1、医院手术室护理质量管理与医院手术室护理质量管理与医护人员职业防护医护人员职业防护 一手术室的感染管理一手术室的感染管理 1 1、手术室工作中的感染控制；、手术室工作中的感染控制；2 2、国内外手术室消毒、隔离现状与新、国内外手术室消毒、隔离现状与新观念；观念；3 3、呼机机、麻醉机管道装置清洗、消、呼机机、麻醉机管道装置清洗、消毒操作要点及感染防治；毒操作要点及感染防治；4 4、灭菌监测在手术室的重要意义；、灭菌监测在手术室的重要意义；5 5、消毒技术标准及手术室后勤管理；、消毒技术标准及手术室后勤管理；6 6、洁净手术部的建设与管理。、洁净手术部的建设与管理。一手术室的感染管理一手术室的感染
2、管理 1 1、手术室消毒工作中的感染控制、手术室消毒工作中的感染控制 相关概念相关概念:法定传染病法定传染病 传染病传染病 感染性疾病感染性疾病国家规定法定传染病种类国家规定法定传染病种类 根据根据?中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法?规规定，传染病分为甲类、乙类和丙类。定，传染病分为甲类、乙类和丙类。感染、传染病、法定传染病的病源与控制感染、传染病、法定传染病的病源与控制 来自人员来自人员 来自器械来自器械 来自物品来自物品 来自环境来自环境 自身免疫系统完善程度自身免疫系统完善程度 2 2、国内外手术室消毒、隔离现状与新观念、国内外手术室消毒、隔离现状与新观念 污染的概念
3、污染的概念 相关概念相关概念消毒消毒 杀菌、抑菌、抗菌杀菌、抑菌、抗菌灭菌灭菌 除菌除菌无菌无菌 保洁保洁3 3、手术室消毒人员的自我防护、手术室消毒人员的自我防护 职业伤害概念、职业病职业伤害概念、职业病 操作过程：生物性、化学性、物理性操作过程：生物性、化学性、物理性 操作环境：生物性、化学性、物理性操作环境：生物性、化学性、物理性 管理因素管理因素污染分类污染分类 物理性、化学性、生物性物理性、化学性、生物性 固体、气体、液体固体、气体、液体 粒径粒径 控制污染：控制污染：减少污染时机、防止造成污染减少污染时机、防止造成污染 科学防护科学防护 局限污染局限污染 及时处理污染、彻底去除污染
4、及时处理污染、彻底去除污染 良好的个人卫生习惯良好的个人卫生习惯良好的工作条件、硬件设施良好的工作条件、硬件设施意外伤害与医疗防范处理意外伤害与医疗防范处理 1 1意外伤害定义：意外伤害定义：违反操作程序：性违反操作程序：性 意外：未知性意外：未知性 2 2风险评估：风险种类、应对措施风险评估：风险种类、应对措施 3 3处理预案处理预案健康监测健康监测 人员健康档案人员健康档案 人员健康监测人员健康监测 免疫防护有效性免疫防护有效性二手术室合理的消毒与灭菌二手术室合理的消毒与灭菌 1 1、当前手术室消毒存在的问题：、当前手术室消毒存在的问题：干粉、油膏、油干粉、油膏、油 不耐湿、不耐热物品：纤
5、维镜不耐湿、不耐热物品：纤维镜 电极、导线等电极、导线等 大型设备：呼吸机、麻醉机等大型设备：呼吸机、麻醉机等 各种管路、特殊器械、特殊用品各种管路、特殊器械、特殊用品 环境与消毒灭菌方式环境与消毒灭菌方式 2 2、手术室选择消毒灭菌方法的原那么、手术室选择消毒灭菌方法的原那么 1 1、首选原那么：物理法、化学法、首选原那么：物理法、化学法 2 2、根据预期使用目的、根据预期使用目的 3 3、根据污染微生物的种类和数量、污染程度、根据污染微生物的种类和数量、污染程度 4 4、根据被处理物品的性质、适用性、根据被处理物品的性质、适用性 5 5、环境条件限制、环境条件限制 3 3、手术室器械和用品
6、选用现代先进设备、手术室器械和用品选用现代先进设备进行清洗、消毒、灭菌技术在手术室的建进行清洗、消毒、灭菌技术在手术室的建立立 物品的管理：污染控制物品的管理：污染控制 (1)(1)严格分区：污染区、清洁区、无菌区严格分区：污染区、清洁区、无菌区 (2)无菌物品、清无菌物品、清洁物品、污物品分类管理洁物品、污物品分类管理 (3)(3)医疗护理用器械、物品的有效期控制医疗护理用器械、物品的有效期控制 灭菌前、灭菌后灭菌前、灭菌后 一次性使用物品的管理、质量控制一次性使用物品的管理、质量控制 物品的管理：污染控制物品的管理：污染控制 (4)(4)低能高效：节俭低能高效：节俭 降低消耗、降低医疗本钱
7、、有效利用降低消耗、降低医疗本钱、有效利用 (5)(5)重要影响因素：重要影响因素：包装与盛放容器卫生质量控制包装与盛放容器卫生质量控制 监测材料与评价监测材料与评价 依据的保存依据的保存器械的处理流程器械的处理流程流程流程1 1：消毒消毒 流程流程2 2：清洗清洗 清洗清洗消毒或灭菌消毒或灭菌后处理后处理消毒或灭菌消毒或灭菌后处理后处理物理消毒与灭菌方法：物理消毒与灭菌方法：热力消毒与灭菌：材料耐受性热力消毒与灭菌：材料耐受性 干热：干烤、烧灼、燃烧、微波干热：干烤、烧灼、燃烧、微波 湿热：巴氏消毒湿热：巴氏消毒 煮沸消毒煮沸消毒 间歇灭菌间歇灭菌 压力蒸汽灭菌：清洁后物品灭菌压力蒸汽灭菌：
8、清洁后物品灭菌 污染物灭菌污染物灭菌紫外线：紫外线：杀菌、消毒、灭菌杀菌、消毒、灭菌 穿透能力穿透能力 过氧化氢低温等离子体：过氧化氢低温等离子体：化学方法化学方法？物理方法物理方法？特点：作用温度特点：作用温度 作用时间作用时间 残留：环境残留、器械残留残留：环境残留、器械残留 过氧化氢过氧化氢等离子体等离子体常用化学消毒与灭菌方法：常用化学消毒与灭菌方法：消毒与灭菌处理方式：消毒与灭菌处理方式：擦拭、浸泡、喷洒、熏蒸擦拭、浸泡、喷洒、熏蒸 常用化学消毒剂常用化学消毒剂 环氧乙烷：环氧乙烷：特点：作用温度特点：作用温度 作用时间作用时间 残留：环境残留、器械残留残留：环境残留、器械残留甲醛：
9、甲醛：特点：作用温度特点：作用温度 作用时间作用时间 残留：环境残留、器械残留残留：环境残留、器械残留 戊二醛：戊二醛：特点：作用方式特点：作用方式 作用时间作用时间 残留：器械残留残留：器械残留 污染：操作环境、操作人员污染：操作环境、操作人员邻苯二甲醛邻苯二甲醛含碘消毒剂：碘酒、碘伏含碘消毒剂：碘酒、碘伏含氯消毒剂含氯消毒剂过氧乙酸、过氧化氢、臭氧过氧乙酸、过氧化氢、臭氧 新洁尔灭、洗必泰、醋酸氯己定新洁尔灭、洗必泰、醋酸氯己定 4 4、低温灭菌技术在手术室的应用、低温灭菌技术在手术室的应用5 5、灭菌监测在手术室的重要意义、灭菌监测在手术室的重要意义 1 1监测依据与评价相关性监测依据与
10、评价相关性 2监测目的：监测目的：了解客观事实。了解客观事实。3监测作用：对事实进行客观评价。监测作用：对事实进行客观评价。4消毒与灭菌效果监测分类：消毒与灭菌效果监测分类：预防性消毒与灭菌效果监测预防性消毒与灭菌效果监测传染病污染物消毒与灭菌效果监测传染病污染物消毒与灭菌效果监测 5监测原那么监测原那么 a、真实反映客观事实：数据客观性、真实反映客观事实：数据客观性 原始记录：时间原始记录：时间 信息量信息量b、监测方法正确：监测方法正确：数据准确性数据准确性 c、质量控制、质量控制 物理指标物理指标 化学指标化学指标 微生物指标微生物指标 监测用材料质量控制：无菌材料监测用材料质量控制：无
11、菌材料 监测操作质量控制：无菌操作监测操作质量控制：无菌操作计量器具有效性计量器具有效性含量测定计量器具有效性含量测定计量器具有效性监测材料监测效果经过确认监测材料监测效果经过确认控制污染控制污染控制、降低干扰因素控制、降低干扰因素对监测结果的影响对监测结果的影响阴性阴性对照对照d、监测种类、方法、监测种类、方法 按照监测实施性质按照监测实施性质 物理性监测物理性监测 化学性监测化学性监测 生物灭活效果生物灭活效果 按照监测实施对象按照监测实施对象 环境环境 种类：空气种类：空气 环境外表环境外表 物品物品 种类：器械种类：器械 材料材料 用品用品监测时机、布点、结果计算监测时机、布点、结果计
12、算消毒后：消毒效果消毒后：消毒效果 卫生质量卫生质量灭菌后：灭菌效果灭菌后：灭菌效果 无菌无菌定量检测定量检测定性检测定性检测 人员：手人员：手 健康情况健康情况监测时机、结果计算监测时机、结果计算按照污染定义实施监测分类按照污染定义实施监测分类 预防性：常规性预防性：常规性 传染病病原体污染物：特殊性传染病病原体污染物：特殊性按照实施监测者分类按照实施监测者分类 本部门本部门 非本部门：本院、本单位非本部门：本院、本单位 外单位外单位 常规性监测、重点部位监测常规性监测、重点部位监测非非常规性监测、重点部位常规性监测、重点部位抽查抽查 监测数据的应用监测数据的应用 (1)评价评价 (2)客观
13、证明客观证明 (3)依据依据 6 6、手术室在突发公共卫生事件中、手术室在突发公共卫生事件中做好临床支持系统工作。做好临床支持系统工作。小产权房并不是一个法律上的概念，它只是人们在社会实践中形成的一种约定俗成的称谓。目前通常所谓的“小产权房，也称“乡产权房，是指由乡镇政府而不是国家颁发产权证的房产。所以，“小产权其实就是“乡产权，它并不构成真正法律意义上的产权。说的再直白一些，“小产权房是一些村集体组织或者开发商打着新农村建设等名义出售的、建筑在集体土地上的房屋或是由农民自行组织建造的“商品房。前的“小产权房、“乡产权房有两种：一种是在集体建设用地上建成的，即“宅基地上建成的房子，只属于该农村
14、的集体所有者，连外村农民都不能够买；另一种是在集体企业用地或者占用耕地违法建设的。一般意义上的商品房相比，“小产权房没有土地出让金概念，也没有开发商疯狂的利润攫取，所以，“小产权房的价格，一般仅是同地区商品房价格的1/3甚至更低。这是大量城镇居民顶着产权风险购置“小产权房的根本原因。法律属性乡产权房的法律属性如何，其究竟是否合法、能否购置或转让？首先应当明确的是乡产权房只要依法办理了相关审批手续，其就是合法建筑，法律是允许乡村集体在集体土地上建造住宅的。因此，并非只要是乡产权房就是非法建筑，其只是因销售环节存在的一些问题和现行法律法规发生冲突，才让人误认为是非法建筑。既然是合法的，那么乡产权房
15、是否可以购置和转让呢？根据?中华人民共和国土地管理法?的规定，农民集体所有的土地的使用权不得出让、转让或者出租用于非农业建设。而农村宅基地属集体所有，村民对宅基地也只有享有使用权，农民将房屋卖给城市居民的买卖行为不能受到的法律认可与保护，也就不能办理土地使用证、房产证、契税证等合法手续。由此可见，乡产权房是不能向非本集体成员的第三人转让或出售的。但这并不是说乡产权房就不能转让，而是说其转让或销售的对象是有限制的，只能在集体成员内部是可以转让、置换。小产权和大产权1、全部产权大产权 国务院?关于继续积极稳妥地进行城镇住房制度改革的通知?中规定：凡按市场价购置的公房，购房者能够拥有全部产权。市场价
16、也就是住宅市场的行市价格或牌价价格。国家和地方政府不予压低和抬高，随行就市，任由买卖双方商定，只要双方能接受，即可成交。按照市场价购得住宅的房主，也就拥有了住宅的各项支配权利，也就是拥有了房屋、住宅的占有权、使用权、收益权和处分权。在这里，房屋的全部产权与房屋的所有权是等同的，只不过是二者的提法有所不同。相对于“局部产权而言，“全部产权才有存在的意义。2、局部产权。小产权 根据国务院?关于继续积极稳妥地进行城镇住宅制度改革的通知?，职工购置公有住宅，在国家规定的住房面积内，可以按标准价出售。职工购房后另外拥有局部产权，可以继承和出售，但出售要在购置5年以后才能进行，原售房的产权单位有优先购置权
17、，售房的收入在扣除相关税费后，按个人与单位或政府各自所占的产权比例进行分配。从这里可以看出局部产权和全部产权的一些区别。局部产权与全部产权的不同之处在于，局部产权是强调永久使用权和继承权，而对收益权和处分权的行使那么限定在一定范围之内。2021年，他闭门不出，开始一笔一画、一丝不苟的伏案抄写?杜甫全集?，历时10个月终于完成，最近交付出版。记者看到，该书以古书形式装订，图文并茂，浩浩巨帖，首尾一规，点画严谨，毫无懈怠。“一般都是半夜起来写，一是心静，再一个是周围环境也没有什么干扰，这时候可以说是屏息凝思，全神贯注。徐殿庭说起自己喜爱的书法，颇为冲动。他说，手抄这些诗集，除了弘扬杜诗，在抄写的过
18、程中，也能更深入地理解一些杜甫诗的精髓。长时间的书写让他感受颇深，有一天凌晨他还即兴写了一首八言诗，表达感慨。采访中记者看到，?杜甫全集?只是徐殿庭抄写的众多作品中的一部，在他家中书房里还摆放了很多其它作品，如?金刚经?、?道德经?、?孙子兵法?、?论语?、?离骚?、?三国演义?等，其中有书籍、条幅、长卷等不同的表现形式，至少在150万字以上。老人告诉记者，他还打算用几年时间，把四大名著里其余三部也抄写一遍。“写上瘾了，现在不是坐不下来的问题，而是每天不写都觉得少点啥。徐殿庭笑笑说，由于最近几年书写密集，颈椎、手腕等都出现不适，家人也劝他别写了或少写点，但他说停不下来了，身不由已。虽然有些作品
19、送了亲朋好友，有些作品只是写好收藏在家里，但他说不管归宿如何，自己享受的是抄写的过程，这个过程让他心情愉悦。徐殿庭向记者坦言：“人生太短暂了，当离开这个世界的时候，看能留些什么，想留点东西，至于抄写这条路能走多远，我想只要一息尚存，还是要坚持下去的。也许，这正如他在写作感悟中所说：“寄身翰墨终不悔，清净无求天地宽。第1天：成都卧龙日隆丹巴 350KM 住宿：丹巴经成灌高速到都江堰市，进入岷江峡谷，逆流而上至映秀。到卧龙参观中国大熊猫研究保护中心，欣赏国宝大熊猫。翻越巴朗山4523米，运气好的话可以看到四周的云海，在猫鼻梁远眺四姑娘山。前往长坪沟景区，骑马或徒步到枯树滩、唐柏古道、木骡子，近距离
20、的拍摄四姑娘山全景，欣赏四姑娘山独具特色的高山草甸、飞瀑、奇石等美景。然后再去双桥沟景区，乘观光车游览阴阳谷、五色山、日月宝镜、猎人峰等原始美景，来到人参果坪，草地上成群的牦牛，两边是高耸的雪峰，夏天野花盛开，一幅天然的画卷展现在您的面前。经小金县进入甘孜州，到达位于大渡河畔的“千碉之国丹巴县。第2天：丹巴塔公塔公草原，塔公寺新都桥 (145KM)住宿：新都桥在大渡河边观梭坡古碉群，遥想当年的金戈铁马。然后去甲居藏寨，颇具嘉绒藏族特色的甲居藏寨位于大渡河陡峭的山坡上，色彩鲜艳的藏寨掩映在大片的果园中，一派田园风光，美不胜收。每年三月间桃花和梨花竞相盛开，沿寨子的小路漫步，犹如置身世外桃源。中午
21、在藏寨午餐，感受一下当地的民族特色。沿风景秀丽的牦牛河谷行进，沿途的美景令人流连忘返。行使60公里左右，看到白雪皑皑、高耸如云的雅拉雪山。领略神山雄姿，翻过山梁到达塔公草原。塔公藏语是“菩萨喜欢的地方，塔公寺是萨迦派的寺庙，始建于清嘉庆年间，寺内供奉着当年文成公主进藏时随身携带的释迦牟尼十二岁等身像。过塔公后继续前行33公里就到新都桥，新都桥被称为“摄影者天堂，弯弯的小溪、金黄的柏杨，山峦连绵起伏，藏寨散落其间，牛羊安详地吃草如诗如画的田原风光。第3天：新都桥稻城367KM 住宿：稻城翻越高尔寺山4412米到达雅江县，经剪子弯山4659米和卡子拉山4718米抵“世界高城理塘。理塘县城海拔401
22、4米，是七世达赖和十世达赖的出生地。翻越兔儿山4696米，经青藏高原最大的古冰川遗迹，稻城古冰帽海子山，抵达“最后的香格里拉稻城。第4天：稻城亚丁 110KM 住宿：亚丁营地经傍河万亩杨树林，翻越波瓦山4523米，沿赤土河谷前行，在日瓦乡买过门票后前往亚丁自然保护区。中到达亚丁营地，午餐后先去冲古寺和珍珠海，路上转千年嘛呢堆，观夕阳中的仙乃日神山，黄昏回到亚丁营地。第5天：亚丁稻城110KM 住宿：稻城骑马去洛绒牛场，朝觐亚丁的三座神山“仙乃日(意为观世音菩萨，海拔6023米)、“夏诺多吉(意为金刚手菩萨，海拔5958米)、“央迈勇(意为文殊菩萨，海拔5958米)。体力好的可以徒步去牛奶海和五
23、色海海拔5000米左右，洛绒牛场到牛奶海和五色海这段路比较陡，不能骑马，必须步行，来回大概5个小时。晚上回稻城县住。第6天：稻城理塘巴塘350KM 住宿：巴塘原路返回理塘，进入毛垭大草原，面积5000平方公里左右，平均海拔4000米以上。这里虽然海拔很高，但地势却相对平缓，路两边都是高山牧场，不时有旱獭出没。来到海子山顶4700米，观雪山下的姊妹湖。翻过垭口便进入峡谷，到达川藏交界的巴塘县。第7天：巴塘左贡265KM 住宿：左贡巴塘前行40公里，在竹巴茏跨过金沙江，进入西藏境内。中午抵达进藏后的第一个县城芒康，海拔3780米，川藏公路与滇藏公路在此交汇。翻越拉乌山4358米，经如美镇到达竹卡，
24、跨过三江并流的第二条大江澜沧江后翻越觉凹山4300米。从觉凹山险峻的盘山公路望下去，川藏公路和澜沧江像两条晶亮的丝带，在千山万壑间时隐时现。过东达山5008米后抵达左贡县。第8天：左贡邦达八宿然乌291KM 住宿：然乌左贡出发前行100公里到邦达，海拔4400米的邦达是川藏南线和北线的交汇处。北通昌都，西至林芝、拉萨，是川藏线上重要的交通枢纽，世界上海拔最高的民用机场邦达机场就建在开阔的草原上。辞别邦达草原，翻越业拉山也叫怒江山4618米，经川藏线的地标108道拐，下行到怒江边，沿怒江支流冷曲前行抵八宿。八宿藏语意为“勇士山脚下的村庄，海拔3910米。翻过安久拉山垭口进入然乌沟，春季时沟内千奇
25、百怪的巨大冰挂、冰川十分壮观，穿过然乌沟后来到然乌镇。第9天：然乌波密129KM 住宿：波密然乌湖是著名的高原堰塞湖，面积22平方公里，海拔3850米，分上下两部份，是雅鲁藏布江最大的支流帕隆藏布江的源头。湖的近处是绿草茵茵的草场，茂盛的青稞田和油菜花；山腰上是五颜六色的杜鹃花和灌木丛；再往上是莽莽森林。碧蓝的湖水，雪山倒映，如一面镜子般平静无澜。出然乌镇驶入川藏公路最美的一段，沿途树木葱郁、流水潺潺，构成一幅幅天然图画。米堆冰川由两条世界级冰瀑布汇流而成,每条瀑布高800多米,宽1000多米,两条冰瀑布之间还分布着一片原始森林,壮观而秀美,神秘而奇妙。其中米堆冰川的南坡那么是著名的察隅县阿扎
26、冰川,据说在冰川附近还生长着翠绿的茶林、长势喜人的玉米、鲜嫩的黄瓜、硕大的西瓜等亚热带农作物,让你不敢想象是在西藏高原。米堆冰川就在川藏公路旁边，拐进去七公里来到米堆村，然后徒步上冰川，来回大概五个小时。出来后沿帕隆藏布江一路下行抵达“西藏小瑞士波密。注：如果要去来古冰川游客需要自己租用当地人的车进去出，四人一车，每车300元！第10天：波密八一235KM 住宿：八一镇 波密县城扎木镇，森林簇拥、雪山环抱。车在原始森林中穿行，向川藏线上的天险通麦进发。通麦至排龙15公里路段遍布雪山河流，山体疏松脆弱，一遇风雨或冰雪融化极易发生泥石流和塌方。走完这段险路，有一种如释重负的感觉。过排龙沿拉月曲往鲁
27、朗进发，沿途茂密的森林，遮天蔽日，呈现鸟鸣山幽、花香袭人的宜人景色，春季路边盛开着大朵的野生杜鹃花。穿过鲁朗林海，翻越色季拉山4702米，在山顶远眺南迦巴瓦峰。下山后抵林芝县城，继续前行19公里到达林芝地区首府八一镇，海拔2400米，被称为“西藏的江南。第11天：八一拉萨497KM 住宿：拉萨 沿风景秀美的尼洋河前行，在巴河桥头分路，前行44公里抵达红教圣湖巴松错。巴松错又名错高湖，藏语意为“绿色的水，海拔3500米，面积27平方公里。湖水碧绿透明，如一轮新月镶嵌在高山峡谷之间。湖边野花烂漫，湖中黄鸭戏水、游鱼争食。湖心岛上错宗工巴寺的颂经声，为你洗去尘世的烦恼。游完巴松错返回到川藏公路，翻越米拉山5033米，此行最高的一个山口，沿拉萨河谷前行，过达孜县抵到达此行的终点圣城拉萨。
