1、精选课件医疗保险企业培训特殊病种西城区医疗保险事务管理中心精选课件l特殊病特殊在哪里l特殊病的种类l特殊病审批流程l特殊病支付l注意事项精选课件l特病启动后，在指定特病医院发生的门特费用和住院费用360天内只收取一次起付线l在门诊特病费用按住院标准报销l一年最多可报销30万l不占用普通门诊两万的报销金额l只有8种情况可申请特殊病精选课件l恶性肿瘤放、化疗l肾透析l肾移植术后服用抗排异药l肝移植术后服用抗排异药l血友病l再生障碍性贫血l心脏移植术后服用抗排异药l肺移植术后服用抗排异药精选课件l北京市本地户口l易地安置人员：退休人员安置在外地l长期驻外人员：在职人员驻外超过一年以上l外地户籍职工：
2、需连续缴纳医疗保险费外地户籍职工：需连续缴纳医疗保险费满满24个月。个月。精选课件参保人员选择定点医院 定点医院医保办领取特殊病审批单并盖章（一式三份）单位或街道盖章医保中心特殊病审批岗审批（持社保卡持社保卡和特殊病审批单）精选课件到医保中心或单位领取特殊病审批单（一式三份）参保人员选择1家二级或三级异地定点医院医保办盖章 单位或街道盖章医保中心特殊病审批岗审批（持社保卡持社保卡和特殊病审批单）精选课件l本地参保人员可在本人选定的定点医疗机构或中医、A类和专科定点医疗机构中确定1 1家家 作为“特殊病种”定点医疗机构。l异地安置或长期派驻外地工作的患“特殊病种”的参保人员只能在个人选择的两家当
3、地当地医疗保险定点医疗机构中认定 1 1家家 作为异地“特殊病种”定点医疗机构。精选课件1首都医科大学附属北京朝阳医院2中国人民解放军第三九医院3中国人民武装警察部队总医院4中国人民解放军第三二医院5首都医科大学附属北京佑安医院6北京大学人民医院7北京大学第三医院8中国医学科学院北京协和医院9中国人民解放军总医院10友谊医院精选课件友谊医院友谊医院 朝阳医院朝阳医院 协和医院协和医院 解放军总医院解放军总医院北大一院北大一院 人民医院人民医院 北医三院北医三院 东直门医院东直门医院 中日医院中日医院 宣武医院宣武医院 同仁医院同仁医院 医科院肿瘤医科院肿瘤 北京医院北京医院 电力医院电力医院
4、北京肿瘤医院北京肿瘤医院首钢医院首钢医院 西苑医院西苑医院 309 309医院医院 304 304医院医院 空军总院空军总院 武警总院武警总院 306 306医院医院 466 466医院医院精选课件1 1、中国医学科学院阜外心血管病医院、中国医学科学院阜外心血管病医院 2 2、首都医科大学北京安贞医院、首都医科大学北京安贞医院精选课件1 1、首都医科大学附属北京朝阳医院、首都医科大学附属北京朝阳医院2 2、首都医科大学附属北京安贞医院、首都医科大学附属北京安贞医院3 3、中日友好医院、中日友好医院精选课件 海军总医院 解放军第一附属医院 协和医院 北大医院 北大人民 北医三院 北京医院 宣武医
5、院 友谊医院 同仁医院 朝阳医院 解放军总医院 解放军第二附属医院 307医院 空军总医院 军区总医院 医科院肿瘤医院 北京肿瘤医院 道培医院精选课件l用人单位应按要求在“审批单”中填写意见，加盖印章后，由用人单位或参保人员持“审批单”到区、县医疗保险经办机构办理“特殊病种”审批手续。精选课件l办理特殊病审批必须携带社保卡、特殊病审批表l生效日期：审批之日起第2天l特殊病审批有效期为365天，365天内不能变更定点医院，审批期满后如需继续治疗重新审批。l城镇居民特殊病审批截止日期为当年12月31日。精选课件 “特殊病种”定点医疗机构只能确定一家，批准期限为一年，批准期限到期后，参保人员如要求变
6、更的应及时为参保人员办理变更手续。变更前的“特殊病种”定点医疗机构自动撤消。精选课件l特殊情况需中途更改特殊病定点医疗机构，需原特病定点医疗机构出具医疗费用全部结医疗费用全部结算完成并已上传的证明算完成并已上传的证明，和新的特殊病审批单，主任签字后方可更改。精选课件l起付线：每个结算周期（360天）只需为特殊病费用交一次起付线l支付比例：同住院l最高支付限额：30万/年l特殊病种”结算周期起始日期自完成审批手续后，首次发生门诊首次发生门诊“特殊病种特殊病种”或住院费或住院费用时开始计算。用时开始计算。精选课件l特病申请表需填写完整：单位意见栏和个人申请栏务必填写完整。l办理异地安置的参保人不能选择北京的医疗机构为特病定点医院，须取消异地安置后方可。l异地安置人员不能申请移植抗排异的特病（服异地安置人员不能申请移植抗排异的特病（服用抗排异只能在北京指定医院开药）。用抗排异只能在北京指定医院开药）。精选课件 经批准后，个人留存一份“审批单”，另一份交到个人选定的“特殊病种”定点医疗机构医疗保险办公室。在批准期限内，享受“特殊病种”医疗费用报销的相关待遇。精选课件精选课件
