1、细胞和组织的适应损伤与细胞和组织的适应损伤与修复修复绪绪 论论 一、病理学的概念一、病理学的概念二、病理学的研究方法二、病理学的研究方法（一）人体病理学研究方法（一）人体病理学研究方法 1活体组织检查，简称活体组织检查，简称“活检活检”（biopsy）(1）含义）含义 （2）方法）方法 （3）意义）意义 2尸体解剖尸体解剖，简称，简称“尸解尸解”（autopsy）（1）含义）含义 （2）意义）意义 判断死因判断死因 发现新的疾病，确定传染病、地方发现新的疾病，确定传染病、地方 病、中毒病、中毒 法医尸解法医尸解 大量积累教学、科研资料大量积累教学、科研资料 *国内、外状况，尸解安排国内、外状况
2、，尸解安排3细胞学检查（细胞学检查（cytology）（1）含义）含义 （2）采集部位或方式）采集部位或方式 （3）优、缺点）优、缺点 （二）实验病理学研究方法（二）实验病理学研究方法 1.动物实验动物实验 2.细胞、组织培养细胞、组织培养（三）其它方法：免疫组化、电镜、（三）其它方法：免疫组化、电镜、图像分析、分子生物学技术、图像分析、分子生物学技术、流式细胞术等流式细胞术等 三、病理学在医学中的地位三、病理学在医学中的地位（一）病理学的发展与医学（一）病理学的发展与医学 器官病理学（器官病理学（organ ）细胞病理学（细胞病理学（cellular）超微结构病理学（超微结构病理学（ultr
3、astructural）免疫病理学（免疫病理学（immuno）分子病理学（分子病理学（molecular）遗传病理学（遗传病理学（genetic ）定量病理学（定量病理学（quantitative）法医病理学（法医病理学（forensic medicine）病理生理学（病理生理学（pathophysiology）（二）教学方面（二）教学方面 1.病理学是医学基础课、桥梁课、病理学是医学基础课、桥梁课、临床医学课临床医学课 2.病理学课程的定位（重点、骨病理学课程的定位（重点、骨 干、必修课程）干、必修课程）（三）医疗方面：病理诊断的意义（国内、外状况）（三）医疗方面：病理诊断的意义（国内、外状
4、况）（四）科研方面（四）科研方面 *张孝骞教授张孝骞教授 基础医学课目中与临床最接近的当推病理学，因为它是临床与基础之间的桥梁，要学好临床先基础医学课目中与临床最接近的当推病理学，因为它是临床与基础之间的桥梁，要学好临床先要学好病理学，我毕业后才认识这个道理。原想加学一年病理学以资弥补，可是没能做到，至今要学好病理学，我毕业后才认识这个道理。原想加学一年病理学以资弥补，可是没能做到，至今引为遗憾。引为遗憾。张孝骞张孝骞四、病理学的内容、任务、学习方法四、病理学的内容、任务、学习方法 general pathology systemic pathology 第一章第一章 细胞、组织的细胞、组织的
5、适应适应 和损伤和损伤1 概述概述 适应（适应（adaptation）的概念）的概念一、肥大（一、肥大（hypertrophy）1、概念、概念 2、分类、分类 3、说明、说明心心 肌肌 肥肥 大大心心 肌肌 肥肥 大大心心 肌肌 肥肥 大大 妊娠期肥大妊娠期肥大子宫子宫二、增生（二、增生（hyperplasia）1、概念、概念 2、分类、分类 3、说明、说明前前 列列 腺腺 增增 生生三、萎缩（三、萎缩（atrophy）(一一)概念概念 （二（二)病变病变（三（三)几个概念几个概念 1假性肥大假性肥大(pseudohypertrophy）2发育不全（发育不全（hypoplasia）不发育（不发
6、育（agenesis）3退化（退化（atrophy）4Simonds综合征综合征(四四)分类分类 1、生理性（全身、局部）、生理性（全身、局部）2、病理性（全身、局部）、病理性（全身、局部）(五五)结局结局恶恶 病病 质质脑脑 萎萎 缩缩脑脑 萎萎 缩缩正常肾正常肾脏脏萎缩肾萎缩肾脏脏肾萎缩肾萎缩肾盂积肾盂积水水四、化生（四、化生（metaplasia）(一一)概念概念 (二二)分类分类 (三三)说明说明 1、转型性分化、转型性分化 （transdifferentiation）2、干细胞多向分化、干细胞多向分化 间叶细胞多向分化间叶细胞多向分化 3、相似性质细胞化生、相似性质细胞化生 正常支气
7、管上皮正常支气管上皮支 气支 气管 上管 上皮 鳞皮 鳞状 化状 化生生支气管上皮鳞状化生支气管上皮鳞状化生(高倍）高倍）支气管上皮鳞状化生支气管上皮鳞状化生(高倍）高倍）宫颈鳞状上皮化生宫颈鳞状上皮化生 2、细胞、组织的损伤、细胞、组织的损伤一、损伤的原因和机制一、损伤的原因和机制 (一一)原因原因 1、缺、缺O2；2、化学物质、药物；、化学物质、药物；3、物理性因素；、物理性因素；4、生物性因素；、生物性因素；5、营养失衡、营养失衡;6、免疫反应、免疫反应;7、遗传变异；、遗传变异；8、衰老、衰老;9、内分泌、内分泌;10、医源性因素；、医源性因素；11、社会、社会心理心理精神因素；精神因
8、素；(二二)损伤机制：自学（损伤机制：自学（P10P12）二、损伤的形态学改变二、损伤的形态学改变 (一一)变性（变性（degeneration）引言引言 变性的概念、结局、分类变性的概念、结局、分类 1、细胞水变性（、细胞水变性（cellular hydropic）或细胞水肿（或细胞水肿（cellular swelling）(1)概念概念 (2)机制机制 (3)病变（部位）病变（部位）肝肝 水水 变变 性性（肾小管上皮）细胞水变性（肾小管上皮）细胞水变性2、脂肪变性（、脂肪变性（fatty ）脂变脂变(fatty change)(1)概念概念 (2)部位：肝、心、肾部位：肝、心、肾肝脂肪变性
9、肝脂肪变性 A、病变、病变 B、说明、说明 脂囊（脂囊（fattycyst）、特殊染色）、特殊染色脂肪肝（脂肪肝（fatty liver）C、肝脂变机制、肝脂变机制a、病因、病因线粒体受损线粒体受损ATP脂肪脂肪 酸酸氧化氧化脂质蓄积脂质蓄积b、病因、病因细胞、组织结构破坏细胞、组织结构破坏脂蛋脂蛋 白崩解白崩解脂质淅出、蓄积脂质淅出、蓄积 c、原料不足、细胞受损、原料不足、细胞受损脂蛋白合成脂蛋白合成 脂质蓄积脂质蓄积 d、中性脂肪合成过多、中性脂肪合成过多脂质蓄积脂质蓄积肝脂肪变性肝脂肪变性肝脂肪变性（切面）肝脂肪变性（切面）肝脂肪变性肝脂肪变性肝脂肪变性肝脂肪变性苏丹苏丹染色染色心肌脂变
10、心肌脂变 虎斑心（虎斑心（tigroid heart）心肌脂肪浸润心肌脂肪浸润 （myocardial fatty infiltration）脂肪心（脂肪心（fatty heart）虎虎斑斑心心心肌脂肪心肌脂肪浸润浸润3、玻璃样变性、玻璃样变性=透明变性透明变性=“玻变玻变”（hyaline）(1)概念概念 (2)部位或分类部位或分类 细胞内玻变细胞内玻变 概念概念 举例举例 Mallory body Russell body 细胞内玻变细胞内玻变Mallory小体小体纤维结缔组织玻变纤维结缔组织玻变（fibroid connective tissue hyaline)A、机制、机制 B、部位
11、、部位 C、病变、病变结缔组织玻璃样变性结缔组织玻璃样变性结缔组织玻璃样变性（中倍）结缔组织玻璃样变性（中倍）结缔组织玻璃样变性（高倍）结缔组织玻璃样变性（高倍）细动脉壁玻变细动脉壁玻变 部位部位 病变病变 后果后果 细动脉硬化细动脉硬化 （arteriolosclerosis）脾小动脉玻璃样变性脾小动脉玻璃样变性4、病理性钙化、病理性钙化 （pathologic calcification）（1）概念）概念 （2）形态特点）形态特点 （3）性质）性质 （4）分类）分类 营养不良性钙化营养不良性钙化(dystrophic)转移性钙化（转移性钙化（metastatic）营养不良性钙化营养不良性钙
12、化（二）细胞的死亡（坏死和凋亡）（二）细胞的死亡（坏死和凋亡）1、坏死（、坏死（necrosis）(1)概念概念 (2)病变病变 肉眼肉眼 光镜光镜：A、核固缩、核固缩 B、核碎裂、核碎裂 C、核溶解、核溶解 细胞、细胞浆、间质、坏死组织细胞、细胞浆、间质、坏死组织核固缩、核碎裂和核溶解细胞坏死细胞坏死 核与胞浆改变核与胞浆改变核固缩核固缩 核碎裂核碎裂核溶解消失核溶解消失（3）坏死的类型）坏死的类型 凝固性坏死凝固性坏死（coagulative necrosis）A、概念、概念 B、部位、部位 新鲜肾梗死表面新鲜肾梗死表面灰黄色微隆起灰黄色微隆起陈旧性肾梗死陈旧性肾梗死疤痕表面凹陷疤痕表面凹
13、陷脾脾 梗梗 死死 区区C、特殊类型、特殊类型 a、干酪样坏死、干酪样坏死（caseous necrosis）干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死b、坏疽（、坏疽（gangrene）概念概念 机制机制 分类分类 干性坏疽（干性坏疽（dry gangrene）形成原因、特点、部位形成原因、特点、部位 湿性坏疽湿性坏疽（moist）气性坏疽气性坏疽（gas）湿性坏湿性坏疽疽液化性坏死（液化性坏死（liquefactive）A、概念、概念 B、部位、部位:肺脓肿肺脓肿 阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿 *脂肪坏死脂肪坏死 *钙皂（钙皂（calcium saponification）脑液化性坏死脑液化性坏
14、死脑液化性坏死脑液化性坏死空洞形成空洞形成空洞形成空洞形成空洞形成空洞形成肺脓肿阿米巴肝脓肿脂肪液化性坏死脂肪液化性坏死纤维素样坏死纤维素样坏死 （fibrinoid necrosis）纤维素样变性纤维素样变性 （fibrinoid degeneration）Malignant hypertension with arterial fibrinoid necrosisMalignant hypertension with arterial fibrinoid necrosis（4）坏死的结局）坏死的结局 溶解、吸收、清除、消散溶解、吸收、清除、消散 分离、排出分离、排出 糜烂（糜烂（erosi
15、on）、溃疡（）、溃疡（ulcer）、）、窦道（窦道（sinus）、瘘管（）、瘘管（fistula）、）、空洞（空洞（cavity）机化（机化（organization）纤维包裹和钙化纤维包裹和钙化（5）坏死的影响及后果与下列因素有关）坏死的影响及后果与下列因素有关 重要组织或器官的坏死重要组织或器官的坏死 坏死细胞的数量坏死细胞的数量 周围细胞或组织再生、代偿能力周围细胞或组织再生、代偿能力2、凋亡（、凋亡（apoptosis）（1）概念）概念（2）凋亡细胞形态特点）凋亡细胞形态特点 *凋亡小体（凋亡小体（apoptosis body）*嗜酸性小体（嗜酸性小体（acidophilic bod
16、y）凋凋 亡亡凋亡细胞浆嗜酸性小体凋亡细胞浆嗜酸性小体、核固缩、核固缩（鼻咽癌）细胞凋亡（鼻咽癌）细胞凋亡 第二章第二章 损伤的修复损伤的修复 三、各种细胞的再生能力三、各种细胞的再生能力（一）不稳定细胞（再生能力强的）（一）不稳定细胞（再生能力强的）1、覆盖上皮、覆盖上皮 2、淋巴、造血细胞、淋巴、造血细胞（二）稳定细胞（再生能力较强的）（二）稳定细胞（再生能力较强的）1、腺体、腺体 2、CT 3、周围、周围N、f 4、骨、骨 5、平滑肌、平滑肌（三）永久性细胞（无再生能力的）（三）永久性细胞（无再生能力的）1、神经细胞、神经细胞 2、骨骼肌、骨骼肌 3、心肌、心肌四、各种组织再生的过程四、
17、各种组织再生的过程五、细胞再生与分化的分子机制五、细胞再生与分化的分子机制自学自学 2、纤维性修复、纤维性修复一、肉芽组织（一、肉芽组织（granulation tissue）（一）概念（一）概念 （二）形态特点（二）形态特点 *肌成纤维肌成纤维C（myofibroblast）（三）肉芽组织的作用及结局（三）肉芽组织的作用及结局肉芽组织肉芽组织二、瘢痕组织（二、瘢痕组织（scar tissue）（一）概念（一）概念 （二）病变（二）病变 （三）对机体影响（三）对机体影响 *粘连、硬化、收缩、疙瘩粘连、硬化、收缩、疙瘩 （四）结局（四）结局 3、创伤愈合（、创伤愈合（wound healing）
18、引言：概念引言：概念一、皮肤创伤愈合一、皮肤创伤愈合 （一）创伤愈合的基本过程（一）创伤愈合的基本过程 1、伤口早期变化、伤口早期变化 2、伤口收缩、伤口收缩 3、肉芽组织增生、瘢痕形成、肉芽组织增生、瘢痕形成 4、表皮、其它组织再生、表皮、其它组织再生（二）创伤愈合的类型（二）创伤愈合的类型 1、一期愈合、一期愈合 2、二期愈合、二期愈合（三）影响创伤愈合的因素（三）影响创伤愈合的因素 1、全身因素：年龄、营养、全身因素：年龄、营养、内分泌、药物内分泌、药物 2、局部因素：感染与异物、局部因素：感染与异物、局部血循、局部血循、N支配、电离辐射支配、电离辐射二、骨折愈合二、骨折愈合 （bone
19、 fracture healing）基本过程基本过程 1、血肿形成期、血肿形成期 2、纤维性骨痂形成、纤维性骨痂形成 3、骨性骨痂形成、骨性骨痂形成 4、骨痂改建或再塑、骨痂改建或再塑*复位好、固定好、营养好、愈合好复位好、固定好、营养好、愈合好 第一、二章第一、二章 复习思考题复习思考题一、名词解释：一、名词解释：病理学、适应、萎缩、病理学、适应、萎缩、Simonds综合征、肥大、增生、化生、肠上皮化生、骨化性肌炎、心身疾病、变综合征、肥大、增生、化生、肠上皮化生、骨化性肌炎、心身疾病、变性、细胞水变性、气球样变、脂肪变、脂囊、脂肪肝、脂肪心、虎斑心、玻璃样变、性、细胞水变性、气球样变、脂肪
20、变、脂囊、脂肪肝、脂肪心、虎斑心、玻璃样变、mallory小体、小体、Russell小体、坏死、细动脉硬化、病理性钙化、营养不良性钙化、转移性钙化、小体、坏死、细动脉硬化、病理性钙化、营养不良性钙化、转移性钙化、凝固性坏死、干酪样坏死、坏疽干湿性坏疽、液化性坏死、脂肪坏死、钙皂、纤维素样变性、机化凝固性坏死、干酪样坏死、坏疽干湿性坏疽、液化性坏死、脂肪坏死、钙皂、纤维素样变性、机化糜烂与溃疡、窦道与瘘管、空洞、程序性死亡、凋亡、凋亡小体、再生、完全再生、肉芽组织、肌糜烂与溃疡、窦道与瘘管、空洞、程序性死亡、凋亡、凋亡小体、再生、完全再生、肉芽组织、肌f母母C、瘢痕、一、二期愈合、创伤愈合、纤维
21、性骨痂、骨性骨痂、瘢痕、一、二期愈合、创伤愈合、纤维性骨痂、骨性骨痂 二、问答题：二、问答题：1、适应在形态学上有何主要表现？、适应在形态学上有何主要表现？其分类如何？举例说明。肥大、增其分类如何？举例说明。肥大、增 生、机体有何意义？生、机体有何意义？2、心、肝、肾实质细胞、心、肝、肾实质细胞HE染色浆内染色浆内 有异常空泡，怎样鉴别其性质？有异常空泡，怎样鉴别其性质？某细胞浆内出现了红染、某细胞浆内出现了红染、均质的蛋均质的蛋 白小体，怎样鉴别它的性质和来源？白小体，怎样鉴别它的性质和来源？3、常见变性有哪些？各有何病变、常见变性有哪些？各有何病变 特点？特点？4、细、细A硬化，可致相应脏器何病硬化，可致相应脏器何病 变、后果？举例说明变、后果？举例说明5、简述坏死病变特点、分类及各类病变特点、结局、简述坏死病变特点、分类及各类病变特点、结局 6、细胞坏死与凋亡在形态学上怎、细胞坏死与凋亡在形态学上怎 样鉴别？样鉴别？7、简述肝、简述肝C水变性和脂变发生水变性和脂变发生 的机制？的机制？8、简述肉芽组织的病变特点、简述肉芽组织的病变特点、功能和结局。功能和结局。9、简述创伤愈合的基本过程、简述创伤愈合的基本过程、类型及其影响因素。类型及其影响因素。10、简述骨折愈合过程及其影响、简述骨折愈合过程及其影响 因素？因素？谢谢
