1、椎体后凸成形术 PKP手术技巧1椎体后凸成形术P K P 手术技巧1背景?2一直以来老年人骨质疏松的椎体骨折、肿瘤是困扰骨科医生的问题保守治疗采用长期卧床，服用止痛药及支具随着脊柱手术技术的发展，开始采用椎体成形术传统的椎体成形术通过改进内固定器械、材料、操作技术以及加强骨基质来达到手术目的。但依然存在创伤大，选择的范围狭小，内固定的松动等问题Company Logo背景?2 一直以来老年人骨质疏松的椎体骨折、肿瘤是困扰constructorproducerrepairman3GodMother MariaHua Tuoc o n s t r u c t o r p r o d u c e r
2、 r e p a i r ma n 3 G?法国Amiens大学 Galibert和 Deramond于1984进行了首例PKP术Company Logo4?法国A mi e n s 大学G a l i b e r t 和D e r a mo n d 于1适 应 症?难治的骨质疏松性椎体压缩性骨折引起的疼痛。口服止痛药不能或仅轻微缓解疼痛,或虽然能缓解疼痛但药物引起的副作用太大,影响行走等日常生活。疼痛性的椎体骨折或良、恶性骨肿瘤(如血管瘤、骨髓瘤和转移瘤)引起的骨破坏而存在骨折危险者。疼痛性的椎体骨折伴有骨坏死(Kummell病)。不稳定的压缩性骨折。骨质疏松引起多节段椎体压缩性骨折,并可能
3、进而造成肺功能障碍、胃肠道功能紊乱或重,心改变导致的跌伤风险增加等。骨折后不愈合或囊性变。5Company Logo适应症?难治的骨质疏松性椎体压缩性骨折引起的疼痛。禁忌证无症状的稳定性骨折。?靶椎体骨髓炎或其它感染。?无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折。?患有凝血障碍性疾病者。?对P器械或材料过敏者?6Company Logo。禁忌证无症状的稳定性骨折。?靶椎体骨髓炎或其它感染。?无骨方法?骨水泥应保存在冰箱中腰椎及T9以下经椎弓根T9以上经肋椎关节,穿刺完成后球囊或sky行椎体扩张,每个椎体注射量约5ml，并观察骨水泥在椎体的分布情况,拔针后压迫穿刺点3分钟完毕。7Company Logo方
4、法?骨水泥应保存在冰箱中腰椎及T 9 以下经椎弓根T 9 以上经肋可膨胀球囊可膨胀球囊式式压迫性骨折椎体复位系统压迫性骨折椎体复位系统8Company Logo可膨胀球囊式压迫性骨折椎体复位系统8 C o mp a n y L o g oSKY椎体成形器?聚合物材料聚合物材料插入直径插入直径:最大的膨胀直径最大的膨胀直径:小小:4mm大大:5mm小小:14mm大大:16mm?膨胀后有楔形和方形两种膨胀后有楔形和方形两种Before expansion9fully expandedCompany LogoS K Y 椎体成形器?聚合物材料插入直径:最大的膨胀直径:术前准备体检?化验检查：BRT
5、ESR 肝肾功能 凝血功能 肿瘤相关检查（建议）?影像检查：X线平片 CT MRI?10Company Logo术前准备体检?化验检查：B R T E S R 肝肾功能凝血功能肿瘤穿刺途径经椎弓根入路（解剖标志明显、安全、有效）?椎旁入路（经肋椎入路）?后外侧入路（仅用于腰椎）?前外侧入路（仅用于颈椎）?11Company Logo穿刺途径经椎弓根入路（解剖标志明显、安全、有效）?椎旁入路（经椎弓根12Company Logo经椎弓根1 2 C o mp a n y L o g oFemale，75y，2010.12，外伤致腰背部疼痛，T12压缩性骨折。13F e ma l e，7 5 y，2
6、 0 1 0.1 2，外伤致腰背部疼痛，T 12011.02，保守治疗无效，患者腰背部疼痛持续不缓解，复查X线片，进行性塌陷，后突畸形。142 0 1 1.0 2，保守治疗无效，患者腰背部疼痛持续不缓解，复查CT15C T 1 5CT16C T 1 6CT17C T 1 7181 8术中19术中1 9经肋椎20Company Logo经肋椎2 0 C o mp a n y L o g o讨论1:治疗注意事项一般不应用于陈旧性骨折。爆裂性骨折，后壁破损的骨折要极小心操作。?椎体压缩不应超过75?伴有脊髓及神经根压迫并有症状。?少许渗漏一般不产生症状。?一次性操作不应超过3个椎体?21Compan
7、y Logo讨论1:治疗注意事项一般不应用于陈旧性骨折。爆裂性骨折，后壁讨论2:注意事项?22椎体完全塌陷(P治疗一般至少需要正常椎体%30%的高度)。成骨性肿瘤(成骨和溶骨并存的,伴有局部疼痛和椎体塌陷的肿瘤除外)。伴有神经根或脊髓压迫,和(或)侵人椎管或者椎间孔的肿瘤;弥漫性(非局限性)背痛;椎体完全被破坏;9凝血障碍性疾病(血小板计数1 10/L凝血酶原时间大于正常上限的 3倍,部分凝血激酶原时间大于正常值的 1.5倍)。Company Logo讨论2:注意事项?2 2 椎体完全塌陷(P 治疗一讨论3:并发症?渗漏渗漏?一过性发热一过性疼痛一过性神经根症状肋骨骨折感染脊髓压迫肺栓塞出血死
8、亡Company Logo23讨论3:并发症?渗漏?一过性发热一过性疼痛一单侧24Company Logo单侧2 4 C o mp a n y L o g o双侧25Company Logo双侧2 5 C o mp a n y L o g oClinical Case术前26Sky成形器膨胀后Company LogoC l i n i c a l C a s e 术前2 6 S k y 成形器膨胀后C o mpPost-operation27Company LogoP o s t-o p e r a t i o n 2 7 C o mp a n y L o g oWhat levelPhysical exam?mri?28Company LogoWh a t l e v e l P h y s i c a l e x a m?mr i?2 8后壁破裂怎么办？CT X-ray术前设计?体位?29Company Logo后壁破裂怎么办？C T X-r a y 术前设计?体位?2 9 C o mp压缩过重（75)30Company Logo压缩过重（7 5)3 0 C o mp a n y L o g o31Company Logo3 1 C o mp a n y L o g oThank you!32T h a n k y o u!3 2
