1、12猝死猝死电解质电解质酸碱平衡失调酸碱平衡失调药物中毒药物中毒过敏过敏心源性心源性其他其他雷击雷击电击电击溺水溺水其他其他意外意外3概念概念引起的以意识丧失为先导的自然死亡，死亡发生在症状出现后一小时之内。特点：41 U.S.Census Bureau,Statistical Abstract of the United States:2001.2 American Cancer Society,Inc.,Surveillance Research,Cancer Facts and Figures 2001.3 2002 Heart and Stroke Statistical Update
2、,American Heart Association.4 Zheng Z.Circulation.2001;104:2158-2163.AIDS1乳腺癌乳腺癌2肺癌肺癌2中风中风3SCD在美国在美国,每年每年SCD 的的发病人发病人数超过数超过所有这所有这些疾病些疾病的总和的总和450,000167,366157,40040,60042,1565 National Vital Statistics Report.Oct.12,2001;49(11).MMWR.State-specific mortality from sudden cardiac death US 1999.Feb 15,2
3、002;51:123-126.0%5%10%15%20%25%SepticemiaNephritisAlzheimers DiseaseInfluenza/pneumoniaDiabetesAccidents/injuriesChronic lower respiratory diseasesCerebrovascular diseaseOther cardiac causesAll cancersSCD是继所有癌症死亡总和之是继所有癌症死亡总和之后的第二大死亡原因后的第二大死亡原因Sudden cardiac death(SCD)目前美国主要死亡原因目前美国主要死亡原因6在美国，所有心脏原因
4、引起的死亡中，在美国，所有心脏原因引起的死亡中，SCD大约占大约占63%1在发达国家中，在发达国家中，SCD是最常见的死亡原因之一是最常见的死亡原因之一1 MMWR.Vol 51(6)Feb.15,2002.2 Myerberg RJ,Catellanos A.Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death.In:Braunwald E,ed.Heart Disease:A Textbook of Cardiovascular Medicine.5th Ed.New York:WB Saunders.1997:742-779.3 Circulation.2001
5、;104:2158-2163.4 Vreede-Swagemakers JJ et al.J Am Coll Cardiol 1997;30:1500-1505.SCD的统计情况的统计情况地区地区发病人数发病人数生存率生存率全球全球3,000,00021%2美国美国450,00035%2欧洲欧洲400,00045%478100个猝死患者个猝死患者75人心性猝死人心性猝死66人心律失常性猝死人心律失常性猝死11人死于致命性人死于致命性缓慢性心律失常缓慢性心律失常55人死于致命性人死于致命性快速性心律失常快速性心律失常9人其他心性猝死人其他心性猝死25人非心性猝死人非心性猝死91Circulati
6、on.2001;104:2158-2163.2 Myerburg RJ,Castellanos A.Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death,in Braunwald E,Zipes DP,Libby P,Heart Disease,A textbook of Cardiovascular Medicine.6th ed.2001.W.B.Saunders,Co.3 Every N,et al.Risk of Sudden versus Non Sudden Cardiac Death in Patient with Coronary Artery Dis
7、ease.Am Heart J 2002;144:390-6.10Huikuri HV.N Engl J Med.2001;345:1473-1482.Myerburg RJ.Heart Disease,A Textbook of Cardiovascular Medicine.6th ed.W.B.Saunders,Co.2001.*ion-channel abnormalities,valvular or congenital heart disease,other causesCAD已成为西方国家人群发生已成为西方国家人群发生SCD的主要病因的主要病因11不常见病因心肌病冠状动脉粥样硬化
8、高危因素:老年,男性,高血脂,吸烟,高血压,糖尿病遗传因素,高血压遗传因素,感染,其他冠状动脉粥样硬化肥厚型心肌病 扩张型心肌病心梗后慢性心肌瘢痕原发性电活动和遗传性离子通道异常,瓣膜病或先天性心脏疾患,其他原因急性的瘢块不稳定:破裂,出血,血栓SCD的触发机制:短暂的缺血,血液动力学波动,神经心脏血管影响,环境因素SCD的病的病因因Heikki HV,Castellanos A,Myerburg RJ.Sudden cardiac death due to cardiac arrhythmias.N Engl J Med.2001;20:1473-1482.1217%缓慢缓慢性心律失性心律失
9、常常12其他心脏病其他心脏病88心律失常心律失常83%恶性室性恶性室性心律失常心律失常心脏性猝死的心脏性猝死的原因原因心律失常性猝死心律失常性猝死心脏性猝死绝大多数为心律失常性猝死心脏性猝死绝大多数为心律失常性猝死13Bays de Luna A.Am Heart J.1989;117:151-159.心动过缓心动过缓17%单形性单形性VT62%原发性原发性VF8%尖端扭转性尖端扭转性VT 13%SCD发生时的心律失常情况发生时的心律失常情况141516171020304050607080901000123456789每分钟减少成功机会每分钟减少成功机会7-10%SCD成功复苏与时间的关系成功
10、复苏与时间的关系%Success*Non-linear 18SCD 存活率统计存活率统计 即使在紧急救护系统非常完善即使在紧急救护系统非常完善/可早期给予除可早期给予除颤治疗的地区，颤治疗的地区，SCD的存活率仍很低，因为大多的存活率仍很低，因为大多数数SCD发生时无旁人在场，或即便被发现，也很发生时无旁人在场，或即便被发现，也很难在难在6-8分钟内给予有效的治疗分钟内给予有效的治疗1 Swagemakers V.J Am Cardiol.1997;30:1500-1505.2 Ginsburg W.Am J Emer Med.1998;16:315-319.3 Cobb LA.Circula
11、tion.1992;85:I98-102.1920SCD干预的首要环节干预的首要环节212223 SCD高危因素高危因素1,2LVEF低于低于35%心衰患者心衰患者冠心病（冠心病（CAD），心梗（），心梗（MI）后）后心梗后伴心梗后伴LVEF低下低下曾经发生过曾经发生过SCD或或VT事件事件有有SCD家族史家族史扩张型心肌病伴心衰（缺血性扩张型心肌病伴心衰（缺血性/非缺血性）非缺血性）遗传异常：遗传异常：HCM、LQTS、Brugada综合征综合征1 Priori SG.et al.Task Force on Sudden Cardiac Death of the European Socie
12、ty of Cardiology.European Heart Journal.2001;22:1374-1450.2 Maron BJ,et al.Efficacy of implantable cardioverter defibrillators for the prevention of sudden death in patients with hypertrophic cardiomyopathy.N Engl J Med.2004;342:363-373242526272829303132333435363738394041422006 2007 2008 2010 2012 2
13、013 2014 20152006年ACC/AHA/ESC室性心律失常患者治疗及心脏猝死预防指南 2008年ACC/AHA/HRS器械植入指南 2012年ACCF/AHA/HRS心律失常器械植入指南 2013年ACC/AHA心衰治疗指南 2015年ESC室性心律失常和心脏猝死的预防管理指南 43 心心脏脏性猝死的性猝死的高高危因素危因素曾有心脏骤停发作有器质性心脏病伴有持续室性心动过速的发作左心室功能障碍，射血分数EF值低于35的患者心力衰竭的病人心肌梗死的病人其他：肥厚性心肌病、扩张性心肌病、心律失常性右室心肌病、遗传性心律失常（包括长QT综合症，brugada综合症等）444546晕厥是心
14、脏性猝死最强的预测因子晕厥是心脏性猝死最强的预测因子47n发生心脏性猝死的危险因素发生心脏性猝死的危险因素48495051525354自主神经系统激活交感性升高 迷走性降低情绪/精神应激体力活动 冠状动脉冠状动脉冠状动脉斑块破裂血栓形成栓塞缺血性事件不稳定心绞痛MI心脏传导系统心脏传导系统 外界事件或触发因素 心肌细胞心肌细胞肥厚、纤维化/坏死缺血、细胞间机制心电不稳定性VT/VF AVB/停搏心脏性猝死心脏性猝死55电解质电解质毒性物质毒性物质解剖解剖/电异常电异常心肌病变、梗塞后心肌病变、梗塞后离子通道异常离子通道异常缺血缺血 缺氧缺氧 机械牵拉机械牵拉 自主神经自主神经体液因素体液因素儿茶酚胺、血管紧张素儿茶酚胺、血管紧张素药物药物VT/VF56575859
