1、 直肠癌放射治疗及护理直肠癌放射治疗及护理放疗科放疗科 王喆王喆 直肠癌概述直肠癌概述 直肠癌直肠癌:指直肠齿状线以上至直指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。肠和乙状结肠交界部的肿块。直肠癌慢性炎症刺息肉直肠慢性炎症刺激直肠癌主要临床表现直肠癌主要临床表现32。4561直肠癌大体分型直肠癌大体分型肿块型肿块型溃疡型溃疡型浸润型浸润型（也称菜花型）（也称菜花型）向肠腔内长预向肠腔内长预 后相对较好后相对较好多见向肠壁深层多见向肠壁深层生长并向周围浸生长并向周围浸润，易发生出血、润，易发生出血、感染或穿孔转移感染或穿孔转移较较 早早癌肿沿肠壁周癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠圈浸润，使肠腔狭窄，
2、预后腔狭窄，预后较差较差直肠癌组织分型直肠癌组织分型1、管状腺癌、管状腺癌3、粘液腺癌、粘液腺癌5、未分化癌、未分化癌2、乳头状腺癌、乳头状腺癌4、印戒细胞癌、印戒细胞癌6、腺鳞癌、腺鳞癌直肠癌扩散与转移直肠癌扩散与转移直接侵润直接侵润淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移种植转移种植转移直肠癌辅助检查直肠癌辅助检查大便隐血实验：大便隐血实验：有利于早期诊断。有利于早期诊断。直肠镜检：直肠镜检：是诊断直肠癌的最有效，可靠方法。是诊断直肠癌的最有效，可靠方法。钡灌肠钡灌肠CTCTMRIMRICEA CA199CEA CA199直肠指检：是诊断直肠癌的主要方法直肠指检：是诊断直肠癌的主要方法.直肠癌治疗
3、方式直肠癌治疗方式中药治疗中药治疗生物治疗生物治疗原则：手术治疗、放疗、化疗原则：手术治疗、放疗、化疗 直肠癌放疗直肠癌放疗术前放疗术前放疗 降低肿瘤分期降低肿瘤分期提高保肛率提高保肛率术后放疗术后放疗降低术后局部复发率降低术后局部复发率降低术后局部复发率降低术后局部复发率姑息性治疗姑息性治疗直肠癌放疗的目的直肠癌放疗的目的提高局部控制提高局部控制减少局部复发减少局部复发提高生存率提高生存率杀死肉眼或镜下残留杀死肉眼或镜下残留的原发肿瘤的原发肿瘤杀死肉眼或镜下残留杀死肉眼或镜下残留转移淋巴结转移淋巴结直肠癌放疗的并发症直肠癌放疗的并发症恶心、呕吐等恶心、呕吐等胃肠道症状胃肠道症状放射性小肠放射
4、性小肠炎出血、穿炎出血、穿孔、坏死、孔、坏死、梗阻梗阻放射性放射性膀胱炎膀胱炎放射性皮放射性皮炎炎骨髓抑制骨髓抑制直肠癌的早期放射损伤直肠癌的早期放射损伤（1）进低纤维饮食）进低纤维饮食（2）直肠炎合剂灌肠）直肠炎合剂灌肠1-2次次/天，天，主要药物有康复新、庆大霉素、主要药物有康复新、庆大霉素、地塞米松和生理盐水地塞米松和生理盐水（1）美肤康外用）美肤康外用（2）保持皮肤干燥）保持皮肤干燥（3）穿宽松、柔软的内衣裤）穿宽松、柔软的内衣裤（4）减小局部皮肤的摩擦）减小局部皮肤的摩擦1.局部皮肤放射性损伤局部皮肤放射性损伤2.放射性直肠炎的预防和处理放射性直肠炎的预防和处理直肠癌的晚期放射损直肠
5、癌的晚期放射损 晚期放射性损伤主要有放射性晚期放射性损伤主要有放射性膀胱炎、小肠炎小肠出血、溃疡及膀胱炎、小肠炎小肠出血、溃疡及小肠梗阻。小肠梗阻。直肠癌放射治疗护理直肠癌放射治疗护理向病人讲解有关疾病向病人讲解有关疾病 的知识的知识告知病人放疗的副反应告知病人放疗的副反应和注意事项和注意事项嘱病人家属多陪伴并给嘱病人家属多陪伴并给予心理支持予心理支持一、心理护理一、心理护理文本内容 由于肿瘤增加机体营养物质的消耗，加之放由于肿瘤增加机体营养物质的消耗，加之放疗也可引起一系列反应，故容易造成病人营养障疗也可引起一系列反应，故容易造成病人营养障碍，而且对于结肠造瘘者，还应考虑其消化吸收碍，而且对
6、于结肠造瘘者，还应考虑其消化吸收及大便问题。放疗过程中，宜选用低脂肪、低渣及大便问题。放疗过程中，宜选用低脂肪、低渣饮食，要增加高热量、高蛋白的食物，保证液体饮食，要增加高热量、高蛋白的食物，保证液体的充分摄入，多种食物混合食用，发挥蛋白质的的充分摄入，多种食物混合食用，发挥蛋白质的互补作用互补作用。二、饮食护理二、饮食护理文本内容 放射治疗病人将以紫色标记划出照射部位，治放射治疗病人将以紫色标记划出照射部位，治疗时，光束必须通过划定的皮肤表面进入病灶部位。疗时，光束必须通过划定的皮肤表面进入病灶部位。因此，病人在接受治疗期间，必须保持皮肤上紫色因此，病人在接受治疗期间，必须保持皮肤上紫色标记
7、的清晰。勿将标记洗去，如有褪色，应及时告标记的清晰。勿将标记洗去，如有褪色，应及时告诉医生。局部皮肤切勿用肥皂、盐水清洗。局部禁诉医生。局部皮肤切勿用肥皂、盐水清洗。局部禁用碘酒等刺激性药品，避免冷、热、摩擦等不良刺用碘酒等刺激性药品，避免冷、热、摩擦等不良刺激，内裤以宽松柔软、吸湿性较好的棉制品为宜。激，内裤以宽松柔软、吸湿性较好的棉制品为宜。放射野内皮肤有痒的感觉，可以用手轻轻拍打，切放射野内皮肤有痒的感觉，可以用手轻轻拍打，切勿用手搔抓。局部皮肤出现红斑、有烧灼感和刺痒勿用手搔抓。局部皮肤出现红斑、有烧灼感和刺痒感时，可涂冰片滑石粉止痒。当皮肤出现充血、水感时，可涂冰片滑石粉止痒。当皮肤
8、出现充血、水肿甚至有渗液、糜烂时，可暂停放疗，用庆大霉素、肿甚至有渗液、糜烂时，可暂停放疗，用庆大霉素、康复新湿敷后，行暴露疗法。康复新湿敷后，行暴露疗法。三、放射野皮肤护理三、放射野皮肤护理 放疗过程中病人会感到全身乏力，有时会出放疗过程中病人会感到全身乏力，有时会出现头晕、食欲减退，有些病人会有恶心症状。放现头晕、食欲减退，有些病人会有恶心症状。放射治疗可引起白细胞和血小板减少，机体抵抗力射治疗可引起白细胞和血小板减少，机体抵抗力降低，容易感冒和感染。应瞩病人注意卧床休息，降低，容易感冒和感染。应瞩病人注意卧床休息，多饮水，促进血液中分解产物的排泄。厌食时，多饮水，促进血液中分解产物的排泄
9、。厌食时，应精心烹调和少食多餐。每周查血常规一次，若应精心烹调和少食多餐。每周查血常规一次，若白细胞少于白细胞少于3*109/L、血小板少于、血小板少于5*109/L时，应时，应停止放疗，并应用升白细胞和升血小板药物。保停止放疗，并应用升白细胞和升血小板药物。保持室内空气新鲜，定期进行空气消毒，预防交叉持室内空气新鲜，定期进行空气消毒，预防交叉感染的发生。感染的发生。四、全身反应的护理四、全身反应的护理 为减少放射性肠炎的发生，病人放疗过程中应为减少放射性肠炎的发生，病人放疗过程中应采取：采取：1、俯卧位，该体位可挤压部分小肠向上方、俯卧位，该体位可挤压部分小肠向上方移动，减少对小肠的照射。移
10、动，减少对小肠的照射。2、憋尿使膀胱充盈，、憋尿使膀胱充盈，因为充盈的膀胱可以把部分小肠从盆腔挤到腹腔。因为充盈的膀胱可以把部分小肠从盆腔挤到腹腔。3、避免在放疗过程中进食多纤维素，或其它对肠、避免在放疗过程中进食多纤维素，或其它对肠壁有刺激性的食物。如果病人出现粘液血便、腹痛壁有刺激性的食物。如果病人出现粘液血便、腹痛或腹泻等症状，应考虑放射性肠炎的发生，腹泻严或腹泻等症状，应考虑放射性肠炎的发生，腹泻严重者，注意大便色、量、性质，并按医嘱服用止泻重者，注意大便色、量、性质，并按医嘱服用止泻药。若有水电解质、酸碱平衡失调，应静脉补充液药。若有水电解质、酸碱平衡失调，应静脉补充液体。应注意肛周
11、或造瘘口周围的清洁。饮食宜少渣、体。应注意肛周或造瘘口周围的清洁。饮食宜少渣、低脂，少食甜食及产气的食物，以免引起腹胀。多低脂，少食甜食及产气的食物，以免引起腹胀。多食胡萝卜、菠菜，既润肠又补充维生素食胡萝卜、菠菜，既润肠又补充维生素。五、放射性肠炎的护理五、放射性肠炎的护理 放疗过程中，若病人出放疗过程中，若病人出现尿频、尿急、尿痛等，应现尿频、尿急、尿痛等，应考虑放射性膀胱反应。注意考虑放射性膀胱反应。注意多喝水，多排尿，以起到尿多喝水，多排尿，以起到尿路自洁作用，放疗前最好膀路自洁作用，放疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。胱充盈，减少膀胱照射。六、放射性膀胱反应的护理六、放射性膀胱反应的护
12、理 保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥，保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥，每日用温水清洗。注意饮食卫生，少每日用温水清洗。注意饮食卫生，少 食易引起大便稀粘或腹泻的高脂、高食易引起大便稀粘或腹泻的高脂、高 糖食物，忌食辛辣食物及烟酒。人工糖食物，忌食辛辣食物及烟酒。人工 肛门袋每日清洁更换。训练定时排便肛门袋每日清洁更换。训练定时排便 的习惯，注意饮食定时、定量或者每的习惯，注意饮食定时、定量或者每 日清晨喝一杯凉开水，以引起排便。日清晨喝一杯凉开水，以引起排便。如需外出，可服止泻剂，以抑制肠蠕如需外出，可服止泻剂，以抑制肠蠕 动，并避免做增加腹内压力的动作。动，并避免做增加腹内压力的动作。七、永久性结肠造瘘病人的护理七、永久性结肠造瘘病人的护理 会阴部皮肤细嫩，且分泌物多，放射会阴部皮肤细嫩，且分泌物多，放射反应出现早，而且易出现湿性反应。因此，反应出现早，而且易出现湿性反应。因此，放疗过程中要注意个人卫生，并每天用温放疗过程中要注意个人卫生，并每天用温水擦拭一次，保持会阴部清洁干燥。水擦拭一次，保持会阴部清洁干燥。八、会阴部的护理八、会阴部的护理谢谢！谢谢！
