1、洁净手术室的日常管理v医院手术室是医院感染控制的重点部门之一，其对建筑卫生学的要求最高，也最复杂（硬件）。90年代以来，随着现代化医院的建设与发展，洁净手术室的建设已逐步普及，同时也给医院感染管理工作带来新的更高的要求。一、空调净化技术一、空调净化技术v源于20世纪60年代，首先用于工业制药，电子等技术方面。80年代逐步用于生物医学领域。空调净化技术是利用空调系统中装置多级空气过滤设备，使进入房间的空气在热、湿调节的同时除去空气中的细菌。洁净手术部正是建立在空气净化技术和手术全过程的感染控制，切断所有污染途径（人流、物流、气流、水流）的理念之上的。其要求不仅手术室是洁净的，并且在手术整个过程、
2、环节及必要的配套辅助性用房区域也必须是洁净的。其不仅有阻止外部细菌的进入，也是阻止室内由于长期消毒破坏菌种平衡后使特定细菌大量繁殖的有效手段。二、我国洁净手术室的分级二、我国洁净手术室的分级v根据手术室无菌程度将手术室分为5类：（1）一类手术室相当I级洁净手术室（手术区100级，周边区1000级），也称无菌净化手术室。多用于神经外科、心脏、脏器移植、全关节置换、眼科、大面积烧伤植皮等深部重大手术。这类手术不得有产生感染的因素。（2）二类手术室相当于II级洁净手术室（手术区1000级，周边区10000级），即一般无菌手术室。多用于脾、肾、肺等脏器切除、闭合性骨折切开复位等。这类手术，外部条件属无
3、菌，但在手术过程中，因内部因素可能发生感染。（3）三类手术室相当于III级洁净手术室，多用于本身已感染的有菌手术，如胃、胆囊、阑尾手术等，但手术过程是在无菌条件下进行的。（4）IV类手术室也是用于有菌手术，如创口已严重化脓和感染。（5）五类手术室为负压手术室，应用于有传染性的手术，如全同绿假单胞菌、气性坏疽、破伤风、MRSA等细菌的感染伤口的手术。病人自身有菌，感染力强，散发大量传染病菌，对环境严重污染、危害大，故应隔离，空调系统也应分开设置。我们科分为百级（1 2 7 8号房间），万级（4、6），三十万级（3、5）v手术室的数量、等级依医院性质、规模、级别和财力而定。我国规定，100张床位，
4、需4-5间手术室，有菌无菌手术室分开。综合性医院I级手术室间数不应超过洁净手术室总间数的15%，专科医院视需要而定。三、洁净手术室的布局与流程三、洁净手术室的布局与流程v1、洁净手术部的组成、洁净手术部的组成手术部是由若干手术室及为手术室服务的辅助用房（辅助区）组成。辅助区又分直接和间接为手术室服务用房。直接为手术室服务的功能房间有：无菌敷料存放室、药品存放室、一次性无菌用品室、无菌器械贮存室、麻醉室（包括麻醉复苏室）、刷手室、护士站、准备室、洁净走廊、清洁走廊等。间接为手术服务的房间如：办公室、会议室、示教室、值班室等，其外延又涉及有家属等候室、ICU、输血科、病理科等。是以手术室为核心，组
5、合成相对独立的医疗功能单元。2、洁净手术部的布局流程、洁净手术部的布局流程1）洁净手术部在医院建筑中的位置有）洁净手术部在医院建筑中的位置有以下几种类型以下几种类型设在病房最顶层；设在病房中间一层；设在病房底层；设在工字组合体的连接体中；设在工字体分岔组合体的分岔中；设在门诊与病房其他部位。四、洁净手术室分区四、洁净手术室分区v办公教学区：主任、护士长、医生办公室、示教室。一般洁净要求30万级，位于手术室清洁区的一端，有单独的通道。医务人员卫生通过区：包括换鞋、一更、淋浴室、二更、缓冲间或直吹室，一般位于清洁区，30万级。洁净手术区：包括洁净走廊，10万级。另外可划分百级手术室区、万级手术室区
6、、防辐射手术室区、负压感染手术室区：前缓冲室、单独刷手间、药品器械室、负压手术室（100级、万级）、单独洗消室、后缓冲间。进入手术室的洁净走廊一般为10万级。出手术室或传递窗将医疗废物及污染的器材运出的走廊为清洁走廊，一般为30万级。洁净辅助区：灭菌物品、器材、一次性无菌无品存放间，麻醉准备间、麻醉复苏间、药品间、护士站、麻醉医生休息室等在此区，一般为10万级。清洗消毒区：如果是手供一体的手术室有单纯的清洗、消毒、灭菌区域，灭菌后物品直接进入无菌间。如果手、供分开的，手术室仅有个污洗室，位于清洁走廊的一端，手术室仅进行初洗后通过污物电梯运送到供应室、供应室将灭菌物品通过清洁电梯传送到手术室灭菌
7、间。污洗室为污染区，为常压或微负压。其他区域：医生、护士值班室可为30万级。在手术室外围还可设手术家属等候区、洽谈室、教学室（闭路电视教学）。五、手术室的流程五、手术室的流程v洁净手术室一般分为洁净区、清洁区、污染区三区和病人通道，工作人员通道；灭菌物品、一次性灭菌物品器材通道；污染医疗废物、器材通道等四个人流、污流通道。还有一个气流的通道，依次从洁净级别高洁净级别低清洁区污染区形成气流走向。v洁净手术部流程设计的原则洁净手术部流程设计的原则v流程分明，合理，防止交叉感染，缩短操作路线，减轻工作人员劳动强度，提高手术质量。1）人流v患者进入手术部洁净走廊之前应进行更换病车及被服等卫生工作。流程
8、：病房患者（走来或科室平车）手术室清洁区（30万级）换车、换被服洁净通道麻醉准备间洁净手术室麻醉复苏间洁净通道更换车、被服ICU或病房。v医护人员：清洁区换鞋一更衣室，脱去外面工作服二更换手术衣缓冲间或直吹室洁净走廊刷手间洁净手术室洁净走廊缓冲间二更（脱去污染手术衣）淋浴室一更换衣换鞋病房。医护人员的卫生状况直接影响手术室的洁净质量。2）物流 v无菌物品、敷料、灭菌的仪器及器材、一次性无菌物品专门清洁通道手术室洁净通道无菌物品或仪器存放间洁净手术室清洁通道污洗间初洗、消毒后打包清洁通道压力蒸汽灭菌室（柜）灭菌手术部无菌物品室。供应室无菌物品通道手术室。医疗废物：洁净手术室(传递窗/气压门)清洁
9、走廊污物间专用通道出手术部。六、洁净手术部建筑装饰的要求六、洁净手术部建筑装饰的要求 v总原则：平整、光滑、无起尘、不积尘、便于清洁、不易撞坏、倒塌。手术室内所有材料吸湿后不开裂、不积灰。严格禁用有持续挥发性化学物质的材料。器械装置、电器设备均应嵌入墙内，避免突出防止表面积尘。地面与墙面连接处必须是圆角。地面上不应出现凹槽以防积污。符合防火要求。空气净化及气流运行是重点。洁净手术室门需设置吊挂式自动推拉门（感应），防止外界气流干扰、污染。为防止门敝开丧失正压作用，门宜有自动延时关闭装置。v洁净手术室最好朝北，（避免阳光直晒），工作室可朝南，不设外窗，主要避免外光线的影响及污染。走廊宽敝，备有单
10、独发电机防停电。III、IV级洁净辅助用房可设双层密闭窗。吊顶上不能开设人孔，如必须开检查口，应另设并不大于400mm400mm，人不能上下，并严格密封。装饰形式有整体式，拼装式。材料主要分墙体和地面二种。地面一般用的有整体现浇水磨石（较广泛）、环氧树脂（自流平，平整光滑、易清扫，价格贵）；PVC（有抗静电的，较广泛应用）。墙体有彩钢板（ES板）、钢板（电解钢板+10-12mm石膏板）、不锈钢板（加工后不产生眩光、价高）、防锈和复合铝板、CLACAL板（高密度水泥+硅石、高温高压加表的涂料加陶瓷薄膜等）。沉降菌浓度检测方法（医院）沉降菌浓度检测方法（医院）v（1）设备材料：编号90mm培养皿若
11、干，普通培养基，37温箱。（2）条件：净化空调系统在开启状态，房间清洁并擦试消毒后，进行测试。（3）时间：培养皿沉降30分钟后，用37温箱培养24小时。（4）人员要求：测试人员穿着洁净服，戴口罩，手消毒或戴手套。动作要轻，避免产生污染干扰。（5）放置方法、次序：放置培养皿从总平面中最靠里的房间开始布置，依次向外布，最后人员撤出。每间房间也是从房间最靠里的房间开始布置，最后布置门附近的点，然后人员撤出。收取培养皿时顺序相反，从最外边的房间开始收，每间房间从最靠门的培养皿开始收，最先布置的皿最后收，沉降时间略有差别。用90mm培养皿，在洁净房间内均匀点测试，另外再布置1点作为对照皿。培养皿放置地面
12、后拿开皿盖，搭放在皿边上，沉降30分钟后，盖上皿盖收起，用37温箱培养24小时后，数出菌落数，将检测结果签字盖章后，交给我方。v（6）对照皿：对照皿放置方法为将皿盖拿开后，马上重新盖上，同样放置30分钟，收起，培养，数菌，除30分钟沉降过程为带盖沉降与测试皿不同外，其余过程均一样。目的是模拟整个检验过程，看培养皿、培养基以及人员操作过程是否对结果有影响。（7）培养皿放置位置：测试皿、对照皿在洁净间内均匀布置即可，一般放置在地面上，注意乱流洁净室应尽量避开高效送风口正下方，若有固定设备、仪器（如手术床等），可放置在设备上。七、洁净手术室的管理七、洁净手术室的管理v手术室的建筑布局、功能划分及空气
13、净化要求符合中华人民共和国GB5033-2002医院洁净手术部建筑技术规范。手术室发生的感染主要是通过接触传播、媒介物传播如手、器械、物品消毒灭菌不彻底及未执行无菌技术操作和空气污染造成的，因此，手术室实施标准预防及根据疾病传播途径采取接触隔离预防、空气净化、清洁消毒和加强无菌技术操作等措施。v1手术室环境清洁与消毒隔离手术室环境清洁与消毒隔离（1）手术室内环境应保持清洁、卫生、无尘、无污染。（2）手术过程中应严格控制血液、体液的污染扩散，一旦污染立即用中高效消毒剂进行消毒和局部清理，所选用的消毒剂应为环保型，以防手术室化学污染。v（3）接送病人手术平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单（防
14、水、防渗）一人一换。（4）实行手术间的门户管制、，严防污染空气进入。可设双层传递窗。v（5）清洁卫生：）清洁卫生：洁净手术室的清扫在每天下班前、手术结束后进行。手术结束后，对手术间的地面和所有台面应进行彻底的湿式清洁。每周至少一次彻底湿式清扫消毒，高处物品墙壁、天花板均要檫拭干净。感染手术室每次术后要进行同样的湿式清洁消毒。清扫要在洁净室净化空调系统运行中进行。清扫工作结束后，净化空调系统要继续进行，直到恢复规定的洁净程度级别为止，一般不短于该洁净室自净时间。为了防止交叉感染，不同洁净程度级别的洁净室应有各自专用的清扫用品，有不同使用区域标识，用后洗净消毒晾干。垃圾装入防尘袋（塑料袋）中拿出。
15、v清扫用拖布、抹布不要用易掉纤维的织物材料制作，一般可用长纤维材料或聚胺酯海棉。对洁净手术室的地面应每日真空吸尘1次，窗及其玻璃应每月真空吸尘1次，顶棚应每月真空吸尘1次。（6）特殊感染手术的消毒与管理应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。特殊感染患者手术，各科室应提前与手术室联系，并在手术通知单上注明感染名称，以便合理安排手术。特殊感染手术应在专用负压手术间进行，手术间挂隔离标志，前缓冲室备有专用消毒用品及浸泡桶，门口备隔离（防护）服、防护口罩、手套、鞋套等。v2、手术人员的手消毒手术人员的手消毒（1）指甲要短，不能戴人工指甲和首饰，前臂及手不能有破损皮肤。（2
16、）外科刷手：手刷应一人一用一灭菌。应用刷子接取去污剂，将指甲内污物刷净，并按外科刷手方法洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂刷手或涂擦双手及手臂2-3遍，晾干（过程不少于5min）。刷手后，穿无菌手术衣和戴无菌手套。（3）连台手术，需重新按照外科手术刷手法进行。v3、手术人员的管理、手术人员的管理（1）所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规程。（2）进入手术室时，按要求更衣（衣服要遮盖全身皮肤，最好能穿扎紧裤口的裤子），帽子应将头发全部遮盖，戴有吸附作用的手术口罩，覆盖整个口鼻部。避免大声说话交谈。当手术衣被污染时，应及时更换。v在洁净手术室内工作时需注意以下内容在洁净手术室内工作时需注意以下内容每
17、天洗澡、换衣。尽可能每天刮胡须，对洁净手术室尤为重要。常洗手、剪指甲。不使用使皮肤干燥粉剂、溶剂。在室内动作要轻。v在室内不要拖足行走。按需要戴手套、戴后不随意触及不洁物品，包括自己的身体。操作后及时处理，避免污染环境无菌操作，注意应在气流上风侧进行，不干净的、污染的事物尽量在回风口附近进行。未按规定洁净处理的物品不带入洁净手术室v4、手术器械的消毒与灭菌、手术器械的消毒与灭菌手术室的器械消毒灭菌应达到卫生部消毒技术规范要求，按照部颁的六步清洗法清洗干净并进行灭菌处理，以确保手术成功。（1）根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒或灭菌。使用前检查灭菌日期和灭菌标志。耐热、耐湿物品的消毒、灭菌
18、首选物理消毒或灭菌方法（如手术器械、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌法、耐高热可用碘钨灯高温灭菌法）；不耐热、不耐湿的器械或用品可选用化学消毒或灭菌法（如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用环氧乙烷灭菌法、等离子体和低温甲醛灭菌法）。小型快速灭菌器不能替代常规的压力蒸汽灭菌方法。v（2）病人用的麻醉导管及面罩等器具一人一用一消毒，干燥封闭保存。吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路和婴儿温箱等要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内。湿化液应为灭菌水，每人更换。呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、呼吸活瓣等可拆卸部分应每人更换消毒。（3）无菌与有菌物品分开放置。无菌物
19、品专室或专柜保存，并有明显灭菌标记及灭菌日期。v3）进入手术间的人数应在满足手术需要时降低到最少人数，严格控制人员流动。一般大手术不超过12人，中手术不超过8人，小手术不超过6人。严格限制观摩手术人员，需要时应穿有明显标识的隔离观摩服。（4）限制手术台上翻动病人。必要时也要轻柔，减少浮游菌沉降于手术区。病人应在麻醉准备间麻醉后送入洁净手术室。v（5）进入洁净手术室人员的要求）进入洁净手术室人员的要求出现对手术室可能有不良影响的疾病或裸露伤口的人不允许进入手术区域。面部、颈部、手部有感染者不得进入手术室。上呼吸道感染者，如必须进入手术室时，应戴双层口罩。进入手术区域的所有人员应定期进行无菌技术和
20、相关知识的培训，包括卫生及微生物学基础知识教育，对需要进入清洁区而没有接受过培训的外来人员（如建筑或维修人员）应特别注意对他们的监督。v与手术无关的人员（如厂家、公司人员，留取解剖标本研究人员）不得进入手术室。手术室工作人员在上岗前及上岗期间定期体检，应进行个人卫生习惯的培训。进入洁净区前进行个人卫生处理（洗澡、更衣，禁止化妆）室外的衣服不能进入洁净区。私人物品一概不得进入洁净区。v进入手术室的工作人员，必须更换手术衣裤、鞋帽、戴口罩，头发、内衣领及袖边、裤边不得外露；外出必须穿外出衣、鞋。手术完毕，衣裤、鞋等须放到指定地点。八、洁净区空气质量监测控制：八、洁净区空气质量监测控制：v1）空气净
21、化系统技术监测和突发污染事故的处理：应定期由专门人员监测并维护。工作项目包括：空气处理机组、过滤器、加湿器、回风口、送风装置等。按规定每年请省级以上注册部门进行洁净部门十项指标检测。2）空气微生物监测：由手术室人员自查和医院感染控制办公室负责人员每月按国家规定进行监测。v3）消毒灭菌效果与环境卫生学监测使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物和化学监测。生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须100cfu/ml，不得检出致病微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。化学监测：含氯消毒剂，过氧乙酸等每日监测，对戊二醛的监测每周不少于一次。对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测：消毒物品不得检出致
22、病性微生物、灭菌物品不得检出任何微生物。紫外线消毒监测：应进行日常监测、紫外线强度监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于90W/cm2，使用中的灯管不得低于70W/cm2，照射强度监测应每季度一次。每月对物体表面和医护人员外科刷手进行消毒效果监测，必须到达医院消毒卫生标准（GB159821995）的要求（本书第11页第18条）。地面质量控制：地面质量控制：明确清洁工作细则；确保清洁工具质量，按区域严格划分清洁工具；定期对墩布和地面进行监测。九、建立登记管理制度、建立登记管理制度v1）工作日志：人数、时间和有无特别工作及内容等。2）管理记录：测定项目、仪器校正、洁净室运行、停机、突发事故等。3）洁净室设施维护、洁净室设施维护、检查、修理记录：风机、过滤器等设备及其他仪器的检修、更换初、中、高效过滤器的日期、内容等。4）清扫记录：时间和内容等。
