1、1会计学COPD患者如何使用无创呼吸机患者如何使用无创呼吸机1.吸烟吸烟：最危险因素，与吸烟指数正相关最危险因素，与吸烟指数正相关2.职业粉尘化学物质：职业粉尘化学物质：3.空气污染空气污染4.感染：感染：重要因素重要因素5.蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶失衡：抗蛋白酶失衡：6.其他其他：气候因素：气候因素 社会经济状态社会经济状态1.局部抵抗力下降局部抵抗力下降2.遗传因素：遗传因素：1-抗胰蛋白酶（抗胰蛋白酶（AT）不足）不足3.自主神经功能失调，营养不良等自主神经功能失调，营养不良等电镜下纤毛电镜下纤毛气道重塑是发生气流受限的主气道重塑是发生气流受限的主要病理基础要病理基础慢慢支支肺气肺气肿肿患
2、者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微轻微。2项以上症状项以上症状即可即可 0（高危）（高危）30%FEV150%呼吸困难症呼吸困难症状，状，AE（极重度）（极重度）FEV1/FVC70%伴慢伴慢性呼衰，可合并性呼衰，可合并FEV130%orFEV1 2525cmHcmH2 2O O时时有可能超过食道贲门的压力）。有可能超过食道贲门的压力）。张口呼吸，反复咽气。张口呼吸，反复咽气。适当减小吸气压。适当减小吸气压。使用鼻罩，闭使用鼻罩，闭嘴呼吸，必要时行胃肠减压。嘴呼吸，必要时行胃肠减压。人机对抗人机对抗 患者紧张。患者紧张。模式不适合或参模式不适合或参数设置不合理。
3、数设置不合理。漏气过大。漏气过大。机器故障。机器故障。有效的心理护理。有效的心理护理。选择合理通气选择合理通气模式，正确设置参数。模式，正确设置参数。处理漏气。处理漏气。维修呼吸机。维修呼吸机。呼吸困难不改善呼吸困难不改善或加重或加重 精神紧张恐惧。精神紧张恐惧。EPAPEPAP过高，过高，影响血流动力学或支持压力不足；影响血流动力学或支持压力不足；氧浓度过低。氧浓度过低。可能存在未发现可能存在未发现的禁忌症。的禁忌症。连接错误。连接错误。辅导训练呼吸技巧，过度焦虑的病辅导训练呼吸技巧，过度焦虑的病人，少量使用镇静剂。人，少量使用镇静剂。调节参数和调节参数和氧浓度。氧浓度。排除禁忌征，如未经引
4、流排除禁忌征，如未经引流的气胸。的气胸。检查所有连接。检查所有连接。潮气量过小潮气量过小 自主呼吸努力不够，自主呼吸努力不够，IPAPIPAP与与EPAPEPAP的压差（的压差（PSPS）不够。）不够。管道管道漏气。漏气。增加增加PSPS值：值：6 cmH6 cmH2 2O O8 cmH8 cmH2 2O O。密闭管道。密闭管道。COCO2 2潴留改善不理潴留改善不理想想 压力支持过低，潮气量过小压力支持过低，潮气量过小EPAPEPAP过小。过小。漏气率不够。漏气率不够。分泌物过多。分泌物过多。氧浓度过高。氧浓度过高。呼吸抑制。呼吸抑制。加大加大PSPS。适当提高适当提高EPAPEPAP并保持
5、足并保持足够的够的PSPS）。）。适当增大漏气量：打开适当增大漏气量：打开鼻面罩的所有开口或适当松动鼻面罩。鼻面罩的所有开口或适当松动鼻面罩。吸痰。吸痰。合理给氧。合理给氧。必要时加用必要时加用呼吸兴奋剂。呼吸兴奋剂。慢慢支支肺气肺气肿肿患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微轻微。2项以上症状项以上症状即可即可PEV平平台漏气台漏气阀阀Whisper Swivel II静音漏静音漏气接头气接头一次性漏气一次性漏气接头接头一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同。PEV的漏气量最大，压力上升到一定水平，漏气量不再增大。CO2潴留病人使用效果最佳。数。原则是由低到高、逐步调节。以S/TS/T模式为例，初始参数为呼气压（EPAP）4cmH2O，吸气压（IPAP）10-12 cmH2O，在5-20分钟内逐步增加至合适的水平。n适应性连接的要点是各步骤间紧密衔接，对患者予以充分的鼓励和指导。
