1、脑梗死的业务学习概念 脑梗死又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。引起脑梗死的主要原因：供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞性病变，未得到及时、充分的侧支循环供血，使局部脑组织发 生缺血缺氧现象所致 脑梗死的发病率为万，约占全部脑卒中的。分类.脑栓塞.脑血栓的形成.脑栓塞：.脑栓塞：脑栓塞()又称为栓塞性脑梗死()。是指人体血液循环中某些异常的固体、液体或气体等栓子物质，随血流进入脑动脉或供应脑的颈部动脉，使血管腔急性闭塞，引起局部脑血流中断，造成局部脑组织缺血、缺氧甚至软化、坏死，故而出现急性脑功能障碍的临床表现。.
2、脑血栓的形成.脑血栓的形成：是脑血管疾病中最为常见的一种，颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄，或再此基础上形成血栓。造成局部急性血流中断脑组织缺血、缺氧、软化、坏死。常出现偏瘫失语病因脑栓塞心源性：一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。风湿性心脏病最为多见，在风湿性心脏病中有人发生脑栓塞 非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为
3、来源不明的脑梗塞。.活动时发病多见病因 多在休息时发病 脑动脉粥样硬化最常见 脑动脉炎 胶原系统疾病，先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症，血液高凝状态。颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞脑血栓行形成临床表现 脑血栓的形成：、多发于老年人；岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病、糖尿病。年轻患者以各种原因的脑动脉炎多见，男性多于女性。、通常病人有某些未引起注意的前驱症状，如头晕、头痛等。部分病人曾有史。、多在休息时发生，不少病人在睡眠中发生，次晨发生不能言语，一侧肢体瘫痪。病情多在几小时或几天内发展到高峰，多数病人意识清楚，少数病人有不同程度的意识障碍，持续时间短。神经系统
4、体征主要决定脑血管闭塞的部位及梗死范围，常见为局灶性神经功能缺损的表现，如：失语、偏瘫、偏身感觉障碍等。前循环梗死、临床分型：、根据梗死部位不同可分为 后循环梗死 腔隙性梗死临床表现 根据起病形式可分为：、可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过小时，但在周完全恢复，不留后遗症。、完全型：起病小时达高峰，为完全性偏瘫病情重，甚至昏迷。、进展型：逐渐进展。阶梯式加重，可出现对侧偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，严重者可引起颅内压升高、昏迷、死亡。.缓慢进展型：起病周以后仍持续进展，多见于颈内动脉颅外段血栓形成。多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。临床表现 脑栓塞：任何年轻都可发病。风湿性心脏病
5、引者，青年较为多见。冠心病及大动脉病变者，中老年较为常见：无明显诱因，安静活动时均可发病，活动中发病较为多见，起病急骤是主要特征，可在数秒和短时间内达到高峰。、常见症状：局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍等，意识障碍较轻，能很快恢复。对比辅助检查 常规检查：查血糖、血脂、血液流变学、心电图 检查：发病当天多正常，小时后梗塞区出现低密度灶 检查：较显示病灶早，脑干梗塞应做检查 脑血管造影可显示血栓形成的部位，程度及侧支循环 经颅多普勒可发现颈动脉及颈内动脉狭窄、动脉粥样硬化斑或血栓形成诊断要点u 发病年龄多较高u 多有动脉硬化及高血压病史u 病前可有u 多在安静状态下发病u 症状多在几小时或更
6、长时间内逐渐加重u 意识清楚单神经系统局灶体征明显u 早期多正常，小时后出现低密度灶治疗.脑梗死的基础治疗脑梗死的基础治疗（）注意心、肺、肾等主要脏器的功能，脑梗死病人多有动脉硬化（）注意心、肺、肾等主要脏器的功能，脑梗死病人多有动脉硬化或高血压，在急性脑梗死时，其他脏器的功能也会发生急剧变化，或高血压，在急性脑梗死时，其他脏器的功能也会发生急剧变化，而这些脏器功能的变化又直接影响脑功能及康复。因此，在脑梗而这些脏器功能的变化又直接影响脑功能及康复。因此，在脑梗死中，必须监测心、肺、肾等主要脏器功能，有异常表现及时处死中，必须监测心、肺、肾等主要脏器功能，有异常表现及时处理。理。（）保证全身营
7、养和电解质，使用脱水剂的病人要记录尿量和补钾，（）保证全身营养和电解质，使用脱水剂的病人要记录尿量和补钾，且每日补充维生素。且每日补充维生素。治疗（）注意有无糖尿病病史及查发病时的血糖值。（）调整血压，对舒张压高于的适当使用温和的降压药物，对有高血压病史的病人维持血压在生理水平；即收缩压在，舒张压在左右，避免使用作用强的降压药，以防血压降得过低，影响脑的灌流。（）抗血小板凝集剂，多使用小剂量的阿司匹林较长时间服用，我国人群以每日为宜。治疗（）中药的使用，脑梗死多为老年人，发生脑梗死均由于肾经亏虚、气血瘀滞，因此采用补肾益肠、活血化瘀及温经通络的中药制剂，如丹参、红花、川芎等。（）改善脑代谢药物
8、，为了避免治疗繁杂及加重患者的经济负担，不主张经常使用。健康教育 饮食指导：指导病人饮食要有节制，不宜过饱。选用低盐、低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素的饮食。限制食盐的摄入量，平均每日不超过;少食动物脂肪、奶油、蛋黄、动物内脏等食物，防止肥胖和高胆固醇血症;增加膳食中优质蛋白质尤其是鱼类蛋白和大豆蛋白的摄入量，可多食鱼虾、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜水果等;适当饮茶以增加血管韧性，改善血液循环;忌食辛辣，戒烟酒，均有利于降低脑梗塞的发病率。吞咽困难者应取坐位或头高健侧卧位，给予流质或半流质易消化饮食，进食缓慢，防止呛咳;有意识障碍或不能进食者，应尽早给予鼻饲饮食，以保证营养的供给。健康教育 生活
9、指导：生活指导：加强皮肤护理加强皮肤护理 脑梗塞患者常有轻重不等的肢体瘫痪而长期卧床，加强皮肤脑梗塞患者常有轻重不等的肢体瘫痪而长期卧床，加强皮肤护理尤为重要。患者应取平卧位头偏向一侧或侧卧位。有意识障碍、烦躁不安护理尤为重要。患者应取平卧位头偏向一侧或侧卧位。有意识障碍、烦躁不安者应加床档，必要时可用约束带加以保护。每定时翻身一次，并对受压部位做者应加床档，必要时可用约束带加以保护。每定时翻身一次，并对受压部位做轻度按摩，涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、无渣屑。搬动病人时，应轻度按摩，涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、无渣屑。搬动病人时，应将将 病人抬离床面，不可拖拉，以免擦破皮肤。病人抬
10、离床面，不可拖拉，以免擦破皮肤。排便的护理排便的护理 指导患者要保持大便通畅，养成每日排便的良好习惯。对于便秘指导患者要保持大便通畅，养成每日排便的良好习惯。对于便秘者，可适当给予缓泻剂，避免排便时过度用力而加重心脑负担。者，可适当给予缓泻剂，避免排便时过度用力而加重心脑负担。健康教育 生活指导：生活指导：促进肢体功能恢复的护理促进肢体功能恢复的护理 病人卧床休息期间，为预防病人卧床休息期间，为预防肢体肿胀，患肢可垫高，以促进静脉血液回流肢体肿胀，患肢可垫高，以促进静脉血液回流;为防止足下为防止足下垂，肢体应保持功能位。发病周后，病情好转，即可做肢垂，肢体应保持功能位。发病周后，病情好转，即可
11、做肢体功能锻炼，给予瘫痪肢体被动运动及按摩。开始可每日体功能锻炼，给予瘫痪肢体被动运动及按摩。开始可每日次，每次。以后逐渐增加运动次数及时间，待功能有所次，每次。以后逐渐增加运动次数及时间，待功能有所恢复，再进行肢体的主动运动、床上活动、床下活动等，恢复，再进行肢体的主动运动、床上活动、床下活动等，循序渐进地促进肢体功能恢复。失语者应进行语言康复训循序渐进地促进肢体功能恢复。失语者应进行语言康复训练，使其逐步恢复语言功能。练，使其逐步恢复语言功能。出院指导、出院后应注意居室定时通风，保持空气新鲜，生活要有规律，注意劳逸结合。并要持之以恒地坚持肢体及语言的康复锻炼。、严格按照出院后医嘱用药 如预防复发可口服肠溶阿司匹林、潘生丁等。平日应保持低盐、低脂、低糖饮食，忌辛辣、戒烟酒等。定期来院进行复查，复查血糖、血压、血脂等指标，以观察病情变化，随时调整治疗方案。如有不适及时就诊 如发现眩晕、步态不稳、血压升高、肢体麻木无力、言语模糊或失语等症状，应及时就诊，及时处理，防止病情进一步发展。
