1、第二章第二章 急救医疗服务体系急救医疗服务体系滨州医学院护理学院滨州医学院护理学院 唐永云唐永云 第一节第一节 急救医疗服务体系组成急救医疗服务体系组成（emergency medical service system EMSS）是集院前急救、院内急诊科诊治、是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房重症监护病房(ICU)救治和各专科的救治和各专科的“生生命绿色通道命绿色通道”为一体的急救网络。为一体的急救网络。三环结构三环结构EMSS院前急救院前急救 强调急诊的强调急诊的 即刻性、连续性、层次性和系统性即刻性、连续性、层次性和系统性。既适合日常急诊医疗工作，又适合于大型既适合日常急诊医疗工作
2、，又适合于大型灾害或意外事故的急救。主要应对群体伤员灾害或意外事故的急救。主要应对群体伤员的紧急救助。的紧急救助。组织结构严密、行动迅速、有效救治组织结构严密、行动迅速、有效救治 符合符合“新型社会化急诊新型社会化急诊”的概念的概念 各国家重视，发达国家尤其重视。各国家重视，发达国家尤其重视。最早：法国，最早：法国，1936年建立。年建立。美国、日本、德国、英国等各国美国、日本、德国、英国等各国EMSS体系体系都较为完善，值得借鉴。都较为完善，值得借鉴。法国于法国于19361936年就建立了急救医疗系统（年就建立了急救医疗系统（service Daidemedicale urgentservi
3、ce Daidemedicale urgent，SAMUSAMU）是）是一种以医师为主的全国性服务，一种以医师为主的全国性服务，并且派出专科医师进行现场急救服务。并且派出专科医师进行现场急救服务。法国法国 全国大部分地区开设免费急救热线全国大部分地区开设免费急救热线“1515”，由，由SAMUSAMU中心接听，并统一指挥、组织各中心接听，并统一指挥、组织各个个SAMUSAMU或私人急诊值班医生和私人救护站实或私人急诊值班医生和私人救护站实施院前救护。施院前救护。法国法国 而而SAMUSAMU与消防部门的第一目击者和全科与消防部门的第一目击者和全科医师密切配合，必要时派出一个有全套设备医师密切配
4、合，必要时派出一个有全套设备和配备包括急诊专科医师或麻醉师和一名护和配备包括急诊专科医师或麻醉师和一名护士在内的医疗组的可移动加强监护病房，到士在内的医疗组的可移动加强监护病房，到危及生命的急诊或严重创伤病人处。危及生命的急诊或严重创伤病人处。法国法国 可移动重症监护病房内设备齐全，相当可移动重症监护病房内设备齐全，相当于医院的一个小型于医院的一个小型ICUICU，包括全套气道管理，包括全套气道管理设施、胸腔引流装置、便携式机械通气机、设施、胸腔引流装置、便携式机械通气机、复合心电镜、除颤器、静脉内导管和液体、复合心电镜、除颤器、静脉内导管和液体、抗休克裤、固定用的真空垫等。抗休克裤、固定用的
5、真空垫等。法国法国 目前，法国的急救医疗网络已遍布全国目前，法国的急救医疗网络已遍布全国，共有，共有105105个个SAMUSAMU中心和中心和350350个移动急救服务个移动急救服务单位，有单位，有3131个卫生直升机基个卫生直升机基 地，覆地，覆 盖盖90%90%以以 上上 的的 国国 土，直土，直 升升 机机 覆覆 盖盖 半半 径径 为（为（21 21 14 14）k k，医务人员保证在（，医务人员保证在（1212 7 7）minmin内抵达救护现场开展医疗救护工作。内抵达救护现场开展医疗救护工作。法国法国 美国从美国从20 世纪世纪50 年代起就有急救专业人员年代起就有急救专业人员进行
6、科学、规范的现场救治和施行手术进行科学、规范的现场救治和施行手术 1973 年美国国会通过了年美国国会通过了 急救医疗服务体急救医疗服务体系系 EMSS 法案法案 1976 年完成了立法程序，年完成了立法程序，形成了全国急救形成了全国急救医疗网，医疗网，之后，又相继建立了院前急救、之后，又相继建立了院前急救、现场和现场和途中救护以及重症途中救护以及重症 ICU、CCU 监护体系监护体系 20 世纪世纪 70 年代美国就开始了空中救护，年代美国就开始了空中救护，目目前用于空中救护的有直升飞机，前用于空中救护的有直升飞机，远距离运送时应远距离运送时应用固定翼飞机。用固定翼飞机。美国美国 空中救护人
7、员经过专门的培训并空中救护人员经过专门的培训并24h 值班，值班，求救者可从事故现场直接拔打免费电话提出求救者可从事故现场直接拔打免费电话提出请求，请求，或由急救信息中心决定是否采用空中救护或由急救信息中心决定是否采用空中救护，在在20 40min内组队出发，内组队出发，一般一般2h 内可将伤内可将伤员运送到医院。员运送到医院。急诊医师都要经过急诊医师都要经过3 4 年正规急诊专业培年正规急诊专业培训获得资格证书才能上岗。训获得资格证书才能上岗。美国对普及急救知识教育极为重视，美国对普及急救知识教育极为重视，规定警规定警察、司机、察、司机、消防队员、消防队员、大中学校师生都必须接受大中学校师生
8、都必须接受心肺复苏和现场抢救、心肺复苏和现场抢救、自救的培训、自救的培训、要求要求 1/3 以上的人民群众学会院前急救以上的人民群众学会院前急救 德国的急救医疗服务实行保险制，德国的急救医疗服务实行保险制，医疗医疗费用由政府、费用由政府、企业主和职工企业主和职工 3 方分担。方分担。大部分病人运送工作由红十字会完成，大部分病人运送工作由红十字会完成，急救中心归属红十字会组织和管理，急救中心归属红十字会组织和管理，是一个是一个设备先进的指挥系统，设备先进的指挥系统，全国使用全国使用“110”急救急救电话号码呼叫。电话号码呼叫。运输工具有救护车和直升飞机。运输工具有救护车和直升飞机。德国德国 目前
9、德国有目前德国有54 个海上救护站，个海上救护站，61 艘救护艘救护船专门用于海上救援工作。有船专门用于海上救援工作。有36 个直升救护个直升救护机基地，机基地，执行执行 50 70km 半径的急救任务，半径的急救任务，几乎覆盖了近几乎覆盖了近 95%的领空的领空 医务人员于医务人员于 5 20min 可抵达灾害或事故可抵达灾害或事故现场，现场，20 45min将伤病员送到医院。将伤病员送到医院。德国德国 日本、日本、意大利、意大利、加拿大等发达国家的急救加拿大等发达国家的急救医疗体系也相当健全和发达。医疗体系也相当健全和发达。目前，目前，急救医疗服务已向国际化、全球化急救医疗服务已向国际化、
10、全球化发展。国际发展。国际SOS急救援助公司总部设在日内急救援助公司总部设在日内瓦，瓦，现已在现已在23个国家和地区设有办事机构和个国家和地区设有办事机构和急救中心。急救中心。世界各国大中城市的相关综合医院也都开世界各国大中城市的相关综合医院也都开放了国际急救医疗绿色通道。全球性的急救放了国际急救医疗绿色通道。全球性的急救医疗服务网络已经形成，医疗服务网络已经形成，并发挥了重要的作并发挥了重要的作用。用。我国急救医疗服务始于我国急救医疗服务始于20世纪世纪50年代，年代，大中城市出现救护站。大中城市出现救护站。EMSS是在是在1980年年10月，国家卫生部颁月，国家卫生部颁发了发了关于加强城市
11、急救工作的意见关于加强城市急救工作的意见后提后提出的。出的。1984年再次下文，各家医院成立急诊科。年再次下文，各家医院成立急诊科。随着人们的生活水平和对健康的重视程随着人们的生活水平和对健康的重视程度提高而发展的。度提高而发展的。中国中国 目前，我国二级以上医院均设有急诊科，目前，我国二级以上医院均设有急诊科，地市级城市均有急救中心或急救站，综合性地市级城市均有急救中心或急救站，综合性大医院都建立了重症监护病房，贝贝乐一定大医院都建立了重症监护病房，贝贝乐一定的专业队伍。全国统一了急救电话号码的专业队伍。全国统一了急救电话号码“120”中国中国阅读拓展材料：阅读拓展材料：l1、国外急危重症救治生存链概要及对我国的启示l2、急救医疗服务体系发展的回顾与展望l3、美国急救医疗服务体系介绍l4、完善急救医疗服务体系的思考第二节第二节 急救医疗服务体系的管理急救医疗服务体系的管理管理意义重大管理意义重大 （一）院前急救（一）院前急救 （二）急诊科抢救（二）急诊科抢救 （三）危重病救护（三）危重病救护 w是人民政府的形象是人民政府的形象 w卫生系统的重要窗口卫生系统的重要窗口 w和人民群众的健康和生命安全息息相关和人民群众的健康和生命安全息息相关 w应对突发性公共卫生事件的重要救治力量应对突发性公共卫生事件的重要救治力量
