1、中医肝病科 1一、概述一、概述二、肝癌治疗方法二、肝癌治疗方法三、中药在肝癌介入治疗中的进展三、中药在肝癌介入治疗中的进展四、常用中药注射剂的治疗四、常用中药注射剂的治疗2 原发性肝癌是原发于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。目前在我国的恶性肿瘤发病率中居第二位，死亡率居第三位。每年约有11万人死于肝癌。起病隐匿，恶性程度高，易复发和转移，病程短，预后差，平均生存期6个月，发病多为青壮年，男多女少（3-4：1）确诊时多已属中晚期，或伴有严重的肝硬化,手术切除率不到20%治疗方法很多，疗效均不理想，严重威胁人类健康。3手术（包括肝移植）介入治疗 射频消融放疗（光子刀）化疗生物治疗与分子靶向治疗
2、中医中药治疗4介入治疗：可以作为非手术治疗的首选方法首选方法 肝动脉化疗（HAI）肝动脉栓塞（HAE）化疗性栓塞（TACE）单纯给予HAI是不够的，化疗性栓塞化疗性栓塞（TACE）是目前最主要的介入治疗方法。适应证：（1）不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者；（2）能手术切除，但由于其他原因（例如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿进行手术的患者。5作为介入栓塞的治疗药物减轻介入治疗所致的肝功能损害治疗栓塞后出现的伴随症状 6作为介入栓塞的治疗药物 中药介入治疗肿瘤是传统中医药和现代介入放射学Seldinger技术相结合的一种方法，始于1985，冯敢生等首先报道用白芨粉作为栓塞剂治疗原发性肝癌；7药物
3、文献数量（所占比例）病例数（所占比例）艾迪（复方斑蝥注射液）2(1.94%)58(1.38%)白及制剂8(7.77%)271(6.44%)复方丹参注射液3(2.91%)108(2.57%)冬凌草1(0.97%)63(1.50%)榄香烯（莪术油）24(23.30%)969(23.04%)蝎素抗癌因子2(1.94%)50(1.19%)癌灵一号和青龙衣1(0.97%)26(0.62%)三氧化二砷12(11.65%)501(11.91%)鸦胆子3(2.91%)101(2.40%)岩舒（复方苦参注射液）3(2.91%)85(2.02%)康莱特（薏苡仁提取物）3(2.91%)94(2.24%)羟基喜树碱2
4、4(23.30%)1337(31.80%)消癌平（乌骨藤碱）4(3.88%)131(3.11%)华蟾素10(9.71%)359(8.54%)夏枯草及抗炎一号1(0.97%)12(0.29%)吗特灵（苦参碱）2(1.94%)40(0.95%)合 计103(100%)4205(100%)8 由上表得出：报道文献数最多的药物是榄香烯（莪术油）、华蟾素、羟基喜树碱和三氧化二砷，四种药物占到文献总数的67.96%；报道病例数最多的是榄香烯（莪术油）、羟基喜树碱、三氧化二砷、华蟾素和白芨制剂，四种药物占到病例总数的81.74%9中药白芨中药白芨是一种集载体、栓塞、缓释及抗肿瘤作用为一体的较理想的栓塞剂；且
5、白芨有抑制革兰氏阳性菌的作用，可减少被栓塞器官的感染蟾酥制剂蟾酥制剂的抗癌作用有文献报道，除此之外，其还具有强心利尿、抗炎、镇痛、升高外周白细胞和提高机体免疫功能等作用莪术油（莪术油（榄香烯）有增强免疫、抗炎、抗病毒和促进黏膜修复等作用，对肝功能无明显损害，无骨髓抑制，有升高白细胞、增强机体免疫功能的作用。10药物使用方式近期平均有效率（CR+PR）近期平均稳定率（CR+PR+NC）治疗组对照组治疗组对照组中药单独使用20.37%22.92%70.37%66.67%中药联合化疗药使用82.61%74.73%94.57%90.11%中药联合栓塞剂使用50.44%43.17%88.6077.53%
6、中药联合化疗药和栓塞剂使用62.22%45.69%85.6673.28%P0.05，与对照组比较；P0.05，与对照组比较；P0.01，与对照组比较11介入方法病例数所占比例经股动脉行肝动脉化疗栓塞术380190.39%经锁骨下动脉或股动脉留置药盒2967.04%剖腹进行肝动脉插管1082.57%合 计4205100.00%12 第二种方法，导管能长期留置，为灌注化疗建立了良好的便捷途径，它能重复介入原位靶血管，所以肿瘤内可产生很高的药物浓度，而全身毒性很低。中药毒副反应少，适合长期连续给药，因此这种方法比较适合中药制剂的给药；13中药作为栓塞剂介入治疗肝癌的作用能提高抑瘤率，缩小瘤体，减少转
7、移及复发，增 强细胞免疫，并且对放化疗有解毒增效作用；除具有一般介入治疗的优势外，尚有低毒的优势，克服了一些晚期肝癌患者中药口服给药困难，并 能解决长期以来抗癌中药全身给药难以在肿瘤局 部达到有效抗癌浓度的难题。14中药减轻介入治疗所致的肝功能损害 主要体现在降酶、升高血清白蛋白、减轻药物对肝细胞的损害、保护肝细胞等。实验及临床表明，丹参、人参、五味子、花粉、猪苓、小柴胡汤、四君子汤等，均有较好的改善肝功能的作用。中药治疗栓塞后出现的伴随症状 化疗栓塞后常出现恶心、呕吐、胃 十二指肠溃疡、发热、肝功能异常、急性局限性缺血性胰腺炎等，临床常以清肝解毒、健脾益气清肝解毒、健脾益气等法治疗151、艾
8、迪注射液 组 成：斑蝥、人参等 功 能：清热解毒，祛瘀散结 适应症：各期肝癌患者 用 法：50100ml，加入0.9%生理盐水或510%葡萄 糖注射液250ml静脉滴注。2、华蟾素注射液 组 成：中华大蟾蜍全皮水溶制剂 功 能：清热解毒，消肿止痛，化瘀散结 适应症：中晚期肝癌患者及慢性乙型肝炎。用 法：1020ml，加入5%葡萄糖注射液 500ml静脉滴注。每日1次，4周1疗程。163、康莱特注射液 组 成：薏苡仁油，为水包油型白色乳状液体 功 能：益气养阴，消徵散结 适应症：不宜手术的气阴两虚、脾虚湿困型肝癌、支气管肺癌 用 法：一次200ml，静脉滴注，每日1次，20天为1疗程。4、榄香烯
9、注射液 组 成：温郁金提取有效成分 功 能：行气祛瘀，凉血止血 适应症：各种实体瘤及胸、腹水 用法：一次400-600mg，静脉滴注，每日1次，20天为1周期。17 白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、龙葵、山慈姑、蛇莓、七叶一枝花、田基黄、垂盆草、夏枯草、猫爪草、地鳖虫、蟾酥、斑蝥、僵蚕、莪术、石见穿、凌霄花、八月扎、薏苡仁、灵芝、黄芪等。18肝癌被称为癌中之王，治疗困难，必须采用综合治疗方法；早中期能手术的尽量手术，术后辅以中医药治疗；中晚期的可在介入、放化疗的同时，辅以中医药治疗；中医药治疗肝癌安全有效安全有效，不断创新，除了传统辨证施治口服汤药之外，运用现代科学技术，探索中医药治疗肿瘤的新方法，是提高其临床疗效的重要途径之一。1920
