1、.1挖掘病案信息，提升统计效能挖掘病案信息，提升统计效能 病案信息的新利用病案信息的新利用时代背景 在新医改的大背景下，病案管理的角色定位不断地转变 大数据时代背景下，数据的利用与挖掘益发重要 病案信息归纳总结，可以为各级领导献计献策，数据分析辅助决策 统计高端化，精细化 病案规范化 总结近几年病案管理和统计工作的实践经验，归纳以下几点，供各医院同僚分享和交流。目录目录一一.六六 二二病案信息的双向反馈病案信息的双向反馈大数据时代下病案信息的有效挖掘大数据时代下病案信息的有效挖掘病案信息参与医院绩效分配病案信息参与医院绩效分配.不同医院工作量比较分析不同医院工作量比较分析对地区医疗服务市场的分
2、析对地区医疗服务市场的分析进行报表统计分析并公示进行报表统计分析并公示保障患者的隐私权，维护患者的知情权保障患者的隐私权，维护患者的知情权.设立专职疾病编码质控员和统计数据质控员设立专职疾病编码质控员和统计数据质控员一设立专职疾病编码质控员和统计数据一设立专职疾病编码质控员和统计数据质控员质控员 总体把关，保证病案信息的准确性 疾病分类、手术编码的准确性至关重要，但在日常的编码工作中，由于疾病的广泛性和特殊性，编码人员的水平参差不齐，工作量大等各种原因影响了编码的准确性，因此，特设专门的疾病编码质控员对每份病案编码进行质控 实行“三查、二学、一问”三查 一查在编码员日常的编码过程中，质控员直接
3、对其编码进行检查，如果发现编码不正确，可以直接有效地改正 二查在编码员完成编码后，质控员对每份病案编码进行质控，挑出错误的编码进行改正 三查是在每月所有出院病案编码完成后，通过疾病分类报表、逻辑性检查，质控员再次对编码进行质控。二学 一学：质控员挑出错误的或有异议的病案开展病案编码交流会，编码员介绍其编码的依据和见解，供质控员会对其编码进行点评，并对一些疑难疾病进行讲评，编码员可以向质控员提出疑问并且阐述自己的观点。通过这种方式，既有效地提高了编码员的编码水平，也加深编码员对疾病发病机理、临床表现、诊断与治疗、预后等临床流行病学的了解和认识。二学：每周进行一到两次的业务学习，提升编码员及其它病
4、案管理员的学术水平，拓展知识面。一问 在日常的编码工作中，遇到不会的编码或疑问，及时向质控员或其他编码员请教，使相关问题得以有效解决。同样，也设立了统计数据的质控员，对日报、月报、季报、半年报、年报等报表进行逻辑审核，保证数据的准确性。二保障患者的隐私权，维护患者的知情权二保障患者的隐私权，维护患者的知情权 病案信息的合理应用 根据医疗机构病历管理规定（2013年版），患者本人来医疗机构复印病案时必须提供本人有效身份证明，代理人来复印则需患者及代理人的有效身份证明。在日常的工作中，我们会对每个来复印者提供的身份证明进行严格地审核和检查，对于那些无法提供有效身份证明的复印者坚决不予复印，并且耐心
5、地给予解释，保证患者的隐私权。患者如需查看自己的患病情况，我们会提供相应病案查看服务，对于相关的情况咨询给予一定的帮助，有效保证患者的知情权。对于一些年老体弱、行动不便或者外地患者，在签订承诺书后，可以适当放宽限定 对于急需病案，到外地会诊患者，酌情处理三进行报表统计分析并公示三进行报表统计分析并公示 完成各项制度性报表日报、月报、季报、半年报、年报，网络直报，人事报表，设备报表 配合完成全国和省HQMS、院感、抗菌药物DDD、无菌手术、阳光用药、阳光医保、科教等调查或报表 制作门急诊、住院、手术、医技四个方面公示报表，并发布在局域网，医院所有职工都可以查询。分析报表，每季度或半年进行统计分析
6、，必要时可以对专题进行统计调查 责任感、使命感四对地区医疗服务市场的分析四对地区医疗服务市场的分析 每一地区医疗服务市场，都处于一种半开放半封闭的状态。以宁波市为例，该市部分病人特别是疑难杂症或重症患者，有条件的会转诊至上海、杭州甚至北京等大医院治疗，但整个医疗服务市场相对稳定。部分数据可以从医保中心了解 医疗服务市场就像一个大蛋糕，每家医院都盼望切其中最大最好的一块，提升医疗市场的占有率（即市场份额），为医院管理者的重中之重 通过床位数、医护人员数了解一地区医疗服务供给能力，通过常驻人口数、消费水平、经济发展水平、发病率及医疗保险情况了解医疗消费需求，看是否供需平衡 根据地区汇总资料做出当年
7、本地区住院病人的疾病谱、死亡谱、系统，10年或20年住院疾病构成及发展态势，住院疾病市场占有率，医院部分病种平均住院日等相关分析，能明了医院的优势和不足。20032003年至年至20132013年李惠利医院年李惠利医院1010年住院疾病谱构成及变化（节选）年住院疾病谱构成及变化（节选）疾 病 名 称 2013年出院人次构成比（%）顺位疾 病 名 称 2003年出院人次构成比（%）总 计5176751767 总 计17815100.00脑血管病22924.43 1胆石病和胆囊炎13297.46胆石病和胆囊炎19892脑血管病7364.13缺血性心脏病14642.83 3颅内损伤7274.08其他
8、缺血性心脏病11612.24 4脑梗死4332.43气管，支气管，肺恶性肿瘤10372.00 5多部位骨折3852.16脑梗死9871.91 6胃恶性肿瘤3491.96心脏传导疾病和心律失常7851.52 7子宫平滑肌瘤3301.85颅内损伤7781.50 8阑尾疾病3301.85糖尿病7581.46 9心脏传导疾病和心律失常3001.68肾衰竭7541.46 10胃及十二指肠溃疡2911.6320132013年李惠利医院住院疾病市场占有率（节选）年李惠利医院住院疾病市场占有率（节选）2013年本院年本院出院病出院病人人20132013年全市年全市医院出医院出院病人院病人市场占有率市场占有率(
9、%)(%)疾病分布科室疾病分布科室档次档次 总 计517676683426683427.75 7.75 没有优势没有优势循环系统先天性畸形37387042.87 胸外科、心内科绝对优势中耳和乳突疾病613147141.67 耳鼻喉科绝对优势慢性风湿性心脏病19055634.17 胸外科、心内科绝对优势子宫颈原位癌10632133.02 妇科绝对优势梅毒7025627.34 神经内科相对优势腹股沟疝369135627.21 普通外科相对优势视网膜脱离和断裂7628526.67 眼科相对优势急性心肌梗死24597125.23 胸外科、心内科相对优势慢性扁桃体和腺样体疾病434173025.09 耳
10、鼻喉科相对优势喉恶性肿瘤4518524.32 耳鼻喉科相对优势系统性红斑狼疮238105322.60 风湿科相对优势性传播模式的疾病7033321.02 皮肤科相对优势20132013年医院部分病种平均住院日（节选）年医院部分病种平均住院日（节选）病种病种住院人住院人次次所在科室所在科室医院平均住院日医院平均住院日市场占市场占有有率率(%)(%)住院人住院人次次全市平均住院全市平均住院日日鼻咽恶性肿瘤37耳鼻喉科18.22 11.90 31114.14喉恶性肿瘤45耳鼻喉科20.42 24.32 18515.61慢性扁桃体和腺样体疾病397耳鼻喉科5.82 22.42 17716.51中耳和乳
11、突疾病613耳鼻喉科8.12 41.67 14718.67类风湿性关节炎和其他炎性多关节病242风湿科8.57 10.01 241810.84卵巢良性肿瘤136妇科8.76 9.29 14648.84女性盆腔器官炎性疾病115妇科7.40 4.07 28267.33女性生殖器官恶性肿瘤82妇科14.35 6.03 136017.34女性生殖器脱垂34妇科13.24 6.04 56310.18乳房疾病197妇科5.05 8.17 24115.1120132013年李惠利医院住院疾病市场占有率一览表年李惠利医院住院疾病市场占有率一览表(按系统分按系统分)系统和疾病系统和疾病2013年年本本院院出出
12、院院病病人人2013年全年全市市医医院院出出院院病病人人医院在宁医院在宁波地波地区的区的市场市场占有占有率率顺位顺位疾病主要分布科室疾病主要分布科室耳和乳突疾病746396718.81 1耳鼻喉科先天性畸形，变形和染色体异常619377416.40 2胸外科、心内科肿瘤79975311215.06 3普通外科、胸外科影响健康状态和与保健机构接触的因素98846842214.45 4普通外科、放疗、血液症状，体征和临床与实验异常所见，不可分类于他处者1056797013.25 5全院各科肌肉骨骼系统和结缔组织疾病23631788213.21 6骨科、免疫风湿科循环系统疾病62855656311.
13、11 7心内科、胸外科内分泌，营养和代谢疾病18211730910.52 8内分泌科神经系统疾病13091263310.36 9神经内科、神经外科血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患43244959.61 10血液内科、普通外科消化系统疾病6027696978.65 11普通外科、消化内科、口腔科泌尿生殖系统疾病3856453648.50 12泌尿外科、肾内科呼吸系统疾病4439778755.70 13呼吸内科、胸外科眼和附器疾病664119305.57 14眼科皮肤和皮下组织疾病19739624.97 15皮肤科五五.不同医院工作量比较分析不同医院工作量比较分析 收集各医院工作量及动态
14、变化，并进行比较分析。不仅进行横向比较，还进行纵向比较 一个地区的工作量变化及发展趋势尽在我胸20142014上半年县级以上综合医院主要指标（横向同比）节选上半年县级以上综合医院主要指标（横向同比）节选医院名称门诊工作量住院工作量手术工作量床位规模平均住院日秩和比工作量排名门诊人次门诊人次其中：急其中：急诊人次诊人次排排序序出院人次排序排序住院手术排排序序平均开放床位排序一院一院8374635371722765631227731570 29.881二院二院7091435207053248911203041939 19.872李惠利医院李惠利医院6379294263662770421374521
15、340 38.45 3余姚一院余姚一院8663291454601253324865361238 48.234鄞州一院鄞州一院779763803334233965958251203 59.165慈溪人民医院慈溪人民医院7925161223003205976680671137 69.656三院三院51100552805917038766398965 79.457象山人民医院象山人民医院52781285068816481845429802 98.178六院六院335957450761515979914292916 89.629北仑人民医院北仑人民医院5902009443971330010363613
16、600 149.0310宁海人民医院宁海人民医院41695676486121219311377412600 139.5911鄞州二院鄞州二院49647359693101130413416411667 1210.3312奉化人民医院奉化人民医院45996458288111181212313514720 1110.6132014上半年县级以上综合医院主要指标（纵向同比）节选医院名称门诊工作量住院工作量平均住院日手术工作量床位规模2014上半年门诊人次同比（）%2014上半年出院人次同比（）%2014上半年平均住院日同比（）%2014上半年住院手术同比（）%2014上半年开放床位同比（）%李惠利医院
17、李惠利医院637929-6.49 2770410.11 8.45-7.95 137458.00 13403.08 一院一院837463-7.05 276568.01 9.88-6.17 122776.24 15701.82 二院二院709143-2.76 3248915.48 9.87-6.27 1203030.18 19397.42 511005-1.61 170387.48 9.45-3.96 663914.92 96515.57 六院六院3359578.79 1597911.39 9.62-5.03 142927.46 916-0.87 鄞州一院鄞州一院7797633.19 233963
18、.81 9.16-7.57 958222.13 12030.00 北仑人民医院北仑人民医院59020012.59 133006.90 9.034.03 3636-8.46 500-16.67 慈溪人民医院慈溪人民医院79251614.73 2059713.59 9.65-7.74 680614.60 11370.09 奉化人民医院奉化人民医院4599649.47 118126.18 10.6-4.07 313523.67 7200.00 8663292.85 2533212.28 8.23-11.03 8653-0.53 12381.73 六、病案信息参与医院绩效分配六、病案信息参与医院绩效分
19、配 平均住院日 抢救成功率 手术量增长率 其他工作量 不仅在月度奖金考核中使用，还在季度奖金或年终奖中使用七大数据时代下病案信息的有效挖掘七大数据时代下病案信息的有效挖掘 疾病或操作检索查询为临床科研提供线索，检索能力是病案利用最直接最直观的手段 医学科研论文的统计 临床科研课题立题、设计、统计八病案信息的双向反馈八病案信息的双向反馈 公示，使各科室了解本科室工作量发展动态，也可以了解相关科室的发展动态，不会坐井观天 与院领导保持双向互动。病案统计人员对数据比较敏感，但思维往往比较局限，而院领导站在全局性的角度来看待问题。看问题角度不同，会产生一定的反差，因此更需要我们和院领导保持双向互动，在提供客观准确的数据分析的基础上，嵌入不同角度的理解和建议，使我们的数据分析更加透彻和有效，真正做到“站在高峰上分析”。实例 基层医院与各级卫计委数据的双向反馈，基层医院可以了解自己的实力，看清自己的位置 基层医院的数据与国际、国内相关医院的比较 在新医改的大背景下，病案统计室已经不再是过去那样仅仅存放病案，做做简单分析的科室，如今更多的是扮演“中央情报局”的角色，通过各种数据汇总和深度分析，为院领导群策群力，换句话说，我们所做的工作都是为了能够使院领导做出正确的决策和判断。.29谢谢！谢谢！
