41（五）层流手术室的管理（五）层流手术室的管理 2 2
22、、预防感染管理、预防感染管理 （1 1）一切清洁工作，均要在净化系统运行过程中）一切清洁工作，均要在净化系统运行过程中采用湿布擦拭。采用湿布擦拭。（2 2）进入手术间的各种仪器设备，应在进入前安）进入手术间的各种仪器设备，应在进入前安装完毕，擦拭干净。装完毕，擦拭干净。（3 3）手术结束后应立即清场、擦拭、整理各类物）手术结束后应立即清场、擦拭、整理各类物品。品。（4 4）术毕清除各种污物，并分类袋内密封，从污）术毕清除各种污物，并分类袋内密封，从污物通道运出。物通道运出。（5 5）每天手术前、后，用消毒液各擦拭）每天手术前、后，用消毒液各擦拭1 1次无影灯、次无影灯、器械车、麻醉桌、手术床、
23、壁柜等各种器材表面及地器械车、麻醉桌、手术床、壁柜等各种器材表面及地面。面。无菌技术及层流手术室的规范应用42（五）层流手术室的管理（五）层流手术室的管理 （6 6）对工作人员穿过的隔离鞋，用毕进行清洁消）对工作人员穿过的隔离鞋，用毕进行清洁消毒。毒。（7 7）每周所有设备及地面彻底擦拭消毒、清洁保）每周所有设备及地面彻底擦拭消毒、清洁保养养1 1次。次。（8 8）每周对粗过滤器、中效过滤器、回风口装置）每周对粗过滤器、中效过滤器、回风口装置清洗清洗1 1次。次。（9 9）每）每2 2周对粗过滤器、中效过滤器、回风网用周对粗过滤器、中效过滤器、回风网用500mg/L500mg/L含氯消毒剂湿拭
24、消毒一次。含氯消毒剂湿拭消毒一次。（1010）每月对洁净手术部空气、器材表面进行采样）每月对洁净手术部空气、器材表面进行采样做细菌培养，对温湿度进行检测一次。并将结果登记做细菌培养，对温湿度进行检测一次。并将结果登记备案。备案。（1111）每）每6 6个月将初效、中效过滤器更换个月将初效、中效过滤器更换1 1次。每年次。每年更换高效过滤网。更换高效过滤网。无菌技术及层流手术室的规范应用43（五）层流手术室的管理（五）层流手术室的管理 3 3、监测管理、监测管理 （1 1）手术室感染控制小组每月做空气、手、）手术室感染控制小组每月做空气、手、物表、消毒剂等的监测抽检和监控工作整改小物表、消毒剂等
25、的监测抽检和监控工作整改小结。结。（2 2）空气洁净度监测采用）空气洁净度监测采用“多点布控采样多点布控采样”检测法。静态法为主，动态法为辅。检测法。静态法为主，动态法为辅。无菌技术及层流手术室的规范应用44 4 4、设备管理、设备管理 （1 1）设备科专人每天检查控制板上空调显示数据，）设备科专人每天检查控制板上空调显示数据，每周检测空调系统运行情况。每周检测空调系统运行情况。（2 2）设备科专人做好维护保养工作。建立维护保）设备科专人做好维护保养工作。建立维护保养日志。养日志。（3 3）洁净急诊手术间的送风系统，应洁净急诊手术间的送风系统，应24 h24 h维持在维持在低速运行状态，保证手
26、术室恒温、恒湿和洁净度。低速运行状态，保证手术室恒温、恒湿和洁净度。（4 4）其他手术间至少应在术前）其他手术间至少应在术前1 h1 h将层流打开，维将层流打开，维持低速运行状态，术前持低速运行状态，术前303040 min40 min调至高速运行。调至高速运行。（五）层流手术室的管理（五）层流手术室的管理无菌技术及层流手术室的规范应用45（五）流手术室的管理（五）流手术室的管理 （5 5）长时间没有使用的手术间，启用时应首）长时间没有使用的手术间，启用时应首先清洁送风口滤网，并至少提前先清洁送风口滤网，并至少提前3 h3 h开机运行。开机运行。（6 6）根据季节变换，相应调控适宜温湿度。）根据季节变换，相应调控适宜温湿度。（7 7）做好层流手术室的运行安全管理。人）做好层流手术室的运行安全管理。人员要熟悉消防器材使用、安全通道位置。员要熟悉消防器材使用、安全通道位置。无菌技术及层流手术室的规范应用46（六）层流手术室与传统手术室的区别（六）层流手术室与传统手术室的区别无菌技术及层流手术室的规范应用47（六）层流手术室与传统手术室的区别（六）层流手术室与传统手术室的区别无菌技术及层流手术室的规范应用48无菌技术及层流手术室的规范应用49
