1、 病因辨证病因辨证 1.掌握病因辨证的含义，风、寒、暑、掌握病因辨证的含义，风、寒、暑、湿、燥、火等证含义及临床表现湿、燥、火等证含义及临床表现 2.掌握情志、饮食、劳逸致病的临床表现掌握情志、饮食、劳逸致病的临床表现 3.熟悉病因辨证的意义熟悉病因辨证的意义 4.初步学会对临床病例进行病因辨证初步学会对临床病例进行病因辨证教教学学目目的的【授课方式】【授课方式】PPTPPT课件课件 【课【课 时】时】3 3学时学时 指在病因学的指导下，对四诊所收指在病因学的指导下，对四诊所收集到的病情资料（症状、体征、病史）集到的病情资料（症状、体征、病史）等进行辨别、分析、判断、综合，以确等进行辨别、分析
2、、判断、综合，以确定病人具体病因的辨证方法。定病人具体病因的辨证方法。也称为也称为“审证求因审证求因”。病因辨证 病因学所说的病因，重在讨论原始致病因病因学所说的病因，重在讨论原始致病因素的致病作用；而辨证学所说的病因，主要是素的致病作用；而辨证学所说的病因，主要是对当前病变本质所作的结论。对当前病变本质所作的结论。只是只是由于中医学对疾病本质的认识由于中医学对疾病本质的认识，主要是主要是从症状而推求原因，因而病因学研究的病因与从症状而推求原因，因而病因学研究的病因与辨证学探求的病性往往又是一致的辨证学探求的病性往往又是一致的。病因学是由因析果，辨证学是由果析因病因学是由因析果，辨证学是由果析
3、因。病因学的病因与辨证学的病因的关病因学的病因与辨证学的病因的关系系内经内经 病生于阳，生于阴病生于阳，生于阴 夫邪之生，或生于阴，生于阳，其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。宋宋.陈无择陈无择 三因学说三因学说六淫侵袭为外因、情志所伤为内因饮食劳倦，跌仆金刃，虫兽所伤为不内外因根据来源和发病部位根据来源和发病部位外感外感内伤内伤其它其它风寒暑湿燥火六淫风寒暑湿燥火六淫疫疠邪气疫疠邪气七情内伤七情内伤劳逸失度劳逸失度饮食失调饮食失调遗传因素遗传因素中毒、中毒、外伤等外伤等第一节第一节外感病因辨证外感病因辨证 外感风邪引起的证候。外感风邪引起的证候。风邪袭表风邪袭表:恶
4、风，微发热，汗出，头痛，恶风，微发热，汗出，头痛，鼻塞流，喷嚏，咽喉干痒和不鼻塞流，喷嚏，咽喉干痒和不 适，舌苔薄白，脉浮缓适，舌苔薄白，脉浮缓 风客肌肤风客肌肤:皮肤瘙痒，瘾疹，局部麻木皮肤瘙痒，瘾疹，局部麻木 风袭经络风袭经络:口眼歪斜，颈项强直，口噤，口眼歪斜，颈项强直，口噤，抽搐，角弓反张，振颤，蠕动抽搐，角弓反张，振颤，蠕动 风历关节风历关节:游走性关节疼痛游走性关节疼痛风淫证候风淫证候疏散风邪疏散风邪注注：内风禁用发散剂，应治内风禁用发散剂，应治其治病之因，或平熄内风其治病之因，或平熄内风治则治则风淫证候风淫证候以恶风、汗出、喉痒、脉浮、或以恶风、汗出、喉痒、脉浮、或 中络中风、或
5、行痹等见症为辨证要点中络中风、或行痹等见症为辨证要点辨证要点辨证要点 外感寒邪引起的证候外感寒邪引起的证候 寒客肌表寒客肌表恶寒发热、无汗、头身恶寒发热、无汗、头身 疼痛、脉浮紧疼痛、脉浮紧 寒客脉经络气血寒客脉经络气血冷痛，得温痛减冷痛，得温痛减 寒客脏腑寒客脏腑腹痛、呕吐或腹痛泻腹痛、呕吐或腹痛泻 泄，腹胀，纳呆泄，腹胀，纳呆寒淫证候寒淫证候疏散寒邪疏散寒邪治则治则寒淫证候寒淫证候辨证要点辨证要点恶寒肢冷，局部冷痛而喜暖，苔白滑恶寒肢冷，局部冷痛而喜暖，苔白滑 外感暑邪引起的证候外感暑邪引起的证候 伤暑伤暑发热汗出口渴。疲乏、尿黄、发热汗出口渴。疲乏、尿黄、舌红、苔黄、脉虚数。舌红、苔黄、
6、脉虚数。中暑中暑卒然昏倒或昏厥，舌绛干燥，卒然昏倒或昏厥，舌绛干燥，脉濡数。脉濡数。暑淫证候暑淫证候（轻）（轻）（重）（重）暑淫证候暑淫证候治则治则伤暑伤暑清暑益气清暑益气中暑中暑开窍醒神开窍醒神辨证要点辨证要点夏月感受暑热之邪的病史夏月感受暑热之邪的病史,发热、口渴、尿黄发热、口渴、尿黄，汗出、疲乏、汗出、疲乏、食少食少等症状。等症状。伤湿伤湿发热、头胀痛、胸闷、身重发热、头胀痛、胸闷、身重 痛，舌苔白滑，脉濡缓。痛，舌苔白滑，脉濡缓。冒湿冒湿头胀痛如裹，遍体不舒，身头胀痛如裹，遍体不舒，身 重，脉濡弱。重，脉濡弱。湿困脾胃湿困脾胃胸闷脘痞胸闷脘痞，口腻不渴口腻不渴，纳呆纳呆湿痹湿痹关节酸痛
7、重着，屈伸不利。关节酸痛重着，屈伸不利。外感湿邪引起的证候外感湿邪引起的证候湿淫证候湿淫证候湿淫证候湿淫证候治则治则表湿表湿芳香化湿芳香化湿里湿里湿健脾利湿健脾利湿辨证要点辨证要点起病起病较较缓而缠绵缓而缠绵,困重、酸楚、痞闷、腻浊困重、酸楚、痞闷、腻浊、脉濡缓或细脉濡缓或细。凉燥凉燥干干(唇、舌咽唇、舌咽)、干咳、恶寒发、干咳、恶寒发 热，鼻流清涕，无汗。热，鼻流清涕，无汗。温燥温燥干干(唇、舌咽唇、舌咽)、干咳、身热、干咳、身热、烦渴、舌红、脉浮数。烦渴、舌红、脉浮数。内燥内燥干燥、血虚及阴虚的表现。干燥、血虚及阴虚的表现。燥淫证候燥淫证候外感燥邪引起的证候外感燥邪引起的证候燥淫证候燥淫证
8、候治则治则温燥温燥辛凉润燥辛凉润燥凉燥凉燥辛温润燥辛温润燥内燥滋阴养血润燥内燥滋阴养血润燥辨证要点辨证要点常见于秋季或处气候干燥的环境常见于秋季或处气候干燥的环境具有干燥不润的证候特点。具有干燥不润的证候特点。（季节、环境、干燥征）（季节、环境、干燥征）外感火热病邪引起的证候外感火热病邪引起的证候 热盛热盛壮热、口渴、面目红赤、烦壮热、口渴、面目红赤、烦 燥、谵妄、燥、谵妄、狂越、脉洪数。狂越、脉洪数。津伤津伤口渴冷饮、便秘、尿黄。口渴冷饮、便秘、尿黄。动风动风抽搐、角可反张。抽搐、角可反张。动血动血咳血、吐血、衄血、斑疹。咳血、吐血、衄血、斑疹。火邪壅滞局部火邪壅滞局部疮痈红肿高凸。疮痈红肿
9、高凸。火淫证候火淫证候火淫证候火淫证候治则治则实火实火清热、泻火、解毒清热、泻火、解毒虚火虚火滋阴清热滋阴清热辨证要点辨证要点壮热恶热、面赤渴饮、烦躁出血、局部壮热恶热、面赤渴饮、烦躁出血、局部红肿热痛并化脓、舌红绛红肿热痛并化脓、舌红绛湿热疫湿热疫(表、里之分表、里之分)：憎寒壮热；憎寒壮热；但热不寒，日晡热甚，头身痛，但热不寒，日晡热甚，头身痛，或吐泻，或痰喘，或谵语，舌质红降或吐泻，或痰喘，或谵语，舌质红降燥热疫：燥热疫：烦渴、头痛如劈、神昏、狂瞻、斑疹、烦渴、头痛如劈、神昏、狂瞻、斑疹、绞肠痛绝、强直、舌绛起芒刺绞肠痛绝、强直、舌绛起芒刺瘟黄：瘟黄：壮热、烦渴、壮热、烦渴、全身发黄、神
10、昏、口鼻出血全身发黄、神昏、口鼻出血疫疠证候疫疠证候外感疫毒疠气引起的证候外感疫毒疠气引起的证候疫疠疫疠证候证候治则治则重在预防，隔离重在预防，隔离清热解毒滋阴等清热解毒滋阴等辨证要点辨证要点传染性强、症状相似、发病急、病传染性强、症状相似、发病急、病情重、传变快情重、传变快第二节第二节 情志内伤辨证情志内伤辨证 怒则气上怒则气上:喜则气缓喜则气缓:悲悲(忧忧)则气消则气消:恐则气下恐则气下:思则气结：思则气结：惊则气乱：惊则气乱：就是通过辨证以确定患者情志内就是通过辨证以确定患者情志内伤的具体病因和病机。伤的具体病因和病机。以气机紊乱为特征。以气机紊乱为特征。不同情志过激所引起的气血失调的倾
11、向不同情志过激所引起的气血失调的倾向不同。不同。引起精神症状及身心失调性疾病。引起精神症状及身心失调性疾病。病证的发作、轻重与患者的情绪波动密病证的发作、轻重与患者的情绪波动密切相关。切相关。致病特点致病特点临床表现：临床表现：头晕耳鸣、头目胀痛、面红目赤、烦躁失头晕耳鸣、头目胀痛、面红目赤、烦躁失眠，或胁下胀痛、呕恶食少、眠，或胁下胀痛、呕恶食少、甚至呕血、发狂、甚至呕血、发狂、昏厥昏厥,舌红苔黄舌红苔黄,脉弦劲有力。脉弦劲有力。辨证依据：辨证依据：有导致有导致愤怒愤怒的情志因素存在的情志因素存在，以烦躁易怒、以烦躁易怒、胸胁胀闷、面赤头痛等为主要表现。胸胁胀闷、面赤头痛等为主要表现。怒则气
12、上怒则气上临床表现：临床表现：喜笑不休喜笑不休，心神不安心神不安，精神涣散精神涣散，思想不思想不集中集中，甚则语无伦次甚则语无伦次，举止失常举止失常，肢体疲软肢体疲软，脉缓等。脉缓等。辨证依据：辨证依据：有导致喜悦的情志因素存在有导致喜悦的情志因素存在,以喜笑不休、以喜笑不休、精神涣散等为主要表现。精神涣散等为主要表现。喜则气缓喜则气缓临床表现：临床表现：干咳少痰、神疲乏力、闷闷不乐、面白无华、干咳少痰、神疲乏力、闷闷不乐、面白无华、咯血、胸痛、消瘦等。咯血、胸痛、消瘦等。辨证依据：辨证依据：有导致有导致悲哀、忧愁悲哀、忧愁的情志因素存在的情志因素存在，以情绪以情绪悲哀为主要表现。悲哀为主要表
13、现。悲则气消悲则气消临床表现：临床表现：滑精、阳滑精、阳痿，月经不调，滑胎，遗尿，腰痿，月经不调，滑胎，遗尿，腰膝酸软精神不振膝酸软精神不振甚则二便失禁甚则二便失禁等。等。辨证依据：辨证依据：有导致有导致恐惧恐惧的情志因素存在的情志因素存在,以恐惧、胆怯以恐惧、胆怯易惊等为主要表现。易惊等为主要表现。恐则气下恐则气下临床表现：临床表现：惊悸、怔忪、失眠惊叫、情绪波动，甚则惊悸、怔忪、失眠惊叫、情绪波动，甚则痴呆、癫狂、突然晕厥痴呆、癫狂、突然晕厥辨证依据：辨证依据：有导致有导致惊骇惊骇的情志因素存在的情志因素存在,以以神魂失藏神魂失藏等等为主要表现。为主要表现。惊则气乱惊则气乱临床表现：临床表
14、现：情志抑郁情志抑郁，忧愁不乐忧愁不乐，表情淡漠表情淡漠，胸闷胸闷胁胀胁胀，善太息善太息，失眠多梦失眠多梦，头晕健忘头晕健忘，心悸心悸，倦怠乏力倦怠乏力，纳谷不馨纳谷不馨，腹胀腹胀，脉沉弦等。脉沉弦等。辨证依据：辨证依据：有导致忧思的情志因素存在有导致忧思的情志因素存在，以情绪忧愁以情绪忧愁不乐不乐，失眠多梦等为主要表现。失眠多梦等为主要表现。思则气结思则气结1.1.询问病史询问病史2.2.临床有精神失常的症状和体征临床有精神失常的症状和体征3.3.症状随情绪波动而变化症状随情绪波动而变化4.4.以心、肝、脾三脏临床表现为主以心、肝、脾三脏临床表现为主辨证要点辨证要点 劳力过度劳力过度 劳神过
15、度劳神过度 房劳过度房劳过度 过逸少动过逸少动 通过辨证以确定患者劳伤的具体原因通过辨证以确定患者劳伤的具体原因劳伤证候劳伤证候1.1.渐积而发、起病缓、病程长。渐积而发、起病缓、病程长。2.2.以伤脏腑气血为主。以伤脏腑气血为主。3.3.多虚证。多虚证。致病特点致病特点1.1.肺脾气虚精亏肺脾气虚精亏气短乏力气短乏力、神疲懒言神疲懒言、汗多口干、汗多口干2.2.筋骨损伤证筋骨损伤证 局部或全身酸软、胀痛、不适局部或全身酸软、胀痛、不适劳力过度劳力过度过度耗伤心血、损伤脾气过度耗伤心血、损伤脾气头晕眼花、视力下降、心悸健忘、心头晕眼花、视力下降、心悸健忘、心烦失眠、食少纳呆便溏烦失眠、食少纳呆
16、便溏劳神过度劳神过度1.1.脾胃功能减退，气血渐弱脾胃功能减退，气血渐弱头晕心悸头晕心悸气短乏力气短乏力、食少纳呆、动则汗、食少纳呆、动则汗出、气喘、面白少华出、气喘、面白少华2.2.气血运行迟缓、气滞血瘀气血运行迟缓、气滞血瘀 胸闷腹胀、二便不利、麻木酸软、关节肿胸闷腹胀、二便不利、麻木酸软、关节肿胀、眩晕心悸、心痛胀、眩晕心悸、心痛过逸少动过逸少动1.1.有过劳或过逸的经历有过劳或过逸的经历2.2.起病缓慢而症状逐渐显现。起病缓慢而症状逐渐显现。3.3.各不同劳伤的证候重点不同。各不同劳伤的证候重点不同。辨证要点辨证要点就是通过辨证以确定食积病因及病位就是通过辨证以确定食积病因及病位食积证
17、候食积证候脘腹胀满或痛，嗳腐吞酸，纳呆厌食，恶脘腹胀满或痛，嗳腐吞酸，纳呆厌食，恶心或呕吐酸腐食物舌苔垢腻，脉滑有力。心或呕吐酸腐食物舌苔垢腻，脉滑有力。脐腹胀满作痛，肠鸣矢气，大便不爽，臭脐腹胀满作痛，肠鸣矢气，大便不爽，臭如败卵。如败卵。1.1.妨碍胃肠通降，导致腑气逆滞的症状妨碍胃肠通降，导致腑气逆滞的症状2.2.食物停滞酸腐变质，产生异常气味食物停滞酸腐变质，产生异常气味3.3.食积久停，可损伤脾、生痰或化热食积久停，可损伤脾、生痰或化热4.4.小儿化为疳积小儿化为疳积致病特点致病特点1.1.脘腹胀满或痛、嗳腐吞酸、纳呆厌食脘腹胀满或痛、嗳腐吞酸、纳呆厌食2.2.排便臭如败卵、排便臭如败卵、3.3.舌苔垢腻，脉滑舌苔垢腻，脉滑辨证要点辨证要点谢谢谢谢
