1、第七章第七章 损损 伤伤损伤（损伤（TraumaTrauma）的概念）的概念 外界因素作用到机体，使组外界因素作用到机体，使组织器官在组织解剖结构上与生理织器官在组织解剖结构上与生理功能上受到破坏，伴发局部或者功能上受到破坏，伴发局部或者全身反应。全身反应。损伤损伤的分类的分类按照按照受损伤组织和器官的性质：受损伤组织和器官的性质：软组织损伤软组织损伤-皮肤、黏膜是否完整，皮肤、黏膜是否完整，分分开放性和非开放性损伤；开放性和非开放性损伤；硬组织损伤硬组织损伤-骨、关节等组织的损伤。骨、关节等组织的损伤。损伤损伤的分类的分类根据损伤的病因分类：根据损伤的病因分类：机械性损伤机械性损伤-有形物体
2、的打击有形物体的打击 物理性损伤物理性损伤-烧伤、冻伤、电击、放射等烧伤、冻伤、电击、放射等 化学性损伤化学性损伤-酸碱刺激、化学性热伤等酸碱刺激、化学性热伤等 生物性损伤生物性损伤-细菌、毒素等引起的。细菌、毒素等引起的。第一节第一节 创伤创伤一、创伤的概念一、创伤的概念 WoundWoundo 概念概念：锐性或者强烈的锐性或者强烈的钝性外力作用于机体，钝性外力作用于机体，使受伤部位皮肤、黏膜使受伤部位皮肤、黏膜甚至深部组织出现机械甚至深部组织出现机械性损伤。性损伤。o 组成：创缘、创口、创组成：创缘、创口、创壁、创腔、创围。壁、创腔、创围。后肢外伤面部外伤二、创伤的症状二、创伤的症状o出血
3、出血o创口裂开创口裂开o疼痛疼痛o机能障碍机能障碍三、创伤的分类及临床症状三、创伤的分类及临床症状o 按照致伤物体的性状分按照致伤物体的性状分 刺创创道深而窄，易感染，伤及神经刺创创道深而窄，易感染，伤及神经 和大血管。和大血管。切创创口整齐，易伤及神经和血管，切创创口整齐，易伤及神经和血管，挫伤少，疼痛轻。挫伤少，疼痛轻。裂创皮肤、肌肉断裂，常有创囊，创裂创皮肤、肌肉断裂，常有创囊，创 口裂开大，易感染。口裂开大，易感染。创伤的分类及临床症状创伤的分类及临床症状根据致伤物性质分类根据致伤物性质分类 挤压创挤压创-一般伴有深部组织损伤，易感染、化一般伴有深部组织损伤，易感染、化 脓。脓。火器创
4、火器创-损伤重，范围广，污染重，感染快；损伤重，范围广，污染重，感染快；形成盲管或贯通创，切线创（创道形成盲管或贯通创，切线创（创道 在体表）。在体表）。咬创咬创-咬伤，挫灭重，易感染，继发蜂窝织咬伤，挫灭重，易感染，继发蜂窝织 炎。炎。毒创毒创-毒蛇、毒蜂致伤，点状、剧痛、急剧肿毒蛇、毒蜂致伤，点状、剧痛、急剧肿 胀。胀。创伤的分类及临床症状创伤的分类及临床症状根据伤后经过分类根据伤后经过分类 新鲜创新鲜创-伤后伤后12（或（或612）小时内。流）小时内。流 血，组织轮廓清楚，未出现感染血，组织轮廓清楚，未出现感染 症状。症状。化脓创化脓创-感染，有失活组织、异物，组织感染，有失活组织、异物
5、，组织 轮廓不清楚。轮廓不清楚。肉芽创肉芽创-损伤损伤 污染污染 感染感染 化脓化脓 愈合，愈合，出现肉芽组织。出现肉芽组织。创伤的分类及临床症状创伤的分类及临床症状根据创伤有无感染分类：根据创伤有无感染分类：o 清洁创清洁创-严格无菌条件下做的手术创，组织严格无菌条件下做的手术创，组织损伤小。损伤小。o 污染创污染创-一般指新鲜污染创，细菌于损伤组一般指新鲜污染创，细菌于损伤组织呈机械性接触。织呈机械性接触。o 化脓创化脓创-感染后，细菌繁殖，创内有明显的感染后，细菌繁殖，创内有明显的感染症状，易患败血症。感染症状，易患败血症。四、创伤的愈合四、创伤的愈合o创伤愈合的种类创伤愈合的种类 第一
6、期愈合第一期愈合 第二期愈合第二期愈合 痂下愈合痂下愈合第一期愈合第一期愈合1、创缘、创壁整齐，对合严密；、创缘、创壁整齐，对合严密；2、创内无异物、坏死组织、血凝块；、创内无异物、坏死组织、血凝块；3、临床上炎症反应轻微；、临床上炎症反应轻微；4、创内无感染；、创内无感染；5、组织有再生能力。、组织有再生能力。第一期愈合第一期愈合o 结果结果：瘢痕小：瘢痕小 呈线状或无瘢痕呈线状或无瘢痕 组织不变形组织不变形o 包括：手术创包括：手术创 及时处理的新鲜污染创及时处理的新鲜污染创第二期愈合第二期愈合1、创缘、创壁裂开大，创口对合不佳或有缺、创缘、创壁裂开大，创口对合不佳或有缺 陷陷2、创内有异
7、物、坏死组织、血凝块、创内有异物、坏死组织、血凝块3、创内炎症反应大、创内炎症反应大4、创内有感染、创内有感染5、组织丧失再生能力，需要新生组织填充、组织丧失再生能力，需要新生组织填充第二期愈合第二期愈合结果：结果：瘢痕组织多，愈合时间长；瘢痕组织多，愈合时间长；有时影响关节功能，甚至出现畸形；有时影响关节功能，甚至出现畸形；一般为化脓创。一般为化脓创。痂下愈合痂下愈合o 特点特点-创伤浅，创伤浅，如：烫伤、皮肤表层烧伤、擦伤；如：烫伤、皮肤表层烧伤、擦伤；o 创伤表面有血液、淋巴液、浆液，干燥结痂；创伤表面有血液、淋巴液、浆液，干燥结痂；o 痂下长出肉芽组织、新生上皮；痂下长出肉芽组织、新生
8、上皮；o 上皮成熟后，角化脱落（露出新肉芽组织）；上皮成熟后，角化脱落（露出新肉芽组织）；o 未感染未感染 第一期愈合；第一期愈合；感染感染 第二期愈合第二期愈合创伤愈合的过程创伤愈合的过程o 创伤愈合的过程是组织再生和修复的过程创伤愈合的过程是组织再生和修复的过程o 虽然不同类型创口在愈合过程和愈合时间上有差虽然不同类型创口在愈合过程和愈合时间上有差异，但是在愈合过程中组织形态学和生物化学的异，但是在愈合过程中组织形态学和生物化学的变化基本一致变化基本一致.o 包括：包括：创伤收缩创伤收缩 再上皮化再上皮化 肉芽组织形成肉芽组织形成 生物化学变化生物化学变化创伤愈合的过程创伤愈合的过程创伤收
9、缩创伤收缩o 指创面的缩小。其收缩的机制尚不清楚，属于机械指创面的缩小。其收缩的机制尚不清楚，属于机械性收缩。性收缩。o 一般伤后经一般伤后经23小时的迟滞期，创面缩小，可以缩小时的迟滞期，创面缩小，可以缩小到原有组织的小到原有组织的2030。不同动物、不同部。不同动物、不同部位的收缩率有差别。四肢收缩小，胫前肌创口的收位的收缩率有差别。四肢收缩小，胫前肌创口的收缩率为缩率为0。o 由于只需要很少的新生组织就能够填充原组织，所由于只需要很少的新生组织就能够填充原组织，所以有利于创伤愈合。以有利于创伤愈合。创伤收缩创伤收缩 成肌纤维细胞是特殊的成纤维细胞，由于专成肌纤维细胞是特殊的成纤维细胞，由
10、于专门的蛋白质肌动蛋白和肌球蛋白的存在，门的蛋白质肌动蛋白和肌球蛋白的存在，在创伤颗粒化和创伤收缩过程中起作用。在创伤颗粒化和创伤收缩过程中起作用。创伤的收缩与肉芽组织的形成和再上皮化几创伤的收缩与肉芽组织的形成和再上皮化几乎同时出现，但是有独立性乎同时出现，但是有独立性。再上皮化再上皮化o 伤后伤后24小时，创缘上皮的基底层细胞游离出，进小时，创缘上皮的基底层细胞游离出，进入血凝块中，与邻近的上皮细胞接近，形成一很薄入血凝块中，与邻近的上皮细胞接近，形成一很薄的上皮层；的上皮层；o 2天后，上皮细胞分化；天后，上皮细胞分化；o 5天后，变成与原上皮组织厚度相同、有角质层的天后，变成与原上皮组
11、织厚度相同、有角质层的正常表皮结构。正常表皮结构。肉芽组织形成o 分为创伤炎症期，清除期，肉芽组织长入期分为创伤炎症期，清除期，肉芽组织长入期o 创伤炎症期创伤炎症期 实质：实质：通过炎症反应达到机械性清除的作用。通过炎症反应达到机械性清除的作用。炎症炎症 局部组织血循障碍，局部组织血循障碍，CO2积聚，氧化不全的组织积聚，氧化不全的组织分解产物分解产物 血管渗出增多（主要是嗜中性白细胞，血管渗出增多（主要是嗜中性白细胞，稀释毒素、吞噬坏死组织）稀释毒素、吞噬坏死组织）压迫局部组织压迫局部组织 进进一步机械性清除。一步机械性清除。肉芽组织形成肉芽组织形成o纤维组织、新的毛细血管和成纤维细纤维组
12、织、新的毛细血管和成纤维细胞形成肉芽组织，肉芽组织有抗感染胞形成肉芽组织，肉芽组织有抗感染的能力；的能力；o肉芽组织以每天肉芽组织以每天 0.4 to 1 mm 的的速度生长。速度生长。肉芽组织形成清除期o 嗜中性白细胞吞噬异物后崩解，释放出酶。嗜中性白细胞吞噬异物后崩解，释放出酶。淋巴细胞淋巴细胞释放释放脂酶，破坏细菌的类脂质保护膜，促脂酶，破坏细菌的类脂质保护膜，促进对细菌的分解进对细菌的分解 嗜中性白细胞释放白细胞蛋白酶，促进坏死组织中嗜中性白细胞释放白细胞蛋白酶，促进坏死组织中蛋白质的分解液化，有利于形成脓汁蛋白质的分解液化，有利于形成脓汁 嗜酸性白细胞释放氧化酶，使蛋白质分解的产物对
13、嗜酸性白细胞释放氧化酶，使蛋白质分解的产物对机体无害机体无害o 临床症状：肿胀、增温、疼痛，创内流出坏临床症状：肿胀、增温、疼痛，创内流出坏死组织、脓汁死组织、脓汁创伤清除期创伤清除期l 血凝块填充创腔；血凝块填充创腔；l 在纤维蛋白痂皮下上在纤维蛋白痂皮下上皮细胞开始移行（从皮细胞开始移行（从创缘向创腔中）；创缘向创腔中）；l 多形核白细胞、单核多形核白细胞、单核细胞和巨噬细胞开始细胞和巨噬细胞开始吞噬创伤碎屑。吞噬创伤碎屑。肉芽组织形成肉芽组织形成肉芽组织长入期肉芽组织长入期o 炎症周围毛细血管内皮细胞深入血凝块炎症周围毛细血管内皮细胞深入血凝块 分裂增殖长分裂增殖长出内皮细胞芽；出内皮细
14、胞芽；o 邻近的毛细血管内皮细胞芽融合在一起邻近的毛细血管内皮细胞芽融合在一起 形成一系形成一系列血管攀；列血管攀；o 初期，形成小的毛细血管，其表层肌膜初期，形成小的毛细血管，其表层肌膜 小动脉；其小动脉；其它的毛细血管扩张它的毛细血管扩张 小静脉；一部分毛细血管未通小静脉；一部分毛细血管未通 盲端盲端 逐渐逐渐消退；消退；小动脉小动脉、小静脉逐渐变成新生组、小静脉逐渐变成新生组织血管床的一部分。织血管床的一部分。肉芽组织形成o 创伤第3天，创围结缔组织中成纤维细胞开始肥大、增殖（有丝分裂），与新形成的毛细血管攀一起进入血凝块，由创口周围向中心靠拢，收缩后使创口缩小。o 伤后5天左右，胶原沉
15、着形成胶原纤维；成纤维细胞变成梭形 网状纤维 胶原纤维 瘢痕（约需要7天），完全愈合需要14天。临床症状灰白色、有韧性、较硬的疤痕。生物化学变化o 伤后立即出现。（伤后23天，嗜中性白细胞、巨噬细胞（吞噬、崩解）释放多种蛋白酶、蛋白分解酶，有利于坏死组织的清除和吸收，为组织的再生和修复打下基础）o 伤后初期，创内积存组织修复所必须的含蛋氨酸的蛋白质、粘多糖的基质（如：氨基己糖），并逐渐增多。o 随着胶原的合成，含胱氨酸的蛋白质增多（有利于胶原成熟）。纤维蛋白重新调整影响影响创伤愈合的因素创伤愈合的因素全身因素全身因素o 蛋白质蛋白质o 维生素维生素o 激素激素o 环境温度环境温度o 微量元素微
16、量元素 如：缺锌则影响上皮细胞的如：缺锌则影响上皮细胞的生长。生长。影响影响创伤愈合的因素创伤愈合的因素o 蛋白质尤其是含硫氨基酸，影响组织再生的速蛋白质尤其是含硫氨基酸，影响组织再生的速 度；组织水肿（胶体渗透压）；度；组织水肿（胶体渗透压）；o 维生素维生素VA:影响上皮生长和胶原形成；影响上皮生长和胶原形成；VB：影响神经纤维的再生；影响神经纤维的再生；VC：毛细血管上皮的脆性毛细血管上皮的脆性 创伤创伤 出血；出血；抑制胶原合成过程抑制胶原合成过程 创伤愈合慢；创伤愈合慢；VK：影响凝血（凝血酶原）。影响凝血（凝血酶原）。影响创伤愈合的因素影响创伤愈合的因素o 激素激素 影响创伤愈合的
17、速度影响创伤愈合的速度 例如：肾上腺皮质激素例如：肾上腺皮质激素 限制毛细血管新生、限制毛细血管新生、抑制成纤维细胞增生和上皮组织增生的速度，可抑制成纤维细胞增生和上皮组织增生的速度，可的松类降低蛋白质合成，抑制正常的炎性反应的松类降低蛋白质合成，抑制正常的炎性反应 修复过程延长、手术后易并发炎症反应；修复过程延长、手术后易并发炎症反应；脑垂体生长激素脑垂体生长激素 刺激肉芽组织生长。刺激肉芽组织生长。影响创伤愈合的因素影响创伤愈合的因素o 环境温度环境温度 寒冷寒冷 新陈代谢下降、血管收缩，创伤愈合新陈代谢下降、血管收缩，创伤愈合慢，尤其时四肢下部。慢，尤其时四肢下部。研究资料表明：在一定范
18、围内，温度每升高研究资料表明：在一定范围内，温度每升高10度，创伤愈合速度加快度，创伤愈合速度加快1倍。倍。o 缺锌：影响上皮的生长。缺锌：影响上皮的生长。影响创伤愈合的因素影响创伤愈合的因素局部局部因素因素o 感染：最常见感染：最常见o 局部血液循环不良，不利于清楚坏死组织。局部血液循环不良，不利于清楚坏死组织。注意：包扎时间不过长、过紧、针距不过密注意：包扎时间不过长、过紧、针距不过密。o 创内有异物、坏死组织（尤其是深部）创内有异物、坏死组织（尤其是深部）o 创伤安静受到破坏（创伤开裂、淋巴循环加快）创伤安静受到破坏（创伤开裂、淋巴循环加快）五、创伤的检查o 检查创伤的创缘位置检查创伤的
19、创缘位置o 创口与创部大小创口与创部大小o 创腔的体积、方向创腔的体积、方向o 创壁的状况创壁的状况o 创内的情况创内的情况o 皮肤、粘膜的状况皮肤、粘膜的状况六、创伤的治疗六、创伤的治疗考虑因素：考虑因素：o 创伤的性质创伤的性质o 创伤的程度创伤的程度o 感染与否感染与否o 时间时间o 局部与全身等影响因素局部与全身等影响因素创伤治疗的原则创伤治疗的原则正确处理局部与全身的关系：正确处理局部与全身的关系：o 大失血大失血o 休克休克o 组织挫灭严重组织挫灭严重 应当先治疗全身性疾患，再或同时做应当先治疗全身性疾患，再或同时做局部处理局部处理。止痛止痛o 止痛在促进创伤恢复、调整机体机能状态
20、、止痛在促进创伤恢复、调整机体机能状态、存进动物休息和采食、降低炎性刺激物对存进动物休息和采食、降低炎性刺激物对机体的影响等方面，起着重要的作用机体的影响等方面，起着重要的作用o 目前常用：卓比林（替泊沙林）片剂目前常用：卓比林（替泊沙林）片剂创伤治疗的基本方法创伤治疗的基本方法清洁创围清洁创围防止感染防止感染。o 首先，用消毒纱布盖在创口，创围剪毛、剃毛、首先，用消毒纱布盖在创口，创围剪毛、剃毛、消毒；消毒；o 用温肥皂水或防腐液冲洗（大动物距创缘用温肥皂水或防腐液冲洗（大动物距创缘10厘厘米）；也可以用米）；也可以用3双氧水等浸湿被毛后，冲洗，双氧水等浸湿被毛后，冲洗，但不应流入创口；但不
21、应流入创口；o 用干消毒纱布擦干，再涂布碘酊（大动物用干消毒纱布擦干，再涂布碘酊（大动物5、小动物小动物2）、）、70酒精。酒精。清理创腔清理创腔 /创面创面o 取下纱布，用消毒镊子清除创腔内异物，直到清洁取下纱布，用消毒镊子清除创腔内异物，直到清洁为止。为止。o 用生理盐水或青霉素生理盐水溶液冲洗干净；用生理盐水或青霉素生理盐水溶液冲洗干净；o 化脓则用化脓则用0.1%新洁尔灭或新洁尔灭或3双氧水冲洗；双氧水冲洗；o 再用消毒纱布吸干创腔内液体；再用消毒纱布吸干创腔内液体；o 根据污染程度做必要的缝合或者不缝合。根据污染程度做必要的缝合或者不缝合。扩创术扩创术o 目的：进一步检查；切除坏死组
22、织。目的：进一步检查；切除坏死组织。o 处理步骤：处理步骤：切除创缘、创壁上挫灭严重的组织和坏死组织；切除创缘、创壁上挫灭严重的组织和坏死组织；切除创囊，消除高低不平的组织，充分暴露创底；去切除创囊，消除高低不平的组织，充分暴露创底；去掉掉 坏死组织；直到新鲜血液渗出；坏死组织；直到新鲜血液渗出；彻底止血；彻底止血；避开大的血管、神经避开大的血管、神经;做反对孔或辅助切口做反对孔或辅助切口:创底大、创道弯的创底大、创道弯的 排出创液；排出创液；然后撒抗生素粉。然后撒抗生素粉。创伤切除术创伤切除术o 对于新鲜污染创、瘢痕组织、坏死灶、愈合迟缓创，对于新鲜污染创、瘢痕组织、坏死灶、愈合迟缓创，应去
23、掉挫灭组织和坏死组织，彻底止血应去掉挫灭组织和坏死组织，彻底止血o 然后用然后用“抗生素抗生素生理盐水生理盐水”冲洗。切除失活组织冲洗。切除失活组织后，可以缝合。对于创伤较大的组织，可以做几针后，可以缝合。对于创伤较大的组织，可以做几针假缝合。假缝合。o 根据具体情况，做引流或不引流。根据具体情况，做引流或不引流。创伤的二次缝合创伤的二次缝合-指对肉芽创的缝合。指对肉芽创的缝合。o 目的：减少瘢痕组织，加速愈合，改善机能状态。目的：减少瘢痕组织，加速愈合，改善机能状态。o 条件：创内肉芽组织健康；条件：创内肉芽组织健康；创内只有少量分泌物，无坏死组织；创内只有少量分泌物，无坏死组织；先对肉芽组
24、织进行了处理。先对肉芽组织进行了处理。o 注意不缝合的情况：创围有炎性水肿、机体营养不注意不缝合的情况：创围有炎性水肿、机体营养不良或者衰竭。（缝合后也长不好）良或者衰竭。（缝合后也长不好）创伤的开放创伤的开放o 有或有可能发生厌气性、腐败性感染；有或有可能发生厌气性、腐败性感染；o 创伤分泌物的量大；创伤分泌物的量大；o 创口过宽，不能完全对合；创口过宽，不能完全对合；o 组织挫伤严重，不易缝合。组织挫伤严重，不易缝合。o 优点：便于排出坏死组织和分泌物，减少对机体优点：便于排出坏死组织和分泌物，减少对机体的有害作用。的有害作用。o 空气中、日光接触创面、可以减少厌气菌的生长。空气中、日光接
25、触创面、可以减少厌气菌的生长。包扎技术包扎技术o 四肢下部和蹄（易污染）、关节和腱四肢下部和蹄（易污染）、关节和腱o 胸、腹透创，局部（胸腹膜炎）（如：尾巴）胸、腹透创，局部（胸腹膜炎）（如：尾巴）o 冬季保暖，夏季防蚊蝇，防止感染冬季保暖，夏季防蚊蝇，防止感染o 引流引流纱布引流纱布引流o 主动引流，是虹吸作用；主动引流，是虹吸作用；注意：大小合适，太宽注意：大小合适，太宽 填满创口太窄填满创口太窄 成卷堵住创口成卷堵住创口 纱布干了应及时更换纱布干了应及时更换 脓汁多则每天换（无菌操作）脓汁多则每天换（无菌操作）当临床症状加重、当临床症状加重、T升高时升高时 除去纱布除去纱布 纱布下端涂抹
26、凡士林纱布下端涂抹凡士林 保护创口皮肤保护创口皮肤胶管引流胶管引流o 被动引流，重力作用；被动引流，重力作用；o 胶管上做螺旋形小孔，管径与脓汁粘胶管上做螺旋形小孔，管径与脓汁粘稠度、管腔与创道深部相适应，稠度、管腔与创道深部相适应，胶管适当固定。胶管适当固定。引流注意事项引流注意事项o 使用引流：使用引流：急性炎症，渗出多急性炎症，渗出多 创内有大量脓汁时创内有大量脓汁时o 不用引流：不用引流：防卫面已经形成的化脓创，化脓性关节炎、防卫面已经形成的化脓创，化脓性关节炎、腱鞘炎、滑膜炎腱鞘炎、滑膜炎 创内有大血管、神经干创内有大血管、神经干 化脓性炎症已经缓和，脓汁减少化脓性炎症已经缓和，脓汁
27、减少用药用药o 冲洗后，使用防腐药物冲洗后，使用防腐药物o 抗生素的局部、全身应用抗生素的局部、全身应用o 严重时，输血严重时，输血o 可以使用球蛋白可以使用球蛋白o 举例：绿脓杆菌感染时使用硼酸、苯氧乙醇举例：绿脓杆菌感染时使用硼酸、苯氧乙醇o 紫外线照射也是一种有效的方法紫外线照射也是一种有效的方法引流引流升储敷料与聚维酮碘膏升储敷料与聚维酮碘膏使用吸水材质的敷料使用吸水材质的敷料卫生垫便宜而实用卫生垫便宜而实用各种夹板各种夹板完成敷料的包扎完成敷料的包扎升储敷料的原理升储敷料的原理o 渗出物被从创伤中提升出来，仅留下薄层湿润层；渗出物被从创伤中提升出来，仅留下薄层湿润层；o 不被浸泽的创
28、伤可以愈合；不被浸泽的创伤可以愈合；o 敷料掌控适度，使创伤不会太湿或太臭。敷料掌控适度，使创伤不会太湿或太臭。七、不同创伤的特征七、不同创伤的特征o 手术创：保持创部清洁、干燥手术创：保持创部清洁、干燥 创缘使用碘酊创缘使用碘酊o 当创口有感染趋向时，创缘湿润；当创口有感染趋向时，创缘湿润；此时，向创内注入抗生素，配合局部使用抗此时，向创内注入抗生素，配合局部使用抗生素软膏，或者碘酊（生素软膏，或者碘酊（1次次/天）。天）。局部化脓时，拆除最低点的一针缝线局部化脓时，拆除最低点的一针缝线。新鲜污染创新鲜污染创o 创伤创伤68小时内，有出血小时内，有出血o 清洁创围、创口清洁创围、创口o 止血
29、：立芷雪，云南白药，止血敏，止血：立芷雪，云南白药，止血敏，VK3、VK1，海绵，压迫、钳夹、填塞、包扎，电海绵，压迫、钳夹、填塞、包扎，电凝等凝等o 止血带，生物膜，骨腊等止血带，生物膜，骨腊等化脓创化脓创o 伤后伤后1224小时未处理小时未处理o 初期，除去异物初期，除去异物o 冲洗，排脓冲洗，排脓o 控制炎症控制炎症o 局部全身治疗局部全身治疗肉芽创的治疗o 促进肉芽生长促进肉芽生长o 保护肉芽面保护肉芽面o 防止创面过度蒸发、水肿防止创面过度蒸发、水肿o 防止肉芽赘生防止肉芽赘生o 注意事项注意事项皮肤创矫形皮肤创矫形皮肤张力线皮肤张力线大创伤的缝合大创伤的缝合皮肤张力线与皮肤变形皮肤
30、张力线与皮肤变形不正确的皮肤缝合不正确的皮肤缝合正确的皮肤缝合方向正确的皮肤缝合方向矩形创的缝合成角缝合矩形创的缝合成角缝合矩形创的缝合矩形创的缝合-改良皮瓣改良皮瓣 (U-(U-形法形法)矩形创的缝合矩形创的缝合-双侧改良皮瓣法双侧改良皮瓣法矩形创的缝合-旋转移位皮瓣法 皮肤张力线皮肤张力线 清除皱褶清除皱褶大创伤的缝合-肿瘤摘除后皮内缝合减少创口张力减少创口张力另一个病例第二节第二节 软组织的非开放性损伤软组织的非开放性损伤 一、挫伤一、挫伤 CONTUSIONCONTUSION由钝性外力作用于机体引起的损伤，皮肤、粘由钝性外力作用于机体引起的损伤，皮肤、粘膜完整，一般伴发深部组织的损伤。
31、膜完整，一般伴发深部组织的损伤。主要病因主要病因：打击，滑倒、摔倒在硬地上，：打击，滑倒、摔倒在硬地上，踢蹴，角顶等。踢蹴，角顶等。症状症状：溢血、肿胀、疼痛、机能障碍：溢血、肿胀、疼痛、机能障碍一度挫伤一度挫伤o 小毛细血管断裂，溢血小毛细血管断裂，溢血o 有时水肿，轻微疼痛，皮肤表面淤血，呈紫有时水肿，轻微疼痛，皮肤表面淤血，呈紫色或深紫色、灰褐色或深紫色、灰褐 棕褐棕褐 灰绿、黄灰绿、黄o 一般不化脓，无坏死。一般不化脓，无坏死。二度挫伤二度挫伤o 小的血肿。小的血肿。o 皮肤表面见血斑，有波动，有时有捻发音，皮肤表面见血斑，有波动，有时有捻发音，周围炎性组织浸润，肿胀，质度坚实，触周围
32、炎性组织浸润，肿胀，质度坚实，触痛。痛。o 几天后吸收。若吸收不全则形成小囊，是几天后吸收。若吸收不全则形成小囊，是化脓、坏疽的来源。化脓、坏疽的来源。三度挫伤三度挫伤o 皮下血液浸润，组织大量坏死皮下血液浸润，组织大量坏死o 神经坏死，有时腱受到损伤，甚至骨折神经坏死，有时腱受到损伤，甚至骨折o 局部发凉（不敏感），触之轻微波动，有时局部发凉（不敏感），触之轻微波动，有时有捻发音有捻发音o 12天后，可能出现气性坏疽天后，可能出现气性坏疽 关节内血关节内血肿肿 全身症状（休克、内出血、神经麻痹、全身症状（休克、内出血、神经麻痹、脑振荡等）脑振荡等）治疗治疗 止痛止痛 减少溢血减少溢血原则：原
33、则：促进吸收促进吸收 防止感染。防止感染。治疗治疗o一度挫伤：一度挫伤：安静安静 冷敷（硫酸镁、醋酸铅）冷敷（硫酸镁、醋酸铅）加压迫绷带加压迫绷带 2天后热敷（天后热敷（5鱼石脂软膏、红外线、氦鱼石脂软膏、红外线、氦氖激光）氖激光）o二度挫伤二度挫伤 安静安静 压迫绷带压迫绷带 抗生素（防止并发症）抗生素（防止并发症）10天后血肿吸收不好的，切开、引流。天后血肿吸收不好的，切开、引流。o三度挫伤三度挫伤 全身治疗全身治疗 防止脱水防止脱水 防止败血症防止败血症二、血肿二、血肿HEMATOMAHEMATOMAo 概念：概念：各种外力作用于机体，使血管破裂，各种外力作用于机体，使血管破裂，溢出的血
34、液浸润、分离周围组织，形成充满溢出的血液浸润、分离周围组织，形成充满血液的腔洞。血液的腔洞。o 常发部位：马的鞍挽具处，猪的股部，羊、常发部位：马的鞍挽具处，猪的股部，羊、犬、猫的耳壳，犬的背部皮下，牛的胸部犬、猫的耳壳，犬的背部皮下，牛的胸部o 病因：机械性损伤，刺伤，火器创病因：机械性损伤，刺伤，火器创症状症状o 浅在性血肿浅在性血肿：肿胀快，局温高，波动明显，：肿胀快，局温高，波动明显，质度软。质度软。45天后血凝，质度坚实，周围天后血凝，质度坚实，周围硬、中间有波动，捻发音；后期，穿刺有硬、中间有波动，捻发音；后期，穿刺有血液。血液。局部淋巴结肿大，可能有全身症状。局部淋巴结肿大，可能
35、有全身症状。o 深在性血肿深在性血肿：局温、波动不明显，后期易：局温、波动不明显，后期易形成脓肿。形成脓肿。诊疗诊疗o 诊断诊断：临床鉴别诊断（：临床鉴别诊断（淋巴外渗、脓肿、疝、肿瘤等淋巴外渗、脓肿、疝、肿瘤等）o 治疗原则为：制止溢血，排除积血，防止感染治疗原则为：制止溢血，排除积血，防止感染o 治疗措施：安静，伤部消毒治疗措施：安静，伤部消毒 初期：冷敷（醋酸铅），压迫绷带初期：冷敷（醋酸铅），压迫绷带 注射止血药注射止血药 避免：粗暴探查，过早切开（出血、感染）避免：粗暴探查，过早切开（出血、感染）血肿的治疗血肿的治疗o 45天后，切开，排出血凝块、坏死组织天后，切开，排出血凝块、坏死
36、组织o 结扎仍在出血的小血管结扎仍在出血的小血管o 开放或缝合（彻底处理）开放或缝合（彻底处理）o 后期：切开，腔内喷洒碘仿醚、磺胺血等后期：切开，腔内喷洒碘仿醚、磺胺血等o 化脓：按照脓肿处理化脓：按照脓肿处理三、淋巴外渗三、淋巴外渗LYMPHOEXTRAVASATIONLYMPHOEXTRAVASATIONo 概念概念：钝性外力的滑擦作用使淋巴管断裂，淋巴液积钝性外力的滑擦作用使淋巴管断裂，淋巴液积聚在局部组织内的一种非开放性损伤。聚在局部组织内的一种非开放性损伤。o 病因：钝性外力的滑擦（棍、棒）病因：钝性外力的滑擦（棍、棒）动物摔倒在硬地动物摔倒在硬地 踢蹴、通过狭窄的厩门（奶牛）踢蹴
37、、通过狭窄的厩门（奶牛）瘙痒瘙痒 抓伤（猫，耳部）抓伤（猫，耳部）配种（皮下疏松结缔组织）配种（皮下疏松结缔组织）症状症状o 发生速度：牛、猪慢，马、犬、猫快（几小发生速度：牛、猪慢，马、犬、猫快（几小时时3、4天内）天内）o 肿胀逐渐增大，周围炎症不明显肿胀逐渐增大，周围炎症不明显o 局部无温无痛局部无温无痛o 质度软，一致性波动，有液体囊质度软，一致性波动，有液体囊o 穿刺：橙黄色透明液体，有时见少量血液穿刺：橙黄色透明液体，有时见少量血液o 后期：蛋白析出，质度坚实后期：蛋白析出，质度坚实临床鉴别诊断临床鉴别诊断血肿血肿脓肿脓肿淋巴外渗淋巴外渗发生发展发生发展快快缓慢缓慢逐渐增大逐渐增大
38、疼痛疼痛痛痛痛痛不痛不痛局温局温初期高初期高后期不明显后期不明显高，成熟后不高，成熟后不明显明显无变化无变化质度质度初期波动初期波动后期坚实后期坚实硬硬 波动波动波动波动 坚实坚实穿刺穿刺血液血液脓汁脓汁淋巴液淋巴液治疗治疗o 原则：尽快闭塞淋巴管原则：尽快闭塞淋巴管o 使动物安静使动物安静o 禁止冷敷（坏死），热敷，刺激剂，按摩禁止冷敷（坏死），热敷，刺激剂，按摩（加速淋巴循环）（加速淋巴循环）小的淋巴外渗小的淋巴外渗 可以自行吸收，或用注射器抽出淋可以自行吸收，或用注射器抽出淋巴液，注入酒精（巴液，注入酒精（95的的100ML）福福尔马林（尔马林（1ML）溶液，溶液，23分钟后抽分钟后抽出
39、（防止组织坏死）出（防止组织坏死）大的淋巴外渗大的淋巴外渗o 切开：用浸有酒精福尔马林溶液的纱布填塞腔切开：用浸有酒精福尔马林溶液的纱布填塞腔内（凝固蛋白），一般需要内（凝固蛋白），一般需要2星期才痊愈。星期才痊愈。o 也可以用磺胺血（防感染、促凝固）纱布填入也可以用磺胺血（防感染、促凝固）纱布填入腔中，假缝合，腔中，假缝合，57天愈合。天愈合。第三节、物理化学性损伤第三节、物理化学性损伤o 热力性损伤包括：烫伤、烧伤热力性损伤包括：烫伤、烧伤o 概念：高温作用下，使组织超过生理耐受概念：高温作用下，使组织超过生理耐受范围而引起的热伤，叫热力性损伤范围而引起的热伤，叫热力性损伤o 热液引起的损
40、伤，称烫伤热液引起的损伤，称烫伤o 烧伤的症状于分级：分四度烧伤的症状于分级：分四度一度烧伤一度烧伤o 被毛烧焦，皮肤表层（角质层）轻度损伤，被毛烧焦，皮肤表层（角质层）轻度损伤，皮肤发红（动脉充血、毛细血管扩张），轻皮肤发红（动脉充血、毛细血管扩张），轻痛，扁平的一致性肿胀（浆液性渗出）。痛，扁平的一致性肿胀（浆液性渗出）。o 伤后伤后20分钟左右，动物不安，刨地或舔患分钟左右，动物不安，刨地或舔患部。部。o 一般一般7天痊愈，不留疤痕。天痊愈，不留疤痕。二度烧伤二度烧伤o 表皮和真皮的一部分被损伤。表皮和真皮的一部分被损伤。o 被毛消失，周围被毛烧焦，皮肤粗糙（牛皮被毛消失，周围被毛烧焦，
41、皮肤粗糙（牛皮厚，有裂口）。厚，有裂口）。o 局部炎症，浆液渗出多，积聚在表皮与真皮局部炎症，浆液渗出多，积聚在表皮与真皮之间形成水泡（犬、猫、猪明显），透明之间形成水泡（犬、猫、猪明显），透明 淡黄淡黄 混浊，破混浊，破 鲜红鲜红。局部敏感，。局部敏感，疼痛，小水泡可以吸收，大的水泡形成水肿。疼痛，小水泡可以吸收，大的水泡形成水肿。o 动物不安，抓、挠、咬患部，疼痛明显。动物不安，抓、挠、咬患部，疼痛明显。三度烧伤三度烧伤o 皮肤全层及皮下组织被损伤。皮肤全层及皮下组织被损伤。o 组织蛋白凝固，血管栓塞，局部组织似熟组织蛋白凝固，血管栓塞，局部组织似熟鞣皮样。鞣皮样。o 深部组织水肿，小点出
42、血。深部组织水肿，小点出血。o 时间长，局部组织坏死、翘起、分离，出时间长，局部组织坏死、翘起、分离，出现脓性分泌物。现脓性分泌物。o 局部形成缺损。局部形成缺损。四度烧伤四度烧伤o 皮肤和皮下组织炭化皮肤和皮下组织炭化o 小动物深层组织也炭化小动物深层组织也炭化o 大动物深层组织熟肉状大动物深层组织熟肉状o 血管栓塞，切割，组织似白蜡样血管栓塞，切割，组织似白蜡样 三、四三、四度烧伤伴随严重的全身症状，发生低血度烧伤伴随严重的全身症状，发生低血容性休克。容性休克。烧伤后烧伤后组织组织的变化的变化o 初期，疼痛性休克；初期，疼痛性休克；12小时内饮食欲皆无；动物小时内饮食欲皆无；动物脱水，血液
43、浓缩脱水，血液浓缩 低血容性休克（碱储下降，出低血容性休克（碱储下降，出现血红蛋白尿）。现血红蛋白尿）。o 烧伤烧伤2天后，创面由渗出天后，创面由渗出 吸收为主。渗出物、蛋吸收为主。渗出物、蛋白分解产物、毒素被吸收白分解产物、毒素被吸收 中毒性休克。中毒性休克。o 动物对光、声音无反应，不能站立或站不稳。动物对光、声音无反应，不能站立或站不稳。o 可视粘膜黄或白，免疫机能受抑制，易感染。可视粘膜黄或白，免疫机能受抑制，易感染。o 局部分泌物增多，肉芽组织生长不良。局部分泌物增多，肉芽组织生长不良。家庭失火家庭失火o 犬猫接近地面，常流泪犬猫接近地面，常流泪o 鼻腔分泌物增多，后期由浆液性鼻腔分
44、泌物增多，后期由浆液性 脓性脓性o 45天后有恶臭，咳嗽天后有恶臭，咳嗽o 结膜充血，休明流泪结膜充血，休明流泪o 四肢下部常浮肿四肢下部常浮肿烧伤的预后o 一度烧伤：预后良好，常需1周左右o 二度烧伤：经35周痊愈，或感染恶化o 三度、四度烧伤：易继发感染、败血症、气性坏疽、上呼吸道炎、肺炎、破伤风。临床上出现低血容性休克 多死亡。治疗治疗o 治疗原则：镇痛，抗感染，防休克，治疗并发症治疗原则：镇痛，抗感染，防休克，治疗并发症o 现场急救：离开现场，用湿棉被等盖上现场急救：离开现场，用湿棉被等盖上o 止痛止痛 人：度冷丁、吗啡人：度冷丁、吗啡 猫：氯胺酮猫：氯胺酮 犬：可即舒，乙酰普吗嗪犬：
45、可即舒，乙酰普吗嗪 马：氯丙嗪马：氯丙嗪 0.25的普鲁卡因的普鲁卡因200300毫升，毫升，IV烧伤治疗烧伤治疗o 全麻下做局部处理：清理局部，用棉球沾醚、苯全麻下做局部处理：清理局部，用棉球沾醚、苯擦洗烧焦的组织；常规消毒，清理创腔，用温肥擦洗烧焦的组织；常规消毒，清理创腔，用温肥皂水、皂水、0.5%氨水、生理盐水冲洗，也可用氨水、生理盐水冲洗，也可用0.1%的新洁尔灭；再用棉花擦干。的新洁尔灭；再用棉花擦干。o 用用5高锰酸钾或高锰酸钾或70酒精擦创面，弄破水泡酒精擦创面，弄破水泡（人用（人用3紫药水、紫草膏，紫药水、紫草膏，1天后痂软化，去天后痂软化，去痂）；再用痂）；再用0.01%呋
46、喃西林或呋喃西林或0.1%新洁尔灭新洁尔灭清洗。清洗。o紫草膏处方：紫草、当归、白芷、忍冬藤各紫草膏处方：紫草、当归、白芷、忍冬藤各50g，白蜡，白蜡35g，冰片冰片10 g，香油，香油(或其它植物油或其它植物油)500g。先将香油加热到。先将香油加热到130左右，然后加忍冬藤、当归、紫草、白芷，继续加热到左右，然后加忍冬藤、当归、紫草、白芷，继续加热到150，持续，持续30min，当药炸焦，当药炸焦(以白芷变焦黄为标准以白芷变焦黄为标准)，滤，滤过去渣后放人白蜡融化。候温加入研细的冰片，搅匀备用。一过去渣后放人白蜡融化。候温加入研细的冰片，搅匀备用。一般隔般隔12d换药换药1次，如无感染，可
47、持续应用至治愈。次，如无感染，可持续应用至治愈。o烧伤膏八号处方：大黄、地榆炭、五倍子、赤石脂、炉甘石烧伤膏八号处方：大黄、地榆炭、五倍子、赤石脂、炉甘石(水飞水飞)各各250g，冰片，冰片25g，香油，香油(或其它植物油或其它植物油)2 500g，蜂蜡蜂蜡250300g。先将蜂蜡放在香油内，加热融化至沸腾，。先将蜂蜡放在香油内，加热融化至沸腾，候温至候温至5060时，再将上述研为极细末的各药加入油内搅时，再将上述研为极细末的各药加入油内搅匀，装瓶备用。此药用法同紫草膏。匀，装瓶备用。此药用法同紫草膏。o大黄地榆膏处方：大黄、地榆等量，共为细末，以香油调匀，大黄地榆膏处方：大黄、地榆等量，共为
48、细末，以香油调匀，其中加入少量冰片、黄连更好。其中加入少量冰片、黄连更好。烧伤的治疗烧伤的治疗o 主要感染病原菌：绿脓杆菌，涂擦主要感染病原菌：绿脓杆菌，涂擦2苯苯氧乙醇、氧乙醇、10甲磺灭脓液或甲磺灭脓液或4硼酸液硼酸液o 四肢下部的患部应包扎，防止感染四肢下部的患部应包扎，防止感染o 对症治疗对症治疗烧伤的对症治疗烧伤的对症治疗1、补充血容量（大分子胶体物质，如：、补充血容量（大分子胶体物质，如：6右右旋糖苷、血浆代用品、全血、球蛋白和白蛋旋糖苷、血浆代用品、全血、球蛋白和白蛋白）白）2、纠正酸中度：静脉输液时苏打、纠正酸中度：静脉输液时苏打3、全身应用抗生素，控制感染、全身应用抗生素，控
49、制感染4、后期、后期 促进肉芽生长：冰片散、促进肉芽生长：冰片散、ZnO软膏、红外线软膏、红外线照射照射5、大面积缺损：植皮、大面积缺损：植皮烧伤的临床治疗注意事项烧伤的临床治疗注意事项o 输血、抗休克的同时，应当在早期预防心衰输血、抗休克的同时，应当在早期预防心衰（死亡）死亡）o“抢切抢切”与与“换血换血”相结合相结合o 一次性切净坏死组织一次性切净坏死组织o 治疗创面脓毒症治疗创面脓毒症二、冻伤二、冻伤CONGELATIONCONGELATIONo 冻伤性损伤：原发性冻融损伤，冻伤性损伤：原发性冻融损伤，继发性血循障碍。继发性血循障碍。一度冻伤：皮肤、皮下组织疼痛性水肿一度冻伤：皮肤、皮下
50、组织疼痛性水肿 二度冻伤：皮肤、皮下组织弥散性水肿，溃二度冻伤：皮肤、皮下组织弥散性水肿，溃疡疡 三度冻伤：血循障碍三度冻伤：血循障碍，从而引起，从而引起深部组织坏深部组织坏死死治疗治疗o 逐步复温，逐步复温，1820度温水中水浴，度温水中水浴，2530分钟内不断加温，皮破用龙胆紫，分钟内不断加温，皮破用龙胆紫，皮未破皮未破用用樟脑酒精。樟脑酒精。o 快速复温，快速复温，42度温水，度温水，510分钟内分钟内恢复正常温度。包扎、保温。恢复正常温度。包扎、保温。三、化学性损伤三、化学性损伤CHEMICAL BURNSo 概念概念 有烧灼作用的化学物质作用于皮肤或粘膜，有烧灼作用的化学物质作用于皮
