1、产褥中暑1.1.产褥中暑产褥中暑 定义定义产褥产褥中暑中暑是指在是指在产褥期产褥期因高温环境中因高温环境中体内余热不能及时散发，引起中枢性体内余热不能及时散发，引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病。表现体温调节功能障碍的急性热病。表现为高热，水、电解质紊乱，循环衰竭为高热，水、电解质紊乱，循环衰竭和神经系统功能损害等。本病起病急和神经系统功能损害等。本病起病急骤，发展迅速，处理不当可遗留严重骤，发展迅速，处理不当可遗留严重的后遗症，甚至死亡的后遗症，甚至死亡 非感染性发热因素病因v当外界气温超过35时，机体靠汗液蒸发散热。而汗液蒸发需要空气流通才能实现。居室和身体小环境处在高温、高湿状态，严重
2、影响产妇出汗散热，导致体温调节中枢功能衰竭而出现高热、意识丧失和呼吸循环功能衰竭。当人体处于超过散热机制能力的极度热负荷时，因体内热积蓄过度而引起高热，发生中暑。临床表现v中暑先兆：发病急骤，发病前出现口渴、多汗、心悸、恶心、胸闷、四肢无力。v轻度中暑：产妇体温开始升高，随后出现面色潮红、胸闷、脉搏增快、呼吸急促、口渴，痱子布满全身。v重度中暑：体温高达4142，呈稽留热型，可出现谵妄、抽搐、昏迷。面色苍白，呼吸急促，脉搏细数，血压下降，皮肤干燥无汗，瞳孔缩小，反射减弱。若不及时抢救，数小时内可因呼吸、循环衰竭而死亡。治疗措施v立即将产妇移至凉爽通风处，解开衣服，多喝凉开水或盐开水，安静休息。
3、v适度应用仁丹、十滴水内服，涂擦清凉油，体温上升者可采用物理降温如置冰袋、电扇或给予解热药物退热。v重度中暑时，迅速将患者移至通风处，用冰水或冰水加酒精全身擦浴，在头、颈、腋下、腹股沟浅表大血管分布区放置冰袋，并同时电扇吹风，应尽早、尽快送往医院进一步抢救。预防v做好健康宣教。破除旧风俗习惯，居室保持通风，避免室温过高，产妇衣着应宽大透气，有利于散热，以舒适为度。v夏季多喝水，尤其要补充盐水。体温较高者应立即给予冷水、酒精擦浴，快速物理降温，大多轻症患者能得到控制。非感染性发热因素2.产后虚脱 产后24小时内，一过性发热，大量出汗，轻度体温升高，不超过38度，休息补液好转3.乳汁淤积 产后2-
4、4天发热，乳房饱胀、硬结、触痛，乳汁排出后体温恢复正常4.产后伤口愈合过程 一般在术后3天内发热，体温不超过38度1.急性乳腺炎乳汁淤积期蜂窝组织炎期乳房皮肤潮红、肿块、发热、疼痛静脉扩张腋下淋巴结肿大感染性发热因素第二节第二节 晚期产后出血晚期产后出血v分娩分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称为晚期产后出血。量出血，称为晚期产后出血。v表现为阴道流血少量或中等量，持续或间表现为阴道流血少量或中等量，持续或间断；亦可表现为急骤大量流血，同时有血断；亦可表现为急骤大量流血，同时有血凝块排出。多伴有寒战、低热，且常因失凝块排出。多伴有寒战、低热，且常因失血
5、过多导致严重贫血或失血性休克。血过多导致严重贫血或失血性休克。恶露恶露（Lochia）v产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等经阴道排出，称恶露上皮细胞、细菌等经阴道排出，称恶露血性恶露浆液恶露白色恶露持续时间产后最初产后最初3日日产产后后10日左日左右右产产后约持续后约持续3周周颜色红色红色淡红色淡红色白色白色内容物大量血液、少大量血液、少量胎膜、坏死量胎膜、坏死蜕膜蜕膜少量血液、坏少量血液、坏死蜕膜、宫颈死蜕膜、宫颈粘液、细菌粘液、细菌坏死退化蜕膜、坏死退化蜕膜、表皮细胞、大表皮细胞、大量白细胞和细量白细胞和细菌等菌等病因与临床表现
6、病因与临床表现1 1、胎盘胎膜残留：、胎盘胎膜残留：阴道分娩最常见的原因，多发生于产后10日血性恶露持续时间长，以后反复出血或突然大量流血。检查子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。2 2、蜕膜残留：、蜕膜残留：蜕膜多在产后一周内脱落，并随恶露排出。宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜，不见绒毛病因与临床表现病因与临床表现3 3、子宫胎盘附着面感染或复旧不良、子宫胎盘附着面感染或复旧不良：子宫内膜修复,需68周。若胎盘附着面感染、复旧不全可引起血栓脱落，血窦重新开放，导致子宫出血。多发生产后两周。检查子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞4 4、感染：、感染：引起子宫复旧不良，血窦关闭不全
7、导致子宫出血病因与临床表现病因与临床表现v5、剖宫产术后子宫伤口裂开 多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端。v（1）子宫下段横切口两端切断子宫动脉向下斜行分支，造成局部供血不足。v（2）横切口选择过低或过高v（3）缝合技术不当v（4）切口感染v6 6、其他、其他:产后子宫滋养细胞肿瘤，粘膜下子宫肌瘤等v 诊断诊断1 1、病史：、病史：若为阴道分娩，注意产程进展及产后恶露变化，有无反复或突然阴道出血若是剖宫产，了解手术指征、术式及恢复情况2 2、症状及体征：、症状及体征：阴道流血:胎盘胎膜残留、蜕膜残留引起的阴道流血多在产后10日内发生。胎盘附着部位复旧不良多发生在产后2周左右；可以反复多次流血或突
8、然大量流血剖宫产子宫切口裂开或愈合不良流血多发生在术后2-3周，常突然大量流血，可致休克诊断诊断-症状及体征症状及体征腹痛和发热，伴恶露增加、恶臭全身症状：贫血、休克体征：子宫复旧不良时子宫增大、软，宫口松弛、有时可触及组织或血块，伴感染者子宫明显压痛。诊断诊断3 3、辅助检查：、辅助检查：血常规：贫血、感染超声检查：子宫大小、残留物、子宫切口愈合细菌培养及药敏试验：宫腔分泌物、发热血培养血-HCG测定：胎盘残留、绒毛膜癌病理检查：刮出物及切除子宫治疗治疗1 1、少量或中等量阴道流血、少量或中等量阴道流血予广谱抗生素、缩宫素及支持治疗2 2、疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着疑有胎盘、胎膜、蜕
9、膜残留或胎盘附着部位复旧不全部位复旧不全输液、备血及准备手术条件下刮宫（防子宫穿孔），刮出物送检病理。术后予广谱抗生素、缩宫素及支持治疗治疗治疗3 3、疑剖宫产子宫切口裂开、疑剖宫产子宫切口裂开少量阴道出血，住院，予广谱抗生素、支持治疗阴道出血多，可剖腹探查术。可行清创缝合及髂内动脉、子宫动脉结扎止血或行介入治疗。若组织坏死范围大，酌情作低位子宫次全切除或全宫切除术4 4、肿瘤引起的阴道出血，相应处理肿瘤引起的阴道出血，相应处理【预防】v剖宫产时合理选择切口；避免子宫下段横切口两侧角部撕裂及合理缝合。v产后应仔细检查胎盘、胎膜，若有残缺，应及时取出，不能排除胎盘残留时，应探查宫腔。v严格无菌操
10、作，术后应用抗生素预防感染。思考题：思考题：1.产褥感染三大主要症状产褥感染三大主要症状2.晚期产后出血的常见病因及临床表晚期产后出血的常见病因及临床表现现概念 产褥期抑郁症：是指产妇在产褥期间出现抑郁症状，是产褥期精神综合征最常见的一种类型。其发病率国外报道约为30%，通常在产后2周内出现症状。临床表现情绪改变自我评价降低创造性思维受损，主动性降低 对生活缺乏信心，觉得生活无意义 产褥期抑郁症的诊断标准（美国精神病协会，1994）1.在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备（1）（2）两条（1）情绪抑郁（2）对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦（3）体重显著下降或增加（4）失眠或睡眠
11、过度（5）精神运动性兴奋或阻滞（6）疲劳或乏力（7）遇事均感毫无意义或有自罪感（8）思维能力减退或注意力不集中（9）反复出现想死亡的想法2.在产后4周内发病 治疗心理治疗是重要的治疗手段包括心理支持、咨询与社会干预等药物治疗适用于中重度抑郁症及心理治疗无效患者要注意个性化选药首选不通过乳汁的5-羟色胺再吸收抑制剂预防v从社会因素、心理因素及妊娠因素等多方面入手。v产后进行自我问卷调查（如Edinburgh产后抑郁评分系统）对于早期发现和诊断很有帮助。预后v该病预后良好，约70%患者于1年内治愈。v再次妊娠复发率约20%。病案病案v病史：产妇产钳助产产后病史：产妇产钳助产产后12天，发热及下腹疼天，发热及下腹疼痛痛2天，一直血性恶露，前来就诊。天，一直血性恶露，前来就诊。查体：查体：T38.9,Bp12080mmHg，P108次次/分，双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳分，双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。痛。妇检：阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭妇检：阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，子宫增大如孕合，子宫增大如孕2+月，质略软，压痛（月，质略软，压痛（+），），双附件触痛。双附件触痛。B超提示超提示“宫腔异常回声，约宫腔异常回声，约433cm”。v诊断，如何处理？诊断，如何处理？谢谢观赏NoImage
