1、正确理解住培制度 提升基地管理水平1住培工作进展23我国住院医师规范化培训存在主要问题理解制度内涵数据来源于中国卫生和计划生育统计年鉴数量不足2013年，我国千人口医师数 2.04，低于国际水平：其他金砖国家其他金砖国家2.372.37发达国家发达国家3.753.75质量不高1.执业（助理）医师学历与职称偏低：本科及以上占47%中级及以上占49%2.卫生技术人员整体学历与职称非常低：本科及以上占28%中级及以占29%增长缓慢2007-2013年6年间，我国执业（助理）医师数增幅小：医院：108.8万到150.3万，年均增长6.92万人；基层医疗卫生机构：47.5万到61.2万，年均增长2.28
2、万人。我国医师队伍现状建立住院医师规范化培训制度 形成完整的医学教育体系我国当前应对策略4年大学普通专业学习4年医学院校专业学习3-7年住院医师培训继续教育终身学习美 国医学院校教育（5年）住院医师培训阶段：2年的基础临床培训（foundation year）以及2-3年的初级、高级培训（SHO）4-6年专科医师培训欧美发达国家的成熟模式英 国19211921北京协和医学院：“24小时住院医师负责制“总住院医师制度20062006原卫生部启动 试点“3+X”模式，开始招收社会人19931993原卫生部印发临床住院医师规范化培训试行办法和临床住院医师规范化培训大纲201320137部门联合印发关
3、于建立住院医师规范化培训制度的指导意见20092009中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见提出“建立住院医师规范化培训制度”国家制度制度探索萌芽我国住院医师培训制度建立历程着重于知识更新（终身学习）着重于奠定基本医学知识与临床技能基础 着重于培育临床能力住培：常见多发疾病诊疗专培：诊治疑难危重疾病执业阶段学生阶段院校医学教育住院医师培训专科医师培训毕业后医学教育继续医学教育X X3 35 5医学教育规律的内在要求 工作目标工作目标健全我国医学教育体系打造均质化的医师队伍为医改提供人才支撑住培制度临床医师成长的必由之路提高医疗质量和效果的治本之策深化医改教改的重大举措实现就近就医、分级诊
4、疗关键之举住培制度 制度意义制度意义技能操作能力人文沟通能力会看病会动手会沟通会合作临床思维能力疾病诊治能力学习成长能力团队合作能力住培制度意义是是对对“岗位胜任力导向岗位胜任力导向”的的具体落实具体落实 是是对教育对教育模式的模式的重大重大调整调整“研究导向型研究导向型”向向“临床导向型临床导向型”是是对临床医师成长模式的对临床医师成长模式的重重大完善：大完善：医生水平医生水平均均质化质化添加标题加强领导，落实政策，健全体系，增强管理，普遍招收培训所有新进医疗 岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训2015年全面启动2020年基本建立 工作进程工作进程住培制度内涵补充模式：“医
5、教协同”临床硕士专业学位研究生培养纳入住培渠道主要模式：“5+3”5年本科教育+3年住院医师规范化培训培养模式住培制度内涵1-医学类本科及以上毕业生；2-已经取得执业医师证的其他申请者。确定年度招收计划：根据岗位需求、培训能力、保障条件、毕业生供给等因素招收对象服务需求 培训招收培训招收住培制度内涵（1）毕业学历：应届本科、研究生（硕士、博士）；往届已取得执业医师证的临床医师；（2）专业要求：本科阶段为临床医学、口腔医学、中医学、中西医结合；（3）培训对象身份：外单位委托、面向社会招收、本院新进 均享受中央财政转移支付专项资金每人每年3万元三级甲等医院为主体若干专业基地组成协同基地，不超过3家
6、基地管理，动态评估 培训基地培训基地住培制度内涵人际沟通交流医疗政策法规培训内容（五大方面）临床实践技能专业理论知识医疗道德作风住培制度内涵培训考核结业考核理论考核理论考核临床实践能力考临床实践能力考核核过程考核日常考核日常考核、出科出科考核考核、年度年度考核等考核等合格者颁发统一印制证书，全国通用全国统一题库各地根据实际情况确定通过率末位淘汰，倒逼培训质量 培训考核培训考核住培制度内涵 学位衔接经费保障人事政策 取得培训合格证书作为临床医学专业中级技术岗位聘用的条件之一 2020年“关门”政府投入、基地自筹、社会支持的多元投入机制 政府对培训基地带教和培训学员进行补助 研究生可取得住培合格证
7、书 住院医师可取得硕士学位两保障一衔接两保障一衔接住培制度内涵学位衔接 研究生参加住培2020年之前，对具有临床医学专业学位研究生学历的人员，除当地省级行政部门另有专门规定之外，医疗机构不能将取得住培合格证作为人员招聘的必备条件。研究生毕业后参加住培按照管理办法执行2015年前入学的在读专硕研究生参加培训按照教育部办公厅等3部门关于加强医教协同做好临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训衔接工作的通知执行2015年及之后入学的专硕研究生按照教育部等6部门关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见执行科硕单纯属于院校教育范畴 住培学员申请同等学力硕士专业学位住培学员收入培训基地地方财政
8、中央财政派出单位经费保障经费保障 住院医师生活补助标准同等条件同等待遇住培制度内涵1住培工作进展23我国住院医师规范化培训存在主要问题理解制度内涵 政策体系基本形成 管理体系基本建立 培训和质控体系逐步完善 支撑保障体系基本形成 招收数量逐年递增 培训效果开始显现工作进展1+X的政策体系住院医师规范化培训管理办法住院医师规范化培训基地认定标准住院医师规范化培训招收实施办法住院医师规范化培训内容与标准住院医师规范化培训考核实施办法加强住院医师规范化培训能力建设项目中央财政补助资金使用的通知指导意见 2、颁布国家培训标准 住院医师规范化培训专业设置目录内科儿科急诊科皮肤科精神科神经内科全科医学科康
9、复医学科预防医学科外科（含4个方向）骨科小儿外科妇产科眼科耳鼻咽喉科麻醉科 医学检验科临床病理科放射肿瘤科放射科超声医学科核医学科医学遗传科口腔全科口腔内科口腔颌面外科口腔修复科口腔正畸科口腔病理科口腔放射科中医科、中医全科 住培基地559家专业基地8231个协同基地700多家全科实践基地1047个基地是住培工作的承担与实施主体。基地区分为三级四类。原则设在三级甲等医院。区域内基地之间可协同协作。3.遴选认定基地：优中选优（西医474家+中医85家）1.专业设置论证；2.标准和基地标准制订3.业务技术指导与认证评估4.相关政策研究；5.国际交流合作6.专科医师规范化培训制度研究7.相关业务技术
10、建设8.日常管理2014年6月6日国家卫计委科教司委托函赋予的八项职能2016年6月，国家中医药管理局 正式委托协会，中医住院医师规范化培训相关工作各省卫生计生委住培基地专业基地协同基地全科实践基地我国住培组织管理体系国家卫生计生委中国医师协会毕教部28个专业委员会行政领导业务咨询技术指导形成与“政府主导、行业牵头、多方参与、分级负责”原则相适应的设置完整、分工清晰、功能配套、互为补充的组织架构，体现了政府与行业、行政与业务、领导与指导、宏观管理与日常事务有机结合。4、构建组织管理体系：多方参与联席会议领导小组各地行业协会或专业机构院级领导机构职能部门 中国住培业务管理体系架构国家毕业后医学教
11、育专家委员会(下设执行委员会)评估委员会秘书处设在中国医师协会毕教部政策研究委员会质量标准委员会培训管理委员会培训考核委员会国际交流委员会28个西医专业委员会5、中国住培业务管理体系架构1个中医专业委员会截至目前，累计投入总计：64亿元。2014年，15亿元；2015年，21亿元；共计投入36亿元。用于住院医师生活补助，以及基地教学活动和师资带教。补助标准每人每年3万元，2013年，10亿元，2014年，18亿元，共计投入28亿元。用于基地能力建设补助。补助标准每个培训基地500万元，6.中央财政转移支付专项资金投入：全额到位 3年累计投入超过130亿元 用于基地建设、学员补助 3年累计投入超
12、过26亿元 上海、江苏等地人均投入超过3万元68%的基地投入专门经费支持培训中央财政省级财政培训基地923280510152025302014年年2015年年2016年年有财政投入的省份数量科室轮转、床旁带教、理论授课等第三方评估过程考核、结业考核信息系统建设师资和管理人员队伍培训逐步完善的培训质控体系Done 7、完成了2年的第三方评估工作 2015年6月下旬至7月初，针对20个省份卫生计生行政部门、43家培训基地（医院）及其205个专业基地，组织了第三方评估。遴选公布24家示范基地（医院）。2016年6-8月，组织了针对全国31个省份的评估。2015年评估结果：撤销与整改4个专业基地被亮“
13、红牌”，撤消了基地资格；2个培训基地医院和12个专业基地被亮“黄牌”，要求限期整改。2015年国家卫生计生委办公厅关于住院医师规范化培训工作评估情况的通报2015年住院医师规范化培训示范基地名单（共24家）示范基地名称 示范基地名称中国医学科学院北京协和医院福建省立医院北京大学第一医院山东大学齐鲁医院首都医科大学宣武医院华中科技大学同济医学院附属协和医院天津医科大学总医院中南大学湘雅医院中国医科大学附属第一医院中山大学附属第一医院吉林大学第一医院重庆医科大学附属儿童医院哈尔滨医科大学附属第一医院四川大学华西医院复旦大学附属中山医院第四军医大学西京医院上海交通大学医学院附属瑞金医院新疆医科大学第
14、一附属医院第二军医大学长海医院北京中医药大学东直门医院（中医）江苏省人民医院上海中医药大学附属龙华医院（中医）浙江大学医学院附属第一医院江苏省中医院（中医）8、组织师资培训与学术交流西部地区住院医师西部地区住院医师规范化培训管理骨干研修班规范化培训管理骨干研修班20142014年年1111月月 成都成都中部地区住院医师中部地区住院医师规范化培训管理骨干研修班规范化培训管理骨干研修班20142014年年1212月月 杭州杭州中国医师协会分别在成都和杭州组织了中、西部23个省区住培管理干部培训，600余人参会。多种形式的住培师资培训。u成功举办“住院医师规范化培训高峰论坛”2015年8月21-22
15、日，近2000人 2016年8月27-28日，4500余人u 2015年，与北京协和医院、湘雅医院、温州医大、江苏省人民医院、福建医大附一院等共同举办了5期骨干师资培训，近2000余名管理和各专业师资参加培训。u 2016年，举办了5期骨干师资和专题培训，4000余人。u协调各省和部分骨干培训基地也组织了多种形式的师资培训。9 2.结合数字培训平台建设和模拟中心建设，以临床思维训练、手术与操作技能示教为重点，推广名院名师带教经验，组织临床专业课数字教程建设。10、加快培训课程与教材的研发编写1.组织编写出版医学通识与医学人文 11、大力开展宣教工作住培监督住培监督热线：热线：010-64158
16、011中国医师协会毕业后医学教育部公共邮箱中国医师协会毕业后医学教育部公共邮箱Email：cmda_“住院医师规范化培训住院医师规范化培训”微信微信订阅订阅平台平台 Cycle DiagramTextTextTextTextTextCycle nameAdd Your TextDiagramAdd your textAdd your textAdd your textAdd your textAdd your textDiagramTitleAdd your textTitleAdd your textTitleAdd your textTitleAdd your textDiagramAdd
17、 Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text3-D Pie ChartText1Text2Text3Text4Text5Text6412、（1）遴选一批全科示范基地，力争在两年内为390家全科基地培训一到二名教学主任和骨干师资，以此带动整体培训质量的提升。（2）会同加拿大家庭医师协会等国外全科培训机构，组织3-5个社区或基层医院，进行与国际先进水准接轨的家庭医师培训与社区服务模式试点。（3）召开2016年第一届全科医师培训高峰论坛，总结交
18、流国内外全科医师培训包括建设全科基地建设经验。（4）组织“家庭医师签约培训总体计划”（550工程）的研究论证。具体措施具体措施采取得力措施 全力推进全科专委会全科专委会协助国家卫计委起草和修订协助国家卫计委起草和修订系列系列相关文件相关文件（1 1）“进一步加强全科人才培养与使用指导意见进一步加强全科人才培养与使用指导意见”（2 2）“3+23+2助理助理全科医生基地认定标准全科医生基地认定标准”（3 3）“进一步完善进一步完善农村订单定向农村订单定向医学生免费培养与就业工作的意见医学生免费培养与就业工作的意见”（4 4）“助理全科医生住院医师规范化培训管理办法助理全科医生住院医师规范化培训管
19、理办法”（5 5）“综合医院医生综合医院医生转岗培训转岗培训实施方案实施方案”（6 6）国家级国家级全科师资标准全科师资标准草案草案（7 7）完成了）完成了“全科医学专业全科医学专业基地评估指标基地评估指标”修订工作修订工作（8 8）启动了）启动了“5+35+3”全科医生培养标准全科医生培养标准修订工作修订工作20162016年年7 7月，完成月，完成2121个省、个省、4747家临床基家临床基地，地，4545家基层实践家基层实践基地的评估。基地的评估。521397048470000010000200003000040000500006000070000800002014年年2015年年201
20、6年计划招收年计划招收年度招收总数470280711000028463677500054980010002014年年2015年年2016年计划招收年计划招收紧缺专业招收情况全科学员全科学员儿科儿科精神科精神科招收数量逐年递增0.650.790.790.000.100.200.300.400.500.600.700.802014年年2015年年2016年年住培招收数（含研究生）占当年临床医学类毕业生比例培训效果开始显现4万多份调查问卷显示，79%学员对住培制度表示认可，71%学员认为临床能力得到显著提升。2016年临床技能评估得分较2015年提升10个百分点住培学员执业医师考试通过率高于其他人员
21、住培学员执业医师考试通过率高于其他人员总体评价三大体系初步建成 制度体系、培训体系、管理体系三大任务较好完成 招收任务、评估任务、培训任务三大建设全面推进 师资队伍、信息平台、自身建设 123 2014年初，我们全面启动实施了医学教育领域这项意义深远的重大改革。在党中央、国务院的坚强领导下，有关部门大力支持，全国31个省（区、市）认真组织实施，全行业齐心协力，顺利实现了预期目标，取得了显著成效。一年多来，全国住院医师规范化培训工作蓬勃开展，呈现出欣欣向荣的局面。住院医师规范化培训制度的建立，标志着近代以来我国临床医师培养模式历经近百年探索，取得了重大突破，实现了与国际主流医师教育培训模式和行业
22、惯例接轨，这是深化医改和医学教育改革的重大举措，对于从根本上提高我国临床医师队伍的整体素质和水平，具有划时代的意义。摘自国家卫生计生委李斌主任在2015年10月15日重庆召开的全国住院医师规范化培训经验现场交流会上的讲话 以问题和需求为导向，以质量为核心，围绕关键环节全面落实住培制度总 体 思 路1住培工作进展23我国住院医师规范化培训存在主要问题理解制度内涵主要主要问题问题地区间发展不平衡学位政策衔接不完全培训期间待遇差异大人事政策衔接不到位管理精细化程度不够财政保障力度不足 评估发现问题：管理缺位、越位、错位（1）对住培学员的教育和管理不严格。入院教育不充分、不到位。没有详细具体说明和解释
23、医院的有关管理规定，甚至个别学员在网络上发表不恰当言论，在社会上造成一定负面影响。学员管理制度和措施不严格。有的住院医师因身体不适申请延长培训时间，未提供任何医疗证明；还有的委培对象以原单位科室忙为由而要求退出培训，培训基地均给予批准，没有采取有效措施。（2）培训基地三级管理机构职责不明确。有的职能部门代替专业基地组织出科考试考核，甚至临床小讲课。（3）协同医院与培训主体基地之间住培工作关系不紧密。没有统一管理，存在各自独立招收和培训的现象。有的招收计划虽然 统一在主体医院，主体医院将中央下达的专项资金转拨给协同医院 之后，各自培训没有了协同的实质内容和措施。1、培训期间待遇不到位，造成投诉不
24、断 少数培训基地存在不同身份住院医师待遇差距比较大的现象。个别基地医院没有按照7部门指导意见关于住院医师同等条件同等待遇的精神抓好落实。2、指导医师带教不到位，影响培训质量 大多数培训基地未建立师资评估制度和激励机制，导致带教师资教学积极性不高。住院医师反映住院医师反映突出问题突出问题评估中发现评估中发现主要问题主要问题 评估发现问题：师资整体水平不理想师资整体教学意识不强教学水平参差教学能力较差教学态度不严谨师资带教突出问题-表现1A 接近半数的基地未制定详细的培训计划，缺少入科前教育，科室轮转培训记录普遍不够完整。B 住培学员动手操作机会普遍偏少。师资带教突出问题-表现2（1）至今未建立出
25、科考核；（2）出科考核设计不严谨；没有统一标准：有的基地一个专业科室分多个病区，考核由各病区单独进行；没有考核题库：存在一卷多考现象，；没有评语签字：有的基地指导老师单独考核自己的学员、无指导医师评语（只有出科评定）、无专业基地主任签字。师资带教突出问题-表现3不注重 平时带教中对培训对象临床思维能力的培养。不能及时发现和纠正 住院医师临床各种技能操作、病历书写和教学查房中存在的问题。如：病历书写存在复制现象，住院志、首次病程日志、出院志、转出转入志等相互复制，甚至出现错别字等低级错误。病历的首次病程记录缺乏必要的鉴别诊断，病情记录缺少病情分析，对辅助检查缺乏判读等等。培训质量核心：师资水平增
26、强带教意识改进教学方法细化培训过程提高带教水平不同培训对象，同一疾病的教学要求不同（1）要区别教学查房与医疗查房的不同；（2）要区分本科生实习与住院医师培训的不同；（3）要区别不同专业背景的住院医师，清楚不同专业培训对象轮转本科室时，其培训内容、带教理念、教授方法也应不同。如全科与内科、皮肤科或检验科等的不同。培训质量核心：师资水平教学方法多多。协和经验，形成性评价，PBL。加强指导医师临床教学基本功培训，注重启发式教学方式；关注病历质量问题。病历书写、教学查房、小讲课、疑难病例讨论、出科考核等。培训质量核心：师资水平利用登记手册、信息化管理软件等。制订各专业基地出科考核规范。借鉴美国ACGM
27、E的milestone评价法。带教老师要根据不同年级住院医师区分层级地指导和教授培训内容以及每一种疾病的诊断、鉴别、分析，治疗等。培训质量核心：师资水平中医住院医师规范化培训管理平台：评估指标已上线六大系统覆盖住培各项工作住培基地专业基地国家卫计委省卫计委带教老师住院医师 基地申报审核 基地评估、基地监测 学员信息采集基地管理系统 招录设置、报名 资质审核、考试 录取、调剂、报到学员招收系统 智能排班、轮转登记、日常考核 教学管理、教务管理、信息统计轮转登记系统 数字化标准教程、医学视频、手术视频，其他学习资源 学习交流社区培训学习系统 结业考核、成绩管理、证书发放、证书核验考核认证系统 师资
28、信息管理、培训管理、资格认证师资管理系统住培管理平台顶层设计 住培管理平台-基地管理系统（含评估指标）住培管理平台-学员招收系统 住培管理平台-轮转登记系统 住培管理平台-培训学习系统 住培管理平台-考核认证系统 住培管理平台-师资管理系统 住培管理平台-应用办法基地管理系统学员招收系统培训学习系统考核认证系统师资管理系统轮转登记系统完全免费收取年维护服务费应用办法（1）国家制度文件：原则性表述，具有指导作用，相关规定是最低要求和标准，是底线 包括：指导意见、管理办法、住培内容与标准、住培基地认定标准、招收管理办法、考核管理办法，以及住培基地能力建设的通知（包括2013年1月和2015年8月两
29、次）（2）省级卫生计生部门文件 可以直接转发中央文件，也可以根据本省实际情况，适应本省实际需求制订的实施方案。省级可统一规定具体措施。如各个培训基地的招收名额，研究生毕业人员的培训年限核定，中央财政转移支付专项资金每人每年3万元的使用分配细则等（3）院级管理规章规定：在国家和省级文件规定的基础上，结合本基地医院的实际情况对住培工作中的更具体更细节的操作做出规定，如对报名人员的考核标准和内容、给住院医师发放生活补助的标准，师资的带教补贴、奖励标准等。已经开展多年的培训基地应适时根据国家的新规定及时调整、更新。（4）院级加法措施。住院医师年终奖励奖金制度；带教师资奖励制度，奖金、荣誉与绩效、职称晋
30、升等挂钩；本院住院医师培训计划的优化调整；管理手段的更新，如信息化管理系统建设；建立教学秘书制度，并予以奖励等等。1、重视师资的激励奖励，提高师资队伍整体水平。（1）提高培训基地全员的教学意识；（2）建立院级带教师资的激励、奖励措施；（3）加强指导医师的培训；（4）严格规范带教，制订住院医师规范化培训临床教学标准2、建立带教指导医师“准入制”，实行“淘汰制”。1住培工作进展23我国住院医师规范化培训存在主要问题理解制度内涵建立住院医师规范化培训制度 形成完整的医学教育体系我国当前应对策略添加标题加强领导，落实政策，健全体系，增强管理，普遍招收培训所有新进医疗 岗位的本科及以上学历临床医师均接受
31、住院医师规范化培训2015年全面启动2020年基本建立 工作进程工作进程住培制度内涵1-医学类本科及以上毕业生；2-已经取得执业医师证的其他申请者。确定年度招收计划：根据岗位需求、培训能力、保障条件、毕业生供给等因素招收对象服务需求 培训招收培训招收住培制度内涵人际沟通交流医疗政策法规培训内容（五大方面）临床实践技能专业理论知识医疗道德作风住培制度内涵 Cycle DiagramTextTextTextTextTextCycle nameAdd Your TextDiagramAdd your textAdd your textAdd your textAdd your textAdd you
32、r text 评估发现问题：管理缺位、越位、错位（1）对住培学员的教育和管理不严格。入院教育不充分、不到位。没有详细具体说明和解释医院的有关管理规定，甚至个别学员在网络上发表不恰当言论，在社会上造成一定负面影响。学员管理制度和措施不严格。有的住院医师因身体不适申请延长培训时间，未提供任何医疗证明；还有的委培对象以原单位科室忙为由而要求退出培训，培训基地均给予批准，没有采取有效措施。（2）培训基地三级管理机构职责不明确。有的职能部门代替专业基地组织出科考试考核，甚至临床小讲课。（3）协同医院与培训主体基地之间住培工作关系不紧密。没有统一管理，存在各自独立招收和培训的现象。有的招收计划虽然 统一在主体医院，主体医院将中央下达的专项资金转拨给协同医院 之后，各自培训没有了协同的实质内容和措施。
