1、经蝶垂体瘤手术经蝶窦垂体瘤切除术经蝶窦垂体瘤切除术(一一)手术适应证手术适应证F视神经或视交叉减压术视神经或视交叉减压术F颅咽管瘤颅咽管瘤F空蝶鞍综合征空蝶鞍综合征F斜坡部位的良性肿瘤斜坡部位的良性肿瘤F蝶窦内占位性病变蝶窦内占位性病变F慢性蝶窦炎、蝶窦囊肿慢性蝶窦炎、蝶窦囊肿经蝶窦垂体瘤切除术经蝶窦垂体瘤切除术(二二)手术禁忌证手术禁忌证F凡患有急性或慢性鼻炎、鼻窦炎者凡患有急性或慢性鼻炎、鼻窦炎者F明显向侧方扩展侵犯海绵窦的肿瘤明显向侧方扩展侵犯海绵窦的肿瘤F向鞍上扩展的肿瘤向鞍上扩展的肿瘤F巨大的鞍内肿瘤破坏后床突及斜坡巨大的鞍内肿瘤破坏后床突及斜坡F鞍内肿瘤在未排除动脉瘤者鞍内肿瘤在未
2、排除动脉瘤者F甲介型蝶窦甲介型蝶窦经蝶窦垂体瘤切除术经蝶窦垂体瘤切除术经蝶窦垂体瘤切除术经蝶窦垂体瘤切除术各种进路的评价各种进路的评价经蝶窦垂体瘤切除术经蝶窦垂体瘤切除术 经蝶窦垂体瘤切除术的要求经蝶窦垂体瘤切除术的要求F手术进路尽可能保持在正中线手术进路尽可能保持在正中线F尽可能获得宽敞显露的手术野尽可能获得宽敞显露的手术野F尽可能缩短手术径路尽可能缩短手术径路F尽可能减少术中出血尽可能减少术中出血F尽可能在无菌技术下和非沾染部位尽可能在无菌技术下和非沾染部位F尽可能保持鼻腔的生理功能尽可能保持鼻腔的生理功能经蝶窦垂体瘤切除术经蝶窦垂体瘤切除术 进路分为三类进路分为三类F外鼻切口进路外鼻切口
3、进路F鼻内切口进路鼻内切口进路F口内切口进路口内切口进路经蝶窦垂体瘤切除术经蝶窦垂体瘤切除术 外鼻切口进路外鼻切口进路uKocher氏法氏法uLoewe氏法氏法uSchloffer氏法氏法uV.Eisclsberg氏法氏法uChiari氏法氏法经蝶窦垂体瘤切除术经蝶窦垂体瘤切除术 外鼻切口进路外鼻切口进路uKanavel氏法氏法uMacheth氏法氏法uNetzer和和McCoy氏法氏法uThomas氏法氏法u鼻背鼻小柱联合正中切开法鼻背鼻小柱联合正中切开法Schloffer氏法确定蝶窦位置及开放蝶窦0cm长度为半径画圆,正确判定鞍底极其重要:进路分为三类明显向侧方扩展侵犯海绵窦的肿瘤清除蝶鞍
4、两侧肿瘤组织时,应严防损伤鞍底常向蝶窦腔凸出呈丘状或半圆形外鼻切口进路抽出脑脊液有三种情况:穿刺过深达Hamberger氏法确定蝶窦位置及开放蝶窦对鞍底判断正确与否是手术成败的关键根据蝶窦解剖测量,蝶窦前壁多数较手术进路尽可能保持在正中线切忌盲目凿开鞍底进行探查Rasmussen氏法尽可能获得宽敞显露的手术野经蝶窦垂体瘤切除术经蝶窦垂体瘤切除术 鼻内切口进路鼻内切口进路uHirsch氏法氏法uRasmussen氏法氏法u鼻中隔、鼻前庭切口法鼻中隔、鼻前庭切口法经蝶窦垂体瘤切除术经蝶窦垂体瘤切除术 口腔切口进路口腔切口进路uCushing氏法氏法uHardy氏法氏法uFein氏法氏法uHambe
5、rger氏法氏法uPreysing氏法氏法经蝶窦垂体瘤切除术经蝶窦垂体瘤切除术经蝶窦垂体瘤切除术经蝶窦垂体瘤切除术 的手术步骤的手术步骤经蝶窦垂体瘤切除术经蝶窦垂体瘤切除术 鼻腔及眼的准备鼻腔及眼的准备 F1%地卡因地卡因+1:1000肾上腺素棉片填塞肾上腺素棉片填塞 鼻腔鼻腔F两眼睑结膜囊及角膜表面涂以金霉素两眼睑结膜囊及角膜表面涂以金霉素 软膏软膏,两眼睑盖以消毒凡士林纱布两眼睑盖以消毒凡士林纱布经蝶窦垂体瘤切除术经蝶窦垂体瘤切除术确定蝶窦位置及开放蝶窦确定蝶窦位置及开放蝶窦F以蝶骨嵴为中线以蝶骨嵴为中线,并以此线作为纵轴并以此线作为纵轴,另以两侧蝶窦开口内下缘的连线为横另以两侧蝶窦开口内
6、下缘的连线为横 轴轴,形成座标形成座标,然后以座标的中心为然后以座标的中心为 圆心圆心,以以0.51.0cm长度为半径画圆长度为半径画圆,则蝶窦位于此假想的圆圈之中。则蝶窦位于此假想的圆圈之中。经蝶窦垂体瘤切除术经蝶窦垂体瘤切除术确定蝶窦位置及开放蝶窦确定蝶窦位置及开放蝶窦F根据蝶窦解剖测量根据蝶窦解剖测量,蝶窦前壁多数较蝶窦前壁多数较 薄薄,一般可用双环钳两叶轻轻插入两一般可用双环钳两叶轻轻插入两 侧蝶窦开口内侧蝶窦开口内,夹紧其间骨壁咬除之。夹紧其间骨壁咬除之。再用蝶窦咬骨钳扩大骨窗。再用蝶窦咬骨钳扩大骨窗。经蝶窦垂体瘤切除术经蝶窦垂体瘤切除术暴露及判定鞍底暴露及判定鞍底正确判定鞍底极其重
7、要正确判定鞍底极其重要:F鞍底常向蝶窦腔凸出呈丘状或半圆形鞍底常向蝶窦腔凸出呈丘状或半圆形F隆起明显者隆起明显者,其前方常有一横沟其前方常有一横沟,为鞍为鞍 结节后沟结节后沟F有部分病例鞍底隆起擦明显有部分病例鞍底隆起擦明显,术中必术中必 须定位须定位经蝶窦垂体瘤切除术经蝶窦垂体瘤切除术暴露及判定鞍底暴露及判定鞍底正确判定鞍底极其重要正确判定鞍底极其重要:F鞍底前半部薄鞍底前半部薄,约约70%以上的病例骨壁以上的病例骨壁 仅仅0.1cm。如骨质太厚应考虑定位不当。如骨质太厚应考虑定位不当F对鞍底判断正确与否是手术成败的关键对鞍底判断正确与否是手术成败的关键 切忌盲目凿开鞍底进行探查切忌盲目凿开
8、鞍底进行探查F经筛、蝶窦进路时术野偏斜经筛、蝶窦进路时术野偏斜,定位有时更定位有时更 难以准确掌握难以准确掌握经蝶窦垂体瘤切除术经蝶窦垂体瘤切除术切开硬脑膜摘除肿瘤切开硬脑膜摘除肿瘤F鞍底开窗后不可盲目切开硬脑膜鞍底开窗后不可盲目切开硬脑膜,先用先用 长针头作硬膜下穿刺长针头作硬膜下穿刺,进针深度不超过进针深度不超过 10mm。F抽出脑脊液有三种情况抽出脑脊液有三种情况:穿刺过深达穿刺过深达 鞍上池鞍上池;蛛网膜突入鞍内蛛网膜突入鞍内;空蝶鞍空蝶鞍 经蝶窦垂体瘤切除术经蝶窦垂体瘤切除术切开硬脑膜摘除肿瘤切开硬脑膜摘除肿瘤刮除肿瘤时需注意刮除肿瘤时需注意:F鞍隔前部较薄或蒂部开口较大者鞍隔前部较薄或蒂部开口较大者,易引起易引起 裂伤致脑脊液漏裂伤致脑脊液漏F清除蝶鞍两侧肿瘤组织时清除蝶鞍两侧肿瘤组织时,应严防损伤应严防损伤 海绵窦或颈内动脉海绵窦或颈内动脉F沿鞍底向后清除肿瘤组织时沿鞍底向后清除肿瘤组织时,必须认清必须认清 正常垂体正常垂体
