1、L.O.G.O1查房目的：查房目的：1、学习子宫内膜癌的相关知识 2、检验护生对子宫内膜癌护理的掌握程度 3、检验带教老师教学的质量2目录目录主要内容患者病情介绍及护理评估患者病情介绍及护理评估1病房查体病房查体2主要护理诊断主要护理诊断问题及措施问题及措施3师生讨论师生讨论43 学生病例汇报基本资料基本资料：患者杨碧清、女、72岁、离异，文盲，退休人员，身高142CM，体重43.5KG主诉主诉：绝经22年，阴道不规则出血2次，诊断诊断：子宫内膜癌现病史现病史：步入病房，营养中等，睡眠食欲正常，大小便正常，体重无明显变化，入院前2月，患者无明显诱因出现阴道流血，色鲜红，量少，无腹痛。3天后阴道
2、流血自然停止。入院5天前患者感腰部胀痛，无明显腹痛，3天前起，再次出现阴道少量出血。于2016.09.26.到我院门诊就诊，以宫内膜增厚待查收入院，入院后完善相关辅助检查，于2016.9.29在静脉复合麻醉下行宫腔镜检查+宫内膜活检术。病检结果示：可疑子宫内膜腺癌，重医附属一院病理科会诊结果显示：子宫内膜癌，再次完善术前相关检查检验，于2015.10.14.08:30在全麻下行剖腹探查+肠粘连松解术+右附件切除术+全子宫+右附件切除术，术中失血400ML，补液1500ML，术后按子宫内膜癌术后护理常规加强护理，现术后12天。4 既往既往史史：患者平素身体健康，无糖尿病、高血压等慢性疾病史,无输
3、血史及药物过敏史。个人史个人史：生于原籍，无烟酒等不良嗜好。婚育史婚育史：月经17岁来潮，周期28-32、量中、无痛经、孕6产3，人工流产3次，足月顺产3次2女1子，现健在，初次妊娠 岁，于 岁行输卵管结扎。家族史家族史：无家族遗传病史及癌症史。支持系统支持系统：患者职工医保，家庭经济情况，家庭关系紧张（主要与儿子），家庭支持系统欠缺。5 风险评估风险评估：入院Braden评分23分，Morse评分0分，疼痛评分0分，Barthel评分95分，术后当日护理评估：Braden评分12分，Morse评分0分，疼痛评分4分，Barthel评分40分，自理能力中度依赖。6 专科护理评估：外阴发育正常，
4、已婚已产型，阴道：通畅，粘膜光滑，阴道内壁充血，较多黄色分泌物，宫颈口见血性分泌物。宫体触及6*5CM实性包块。压迫于后穹隆。7 阳性检查结果彩超提示彩超提示：宫内膜增厚11MMCT提示：子宫占位性病变白带三度，全血粘度22.67，癌胚抗原定量25.48入院时血常规、尿常规、肝肾功、凝血功能乙肝艾滋丙肝均正常。心电图示窦性心律术后第四天复查阳性结果示：中性粒细胞78.8，C反应蛋白15.58，钾离子2.78患者目前情况患者目前情况 患者目前情况患者目前情况：患者神清，T P R BP:9 饮食：排泄：睡眠：欠佳 活动受限，疼痛评分分，Barthel评分 分，自理能力依赖9 特殊用药特殊用药特殊
5、用药：抗感染药物（头孢唑肟钠）促伤口愈合药物（小牛血清）增强免疫力（谷氨酰胺、核糖核酸，脂溶维生素等）、补充电解质（钠钾镁钙注射液）蔗糖铁（补铁补血）10病房查体病房查体 进入病房顺序：带教老师（主查者）站在病人右侧，责任护生站在病人左侧，责任老师站责任护生旁边，其余学生站病人左侧，其余老师按照年资高低站在主查者身旁 规范查体：从病人的头查到四肢，重点专科查体11办公室师生讨论办公室师生讨论12 护理诊断护理诊断1焦虑焦虑-担心手术危急生命及肿瘤预后有关担心手术危急生命及肿瘤预后有关2营养失衡营养失衡-低于机体需要量，于摄入不足和肿瘤消耗有关低于机体需要量，于摄入不足和肿瘤消耗有关3疼痛疼痛-
6、与手术伤口及自身肿瘤疾病有关与手术伤口及自身肿瘤疾病有关4舒适的改变舒适的改变与手术，自身疾病伤及身体有关与手术，自身疾病伤及身体有关5感染和潜在并发症的危险感染和潜在并发症的危险-与自身免疫力低下及术后卧床时与自身免疫力低下及术后卧床时 间较久有关间较久有关 知识缺乏知识缺乏-与信息接收途径有关与信息接收途径有关613 护理诊断：焦虑护理诊断：焦虑护理目标护理目标：病人焦虑的情绪缓解，积极主动配合治疗。护理措施：护理措施：1、心理护理：热心与病人交谈，介绍有关疾病的知识让病人正确认识疾病。给病人及其家属说明子宫内膜癌虽是一种恶性肿瘤，但转移晚，预后较好，缓解其紧张焦虑的心理，增强治病的信。2
7、、环境支持：给病人提供安静、舒适的睡眠环境，减少夜间不必要的治疗程序，保证患者每晚7-8小时的睡眠。3、主管医生及护士加强沟通；增强患者对医护人员的信任，仔细倾听患者的诉说，对患者的焦虑程度作出评价，并给与及时的疏导；4、鼓励家属给与患者生活上的关照，给予精神上的安慰；增强其战胜疾病的信心14 护理诊断：营养失衡护理诊断：营养失衡护理目标护理目标：术后通过护理人员的饮食指导，患者营养状况得到逐步改善。护理措施：护理措施：遵医嘱营养支持，术后给予静脉营养支持 指导患者床上翻身，床上肢体活动、能及早肛门排气 加强健康教育，肛门排气后及时做饮食指导 出院后给予继续追踪给予饮食指导及健康教育15 护理
8、诊断：疼痛护理诊断：疼痛护理目标护理目标：术后8小时疼痛减轻，出院时疼痛感基本消失护理措施护理措施：保持病房环境安静，减少外周刺激产生焦虑而加强疼痛。术后教会患者及家属正确使用镇痛泵；协助患者取舒适体位减轻疼痛；心理疏导 16 护理诊断：舒适的改变护理诊断：舒适的改变目标：目标：病人的不适感逐渐减轻。护理措施：护理措施：心理护理:做好患者的心理疏导，减轻顾虑，提供心理支持。术后卧床期间积极完善各项基础护理;保持床铺的平整、干净、舒适，定时协助翻身；指导家属协助护理人员更好的完善各项治疗及护理。告知患者该病相关的知识及治疗措施、预后情况，术后的注意事项；活动：指导患者出院后可进行适当的家务劳动。
9、17 护理诊断：有感染和潜在并发症的危险护理诊断：有感染和潜在并发症的危险护理目标：护理目标：患者没有发生明显的感染及并发症征象。护理措施：护理措施：1.换药时严格无菌。2.严密观察穿刺点情况，监测体温变化，必要时从管内抽血做血培养或穿刺点处取脓性分泌物做培养加药敏，遵医嘱给予抗生素治疗。3.调节病人免疫力，加强营养等支持治疗。预防潜在并发症：预防潜在并发症：机械性静脉炎机械性静脉炎 血栓、导管堵塞血栓、导管堵塞 、18 护理诊断：知识缺乏护理诊断：知识缺乏护理目标：护理目标：病人能说出与子宫内膜癌相关的治疗和护理知识，护理措施：护理措施：1.1.热心与病人交谈，介绍有关疾病的知识，让病人正确
10、认识疾病。热心与病人交谈，介绍有关疾病的知识，让病人正确认识疾病。2.2.鼓励病人参与自己护理计划的制定鼓励病人参与自己护理计划的制定.3 3通过各种渠道向患者子宫内膜癌的相关知识，护理措施。预后情况通过各种渠道向患者子宫内膜癌的相关知识，护理措施。预后情况4.介绍解释手术前备皮，灌肠，禁食的重要性介绍解释手术前备皮，灌肠，禁食的重要性5.介绍患者术后应注意和配合介绍患者术后应注意和配合等知识等知识：翻身，床上活动双下肢，活动饮食指导：翻身，床上活动双下肢，活动饮食指导6住院指导：注意休息，加强营养，预防感染，禁性生活住院指导：注意休息，加强营养，预防感染，禁性生活3个月，出院后个月，出院后1
11、月门月门诊复查，诊复查，6.出院指导：告知患者随访的重要，及时发现异常情况，如有不适及时来源治出院指导：告知患者随访的重要，及时发现异常情况，如有不适及时来源治疗疗7.随访：术后随访：术后3年内每三个月一次，术后年内每三个月一次，术后3-5年，每年，每6个月一次，术后个月一次，术后5年后每年年后每年1次，随访内容：妇科检查，阴道细胞学涂片检查；胸片；晚期可行次，随访内容：妇科检查，阴道细胞学涂片检查；胸片；晚期可行CA125，CT,MRI等等19办公室师生学习办公室师生学习-子宫内膜癌子宫内膜癌 子宫内膜癌的概念 子宫内膜癌的病因及转移途径 子宫内膜癌的临床分期 子宫内膜癌的临床表现 20 子
12、宫内膜癌的学习子宫内膜癌的学习 一一.定义：定义：又称为子宫体癌，发生于子宫内膜层，是妇科常见的恶性肿瘤，发病 率仅次于子宫颈癌。镜下可分为腺癌（主要）、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。二二.病因：病因：确切病因商不清楚，但与雌激素长期刺激、遗传等因素有关，经研究，年老体瘦、高血压、糖尿病、不孕、不育及绝经期延迟等体质因素是子宫内膜癌的高危因素。三三.转移途径：转移途径：子宫内膜癌大多数转移晚，直接蔓延、淋巴转移内膜癌的主要转移途径，晚期有血性转移，少见。21 四四.临床分期：临床分期：期 a期：肿瘤局限于子宫内膜。b期：肿瘤浸润深度1/2肌层。c期：肿瘤浸润深度1/2肌层。期 a期：仅宫颈黏膜
13、腺体受累 b期：宫颈间质受累。期 a期：肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性。b期：阴道转移 c期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。期 a期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。b期：远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移 22五五.临床表现：临床表现：（1）阴道流血：表现为不规则阴道出血，量一般不多。绝经后患者表现为持续性或间歇性流血；尚未绝经者主诉经量增多，经期延长或经间期出血。绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状。（2）阴道排液：少数患者诉阴道排液增多。（3）疼痛：晚期癌浸润周围组织或者压迫神经时可引起下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射。（4）其他：晚期恶液质（贫血、消瘦、发热、全身衰竭）23 师生讨论及答疑师生讨论及答疑 师生讨论病人的护理诊断和措施是否得当 带教老师和护士长子宫内膜癌护理最新进展提出专业分享 妇产科唐果渝主任答疑24L.O.G.OThank You!25
