1、泌尿科手术的特点泌尿科手术的特点o泌尿系统的组成泌尿系统的组成o泌尿系统的解剖知识泌尿系统的解剖知识o泌尿系统手术的术式及泌尿系统手术的术式及特点特点泌尿科手术的特点2 泌尿系统包括泌尿系统包括：双侧肾脏、双侧输尿管、膀胱及尿道。双侧肾脏、双侧输尿管、膀胱及尿道。肾脏位于腰部脊柱两侧。上腹部后腹膜肾脏位于腰部脊柱两侧。上腹部后腹膜的后方，紧贴于后腹壁，左肾约平第的后方，紧贴于后腹壁，左肾约平第1111胸椎至第胸椎至第3 3腰椎，右肾比左肾低腰椎，右肾比左肾低1 12 2厘厘米，肾脏的位置可以因体形、性别、年米，肾脏的位置可以因体形、性别、年龄而异。成人肾脏长龄而异。成人肾脏长1111厘米，宽厘
2、米，宽6 6厘米，厘米，厚厚4 4厘米，重厘米，重115115135135克，可分为上下克，可分为上下两极、内外两缘和前后两面。两极、内外两缘和前后两面。泌尿科手术的特点3泌尿科手术的特点4o 肾形成尿液o 输尿管输送尿液o膀胱贮存尿液o尿道排出尿液泌尿科手术的特点5泌尿系统的解剖泌尿系统的解剖泌尿科手术的特点6泌尿科手术的特点8 肾的肾的结构：肾皮质、肾髓质、肾盂、输尿结构：肾皮质、肾髓质、肾盂、输尿管管泌尿科手术的特点9o 膀胱是一个贮存尿液及排泄尿液的器官，容量大约400-500ml，位于盆腔前部，属于腹膜外器官.o膀胱壁由内向外分为粘膜、肌层和外膜三层。o膀胱底的内面两输尿管口与尿道内
3、口之间，有一个三角形区域称膀胱三角。o膀胱三角是肿瘤、结核和炎症的好发部位，膀胱镜检查时应特别注意。泌尿科手术的特点10泌尿科手术的特点11泌尿科手术的特点12肾及肾上腺肿瘤的手术方式包括：o肾部分切除o肾癌根治术o肾盂癌根治术（肾+输尿管+部分膀胱切除）o肾上腺部分或全部切除泌尿科手术的特点13肾部分切除术阻断肾动脉用物：肾部分切除术阻断肾动脉用物：o哈巴狗（大血管夹3个）o腔镜直角钳o3000ml生理盐水（冰的不结冰）缝线：缝线：o肾盂、肾盏（3-0单股微桥）o肾对缝合（2-0抗菌微桥或V-LOC倒刺线）尿管：尿管：18#双腔尿管（尧20#）泌尿科手术的特点14输尿管肿物的术式：o输尿管部
4、分切除o输尿管根治术癌（肾+输尿管+部分膀胱切除）腹膜后肿物切除腹膜后淋巴结清扫（睾丸癌术后）泌尿科手术的特点15腹膜后淋巴结清扫（睾丸癌术后）o备物：备物：急救箱、血管吊带、花生米、肾窦勾o体位：平卧位，体位：平卧位，o手术切口手术切口：由剑突下绕脐至耻骨联合上。o步骤步骤：切开皮肤、皮下组织，打开腹直肌前鞘，钝性分开腹直肌，打开腹膜。o由结肠外侧剪开侧腹膜，显露出腹膜后间隙。o游离精索至内环即睾丸根治性切除术时的结扎处。泌尿科手术的特点16o清扫范围清扫范围：o右侧腹膜后淋巴结清扫范围右侧腹膜后淋巴结清扫范围向左达腹主动脉中线，自肾静脉至肠系膜下动脉处沿腹主动脉右侧向下到达髂总血管中部，向
5、上达肾静脉上沿水平，向右达右输尿管旁；o左侧腹膜后淋巴结清扫范围左侧腹膜后淋巴结清扫范围向右达腔静脉中线，自左肾静脉至肠系膜下动脉处沿腹主动脉右侧向下到达髂总血管中部，向左达左输尿管旁。泌尿科手术的特点17膀胱肿物的术式：o膀胱部分切除o膀胱部分切除+乙状结肠扩大膀胱术o根治性膀胱切除+原位新膀胱术o根治性膀胱切除+回肠导管术o膀胱电切术泌尿科手术的特点18前列腺的手术：o耻骨上（经膀胱）前列腺摘除o前列腺癌根治术o前列腺电切术泌尿科手术的特点19泌尿科手术的特点：o侧卧位手术：手术部位垫大圆枕（最厚的）侧卧位手术：手术部位垫大圆枕（最厚的）o凡是涉及到膀胱和前列腺的手术都是台上插凡是涉及到膀胱和前列腺的手术都是台上插尿管尿管o凡是经腹腔的手术都插胃管凡是经腹腔的手术都插胃管o尿管打水的注射器为尿管打水的注射器为20ml20mlo手术医生台上自己对无影灯手术医生台上自己对无影灯泌尿科手术的特点20腋窝部不要受压，腋窝部不要受压，留有一拳头的距离，留有一拳头的距离，防止副神经的损伤防止副神经的损伤NoImage支臂架要过肘支臂架要过肘关节，与肩保关节，与肩保持同样高持同样高海绵垫过支臂架和支臂板海绵垫过支臂架和支臂板约束带固定于髋关节约束带固定于髋关节固定头架时要有一定的倾固定头架时要有一定的倾斜度斜度泌尿科手术的特点21泌尿科手术的特点22
