1、整理课件1基层医疗机构基层医疗机构清洗消毒灭菌基清洗消毒灭菌基2目目 录录 3国家卫生计生委办公厅关于印发基层医疗机构国家卫生计生委办公厅关于印发基层医疗机构医院感染管理基本要求的通知医院感染管理基本要求的通知中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 国卫办医发国卫办医发201340号号 各省、自治区、直辖市卫生计生委（卫生厅局），新疆生产建设兵团卫各省、自治区、直辖市卫生计生委（卫生厅局），新疆生产建设兵团卫生局：生局：为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高医疗质量，保障医为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高医疗质量，保障医疗安全，结合基层医疗机构医
2、院感染管理的现状，我委组织制定了疗安全，结合基层医疗机构医院感染管理的现状，我委组织制定了基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求（可以从国家卫生计生委网（可以从国家卫生计生委网站医政医管局主页下载）。现印发给你们，请遵照执行。站医政医管局主页下载）。现印发给你们，请遵照执行。国家卫生计生委办公厅国家卫生计生委办公厅 2013年年12月月23日日4适用于所有基层医疗机构适用于所有基层医疗机构3421村卫生室村卫生室乡镇卫生院乡镇卫生院诊所诊所社区卫生服务社区卫生服务中心（站）中心（站）5四个方面四个方面6一、组织管理一、组织管理健全医疗机构管理健全医疗机构管理体系、实行
3、主要负体系、实行主要负责人负责制，责人负责制，配备医配备医院感染管理专（兼）院感染管理专（兼）职人员，承担医院感职人员，承担医院感染管理和业务技术咨染管理和业务技术咨询、指导工作。询、指导工作。相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格。(监管督指培)制定符合本单位实际的制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度医院感染管理规章制度，内容包括：清洁消毒，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无告
4、制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等、医疗废物管理等。医院感染管理专（兼医院感染管理专（兼）职人员负责对全体）职人员负责对全体职工开展医院感染管职工开展医院感染管理知识培训。医疗机理知识培训。医疗机构工作人员应当学习构工作人员应当学习、掌握与本职工作相、掌握与本职工作相关的医院感染预防与关的医院感染预防与控制知识。控制知识。7医院感染管理体系医院感染管理体系三级管理体系三级管理体系第一级：医院感染管理委员会（决策）第一级：医院感染管理委员会（决策）第二级：医院感染管理科（管控）第二级：医院感染管理科（管控）第三级：各
5、科室感控小组（落实）第三级：各科室感控小组（落实）8二、基础措施二、基础措施9供应室布局流程供应室布局流程1011（四）（四）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌消毒灭菌医疗器械、器具、物品的消毒灭菌消毒灭菌要求：要求：1（1）进入人体组织、无）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。化学消毒剂浸泡灭菌。.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。2
6、.（2）接触皮肤、粘膜的）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品医疗器械、器具和物品必须消毒。必须消毒。触皮肤、粘膜的触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。3.（3）各种用于注射、穿）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭医疗器具必须一用一灭菌。菌。各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。4（4）医疗机构使用的消）医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用器械、器具不得重复使用。.医疗机构使用的消毒药械、一
7、次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。（5）被朊病毒、气性坏疽）被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照和物品，应按照医疗机构医疗机构消毒技术规范消毒技术规范（WS/T367-2012）有关规定执行。）有关规定执行。1213化学指示胶带变色情况包的闭合完好性 6项信息有效期14使用中留意器械性能、清洁度包内化学指示卡变色情况核对包内物品是否齐全1516v最简单、最经济、最有效的防控最简单、最经济、最有效的防控院感发生的方式之一就是院感发生的方式之一就是手卫生！手卫生
8、！整理课件17手卫生的手卫生的5 5个时刻个时刻接触病人、安装氧气面罩查体：叩诊、听诊、量血压口腔护理穿刺注射气管插管准备无菌器械接触黏膜后穿刺后置入侵入性设备后拔除导管后移除尿布、敷料后帮病人穿衣服后非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后更换床单调整输液器后接触床旁桌后调整呼吸机面板后181920手卫生手卫生 7 字记忆口诀字记忆口诀内内外外夹夹弓弓大大立立腕腕 掌心相对揉搓掌心相对揉搓 手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓 指交叉，掌心相对揉搓指交叉，掌心相对揉搓 弯曲手指关节在掌心揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓 拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓揉搓手腕揉
9、搓手腕21 第一步第一步掌心相对，手指并拢相互揉搓掌心相对，手指并拢相互揉搓 第二步第二步手心对手背沿指缝相互揉搓，手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。交换进行。22 第三步第三步掌心相对，双手交掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓叉沿指缝相互揉搓 第四步第四步 弯曲手指，关节在掌心揉搓，弯曲手指，关节在掌心揉搓，交换进行。交换进行。23 第五步第五步拇指在掌心揉搓，交换拇指在掌心揉搓，交换进行。进行。第六步第六步 指尖掌心揉搓，交换进行。指尖掌心揉搓，交换进行。24戴手套戴手套不能不能替代洗手！替代洗手！=脱掉手套后应立即洗手！脱掉手套后应立即洗手！252627基本概念v医院感染定义：医院感染定
10、义：医院感染指在医院内获得并发生的一切感染。具指在医院内获得并发生的一切感染。具体来说指病人在入院时不存在也不处于感染的潜体来说指病人在入院时不存在也不处于感染的潜伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期间获得而出院后才发病的病人。间获得而出院后才发病的病人。v对于无明确潜伏期的感染，在入院48h后发生的感染为医院感染28v医院感染暴发：在科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。v疑似医院感染暴发：在其科室的患者中，短时间内出现5例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例。29医院感染暴发的报告医院感染暴发的报告v医院12小时
11、内报告给卫生行政部门3例以上医院感染暴发5例以上疑似医院感染暴发v医院2小时内报告给卫生行政部门10例以上的医院感染暴发发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染u科室发现上述情况应立即报告医院感染管理科30313233隔离措施空气空气飞沫飞沫接触接触基于传播的预防(对特殊病人)标准预防原则 (所有病人)34353637三、重点部门三、重点部门（一）手术室（一）手术室（二）产房、人流室（二）产房、人流室（三）口腔科（三）口腔科（四）中医临床科室（四）中医临床科室（五）治疗室、换药室、注射室（五）治疗室、换药室、注射室（六）普通病房（六）普通病房38（一）手
12、术室（一）手术室麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒一人一用一消毒”，清洁、干燥、，清洁、干燥、密闭保存。密闭保存。1 12 23 34 4独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。消毒处理。u凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。一次性
13、外科口罩、鞋。u非感染手术和感染手术应分室进行非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术如在同一手术间进行间进行,应先安排非感染手术、再安排感应先安排非感染手术、再安排感染手术。手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。39（二）产房、人流室（二）产房、人流室区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻
14、近母婴室和新生儿室；建议产房（人流室）使用面积不少于20m2。1、凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。2、接触产妇所有接触产妇所有诊疗物品应诊疗物品应“一一人一用一消毒或人一用一消毒或灭菌灭菌”，产床上，产床上的所有织物均应的所有织物均应“一人一换一人一换”。对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。ABC40（三）口腔科（三）口腔科23布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。如开展拔牙、口腔外伤缝合
15、等项目的应设置口腔外科诊室。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机。进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。14142（四）中医临床科室（四）中医临床科室进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”。一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，用后按
16、损伤性医疗废物处理；可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用品。治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。43（五）治疗室、换药室、注射室（五）治疗室、换药室、注射室1.保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。2.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的
17、侧面进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。3.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。44（六）普通病房（六）普通病房1245四、重点环节四、重点环节医疗废物医疗废物管理管理超声检查超声检查1各种插管各种插管后的感染后的感染预防措施预防措施手术操作手术操作安全注射安全注射46（一）安全注射（一）安全注射1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。2.
18、配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用 启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。5.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。6.药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在
19、与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。47（二）各种插管后的感染预防措施（二）各种插管后的感染预防措施气管插管气管插管 如无禁忌，患者应采用床头抬高30-45度体位，且尽可能采用无创通气 吸痰时严格无菌操作 重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒 呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换 湿化器添加水应使用无菌水每天更换 对危重病人须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理导尿管导尿管 采用连续密封的尿液引流系统 悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面 不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染 保持会阴部清洁干燥血管内置管血管内置管 开展血管内置管的使用、维护及相关感染的预防与控制
20、培训 保持插管部位清洁，有污染时及时更换敷贴；血管导管的三通锁闭阀要保持清洁，发现污垢或残留血迹时及时更换。每日评估，及时撤管。48（三）手术操作（三）手术操作1.择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，备皮应当在手术当日进行，手术切口皮肤消毒范围应当符合手术要求。手术医务人员应当按照医务人员手卫生规范（WS/T313-2009）的要求做好洗手和外科手消毒。对于需要引流的手术切口，应当首选密对于需要引流的手术切口，应当首选密闭负压引流，尽量选择远离手术切口、闭负压引流，尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。术后保持引流通畅，根据病情流充分。
21、术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。尽早为患者拔除引流管。，尽量选择远离手术切口进行置管引流，确保引流充分。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。3.3.术中保持患者体温正常，防止低体温。术中保持患者体温正常，防止低体温。3.术中保持患者体温正常，防止低体温。49（四）超声检查（四）超声检查每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。终末处理超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用一消毒或隔离膜等。一人一用一消毒50（五）医疗废物管理（五）医疗废物管理1.当地有医疗废物集中处置单位的医疗机构，医疗废物严格分类、收集
22、后，置于医疗废物暂存处的周转箱内，并与医疗废物集中处置单位进行交接登记 记录单至少保存3年。2.自行处置的医疗废物能够焚烧的及时焚烧 不能焚烧的可采取消毒并毁形后填埋处理。3.基层医疗机构污水处理应依据医疗机构水污染物排放标准（GB18466-2005）的相关要求进行 有条件的或20张床位及以上的医疗机构应配备污水处理设施，并设专（兼）职人员负责，健全制度，明确职责；设备运行正常，药品按时投放、定期进行监测，登记项目齐全，资料保存完整，污水排放符合国家标准。没有条件的或20张床位以下的基层医疗机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准
23、后方可排放51医疗废物管理定义：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。害性的废物。分类：v 感染性废物感染性废物v 损伤性废物损伤性废物v 病理性废物病理性废物v 药物性废物药物性废物v 化学性废物化学性废物52整理课件5353医疗废物处理医疗废物处理 分类收集不得混装生活垃圾与医疗废物各种医疗废物之间少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明 分类分类各类废物各类废物不得混装不得混装扎口有效封口有效封口标识清楚标识清
24、楚称重病房与保洁病房与保洁称重称重认可后签字认可后签字交接保洁与指定回保洁与指定回收者交接收者交接认可后签字认可后签字 国家卫生计生委办公厅关于印发基层医疗机构医院感染管理基本要求的通知国家卫生计生委办公厅关于印发基层医疗机构医院感染管理基本要求的通知54目目 录录 55关于消毒请学习以下标准关于消毒请学习以下标准56消毒灭菌消毒灭菌基本要求基本要求v 1.1.重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁，重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁，再进行消毒灭菌。再进行消毒灭菌。v 2.2.被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因传染病院体污染的被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因传染病院体污染的
25、器械、器具和物品，应执行相关规定。（消毒灭菌器械、器具和物品，应执行相关规定。（消毒灭菌-清洗清洗-消毒灭菌）消毒灭菌）v 3.3.耐热、耐湿的手术器械应首选压力蒸汽灭菌，不采用化耐热、耐湿的手术器械应首选压力蒸汽灭菌，不采用化学消毒剂浸泡。学消毒剂浸泡。v 4 4、环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。消毒。v 5 5、医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部、医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技
26、术规范，并应遵循批准使用的范门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。围、方法和注意事项。57医疗器械的斯伯尔丁分类法（E.H.Spaulding Classification）高度危险性物品高度危险性物品 进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险 如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等中度危险性物品中度危险性物品 与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品 如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压
27、舌板、肛门直肠压力测量导管等低度危险性物品低度危险性物品 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材 如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等58消毒、灭菌方法的选择原则消毒、灭菌方法的选择原则_159消毒物品上微生物污染特别严重时,应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法。对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌
28、和经血传播病原体污染的物品,应采用高 水平消毒或 灭菌。2根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法消毒、灭菌方法的选择原则消毒、灭菌方法的选择原则_260物品性质耐高温、耐湿的诊疗器械和物品，应首选压力蒸汽耐高温、耐湿的诊疗器械和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等醛蒸汽灭菌等物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择物体表面消毒
29、，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法消毒、灭菌方法的选择原则消毒、灭菌方法的选择原则_361清洗与清洁清洗与清洁62高度危险性物品的灭菌高度危险性物品的灭菌63手术器械、器具和物品的灭菌手术器械、器具和物品的灭菌6465中度危险性物品的灭菌中度危险性物品的灭菌66中度危险性物品的灭菌中度危险性物品的灭菌67中度危险性物品的灭菌中度危险性物品的灭菌68低度危险性物品的灭菌低度危险性物品的灭菌697071地面和物体表面的清地面和物体表面的清洁与消毒洁与消毒7273清洁用品的消毒清洁用品的消毒74清洁用品的消毒清洁用品的消毒75熟熟读读规规范范掌掌握握要要旨旨76目目 录录 7778798081828384858687EndThankThankyouyou
