1、妊娠期高血压总结妊娠期高血压总结 刘刘，女，女，26岁，岁，10/1/2019入院入院 主诉：主诉：停经9月余，发现血压升高半月余。病史：病史：患者平素月经规律，半月前产检发现血压升高，血压值达l4990mmHg，无心慌、胸闷、气促、头痛等症，患者自述，未行处理。患者5天前无明显诱因出现头晕伴全身水肿，无腹痛，无阴道流血、流水。G2P1，既往无高血压及肾病史，既往无高血压及肾病史 2妊娠期高血压总结 查体：Bp 162/113mmHg,双下肢水肿III度水肿，心肺正常，先露未入盆。B超：1.晚孕（单胎存活，右枕前）；2.胎盘位于子宫前壁，功能III级；3.羊水指数11.6cm。血常规：WBC
2、10.49109L，Hb 140gL、HCT 40.29，PLT 201.4109L。尿常规：蛋白(+)诊断：请问?处理：如何?3妊娠期高血压总结妊娠期特有疾病 妊娠期高血压疾病：是妊娠期特有的疾病，多发生在妊娠20周以后，表现为高血压、蛋白尿，分娩后症状随之消失，分为五类：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、慢性高血压合并妊娠。4妊娠期高血压总结高危因素 4种疾病：高血压、慢性肾炎、糖尿病、抗磷脂抗体综合征。5个数据：孕妇年龄40岁，妊娠时间间隔10年，孕早期收缩压130mmHg或舒张压80mmHg，初次产检是BMI 35kg/子痫病史：子痫前期病史，子痫前期家族史。其他：
3、首次怀孕，本次妊娠为多胎、羊水过多、营养不良。5妊娠期高血压总结病因 遗传易感学说 免疫适应不良学说 胎盘缺血学说 氧化应激学说6妊娠期高血压总结二.病理生理变化 全身小血管痉挛为本病的基本病理生理变化。全身各系统各脏器灌注减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。脑：脑：缺血水肿 ，栓塞 ，点状出血 肾脏：肾脏：肾小血管水肿，阻滞，肾小球梗死。肝脏：肝脏：静脉窦内压 门静脉出血，肝细胞出血坏死，肝被膜下出血。心血管：心血管：心肌缺血间质水肿，点状出血 血液血液 容量容量 凝血凝血 内分泌及代谢内分泌及代谢 子宫胎盘血流灌注：子宫胎盘血流灌注：底蜕膜血管动脉粥样硬化 胎盘绒毛变性，出血，梗死 胎
4、盘早剥。7妊娠期高血压总结 妊娠期高血压疾病分类与临床表现分类分类临床表现临床表现妊娠期高血压BP140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期 轻度BP140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。可有水肿。重度BP160/110mmHg；尿蛋白5.0g/24h或（+）；血肌酐106mol/L；血小板100109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其它原
5、因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100109/L妊娠合并慢性高血压BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后8妊娠期高血压总结重度子痫前期的临床症状 收缩压160180mmHg，或舒张压110 mmHg；24小时尿蛋白5g，或尿蛋白+血清肌酐升高；少尿，24小时尿500ml 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍（血清转氨酶ALT、AST升高）胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部
6、或右上腹部痛）9妊娠期高血压总结子痫 子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约11.5分钟，期间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁10妊娠期高血压总结 诊断 Diagnosis1.病史2.高血压3.尿蛋白4.水肿5.辅助检查 血液检查 肝肾功能测定 尿液检查 眼底检查 其它11妊娠期高血压总结 1、病史：患者有本病的高危因素及上述临床表现，特别应询问有无头痛、视力改变、上腹不适等。2、高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩压1
7、40mmHg或舒张压90mmHg。血压升高至少应出现两次以上，间隔6小时。慢性高血压并发子痫前期可在妊娠20周后血压持续上升。12妊娠期高血压总结5、辅助检查 1）血液检查：全血细胞计数、Hb、HCT、血粘度、凝血功能 2）肝肾功能测定：肝细胞功能受损可致ALT、AST升高。患者可出现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症，白/球蛋白比值倒置。肾功能受损时，血清BUN、Cr、尿酸升高，Cr升高与病情严重程度相平行。尿酸在慢性高血压患者中升高不明显，可用于鉴别。重度子痫前期与子痫应测定电解质与CO2结合力，以早期发现酸中毒并纠正。14妊娠期高血压总结3）尿液检查：尿比重1.020说明尿液浓缩，尿蛋白（+）3
8、00mg/24小时；尿蛋白（+）5g/24小时；4）眼底：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度，可反映本病的严重程度。检查可见视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿，絮状渗出或出血，严重时可发生视网膜脱离。患者可出现视力模糊或失明。5）其他：心电图，超声心动图，胎盘功能，胎儿成熟度检查，脑血流图检查等。15妊娠期高血压总结鉴别诊断 妊娠期高血压疾病与慢性肾炎合并妊娠 子痫与癫痫脑炎脑肿瘤脑血管畸形破裂出血糖尿病高渗性昏迷低血糖昏迷 16妊娠期高血压总结六、治疗 Treatment妊娠期高血压妊娠期高血压 休息 镇静 密切监护母儿状态 间断吸氧 饮食子痫前期子痫前期 休息 镇静 解痉 降压 合理
9、扩容 必要时利尿 密切监测母胎状态 适时终止妊娠子痫子痫 控制抽搐 纠正缺氧和酸中毒 控制血压 抽搐控制后终止妊娠 加强护理 密切观察病情变化目的和原则：争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。17妊娠期高血压总结子痫前期治疗应住院治疗，防止子痫及并发症发生。镇静 解痉 降压 扩容、利尿 适时终止妊娠18妊娠期高血压总结1镇静镇静地西泮：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用。可以口服、肌注和静推。冬眠药物：可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压、控制子痫抽搐。19妊娠期高血压总结 2解痉 首选药物为硫酸镁用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐；预防重度子痫前期发展成为子
10、痫；子痫前期临产前用药预防抽搐20妊娠期高血压总结毒性反应 查膝跳反射 呼吸不少于16次/分 每小时尿量不少于17ml 血清中镁离子浓度不少于5mmol/l注意事项：备用10%葡萄糖酸钙 正常孕妇血清镁离子浓度为0.751.0mmol/L,治疗有效血镁1.83.0mmol/L；若3.5mmol/L即可发生镁中毒。硫酸镁过量会使呼吸肌及心肌收缩功能受到抑制危及生命，中毒现象首先为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退使呼吸抑制，严重者心肌可突然停止。21妊娠期高血压总结3降压 降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心每搏输出量、肾血浆流量，子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低为宜。
11、22妊娠期高血压总结 首选：拉贝洛尔 、受体阻断剂1、降低血压但不影响肾及胎盘血流量2、可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟3、该药显效快，不引起血压过低或反射性心动过速。23妊娠期高血压总结4终止妊娠终止妊娠的指征：终止妊娠的指征：子痫前期患者经积极治疗2448h仍无明显好转者。子痫前期患者孕周已超过34周。子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。子痫前期患者，孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠 子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。24妊娠期高血压总结子痫的处理子痫处理原则：1）控制抽搐：首选硫酸镁用20%甘露醇250ml快速静滴降低颅内压
12、；2）血压过高时给予降压药；3）纠正缺氧和酸中毒：间断面罩吸氧，根据CO2结合力及尿素氮值给予适量的4%NaHCO3纠正酸中毒；4）终止妊娠：抽搐控制后2h可考虑终止妊娠。对于早发性高血压治疗效果较好者，可适当延长孕周，但需严密监护孕妇和胎儿。25妊娠期高血压总结病例回顾 刘刘，女，女，26岁，岁，10/1/2019入院入院 主诉：主诉：停经9月余，发现血压升高半月余。病史：病史：患者平素月经规律，半月前产检发现血压升高，血压值达l4990mmHg，无心慌、胸闷、气促、头痛等症，患者自述，未行处理。患者5天前无明显诱因出现头晕伴全身水肿，无腹痛，无阴道流血、流水。G2P1，既往无高血压及肾病史，既往无高血压及肾病史26妊娠期高血压总结 查体：Bp 162/113mmHg,双下肢水肿III度水肿，心肺正常，先露未入盆。B超：1.晚孕（单胎存活，右枕前）；2.胎盘位于子宫前壁，功能III级；3.羊水指数11.6cm。血常规：WBC 10.49109L，Hb 140gL、HCT 40.29，PLT 201.4109L。尿常规：蛋白(+)诊断：处理：重度子痫前期（十二箴言）镇静、解痉、降压、适时终止妊娠27妊娠期高血压总结谢谢大家！28妊娠期高血压总结
