1、室内传导阻滞1 内容内容1.前言前言2.右束支传导阻滞右束支传导阻滞3.左束支传导阻滞左束支传导阻滞4.左前分支阻滞左前分支阻滞5.左后分支阻滞左后分支阻滞6.双分支阻滞与三分支阻滞双分支阻滞与三分支阻滞7.治疗治疗2 1.前言前言 室内传导阻滞是指希氏束分界以下部位的传导室内传导阻滞是指希氏束分界以下部位的传导阻滞。分束支传导阻滞和分支传导阻滞，包括右阻滞。分束支传导阻滞和分支传导阻滞，包括右束支、左束支、左前分支和左后分支阻滞。束支、左束支、左前分支和左后分支阻滞。其中右束支阻滞较为常见，正常人也可发生。其中右束支阻滞较为常见，正常人也可发生。肺梗死、急性心肌梗死时可出现暂时性右束支阻肺梗
2、死、急性心肌梗死时可出现暂时性右束支阻滞。永久性病变多发生于风湿性心脏病、高血压滞。永久性病变多发生于风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病与先天性心脏病。左束支阻滞性心脏病、冠心病与先天性心脏病。左束支阻滞多发生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性多发生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性感染、各型心肌病、冠心病等。左前分支阻滞较感染、各型心肌病、冠心病等。左前分支阻滞较左后分支阻滞常见。左后分支阻滞常见。3 v1.心室除极时间明显延长；v2.室内传导与心率密切相关。42.右束支传导阻滞右束支传导阻滞ECG特点：特点：（1）V1、V2导联导联QRS波呈波呈rsR型型(M型型)，V1导联导联VA
3、T0.03s。（2）V5、V6导联导联QRS波呈波呈qRS型型,S波增宽。波增宽。（3）ST-T改变改变:其方向一般与其方向一般与QRS波终末向量方向波终末向量方向（即（即S波方向）相反，即波方向）相反，即V1、V2导联的导联的ST段压低，段压低，T波倒置，而波倒置，而V5、V6导联导联ST段抬高，段抬高，T波直立。波直立。（4）QRS波时限波时限0.12s 为完全性右束支传导阻滞，为完全性右束支传导阻滞，QRS时限时限0.12s为不完全性右束支传导阻滞为不完全性右束支传导阻滞5 完全性右束支传导阻滞6 不完全性右束支传导阻滞7 v临床意义：v1.一些正常人可出现RBBB，不一定是病理性；v2
4、.右侧心脏受累的疾患可引起RBBB，如房间隔缺损，慢性肺部疾患伴有肺动脉高压、肺动脉狭窄和肺栓塞；v3.传导系统慢性退行性变；v4.心肌缺血、梗死。急性心肌梗死患者出现新的RBBB，预后不良，病死率明显增高。83.左束支传导阻滞左束支传导阻滞ECG特点：特点：（1）V1、V2导联导联QRS波呈波呈QS型或型或rS型型（2）V5、V6、aVL导联导联R波增宽、顶部粗波增宽、顶部粗钝或有切迹钝或有切迹（3）ST-T改变改变:ST-T方向与方向与QRS主波方向相反，主波方向相反，如如V1导联导联ST段略抬高，段略抬高，T波直立波直立;V5、V6导联导联ST段压低，段压低，T波倒置波倒置。（4）QRS
5、波时限波时限0.12s 为完全性左束支传导阻为完全性左束支传导阻滞，滞，QRS时限时限R;、aVF导联呈导联呈rS型型,S S（3）QRS时限时限S;、aVF导联呈导联呈qR型，型，R R （3）QRS时限时限0.12s 16 左后分支阻滞17 v临床意义：v罕见于正常人，多见于器质性心脏病如冠心病、心肌病和高血压病等。186.双分支阻滞与三分支阻滞双分支阻滞与三分支阻滞 三分支系统包括左束支前分支、左束支后分支三分支系统包括左束支前分支、左束支后分支及右束支。双分支阻滞指三分支中的任何两分支及右束支。双分支阻滞指三分支中的任何两分支同时发生阻滞；三分支阻滞指三分支同时发生阻同时发生阻滞；三分
6、支阻滞指三分支同时发生阻滞。当左束支前分支及左束支后分支同时阻断时，滞。当左束支前分支及左束支后分支同时阻断时，其表现类似左束支主干阻滞。在临床上，双束支其表现类似左束支主干阻滞。在临床上，双束支阻滞一般系指左束支的某一分支阻滞再合并右束阻滞一般系指左束支的某一分支阻滞再合并右束支传导阻滞，其支传导阻滞，其ECG特点为两者的结合。特点为两者的结合。19 完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞+左前分左前分支阻滞支阻滞20 v心电图特点：v1.QRS时间0.12s；v2.、aVL导联呈导联呈qRs型，型，、aVF导联导联呈呈rS心，偶可呈心，偶可呈rSr型；型；v3.V1、V2导联呈导联呈rs
7、R型，或型，或rSR型，型，V5、V6导联呈导联呈qRs型；型；v4.QRS电轴左偏电轴左偏45。21v临床意义：v1.罕见于正常人，几乎均为病理性，常见的病因为冠心病、心肌病、传导系统退行性变等。v2.急性心肌梗死患者出现RBBB合并LAFB，应警惕其可能演变成完全性房室传导阻滞。v3.发作昏厥或近似昏厥，应进行动态心电图监测，注意有无间歇性三分支阻滞引起完全性房室传导阻滞；v4.伴有PR间期延长或度房室传导阻滞，反映左后分支也可能发生传导阻滞，日后发生三分支阻滞危险性较大。22完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞+左后分左后分支阻滞支阻滞23 v心电图特点：v1.QRS时间0.12s；
8、v2.、aVL导联呈导联呈rSR型，型，、aVF导联导联呈呈qR型或型或qRr型；型；v3.V1、V2导联呈导联呈rSR型，型，V5、V6导联呈导联呈qRS型；型；v4.QRS电轴右偏电轴右偏120；v应除外引起电轴右偏的其它疾病如垂位心、应除外引起电轴右偏的其它疾病如垂位心、右室肥大、侧壁心肌梗死等。右室肥大、侧壁心肌梗死等。24v临床意义：v均为病理性，病因及临床意义同RBBB合并LAFB。25三分支传导阻滞v三分支传导阻滞是指右束支、左前分支及左后分支均发生传导阻滞，可形成十分复杂的心电图。v1.三分支均发生持久性度传导阻滞，引起完全性房室传导阻滞，与双侧束支传导阻滞无法区别；v2.两分
9、支度传导阻滞并PR间期延长；26v3.两分支度传导阻滞合并间歇性QRS脱漏。最可能解释为双分支持久性度传导阻滞，一分支度传导阻滞；v4.一分支持久性度传导阻滞，另两个分支发生间歇性传导阻滞。27双侧束支传导阻滞束支传导阻滞v左右束支均发生传导阻滞，称为双侧束支传导阻滞。左、右束支均可发生度、度、度传导阻滞。28v1.双侧均发生度阻滞，程度相同，仅表现为PR间期延长，与房室结度传导阻滞不易鉴别；v2.双侧均发生度阻滞，由于双侧束支传导的比率相同或不相同，同步或不同步，产生十分复杂的心电图改变；v3.双侧均发生度阻滞，引起完全性房室传导阻滞。297.治疗治疗 慢性束支传导阻滞的病人如无症状，慢性束支传导阻滞的病人如无症状，无需治疗。双分支与不完全性三分支无需治疗。双分支与不完全性三分支阻滞者动态观察，不必常规施行预防阻滞者动态观察，不必常规施行预防性起搏治疗。完全性三分支阻滞且有性起搏治疗。完全性三分支阻滞且有晕厥者应立即考虑心脏起搏器治疗。晕厥者应立即考虑心脏起搏器治疗。30 31
