1、20102010年年7 7月月1 1日日开始实施开始实施侵权责任法侵权责任法医疗安全实务解答医疗安全实务解答侵权责任法第七章：医疗损害责任侵权责任法第七章：医疗损害责任过错责任原则过错责任原则知情同意问题知情同意问题医务人员的注意义务医务人员的注意义务过错推定问题过错推定问题医药产品缺陷致害医药产品缺陷致害输血感染问题输血感染问题法定免责事由法定免责事由禁止过度诊疗禁止过度诊疗问题一问题一侵权责任法侵权责任法中医疗损害责任一章中有些什么新规定中医疗损害责任一章中有些什么新规定统一了医疗损害责任概念统一了医疗损害责任概念确定了医疗损害责任的归责原则确定了医疗损害责任的归责原则确定了举证责任的分担
2、原则确定了举证责任的分担原则确定了医疗过失的一半标准确定了医疗过失的一半标准适用统一的人身损害赔偿标准适用统一的人身损害赔偿标准医疗损害责任鉴定的性质为司法鉴定医疗损害责任鉴定的性质为司法鉴定问题二问题二侵权责任法侵权责任法中医疗损害责任一章中规定的过错责中医疗损害责任一章中规定的过错责任原则是什么意思？任原则是什么意思？第五十四条：第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。疗机构承担赔偿责任。问题三问题三侵权责任法侵权责任法中医疗损害责任一章中规定的过错推中医疗损害责任一章中规定的过
3、错推定责任原则是什么意思？定责任原则是什么意思？第五十八条：患者有损害，因下列情形之一的，推定第五十八条：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：医疗机构有过错：1 1、违法法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规、违法法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定范的规定2 2、隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料、隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料3 3、伪造、篡改或者销毁病历资料、伪造、篡改或者销毁病历资料问题四问题四医务人员有过错，由谁承担赔偿责任？医务人员有过错，由谁承担赔偿责任？第五十四条：第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人患者在诊疗活动中受到损害，
4、医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。问题五问题五医务人员履行告知义务，应当告知患方哪些内容？医务人员履行告知义务，应当告知患方哪些内容？第五十五条：第五十五条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意面同意;不宜向患者说明的，应当向患者的近不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属
5、说明，并取得其书面同意。亲属说明，并取得其书面同意。问题六问题六医院应当向谁履行告知义务？医院应当向谁履行告知义务？第五十五条：第五十五条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意案等情况，并取得其书面同意;不宜向患者说明的，不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。问题七问题七什么是特殊
6、检查和特俗治疗？什么是特殊检查和特俗治疗？医疗机构管理条例实施细则医疗机构管理条例实施细则规定：特殊检查、特规定：特殊检查、特殊治疗是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动：殊治疗是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动：1 1、有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗、有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗2 2、由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生、由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗不良后果和危险的检查和治疗3 3、临床试验性检查和治疗、临床试验性检查和治疗4 4、收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗、收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治
7、疗问题八问题八医院应当在什么时候告知？医院应当在什么时候告知？整个诊疗活动过程中整个诊疗活动过程中入院入院病情、诊疗措施的告知、手术（特殊检查、特殊病情、诊疗措施的告知、手术（特殊检查、特殊治疗）前的告知、手术中变更术式的告知治疗）前的告知、手术中变更术式的告知出院出院注意事项的告知注意事项的告知问题九问题九医疗机构未尽到说明义务和侵犯患方同意权应该承担医疗机构未尽到说明义务和侵犯患方同意权应该承担怎么样的法律责任？怎么样的法律责任？违反告知义务造成患者人身损害违反告知义务造成患者人身损害违反告知义务没有造成患者人身损害违反告知义务没有造成患者人身损害问题十问题十紧急情况下，不能取得患方意见的
8、，医疗机构应当怎紧急情况下，不能取得患方意见的，医疗机构应当怎么办？么办？第五十六条第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。问题十一问题十一医务人员注意义务的判断标准是什么？医务人员注意义务的判断标准是什么？第五十七条第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔的
9、诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。偿责任。问题十二问题十二因药品、消毒剂、医疗器械的缺陷或者输入不合格血因药品、消毒剂、医疗器械的缺陷或者输入不合格血液造成患者损害的，患者是否可以直接要求医疗机构液造成患者损害的，患者是否可以直接要求医疗机构承担赔偿责任？承担赔偿责任？第五十九条第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构
10、请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。问题十三问题十三什么情况下，医疗机构可以免责？什么情况下，医疗机构可以免责？第六十条第六十条 患者有损害，因下列情形之一的，医患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；急情况下已经尽
11、到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。应当承担相应的赔偿责任。问题十四问题十四医务人员在修改病历时，应当注意哪些问题？医务人员在修改病历时，应当注意哪些问题？第六十一条第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。病历资
12、料。问题十五问题十五对实习医生、进修生书写的病历，应当注意哪些问题？对实习医生、进修生书写的病历，应当注意哪些问题？病历书写基本规范病历书写基本规范第八条第八条：病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。际情况认定后书写病历。问题十六问题十六对打印病历
13、应该注意什么问题？对打印病历应该注意什么问题？病历书写基本规范病历书写基本规范第四章第四章1 1、手写签名、手写签名2 2、按照权限要求进行修改、按照权限要求进行修改3 3、打印并签名的病历不得修改、打印并签名的病历不得修改4 4、打印时机、打印时机大病历大病历24h24h；首次病程；首次病程8h8h；首次查房记录；首次查房记录48h48h问题十七问题十七医生会诊应当注意什么问题？医生会诊应当注意什么问题？病历书写基本规范病历书写基本规范第二十二条（第二十二条（1010）规定）规定会诊记录要求会诊记录要求常规会诊常规会诊48h48h内内急会诊急会诊1010分钟内分钟内问题十八问题十八病历书写基
14、本规范病历书写基本规范是怎样规定应当完成各种记录是怎样规定应当完成各种记录的时间的？的时间的？首次病程记录入院首次病程记录入院8h8h内完成内完成普通患者普通患者24h24h有一次病程记录有一次病程记录危重患者随时记录危重患者随时记录首次查房记录、转入记录首次查房记录、转入记录抢救时间具体到分钟抢救时间具体到分钟有创诊疗记录有创诊疗记录问题十八问题十八手术记录术后手术记录术后24h24h内内手术安全核查记录（医师、麻醉、护士）手术安全核查记录（医师、麻醉、护士）手术清点记录手术清点记录巡回护士巡回护士出院记录出院记录24h24h内内死亡记录死亡记录24h24h内内死亡讨论死亡讨论1 1周内周内
15、阶段小结：住院超过阶段小结：住院超过3030天天问题十九问题十九那些医疗文件需要医患双方的签名？那些医疗文件需要医患双方的签名？侵权责任法侵权责任法的规定，医院应尽到说明义务并取得的规定，医院应尽到说明义务并取得书面同意书面同意病历书写基本规范病历书写基本规范要求：手术同意书、麻醉同意要求：手术同意书、麻醉同意书、特殊检查特殊治疗同意书、病危通知书、入院病书、特殊检查特殊治疗同意书、病危通知书、入院病史情况确认、医患沟通表等等史情况确认、医患沟通表等等问题二十问题二十医疗机构在保管病历时应该注意什么？医疗机构在保管病历时应该注意什么？第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填第六十一条医疗机
16、构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。问题二十一问题二十一患者要求查阅、复制病历资料，医疗机构应当如何处患者要求查阅、复制病历资料，医疗机构应当如何处理？理？第六十一条第二款：患者要求查阅、复制前款规定的第六十一条第二款：患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。病历资料的，医疗机构应当提供。第五十八条：第五十八条：患者有损害，因下列情形之一的，患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有推定医疗机构有过
17、错过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。问题二十二问题二十二医院能否公开患者的病历资料？医院能否公开患者的病历资料？第六十二条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐第六十二条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。资料，造成患者损害的，应
18、当承担侵权责任。问题二十三问题二十三医疗机构在为患者实施相关检查时，在确定检查项目医疗机构在为患者实施相关检查时，在确定检查项目方面应注意什么问题？方面应注意什么问题？第六十三条医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规第六十三条医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。范实施不必要的检查。问题二十四问题二十四医务人员在遇到患方干扰医疗秩序，应当怎样保护自己？医务人员在遇到患方干扰医疗秩序，应当怎样保护自己？第六十四条医疗机构及其医务人员的合法权益受法第六十四条医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，
19、应当依法承担法律责任。应当依法承担法律责任。问题二十五问题二十五关于医疗机构承担赔偿责任的范围是什么？关于医疗机构承担赔偿责任的范围是什么？第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金当赔偿丧葬费和死亡赔偿金问题二十六问题二十六如果遇到住院患者抢夺
20、病历资料后怎么办？如果遇到住院患者抢夺病历资料后怎么办？保卫部保卫部110110记录记录问题二十七问题二十七医师为什么要重视病历资料的书写和保管？医师为什么要重视病历资料的书写和保管？“篡改篡改”风险风险“隐匿或者拒绝隐匿或者拒绝”风险风险问题二十八问题二十八高值耗材和限制报销费用的告知注意？高值耗材和限制报销费用的告知注意？知情同意书知情同意书书面书面医患沟通记录医患沟通记录或者记录到病程上或者记录到病程上问题二十九问题二十九在医患沟通过程中，患者及家属拒绝签署知情同意书时在医患沟通过程中，患者及家属拒绝签署知情同意书时怎么办？怎么办？录音、录像录音、录像病程记录详细病程记录详细2 2人以上病友及家属协同人以上病友及家属协同问题三十问题三十如何保证患者及家属签字真实性的如何保证患者及家属签字真实性的 问题？问题？明确身份明确身份授权委托授权委托避免代签字避免代签字
