1、第第15章章-小儿腹泻小儿腹泻第1页/共31页病因 v消化系统特点：v发育不成熟，酶量少、活性低 v生长发育快，胃肠负担重 v机体防御功能差：胃酸低、免疫球蛋白 肠道菌群 v人工喂养：体液因子被破坏 极易污染 第2页/共31页 v 病毒、细菌、真菌、寄生虫病毒：轮状病毒，其它v 细菌：致腹泻大肠杆菌 5大组 空肠弯曲菌、金黄色葡萄球菌 鼠伤寒沙门氏菌 其他菌和真菌 寄生虫:梨形鞭毛虫、结肠小袋虫v 发热、毒素、中耳炎、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染等第3页/共31页（三）非感染因素食饵性腹泻 v人工喂养、时间不当、过量、食物变更 症状性腹泻 v肠道外感染 过敏性腹泻 v对牛奶、大豆过敏 其他 原发/
2、继发双糖酶缺乏 气候变化：受凉/过热第4页/共31页非感染性腹泻发病机制 饮食不当饮食不当 消化吸收障碍消化吸收障碍 消化物积滞于小肠上部消化物积滞于小肠上部 食物分解食物分解 肠道下部细菌上移肠道下部细菌上移 短链有机酸短链有机酸 毒性产物毒性产物 入血入血肠内渗透压肠内渗透压 刺激肠壁刺激肠壁 腹泻脱水电解质紊乱腹泻脱水电解质紊乱全身全身中毒症状中毒症状第5页/共31页第6页/共31页侵袭性肠炎的发病机制侵袭性肠炎的发病机制志贺氏菌属沙门氏菌属侵袭性大肠杆菌空肠弯曲菌耶尔森菌金黄色葡萄球菌侵入肠粘膜组织上皮细胞炎性反应充血水肿炎细胞浸润溃疡出血临床症状临床症状发热、呕吐腹痛、腹泻菌痢样大便
3、里急后重脓血便水样便第7页/共31页水样便水样便第8页/共31页【临床表现】急性腹泻急性腹泻（病程2周）共同的临床表现 v 几种常见类型肠炎的临床特点 v迁延性腹泻（病程2周2个月）v慢性腹泻（病程2个月）人工喂养、营养不良儿患病率高第9页/共31页【临床表现】v（1）轻型 v 胃肠道症状 无明显全身症状 v（2）重型 v 1）胃肠道症状 v 2）水、电解质、酸碱平衡紊乱第10页/共31页水、电解质、酸碱平衡紊乱v脱水 v代谢性酸中毒 v低钾血症 v低钙和低镁血症第11页/共31页水、电解质、酸碱平衡紊乱 脱水性质 现存体液渗透压的改变 根据丧失水、电解质（钠）比例不同脱水程度：患病后累积的体
4、液丢失量第12页/共31页（2）代谢性酸中毒 病因：H+或 HCO3-原因：腹泻、丢失碱性物质 进食少、吸收不良、摄入酮体 血容量 组织灌注 乳酸 肾血流量 尿量 酸性产物表现：分度：血HCO3-浓度 轻度 18-13 mmol/L 中度 13-9 mmol/L 重度 9 mmol/L第13页/共31页症状:轻度：不明显，仅R、血气 较重：R、HR、厌食、乏力、恶心、呕吐、神萎、烦躁、嗜睡、昏睡、昏迷n严重：严重：(pH(pH7.20)HR 7.20)HR、周围血管阻力周围血管阻力 心肌收缩力心肌收缩力 心输出量心输出量 Bp Bp 心力衰竭心力衰竭 第14页/共31页(3)低钾血症 v概念：
5、血清钾a吐泻丢失大量消化液v b进食少、摄入不足v c.肾脏保钾比保钠差:久泻、营养不良 v d脱水、酸中毒纠正后/血钾被稀释 血清钾从细胞外移入细胞内 尿量大便继续排钾,血清钾第15页/共31页病毒、细菌、真菌、寄生虫肾小管上皮细胞空泡变性：现存体液渗透压的改变20)HR、空肠弯曲菌、金黄色葡萄球菌鼠伤寒沙门氏菌20)HR、主要症状为腹泻，停药后可恢复急性腹泻（病程2周）多伴其它感染、有长期用广谱抗生素史好发季节，好发年龄周围血管阻力 心肌收缩力 心输出量 Bp 心力衰竭呕吐、神萎、烦躁、嗜睡、昏睡、昏迷 可有水、电解质紊乱、酸中毒症状 主要为发热、腹泻轻重不等。伴有发热和上感症状、无明显中
6、毒症状 大便10次/日数十次/日，水样、蛋花汤样、无腥臭病程：自限性 38天低钾血症表现：v神经肌肉兴奋性：神萎、乏力、弛缓性瘫痪肠麻痹、呼吸肌麻痹 v心肌兴奋性：房早、室早、室颤、房室传导阻滞v肾小管上皮细胞空泡变性：浓缩、尿量、泌H+回吸收HCO3-、Cl-第16页/共31页（4）低钙和低镁血症 v进食少、丢失多 v一般不重 v久泻、佝偻病儿 v脱水酸中毒纠正后 v极少数有缺镁第17页/共31页2、几种类型肠炎的临床特点v好发季节，好发年龄 v潜伏期，起病情况 v症状及伴随症状 v大便状况 v病程第18页/共31页1）、轮状病毒肠炎v好发于秋冬季，年龄624个月v潜伏期 13天，起病急v伴
7、有发热和上感症状、无明显中毒症状 大便10次/日数十次/日，水样、蛋花汤样、无腥臭 v病程：自限性 38天第19页/共31页2）、产毒性大肠杆菌肠炎 58月份为多 潜伏期12天 可有水、电解质紊乱、酸中毒症状 大便呈蛋花样、水样，镜检无WBC 病程：一般为510天第20页/共31页3）、空肠弯曲菌肠炎v 多发于夏季,6月2岁婴幼儿v 潜伏期211天，起病急、似菌痢 v 可有发热，全身不适，易误诊为肠套叠 大便10次/日,水样,粘冻样,脓血便v 发热多在数日内消失、腹泻持续110天，重症可有并发症：败血症、肺炎、脑膜炎第21页/共31页4）鼠伤寒沙门菌小肠炎 v 全年均有，69月份多，2岁 v
8、潜伏期848小时，起病急v 主要为发热、腹泻轻重不等。年龄小病情更重，重症可有败血症、休克、DICv 大便多样变，黄绿色、深绿色、粘液、脓血便，镜检WBC、RBCv 症状35天后消退，部分可持续2周第22页/共31页5）金黄色葡萄球菌肠炎 v 原发性者少见，有长期用广谱抗生素史v 主要症状为腹泻，停药后可恢复v 可有脱水、电解质紊乱、酸中毒症状 v 大便腥臭味、暗绿似海水样、粘液多v 镜检脓细胞、G+球菌、培养第23页/共31页6）、真菌性肠炎 v 多伴其它感染、有长期用广谱抗生素史多伴其它感染、有长期用广谱抗生素史 v 常为白色念珠菌所致常为白色念珠菌所致-鹅口疮鹅口疮 v 大便次数增多、稀
9、黄、泡沫较多、粘液、大便次数增多、稀黄、泡沫较多、粘液、偶呈豆腐渣样细块（菌落）偶呈豆腐渣样细块（菌落）v大便镜检大便镜检:真菌孢子和假菌丝、真菌培养真菌孢子和假菌丝、真菌培养 第24页/共31页【诊断及鉴别诊断】v发病季节；v 病史（喂养史、流行病学史）；v 症状、体征、大便性状 v 临床诊断，还应判断：v 有无脱水（程度、性质）v 有无酸中毒、v 电解质紊乱情况第25页/共31页鉴别诊断v大便无或偶见少量白细胞者 1生理性腹泻 2导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病 v大便有较多的白细胞者 1.细菌性痢疾 2.坏死性肠炎 3.阿米巴痢疾第26页/共31页侵袭性肠炎的发病机制侵袭性肠炎的发病机
10、制志贺氏菌属沙门氏菌属侵袭性大肠杆菌空肠弯曲菌耶尔森菌金黄色葡萄球菌侵入肠粘膜组织上皮细胞炎性反应充血水肿炎细胞浸润溃疡出血临床症状临床症状发热、呕吐腹痛、腹泻菌痢样大便里急后重脓血便水样便第27页/共31页生长发育快，胃肠负担重 主要为发热、腹泻轻重不等。好发季节，好发年龄肠内渗透压 刺激肠壁心肌兴奋性：房早、室早、室颤、房室传导阻滞周围血管阻力 心肌收缩力 心输出量 Bp 心力衰竭年龄小病情更重，重症可有败血症、休克、DIC呕吐、神萎、烦躁、嗜睡、昏睡、昏迷1生理性腹泻机体防御功能差：胃酸低、免疫球蛋白 肠道菌群水、电解质、酸碱平衡紊乱v脱水 v代谢性酸中毒 v低钾血症 v低钙和低镁血症第
11、28页/共31页症状:轻度：不明显，仅R、血气 较重：R、HR、厌食、乏力、恶心、呕吐、神萎、烦躁、嗜睡、昏睡、昏迷n严重：严重：(pH(pH7.20)HR 7.20)HR、周围血管阻力周围血管阻力 心肌收缩力心肌收缩力 心输出量心输出量 Bp Bp 心力衰竭心力衰竭 第29页/共31页1）、轮状病毒肠炎v好发于秋冬季，年龄624个月v潜伏期 13天，起病急v伴有发热和上感症状、无明显中毒症状 大便10次/日数十次/日，水样、蛋花汤样、无腥臭 v病程：自限性 38天第30页/共31页3）、空肠弯曲菌肠炎v 多发于夏季,6月2岁婴幼儿v 潜伏期211天，起病急、似菌痢 v 可有发热，全身不适，易误诊为肠套叠 大便10次/日,水样,粘冻样,脓血便v 发热多在数日内消失、腹泻持续110天，重症可有并发症：败血症、肺炎、脑膜炎第31页/共31页
