1、要点：1.在出生后的最初几周，新生儿的循环状况易“来回跳动”，即在成人型循环和胎儿型循环之间转化。缺氧、高碳酸血症、酸中毒、感染、低温及早产等因素使肺动脉压突然增高，继而导致动脉导管重新开放。2.新生儿心脏中起收缩作用的细胞少致使心室顺应性较差，从而导致心脏对容量负荷特别敏感，难以耐受后负荷的增加，而且心排血量依赖于心率。3.新生儿气道和成人相比有五点不同:舌大，喉位于颈部较高的位置，声门形状不同且与喉入口成角，声带成角，最狭窄部分位于声门下的环状软骨水平。因此，在新生儿，直喉镜片比弯喉镜片更有用，通常使用无套囊气管导管。4.新生儿肾小球滤过能力和肾小管功能不成熟，但发育很快，在2岁时已接近成
2、人水平，在出生后第1个月内，经肾排泄的药物(如抗生素)的给药次数变化很大，在此阶段要特别注意避免因血浆药物浓度过高而导致的药物毒性。5。瑞芬太尼是一种适于新生儿使用的强效阿片药物。与其他药物不同，新生儿瑞芬太尼的半衰期比年长儿短。瑞芬太尼的这一特点使其对新生儿的诱导和药物清除比对年长儿快。应特别注意阿片类药物使用时会出现心动过缓和胸壁强直。6.对大多数患儿而言，术前实验室检查应尽可能少。唯一需要常规血红蛋白检查的群体是需评估生理性血红蛋白最低值的6月龄以下的婴儿以及预计将出现大量失血的年长儿。通常无需术前进行胸部放射线检查。7.体温调节是新生儿和婴儿的特殊问题。因为体表面积与体重之比特别大，新
3、生儿和婴儿对术中低体温特别敏感。保持手术室温暖，使用加温设备如热气垫，对皮肤消毒液进行加温，使用适当的转运设备并在转运期间注意对患儿的保暖，这些措施均有助于避免患儿出现低体温的危险。受孕8周器官开始形成，第二个3个月器官功能发育，第三个3个月胎儿体重增加，主要为肌肉和脂肪增加。任何生理或药理损伤或应激反应均可能在头3个月内导致器官形成异常;在第二个3个月内引起器官功能发育异常;在第三个3个月内导致器官小于正常或肌肉与脂肪不足。以上这些影响胎儿正常发育的因素可导致各种生理异常，包括早产和先天性畸形等。早产是指胎儿在孕37周之前出生，过期妊娠是指胎儿在孕42周以后出生。对围产期病史包括母体问题、分
4、娩中或分娩后出现的问题的掌握，有利于评估可能发生的麻醉并发症，因此在麻醉过程中及麻醉后需作出特殊考虑。麻醉医师应当检查生长表，以评估小儿的发育隋况。在出生后第一年里，心血管系统在生理和生长发育上发生了剧烈的变化。出生后，一系列事件改变了血流动力学的相互作用而使胎儿血液循环转变为成人型循环。在这些转变中，最重要的是胎盘脱离了循环系统;门静脉压下降，从而导致脐静脉闭锁和血液经过肺氧合。氧合的血液促使动脉导管闭合。在肺复张、血液直接与氧接触、丧失胎盘血流低阻力的综合作用之下，肺血管阻力下降而外周循环阻力快速上升。肺血管阻力在出生后的第一天开始下降，并在之后的几年内随肺血管结构的改变而持续性地下降。左
5、心压力的升高(外周循环阻力增高的结果)导婴儿的心肌，尤其是具有收缩功能的心肌细胞量显著少于成人。这种结构上的差异加上收缩蛋白的差异导致婴儿心功能曲线左移，心脏顺应性下降。生长发育中未成熟心肌易发生左右心室衰竭，对容量负荷敏感，对后负荷增加的耐受力差，心排血量依赖于心率。另一个问题是，由于肌浆网的不成熟，心脏钙储备低下，因此婴儿更多地依赖于外源性(离子)钙，并可能对有钙通道阻滞作用的强效吸入麻醉药物所造成的心肌抑制作用更加敏感。约在8岁以前，小儿的肺泡数目和大小将不断增加。呼吸系统进一步的发育表现为肺泡和气道变大。诸多解剖上的差异导致婴儿呼吸功能不全。婴儿气道直径小，导致气流阻力增加。婴儿无效腔
6、通气的比例与成人相似，然而氧的消耗是成人的2一3倍。另一个影响呼吸的重要因素是隔肌和肋间肌。大约2岁以后这些肌肉才发育为成人的工型肌纤维。这些差异可部分解释婴儿呼吸频率快、血红蛋白去饱和快、易于疲劳和呼吸暂停。气道解剖上的差异使婴儿出现困难气道的可能性比青少年和成人大得多。婴儿气道差异体现在5个方面：相对口咽而言较大的舌体增加气道受阻和喉镜检查困难的可能性;喉位于颈部较高的位置(偏向)，这使直喉镜片较弯喉镜片更有用;会厌形状不同:短、肥、“几”形状、与喉人口成角，使放置喉镜更加困难;声带成角，因此在盲插气管导管时，导管不易滑人气道而在声带前联合部受阻;婴儿喉呈漏斗状，最狭窄的部位在环状软骨处。
7、最新尸检资料表明大约o%成人咽喉最狭窄的部位也是位于平环状软骨的声门下区，但是开口比较大，使得通常所用的气管导管较容易通过声门后继续前进。婴儿或幼儿气管内插管时导管容易通过声带，但因为环状软骨水平处气管相对狭窄，在通过声门下区时可能就比较紧。因此，6岁以下的儿童应选用无套囊气管导管。然而，随着气管导管设计研制的改进，带套囊气管导管的应用也变得更加广泛，甚至可以用于婴儿。出生时，胃内pH值为碱性。但在出生后第2天即处于年长儿童的正常生理范围。新生儿的胃食管反流发生率较高。这个问题在早产儿尤为普遍。总体而言，如果胃肠道系统发育有问题，出生后24一36h就会出现症状，上消化道异常表现为呕吐和反胃，下
8、消化道异常则表现为腹胀和无胎便排出。婴儿因体表面积与体重的比值大，皮肤薄，对冷刺激的处理能力有限，特别容易出现体温过低。冷刺激导致氧耗量增加和代谢性酸中毒。早产儿由于皮肤更薄和脂肪储存有限所以对冷刺激更加敏感。婴儿可通过寒战和非寒战(细胞)产热代偿热量的丢失。出生后3个月内，寒战能力很弱，使得细胞产热成为产热的主要途径。在转送患儿过程中采用双层保育箱可减少辐射散热。湿化吸人气体、应用塑料薄膜减少皮肤失水、加温皮肤消毒剂都可减少挥发散热。热气垫是最为有效的保温措施。麻醉药物可以影响很多体温调节机制，尤其是新生儿的非寒战产热。由于低灌注压和肾小球、肾小管功能未成熟致使新生儿肾功能明显低下，早产儿表
9、现更为明显。出生后20周左右，肾小球滤过能力和肾小管功能近乎成熟，早产儿稍微有点延迟。肾功能在2岁才能完全发育成熟。因此，新生儿对水和电解质的处理能力相对不足，以肾小球滤过方式排泄的药物半衰期会相应延长(例如抗生素，给药的时间间隔应该延长)。出生时新生儿的肝功能并未完全成熟。虽然肝中药物代谢所需的大部分酶系已经发育，但这些酶系的活性尚未被其所代谢的药物所诱导。这些反应在新生儿中通常较弱，导致出现黄疽和药物(如苯二氮罩类)半衰期延长。其中有些反应的活性直到1岁以后才能达到成人水平。当饮食中包含太多蛋白质时，早产儿有发生低血糖和酸中毒的倾向而且体重不增加。此外，新生儿期的病理性高胆红素血症可影响到
10、药物与白蛋白的结合。药理学和药效学1.新生儿身体组成具有以下临床意义:水溶性的药物分布容积大，首次剂量通常要加大才能达到理想的血药浓度。由于新生儿脂肪少，因此依赖脂肪再分布来消除反应的药物其临床药效将延长;在肌肉中再分布的药物的临床药效可能延长(如芬太尼，但此药在肌肉中的饱和量尚无定论)。2.年长儿肝肾功能逐步成熟并有了接近于成人的蛋白质、脂肪和肌肉含量。年长儿与新生儿相比，肝肾重量相对于总体重的比例较大，供给肝肾的血流在心排血量中所占的比例也较大。这些因素通常表明，2岁以上儿童，大多数药物的半衰期比成人短。总体而言，大多数药物的清除半衰期在早产儿和足月儿延长，从2岁到少年早期的儿童将缩短，进
11、人成年期时延长。患儿吸入麻醉药物的呼气MAC随年龄不同而变化。早产儿对麻醉药物的需要量比足月新生儿低，足月新生儿比3个月大的婴儿低。婴儿的MAC比年长儿和成年高。因为从麻醉药物过量(从心血管角度)到麻醉深度不够(满足气管内插管)之间的安全范围很窄，所以为获得满意的气管内插管条件而采取较深的麻醉深度将置婴儿于危险之中。在静脉通道建立前避免进行控制呼吸;迅速减少吸人麻醉药物，尤其是在给予肌松药后开始控制呼吸时;在一些病例中用阿片类药物代替吸人麻醉药物，这些措施都能提高麻醉安全性。七氟烷的刺激性较异氟烷和地氟烷小。七氟烷的MAC在婴幼儿中最高:新生儿为3.3%,1一6月龄儿为3.2%，超过6月龄的小
12、儿为2.5%。七氟烷和氟烷在麻醉诱导期间的气道并发症的发生率相似(喉痉挛、支气管痉挛和憋气)，但七氟烷的诱导速度更快。和氟烷相比，七氟烷诱导期间咳嗽的发生率较低(6%vs.10%)而苏醒期兴奋的发生率增高了33%。七氟烷和氟烷均可导致剂量依赖性呼吸抑制，氟烷可降低潮气量并增快呼吸频率，而七氟烷可同时降低潮气量和减慢呼吸频率。如果选用气管内插管，安全起见必须注意以下两方面:若需要气管内插管而且手术相对简短或需使用神经刺激仪，可以先将七氟烷的浓度调至8%,同时过度通气一段较短时间(通常1一2min)以打断小儿的自主呼吸并迅速加深麻醉深度，接着给予约1mg/kg丙泊酚并关闭挥发罐(将不再继续给予8%
13、浓度的七氟烷)，然后插人气管导管;如果不需使用神经刺激仪或要求肌肉松弛，作者只是将七氟烷的浓度维持在3.5%一4%(新生儿略低)，注射适当的肌肉松弛剂，然后插人气管内导管。七氟烷麻醉的顾虑是苏醒期躁动的发生率明显高于氟烷。苏醒期间七氟烷的躁动反应与疼痛无关，与年龄呈负相关，尤其在5岁以下的儿童中发生频繁。预先给予咪达哇仑或可乐定(口服或硬膜外)、芬太尼或右旋美托咪淀可降低躁动发生率。丙泊酚脂溶性高，易快速进人血供丰富的器官。丙泊酚的快速再分布、肝葡萄糖醋基化和肾清除率高的特点决定了其药效短暂。与巴比妥类药物相似，年龄小的儿童(2岁以下儿童2.9 mg/kg)比年长儿童(6一12岁儿童2.2 m
14、g/kg)的丙泊酚诱导剂量大。丙泊酚的主要缺点是注射时疼痛，尤其是经小静脉注射时。丙泊酚经中心静脉给药特别适用于放射治疗时给小儿实施放射操作以及转送途中的小儿镇静，如从放射室送到手术室。快速给予丙泊酚常伴有收缩压的轻度下降。丙泊酚麻醉术后呕吐发生率低。由于丙泊酚中含鸡蛋和豆油成分，故不宜用于对鸡蛋或豆油过敏的儿童。大多数健康、术前未用药的儿童可静脉大多数健康、术前未用药的儿童可静脉给予给予2.52.5%的的硫喷妥钠硫喷妥钠5 5一一6mg/kg6mg/kg进行进行麻麻醉诱导。硫喷妥钠醉诱导。硫喷妥钠经肌肉和脂肪组织再经肌肉和脂肪组织再分布而使药效消失。分布而使药效消失。那些那些脂肪储备少的脂肪
15、储备少的儿童尤其是新生儿或营养不良的儿童尤其是新生儿或营养不良的婴儿婴儿，硫喷妥钠硫喷妥钠应减量应减量(2(2一一4mg/kg)4mg/kg)。残留的。残留的巴比妥盐巴比妥盐镇静可能导致致麻醉时间延长，镇静可能导致致麻醉时间延长，年长儿硫喷妥钠年长儿硫喷妥钠的总量的总量控制在控制在lOmg/kglOmg/kg以下可将这种可能性以下可将这种可能性降至最低降至最低。氯胺酮可引起大脑皮层分离而出现镇痛和遗忘作用。除静脉和肌内注射给药途径，氯胺酮还可经直肠(l Omg/kg)、口服(6一lOmg吨)或经鼻(3一6mglkg)给药。口服氯胺酮(4一6mg/kg)联合咪达哇仑(O.Smg/kg)及阿托品(
16、0.02mg/kg)能够为患儿提供满意的镇静。静脉给予小剂量(0.25一O.Smg/kg)氯胺酮可用于疼痛性操作的镇静和镇痛，而1一2mglkg的剂量足以使镇静转为全身麻醉。分泌物增多是氯胺酮的主要副作用，常需给予减少腺体分泌的药物。氯胺酮的其他副作用包括呕吐和术后梦魔或幻觉。尽管在应用氯胺酮后常可维持自主呼吸和呼吸道通畅，但也可能发生呼吸暂停和喉痉挛。依托咪醋是一种街体类的催眠诱导药。与丙泊酚一样，注射疼痛发生率高。考虑到其类过敏性反应和对肾上腺功能的抑制，大多数麻醉医师避免使用这一诱导药。由于依托咪醋对心血管系统并无实质性的副作用，因而在头部外伤和心血管功能不稳定的儿童中很有效。依托咪醋在
17、急诊科气道管理中应用越来越普遍。在给予小剂量阿片类药物和肌松药之前，常规给予0.2一0.3mg/kg的依托咪醋。依托咪醋常用于危重儿童的气管内插管术。小儿口服地西伴吸收比成人快。小儿口服地西伴吸收比成人快。口服口服地地西泮西泮0.10.1一一0.3mg/kg0.3mg/kg常能在常能在1h1h内提供满内提供满意的意的镇静。镇静。地西伴静脉注射痛地西伴静脉注射痛强烈强烈，不不好好耐受，也可耐受，也可经直肠经直肠给药。因肝是降解给药。因肝是降解地西伴的主要器官，所以地西伴的主要器官，所以肝病患肝病患儿应慎儿应慎用。新生儿地西伴的半衰期极长用。新生儿地西伴的半衰期极长(80h)(80h)，因此因此地
18、西伴禁用于地西伴禁用于6 6月龄以下或肝代谢月龄以下或肝代谢途径尚不成熟途径尚不成熟的婴儿。的婴儿。咪达哇仑为水溶性，因此通常无静脉注射咪达哇仑为水溶性，因此通常无静脉注射痛。痛。咪咪达哇仑是达哇仑是唯一唯一经经美国食品药物管理局同意美国食品药物管理局同意应应用于用于新生儿的新生儿的苯二氮草类药物。新生儿咪达哇苯二氮草类药物。新生儿咪达哇仑的半衰期要长仑的半衰期要长得多得多(6(6一一12h)12h)。此外，有新此外，有新生儿静注咪达哇仑生儿静注咪达哇仑后出现后出现严重低血压的报道，严重低血压的报道，而且给予芬太尼后发生而且给予芬太尼后发生低血压低血压的可能性显著增的可能性显著增加加。当。当咪
19、达哇仑联合麻醉性镇痛药时应谨慎，咪达哇仑联合麻醉性镇痛药时应谨慎，因为因为有出现有出现呼吸抑制的可能呼吸抑制的可能。右美托右美托咪咪定定是是一种选择性一种选择性a2a2一肾上腺素能受体一肾上腺素能受体激动激动剂，具有抗焦虑、镇静和镇痛的剂，具有抗焦虑、镇静和镇痛的特性。作者特性。作者推荐缓推荐缓慢慢静脉输静脉输注右美托咪陡，最大限度降低静脉注射引注右美托咪陡，最大限度降低静脉注射引起的起的任何血流动力学任何血流动力学不良事件的可能性。右美托咪不良事件的可能性。右美托咪咤作为咤作为单独的单独的镇静药或联合其他镇静药的用途，在镇静药或联合其他镇静药的用途，在小儿小儿心导管检查心导管检查和各种放射检
20、查中已有和各种放射检查中已有描述。描述。右美右美托咪咤也托咪咤也可用可用于纤维支气管镜于纤维支气管镜插管、插管、小儿清醒颅骨小儿清醒颅骨切开术切开术的镇静，的镇静，可以减少苏醒期躁动的可以减少苏醒期躁动的发生，发生，也也利利于停于停用阿片类用阿片类药物。药物。此外，该药已经用于危重患此外，该药已经用于危重患儿儿的的长时间长时间镇静。镇静。吗啡是最古老、最常使用的长效镇痛吗啡是最古老、最常使用的长效镇痛药物药物，早期早期新新生儿的研究提示吗啡的呼吸抑制作用生儿的研究提示吗啡的呼吸抑制作用比比哌替啶哌替啶严重严重，故吗啡是否可应用于新生儿故吗啡是否可应用于新生儿(小于小于1010日日龄龄)仍存在争
21、仍存在争议议。最近。最近一些研究一些研究发现其发现其药代动力学呈年龄依赖性。药代动力学呈年龄依赖性。新生儿吗啡清除率较低新生儿吗啡清除率较低，消除，消除半衰期较长，从而导半衰期较长，从而导致小剂量吗啡可产生较高致小剂量吗啡可产生较高的血药浓度的血药浓度。1010日龄以上日龄以上的足月婴儿清除吗啡的的足月婴儿清除吗啡的速度快速度快一些，达到与成人相一些，达到与成人相似的水平似的水平。吗啡。吗啡对小儿呼吸抑制程度以及到什么年对小儿呼吸抑制程度以及到什么年龄减轻龄减轻的问题的问题尚未解决尚未解决。吗啡。吗啡须慎用于未须慎用于未行监测行监测的的新生儿和早产儿。超过新生儿和早产儿。超过6 6个月的小儿对
22、吗啡个月的小儿对吗啡的反应的反应可能与成人相似可能与成人相似。阿芬太尼比芬太尼消除更快，且药代动力阿芬太尼比芬太尼消除更快，且药代动力学与学与剂量无关。剂量无关。阿芬太尼的剂量越大，消阿芬太尼的剂量越大，消除除的也的也越多，阿芬太尼这一特点使其安全越多，阿芬太尼这一特点使其安全范围很广。范围很广。儿童对儿童对阿芬太尼的消除可能快阿芬太尼的消除可能快于成人。与其他镇痛药物于成人。与其他镇痛药物一样一样，新生儿和，新生儿和肝血流受损的患儿阿芬太尼的药代肝血流受损的患儿阿芬太尼的药代动力学动力学和药效学的个体差异较大。和药效学的个体差异较大。舒芬太尼主要用于心脏手术，其药代动力学与年龄也有明显相关性
23、，尤其在出生第1个月。舒芬太尼在儿童中的清除比成人快。有报道发现，如果不同时给予迷走神经阻滞药，舒芬太尼可引起严重的心动过缓甚至心搏骤停，故应小自使用。经鼻使用舒芬太尼(2lgg)也作为术前用药或镇痛，但可能会发生缺氧。芬太尼是婴幼儿最常用的麻醉性镇痛药。芬太尼的主要优点为起效快，作用持续时间短。小剂量芬太尼作用消失主要是药物再分布的结果，而大剂量则依赖于消除，大剂量芬太尼能提供长时间镇痛。芬太尼诱导进人麻醉状态时，心血管反应非常稳定。芬太尼麻醉所需的剂量个体差异极大，与患者的年龄、外科手术、健康状况及使用麻醉辅助药物有关。瑞芬太尼是最近才用于儿童医疗的阿片类药物。其最大优点是半衰期极短。研究
24、发现成人即使是长时间输注，其效应室浓度下降50%的时间约为4min。与大多数药物的药代动力学不同，新生儿清除瑞芬太尼的速度比年长儿快！更有趣的是，与其他阿片类药物相比，不同患儿之间瑞芬太尼的药代动力学参数差异极小，尤其是在婴幼儿和新生儿之间。瑞芬太尼在新生儿中特别优良的药代动力学特点允许其提供阿片类诱导的麻醉深度，同时又能避免心血管抑制以及不用术后通气治疗。对于年长儿瑞芬太尼对必须迅速评估神经状态的麻醉管理很有用。从临床要求和安全目的出发，很重要的是瑞芬太尼必须采用持续输注，而且持续输注通路必须经第二条静脉通路，因为与静脉液体输注差异有关的药物输注变化对阿片类药物的给药速度影响很大。另一个极为
25、重要的问题是，瑞芬太尼停止输注后即需镇痛处理！对于手术患儿进行术前访视和术前准备比术前用药更重要。在此期间，麻醉医师应评估小儿的病情、择期手术的必要性和患儿及家属的心理状况。麻醉医师亦需阐述麻醉诱导方法，解释诱导可能出现的问题，并帮助减轻家属的顾虑。患儿父母的紧张情绪可传递给患儿，因此任何可减轻父母紧张的措施也可减轻患儿的紧张。因此，麻醉医师应尽可能详细地回答患儿和家属提出的问题，并说明为保障最大限度的安全所采取的措施。患儿和家属获得的信息越多，越容易缓解手术和住院的压力。其他术前措施，如影视、文字材料及院内引导，也都有帮助。由于过去的经历或缺乏理解，某些儿童十分害怕进人手术室。麻醉医师尽量耐
26、心询问这些儿童是否害怕入睡、是否害怕会感觉到手术操作或害怕术后疼痛，通常他们能描述其顾虑。如果这一办法亦无效果，作者会反复交代:麻醉下的睡眠与在家的睡眠不同。有时流泪是因为他们希望有父母在场安慰，即使年长的儿童也有这种情况。这一要求容易满足，而且通常他们会止住流泪。直接跟孩子交流的也有重要性，这与年龄无关。最后，有些儿童劝导无效，也不可能知道他们为什么焦虑，对于这类儿童应加大术前用药，如前文所说的联合口服咪达挫仑、氯胺酮和阿托品。大量研究发现，儿童在麻醉诱导2一3h前不受限制地饮用清液体，其胃残余容积或pH与标准禁食相比并无差别。该措施对儿童及其父母而言更人性化而且并不增加胃内容物误吸的风险。
27、婴幼儿比成人代谢率高、体表面积与体重之比较大，而且比成人更容易脱水。这一改良的禁食指南可降低麻醉诱导期间低血容量的发生率。诱导前3h可饮用不限种类的清液体。母乳喂养的婴幼儿可在麻醉诱导前4h最后喂一次奶。美国麻醉医师协会(ASA)指南允许在诱导前6h给予清淡饮食，如面包和清液体等，但作者发现很多家长误以为是任何食物均可，包括蛋和熏肉!大量关于术前用药的已发表的报道结论相似:认为几乎所有镇静剂作为术前用药均有效。关键问题在于麻醉医师自己的选择。是否需要术前用药必须根据病情、手术长短、麻醉诱导方法、患儿和家庭的心理状况来决定。6个月大的婴儿一般无需术前用药，但对害怕与父母分开的10一12个月大的婴
28、儿需要术前用药。口服咪达挫仑是美国最常见的术前用药方法。口服0.25一0.33mg/kg咪达哇仑(极量20mg)通常可使小儿非常配合，离开父母时不哭闹。上呼吸道感染的儿童可能会出现严重的麻醉并发症，是麻醉医师最大顾虑之一。遗憾的是因为这方面的并发症并不特别常见，而且每项研究对URI的定义也不相同，所以有关这方面的研究尚不完备，难以达到深刻认识。对于URI的儿童是否可以实施手术及麻醉取决于很多因素。URI可能是一种更为严重疾患的前驱症状之一，也可能仅仅是儿童常见的病毒感染，尤其是在冬季。麻醉诱导方法的选择取决于许多因素:患儿的病情、手术过程、患儿的紧张程度、配合程度和交流能力(如由于年龄、发育延
29、迟或语言障碍而不能交流)、是否饱胃及其他因素。饱胃患儿应与饱胃成人一样处理，且Fl均需实施快速顺序诱导并下压环状软骨。因耗氧量更多，儿童血红蛋白解离比成人快，新生儿比小儿快。此外，患儿可能不配合而拒绝在麻醉诱导前吸氧即拒绝预吸氧。在这种情况下，最好行高流量给氧以提高周围环境中的氧浓度，因为进一步加重小儿的不安毫无益处。另外需要两根吸引管(如果一根堵塞，马上可用另一根)及两副合适的带手柄喉镜。在患儿吸氧气的过程中，可静脉给予阿托品(0.02mg/kg)以避免反射性心动困难气道的处理方法部分取决于是已知困难气道并具有既往病史记录，还是预料之外的困难气道。在前一种情况下，应携带年龄和型号合适的困难气道设备到手术室，并安排有儿科气道管理经验的同事协助。在后一种情况下，应携带困难气道设备到手术室并呼叫技术协作。作者注意到，很多事故中最常见的问题是缺乏工具或工具不合适、缺乏技术协助、呼叫失败或延迟以及麻醉医师未能尽快行环甲膜切开。所以作者强调，应有一个儿科专用困难气道推车，并熟悉其所载设备及使用方法，以及随时可获得技术协助。
